组合与复合组织移植治疗手部套脱伤

目的探讨组合与复合组织移植治疗手部套脱伤及重建手功能的疗效。方法应用组合组织瓣和复合组织瓣移植治疗伴有指缺损的全手或手指皮肤套脱伤15例，共移植26块组织瓣。结果15例26块组织瓣，全部成活25块，部分坏死1块。术后随访5．36个月。手功能评定：优12例，良3例。结论组合与复合组织瓣移植是治疗伴有指缺损的手部皮肤套脱伤，重建手功能的良好治疗方法。     

节段性第二趾复合组织瓣移植急诊修复拇、手指中段缺损

目的 介绍节段性第二趾复合组织瓣游离移植急诊修复拇、手指中段部分或完全缺损的疗效.方法 1996年6月-2008年6月,对2例手指中段完全缺损和10例拇、手指中段部分缺损急诊采用带近趾间关节的节段性第二趾复合组织瓣游离移植修复并桥接再植远节手指.结果 手术全部获得成功.术后经1～5年的随访,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良7例,可1例.结论 节段性第二趾复合组织瓣游离移植是急诊修复拇、手指中段部分或完全缺损的理想方法.     

第三或第四趾移植修复手指末节缺损

目的 采用吻合血管的部分第三或第四足趾移植再造与修复手指末节缺损。方法 1998年6月-2006年5月，对6例8指手指末节缺损的患者采用部分第三或第四足趾游离移植进行手指再造与修复。结果术后再造指均存活，经6个月-6年（平均2．6年）的随访，按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定，8指均达优。结论 对手指末节缺损者，若第二足趾外形差，而第三或第四足趾外观优于第二足趾时，则应采用第三或第四足趾部分移植进行再造与修复。     

一蒂双足趾组织组合移植修复复合性手创伤

目的探讨一种简便、有效的治疗复合性手创伤的方法。方法1995年始,对12例复合手外伤均采用一蒂双足趾组织移植修复;其中用改良甲瓣加第二足趾移植再造手4例,指、第二足趾双趾腹皮瓣移植修复6例,足背皮瓣加趾趾腹皮瓣移植修复2例。急诊一期修复5例,延迟修复4例,二期修复3例。术后均经系统的康复治疗。结果12例的皮瓣及再造指全部成活。2例(足趾、皮瓣各1例)在术后发生动脉危象,手术探查、处理后成活。术后1年随访,再造指外观良好,TAM平均为140°,指腹二点分辨觉平均为8mm。再造指对掌、对指正常3例,轻度受限1例。移植皮瓣无明显臃肿,二点分辨觉平均为12mm。结论一蒂双足趾组织移植只吻合一套血管系统,供养两块组织,手术简便、安全、实用。保证移植组织的双套供血回流系统,及保持虎口、指蹼间的正常跨度是手术成功的关键。     

第一趾蹼周围组织瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨应用不同构置的第一趾蹼周围组织瓣修复手部组织缺损的疗效. 方法 手部软组织缺损14例,其中拇指皮肤脱套3例,示指脱套2例,中指脱套2例,示指掌桡侧皮肤缺损2例,拇指指腹缺损2例,虎口区不规则皮肤缺损1例,示指近指间关节缺损伴指背皮肤缺损1例,中指近节指骨基底缺损伴桡背侧皮肤缺损l例.分别应用(躅)甲瓣、第二趾甲瓣、第二趾胫侧皮瓣、(躅)趾腓侧皮瓣、第一趾蹼皮瓣游离移植,覆盖创面. 结果 1例发生动脉危象,经手术探查后恢复.术后随访24 ～ 36个月,皮瓣外观佳,质地软,功能良好,拇指、手指指腹两点分辨觉达4～7 mm.术后供区行走无影响. 结论 第一足背动脉系列皮瓣可满足不同形状的手部软组织缺损.     

第二跖骨复合组织瓣移植修复手部复合组织缺损

目的 介绍采用不同形式的第二跖骨复合组织瓣.修复手部复合组织缺损的手术方法.方法 2003年5月-2007年8月,对9例手部复合组织缺损的患者,分别采用包含第二跖骨、跖趾关节、跗内侧皮瓣、跗外侧皮瓣、跖背皮瓣或伸肌腱等多种组织的复合组织瓣修复.结果 9例复合组织瓣全部存活.术后随访时间为1～6个月,骨、伸肌腱移植愈合良好,移植修复的掌指关节活动范围为0°～60°,修复部位外形满意.结论 采用第二跖骨复合组织瓣修复手部复合组织缺损是一种良好方法,能一次性修复缺损的复合组织.     

足趾和/或(足母)甲瓣移植再造手指

目的总结120例164指足趾和/或甲瓣移植再造手指全部获得成活的临床经验.方法自1989年以来,共采用足趾和/或甲瓣移植再造手指120例164指,单个拇指再造58例,双拇指再造5例,2～4指单指再造24例,多指再造33例.其中2指再造28例,3指再造4例,4指再造1例.结果3例术后发生血管危象,经及时处理均得以纠正,所有手术全部一期完成并全部获得存活.结论1.明确趾蹼分型,尤其是明确第一跖骨背动脉和第一趾底动脉在趾蹼的交通情况,是确定采用第一跖骨背动脉系统,还是采用跖底动脉系统或其他第二套供血系统的首要依据.并将趾蹼间血管按交通支情况分为3型：Ⅰ型：交通支口径＞0.5mm;Ⅱ型交通支口径＜0.5mm;Ⅲ型：无交通支.2.以第一跖骨底动脉系统作为第二套供血系统更安全.3.在条件允许的情况下采用趾-指动脉吻合是避免第一跖骨背动脉或趾蹼血管解剖变异风险的最好选择.     

携带足趾关节的复合组织移植修复手部关节部位复合组织缺损

目的介绍应用携带足趾关节的复合组织移植修复手部关节部位的组织缺损疗效。方法对11例掌指关节及指间关节部位复合组织缺损的病例采用携带足趾关节的复合组织进行修复。采用足趾间关节移植修复手指间关节，足跖趾关节移植修复手掌指关节。结果所有移植关节及组织存活，术后随访8～18个月，按照上肢部分功能评定标准评定，结果优8例，良3例。结论采用携带足趾关节的复合组织移植不失为修复手部关节部位复合组织缺损的一种有效方法。     

第二趾多组织块移植修复多指复合组织缺损

目的探讨将第二趾分离为多块游离组织,修复多个手指复合组织缺损的新方法。方法 18例多手指复合组织缺损患者,根据损伤手指指体皮肤、骨关节、肌腱、血管的缺损情况,将第二趾分离为多块游离复合组织,采用多种血管吻合组织移植等方法重建血液循环,再造与修复多个手指。结果 18例中17例再造指完全成活,1例部分成活。随访1～5年,以末节再造指外形及功能恢复最好;第二趾拇侧嵌入趾腓侧皮瓣者,外形更接近手指;中节或指间关节毁损者再造指多数有不同程度的关节僵直。结论选用第二趾分离为多组织块进行移植(或桥接)再造可最大限度恢复手部功能并修复多个手指,此方法具有手术创伤小,一趾多用的优点,并减少患者多次手术的痛苦、节省医疗费用,减少供区损伤。     

第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复指端缺损

目的 探讨第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣瓦合修复指端缺损的临床疗效.方法 对16例拇、手指指端复合组织缺损的患者,设计以趾底固有动脉-甲皱襞血管筋膜蒂为血管蒂的第二趾趾端复合组织,串联趾侧方皮瓣进行瓦合修复.结果 术后16例皮瓣全部存活,随访时间为4～17个月,平均12个月.手指功能恢复优良,皮瓣两点分辨觉为4～9 mm,外观逼真,指甲生长外形良好.供区趾甲生长良好,趾端无疼痛,植皮无破溃发生.结论 应用第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复手指指端缺损,受区外形好,供区损伤小.     

游离第二足趾移植修复拇、手指复合组织缺损

目的 介绍应用第二足趾部分组织移植修复拇、手指复合组织缺损的方法。方法 对12例拇、手指缺损的骨、肌腱、神经及软组织采用部分第二足趾移植修复。结果 12例游离部分第二足趾全部存活。术后4个月-2年随访，手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优良率达到75％。结论 游离部分第二足趾移植具有一期修复拇、手指复合组织缺损的较理想手术方法。     

第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复指端缺损

目的 探讨第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣瓦合修复指端缺损的临床疗效.方法 对16例拇、手指指端复合组织缺损的患者,设计以趾底固有动脉-甲皱襞血管筋膜蒂为血管蒂的第二趾趾端复合组织,串联趾侧方皮瓣进行瓦合修复.结果 术后16例皮瓣全部存活,随访时间为4～17个月,平均12个月.手指功能恢复优良,皮瓣两点分辨觉为4～9 mm,外观逼真,指甲生长外形良好.供区趾甲生长良好,趾端无疼痛,植皮无破溃发生.结论 应用第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复手指指端缺损,受区外形好,供区损伤小.     

第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复指端缺损

目的 探讨第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣瓦合修复指端缺损的临床疗效.方法 对16例拇、手指指端复合组织缺损的患者,设计以趾底固有动脉-甲皱襞血管筋膜蒂为血管蒂的第二趾趾端复合组织,串联趾侧方皮瓣进行瓦合修复.结果 术后16例皮瓣全部存活,随访时间为4～17个月,平均12个月.手指功能恢复优良,皮瓣两点分辨觉为4～9 mm,外观逼真,指甲生长外形良好.供区趾甲生长良好,趾端无疼痛,植皮无破溃发生.结论 应用第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复手指指端缺损,受区外形好,供区损伤小.     

亚急诊修复手部软组织缺损

目的 探讨亚急诊修复手部软组织的可行性。方法 1990－1999年对352例手部软组织缺损患者,急诊修复115例、亚急诊修复139例,二期修复98例。修复方式损伤部位及程度的不同采用植皮、带蒂皮瓣和游离皮瓣三种方法。对3组的皮瓣（植皮）感染率和坏死率进行回顾性分析。结果 （1）感染率：亚急诊组为2．9％（4／139）,和急诊组加二期组相比,无显著性意义（γ^2＝0．09,P＞0．05）。（2）坏死率：恶急诊组为3．6％（4／139）,和急诊组加二期组相比,差异无显著性意义（γ62＝0．00025,P＞0．05）。结论 3组的感染率和坏死率均无明显差别。亚急诊手术期以急诊清创后1－5d为妥,临床应用疗效可靠。     

耳廓复合组织移植修补鼻翼缺损

目的：总结耳廓复合组织移植修复鼻翼缺损的方法和经验,特别是术中和术后的处理要点。方法：将包括软骨在内的耳廓复合组织游离移植用于修复鼻翼缺损。结果：本组42例均取得较好效果。修复的鼻翼弧度自然、形态满意。本文对术中和术后的处理要点和经验进行了讨论、总结。结论：耳廓复合组织游离移植修复鼻翼缺损的方法简单易行、成功率高,有较好的临床应用与推广价值。     

拆分一个第二足趾重建单指或多指多关节复合组织缺损

目的 探讨对一指或多指的多关节毁损并伴有皮肤、肌腱、甲床等缺损的多处及复合组织缺损的重建与再造方法.方法 从2007年8月至2010年8月,共收治单指或多指多关节复合组织缺损8例20指,均应用第二足趾的跖趾关节、近、远侧指间关节及其皮肤、肌腱、甲床等为供体,按受区所需进行分配并解剖、游离及拆分,然后分别移植到手指各缺损部位,进行血管、神经、肌腱等吻合,用一个足趾的不同组织修复一指或多指多部位、多组织的缺损.结果 重建的20指术后均顺利成活,接近原手指外观及功能,足部供区外观及功能影响较小.随访3个月～3年,按手外科学会再造指功能评定试用标准评定:结果优16指,良3指,可1指.结论 根据受区所需,拆分第二趾,对一指多处或多个手指进行再造与重建,效果满意,是一种修复一指多处或多指多处包括关节在内的复合组织同时缺损的理想方法.     

拆分一个第二足趾重建单指或多指多关节复合组织缺损

目的 探讨对一指或多指的多关节毁损并伴有皮肤、肌腱、甲床等缺损的多处及复合组织缺损的重建与再造方法.方法 从2007年8月至2010年8月,共收治单指或多指多关节复合组织缺损8例20指,均应用第二足趾的跖趾关节、近、远侧指间关节及其皮肤、肌腱、甲床等为供体,按受区所需进行分配并解剖、游离及拆分,然后分别移植到手指各缺损部位,进行血管、神经、肌腱等吻合,用一个足趾的不同组织修复一指或多指多部位、多组织的缺损.结果 重建的20指术后均顺利成活,接近原手指外观及功能,足部供区外观及功能影响较小.随访3个月～3年,按手外科学会再造指功能评定试用标准评定:结果优16指,良3指,可1指.结论 根据受区所需,拆分第二趾,对一指多处或多个手指进行再造与重建,效果满意,是一种修复一指多处或多指多处包括关节在内的复合组织同时缺损的理想方法.     

腹股沟皮瓣在手部软组织缺损中的临床应用

2009年3月~2012年1月,我科对7例手部软组织缺损患者应用腹股沟皮瓣修复治疗,效果满意,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组7例,男5例,女2例,年龄18~ 50岁.损伤原因:挤压伤3例, 辗压伤2例,爆炸伤2例.7例均为软组织缺损,肌腱、骨外露,软组织缺损范围:4.0 cm×5.0 cm~7.0 cm×8.0 cm.急诊手术5例,择期手术2例.     

游离坶趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损

目的介绍游离坶趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损的临床经验。方法对21例手指指腹皮肤软组织缺损者,采用游离坶趾腓侧皮瓣修复,并观察疗效。结果本组21例皮瓣均成活,切口均一期愈合,供足植皮成活良好。术后随访3-28个月,皮瓣色泽、质地与正常手指基本相同,皮瓣无萎缩或色素沉着,外形饱满,两点分辨觉为4-10mm,手指伸、屈功能良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优18,良3例。供足外形及功能无影响。结论采用游离坶趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损,虽然手术风险较大,但修复后能最大限度地恢复手指外形、屈伸功能,以及精细感常暑一种秸得推广酌术支