心脏病患者非心脏手术的麻醉进展

近年来心脏病患者非心脏手术麻醉管理的主要进展就是ACC/AHA推出的"非心脏手术围术期评估和处理指南2009版。本文主要讨论四个问题:(1)心脏病患者非心脏手术的围术期风险评估;(2)冠心病患者非心脏手术的围术期处理原则;(3)围术期高血压的处理;(4)β受体阻断药的应用方法。     

2018年ADA糖尿病医学诊疗标准解读

糖尿病是一种复杂的慢性病,大量循证证据支持早期诊断和干预可改善预后。随着新技术和治疗方法等的不断发展,针对糖尿病医学诊疗的标准也需要不断更新。美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)制定的"糖尿病医学诊疗标准"是指导临床医师进行糖尿病管理临床实践的权威指南之一。近日,ADA根据当前最新研究结果对指南进行更新,并于Diabetes Care增刊上发布了《2018年ADA糖尿病医学诊疗标准》,旨在为临床医师、研究人员以及患者等增加理论知识、激发科学研究及为进行糖尿病临床管理实践等提供依据。本文就其中热点问题及重要更新内容进行解读。     

2012美国内分泌医师协会临床实践指南解读:非急诊住院患者高血糖的管理

美国内分泌医师协会(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)致力于每年临床实践指南的更新和改进,以提高临床医师、糖尿病教育者和所有其他糖尿病健康保健专业人员的治疗水平.在2012年初出版的《临床内分泌代谢杂志》上,发布了最新的临床指南——《非急诊住院患者高血糖的管理:内分泌医师协会临床实践指南》.该指南针对非急诊住院患者的血糖管理进行阐述,旨在弥补既往指南对于非急诊住院患者高血糖管理的空白.     

慢性阻塞性肺疾病患者手术时的麻醉及围术期管理

目的针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者手术时的麻醉及围术期管理进行分析。方法以本院在2016年6—12月行手术治疗的患者45例为观察对象,针对手术期间各方面资料加以回顾。结果在有效麻醉与围术期管理帮助下,本组患者均成功接受手术,并在术后(5.25±1.32)d出院。结论针对慢性阻塞性肺疾病患者在手术过程中给予有效麻醉与围术期管理,可有效保障手术的成功率,帮助患者在术后短时间内康复。     

全膝关节置换术后输血现状以及影响因素分析

目的分析全膝关节置换术(TKA)后输血现状以及影响因素。方法本研究为病例登记注册研究,选取人工关节登记中心2019年1—12月单侧全膝关节置换手术的患者1079例。按照术后是否输血对患者进行分组。分析全膝关节置换术后输血患者的比例与两组患者在年龄、性别、体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)评分、术前红细胞压积、术前血红蛋白、氨甲环酸使用情况、有无慢性合并症、手术时间、住院时间、术前总蛋白之间的差异。结果全膝关节置换术后输血患者54例,占5.0%。单因素分析结果认为,高龄、麻醉评分、术前红细胞压积、氨甲环酸、术前血红蛋白影响术后输血率(P<0.05)。Logistic回归结果显示,术后使用氨甲环酸、术前血红蛋白异常是影响TKA术后输血的独立影响因素(P<0.05)。结论重视围手术期管理、提升整体手术技术水平是降低输血率的关键。     

老年患者髋关节置换术输血合理性和术后早期血红蛋白水平调查

目的调查老年髋关节置换术输血的合理性,为患者血液管理积累经验。方法选取2016年1月至2017年3月于本院行单侧髋关节置换术的老年患者30例为研究对象,均于腰硬联合麻醉下完成人工股骨头置换术。术中常规使用血液回收机,将采集的自体红细胞于手术结束后输回患者体内。由骨科医师决定患者术后是否输注红细胞和输注单位数。麻醉科医师根据患者术后24小时血红蛋白(hemoglobin,Hb)测定结果将其分为零输血组(免输血手术)、合理输血组(Hb水平80~100 g/L)及欠合理输血组(Hb水平>100 g/L)。分别记录并比较三组患者术前Hb基础水平,术中自体红细胞回收量、术后异体红细胞输入量及术后24小时引流量和Hb水平。结果零输血组有10例(33%)患者,合理输血组14例(47%)患者,欠合理输血组6例(20%)患者。三组患者术中回收自体红细胞量和术后24小时引流量比较均无显著差异(P>0.05)。零输血组患者年龄显著低于合理输血组和欠合理输血组(P<0.01,P<0.05),术前和术后24小时Hb水平均显著高于合理输血组(P<0.01),欠合理输血组患者术前和术后24小时Hb水平均显著高于合理输血组(P<0.05,P<0.01)。结论老年髋关节置换术患者术后Hb水平>80 g/L是安全的,术后测定Hb水平有助于评估输血的合理性。     

2019年ADA糖尿病医学诊疗标准解读

美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)制定的"糖尿病医学诊疗标准"自1989年起发布至今,已成为指导临床医师、护理人员等进行糖尿病管理临床实践的权威指南之一。近日,ADA依据最新循证证据对指南进行了更新,并于Diabetes Care增刊上发布了《2019年ADA糖尿病医学诊疗标准》,该诊疗标准继续强调以患者为中心的理念,对于糖尿病的管理、治疗等方案进行了完善,同时对日新月异的糖尿病诊治新技术给予了更多关注。本文就其中热点问题及重要更新内容进行解读。     

麻醉术前谈话的艺术性

麻醉术前谈话既是医生为了达到手术最佳治疗效果的重要方法,又是尊重和保障患者知情同意权的必要措施,更是医患双方术前沟通的必不可少内容。随着医学模式的改变,医生面临的不仅仅是生物医学的疾病,而是现代社会生物医学的患者。为了达到围术期患者完善的麻醉管理,最大限度降低麻醉并发症与医疗纠纷,提高麻醉术前谈话的有效性是每一位麻醉医师必修的课题。     

心房颤动导管消融围术期抗凝治疗进展

<正>射频导管消融历经十余年的发展目前已成为治疗心房颤动(房颤)的重要手段,如何减少导管消融围术期卒中及出血并发症是临床医师始终关注的问题,其中优化围术期抗凝方案是关键。本文拟在国内外有关房颤导管消融治疗最新指南基础上结合近年来研究热点如围术期不中断华法林抗凝、新型抗凝药价值、消融术后抗凝策略等简要概述房颤导管消融围术期抗凝进展。     

2012美国内分泌学会临床实践指南解读:非急诊住院患者高血糖的管理

<正>美国内分泌学会(The Endocrine Society,ENDO)致力于每年临床实践指南的更新和改进,以提高临床医师、糖尿病教育者和所有其他糖尿病健康保健专业人员的治疗水平。在2012年初出版的《临床内分泌代谢杂志》上,发布了最新的临床指南--《非急诊住院患者高血糖的管理:     

2017年ADA糖尿病医学诊疗标准解读

美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)自1998年起开始发布糖尿病医学诊疗标准,并从2002年起,依据最新的研究证据,每年对标准进行更新,是指导临床医师进行糖尿病治疗临床实践的重要指南之一。近日,ADA在Diabetes Care上以增刊形式发表了最新的糖尿病医学诊疗标准,旨在为临床医师、研究人员以及患者等提供糖尿病管理要素、治疗目标和治疗质量的评估工具。本文就其中热点问题及重要更新内容进行解读。     

36例子宫肌瘤选择性子宫动脉栓塞术的护理体会

目的探讨选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的围手术期护理要点。方法选取2011年3月—2015年3月我科行选择性子宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者36例作为研究对象,总结围手术期护理的经验和体会。结果 36例患者手术均获成功,且术中、术后未出现严重并发症;术后1年随访临床有效率达97.2%。结论加强术前准备和心理评估、系统综合的围手术期护理,有助于提高选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的手术成功率和临床疗效。     

妇科患者围手术期临床处理研究

目的对妇科患者围手术期的临床处理措施进行探讨。方法选取本院2013年2月~2014年2月所收治的妇科患者120例作为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。结果通过手术治疗之后,有18例发生肺部感染,12例发生心力衰竭,10例出现切口感染。在接受围手术期临床处理之后,120例妇科患者都顺利、安全的渡过围手术期,围手术期间并未出现一例死亡病例。结论为了能够帮助安全、顺利的渡过围手术期,临床医务人员应当做好充分的术前准备,术中与术后加强监护,进而提升妇科患者围手术期的安全性。     

临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用

目的分析心脏手术患者围术期护理过程中应用临床路径的效果。方法对照组选择2013年1月~2014年1月的100例围术期心脏手术患者,为其进行常规护理管理;护理组选择2014年3月~2015年3月的100例相同情况病患,使用临床路径进行护理管理。比较两组患者的手术效果及护理满意度。结果护理组住院时间、住院费用、术后并发症情,均优于对照组。同时护理组满意度高于对照组,P0.05,差异具有统计学意义。结论临床路径护理管理在心脏手术患者围术期发挥出了显著的作用,可以起到良好的手术辅助和疗效促进作用。     

普通外科患者围手术期规范化处理

围手术期规范化管理的目的是保证患者安全,实施规范化也是亟待解决的问题,对现代外思想影响最为深远的当属损伤控制外科理论,对创伤与严重感染,需术前、术后抗凝治疗,预防性应用抗生素,扩容、输血制品,需在病理生理机制,治疗目的及临床评诂等加以区别。推广规范核查制度,以实现世界卫生组织提出"安全手术挽救生命"的宗旨。     

围术期心跳骤停研究进展

心跳骤停( cardiac arrest,CA)是围术期最危险的急症之一,严重威胁患者生命安全.本文对术中心跳骤停的发生率、发生原因以及处理进展进行介绍.重视围手术期麻醉管理,加强麻醉手术期间生命体征的监测是预防和减少CA最重要的措施.     

从临床供血短缺看其破解路径

常态化临床供血短缺直接影响正常的医疗活动和医疗秩序。文章就临床供血短缺的现状,总结了导致临床供血短缺的主要原因在于临床用血量的刚性增长、不合理的临床用血以及血液供应量的不足等因素;提出了可通过多方面联动来缓解此现状:首先,医疗机构要加强对临床医师合理科学用血的培训并加强监管力度,不对患者输人情血、安慰血且杜绝把输血当成一种常规临床治疗手段,同时临床医师对符合条件的择期手术患者应用自体输血等新技术;其次,血站应更新宣传平台,力求在政府协助下建立全社会无偿献血联动机制,积极扩充血源,破解临床供血短缺现状。     

口腔线上教育对围术期口腔管理的效果评价

目的 探讨口腔健康线上教育对加强医护人员围术期患者口腔卫生管理的效果评价。方法 选择40名骨科医护人员对其进行口腔健康线上教育,并进行测试考核。考核合格后对2018年2月—2019年2月入院的60例骨科择期手术患者进行了围术期口腔卫生管理,评价患者围术期口腔卫生健康状况变化。结果 所有医护人员均完成口腔健康教育线上课程,并通过考核。通过对60例择期手术患者进行围术期口腔卫生健康管理,16例患者因存在口腔卫生不良因素,44例择期手术患者入院后医护人员共同完成围术期口腔卫生管理,在院期间未见明显手术并发症,术前术后口腔卫生状况良好差异无统计学意义（P> 0.05）,所有择期患者的围术期满意度高。结论 口腔健康线上教育可提高医护人员的口腔预防保健知识,加强医护人员对患者围术期口腔健康的关注度,有望提高患者围术期口腔卫生管理质量。     

28例完全性前置胎盘大出血麻醉体会

目的探讨完全性前置胎盘的麻醉及要点。方法回顾分析2018年1月—2019年11月于医院行剖宫产手术麻醉的完全性前置胎盘大出血产妇的临床资料28例,观察记录产妇术中出血量、输血情况、自体血回收量及洗涤后回输血量,产妇子宫最后处理情况,产妇术后疼痛情况及术后入ICU例数。观察记录新生儿1、5 min Apgar评分和体质量情况。结果 28例产妇术后镇痛效果均良好;所有产妇均顺利康复出院。28例新生儿出生情况均良好,1、5 min Apgar评分均在9分以上。结论完全性前置胎盘产妇行剖宫产手术终止妊娠,术中大出血对手术与麻醉风险极大。麻醉医师术前访视应认真查看相关检查资料,做好术前评估,制定合适的麻醉方案,作好充分的术前准备。     

不同麻醉方式对骨科围术期血液保护与深静脉血栓发生情况的影响研究

目的:探究和观察不同麻醉方式对骨科围术期血液保护与深静脉血栓发生情况的影响。方法:按照全身麻醉和硬膜外麻醉两种方式将2012年4月-2015年4月笔者所在医院收治的110例全膝关节置换术的患者分为对照组和治疗组,治疗组57例,对照组53例。观察两组麻醉前、麻醉后3 h和术后24 h血凝指标变化和深静脉血栓发生的情况。结果:(1)治疗组患者的纤维蛋白原与血小板含量均明显低于对照组,但凝血酶时间和凝血酶原时间均长于对照组(P0.05)。(2)治疗组和对照组患者麻醉时间、术中出血量及手术时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(3)治疗组患者深静脉血栓发生率为10.5%,显著低于对照组的49.1%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:硬膜外麻醉方式的效果明显好于全身麻醉,降低了深静脉血栓发生率,提高了全膝关节置换术的患者的生活质量,值得临床广泛应用。