再手术治疗局部复发性直肠癌33例临床分析

目的总结直肠癌术后局部复发的临床特点，探讨再手术的治疗效果。方法回顾性分析1998年1月。2004年1月间收治的33例复发性直肠癌的临床资料，初次手术行Miles12例，Dixon17例：Hartmann3例，局部切除1例，手术后平均26．5个月复发。再次手术方式包括：Miles9例，Dixon6例，Hartmann 4例，阴道子宫或双附件切除12例，局部切除2例；其中根治性切除15例，姑息性切除18例。结果本组无手术死亡，术中损伤输尿管1例，术后发生肺部感染4例，伤口感染6例，吻合口漏1例，均痊愈出院。根治性手术组和姑息性手术组中位生存期分别为30．2和8．5个月。结论对适宜的局部复发性直肠癌病人行再次手术治疗有一定的疗效，但需严格掌握其适应证，并选择合理的手术方式。     

直肠前切除术后吻合口复发相关对策及其争议

肿瘤局部复发是直肠癌病人手术后最为重大的生存风险之一。因此,降低直肠癌根治术后的局部复发率一直是结直肠外科的主要挑战。降低吻合口复发率以及局部复发率,重点在于预防,在于原发肿瘤手术时的安全切缘以及全直肠系膜切除标本的完整性,在于围手术期肿瘤综合治疗策略的执行力度。吻合口复发以及局部复发的治疗,需要手术结合多学科综合治疗协作组（MDT）模式治疗方式。从低位前切除术（LAR）到腹会阴联合切除术（APE）手术,甚至后盆腔器官切除、全盆腔器官切除,如果能够达到R0切除,都是可选择的再次手术切除方式。如何改善病人的术后生活质量,目前尚存争议。     

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目的 通过对术后复发的直肠癌手术切除与保守治疗的疗效比较，探讨合理的治疗方法。方法 对1997年1月1日至2001年12月31日新加坡中央医院结肠直肠外科学部643例行直肠癌根治术病人的相关资料进行统计分析。结果 643例行直肠癌根治术后有81例复发，其中31例(4．8％)为局部复发，50例(7．8％)为远处转移。42例再度接受手术治疗，其中25例(59．5％)行局部复发切除术。然而，与39例转移癌辅助治疗相比，再次手术的病例并没有显著地提高生存率。结论 与非手术治疗相比，根治术后直肠癌局部复发再次手术切除，未必能显著地提高病人的生存率。     

直肠癌局部复发的再次手术56例分析

目的探讨直肠癌术后局部复发再次手术的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法回顾性分析2003年1月至2011年1月期间我科收治的直肠癌术后局部复发再次手术患者56例的临床病理及部分随访资料,采用X检验分析术后不同复发时间和首次不同手术方式的再次手术完整切除率,利用log．rank方法对2种再次手术方式（Dixon和Miles手术）进行生存分析。结果①直肠癌术后局部复发再次手术术中出血量、手术时间均明显多于首次手术,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②直肠癌根治术后5年以后局部复发者的完整切除率明显高于直肠癌根治术后2年以内局部复发者,差异有统计学意义（P〈0．01）。③直肠癌首次术式为Dixon术者的局部复发病灶的完整切除率明显高于首次术式为Miles术者,差异有统计学意义（P〈0．05）。④直肠癌术后局部复发患者再次手术为Dixon术者的中位生存时间、2年存活率及5年存活率均明显长于或高于再次手术为Miles术者,差异均有统计学意义（尸〈0．05）。结论直肠癌首次手术方式不同及术后复发时间不同,可影响术后局部复发病灶再次完整切除的几率,再次手术可作为直肠癌局部复发一种有效可行的治疗方式。     

腹腔镜手术治疗复发性肝癌的价值及评价

复发性肝癌再次切除率低,原手术导致的腹腔粘连及解剖变异等增加了手术难度及风险,使得复发性肝癌再次切除的微创化进程非常缓慢。近年来,随着腹腔镜设备的更新及手术经验的积累,国内外开始对腹腔镜下复发性肝癌再次切除进行初步探索。对于经过严格适应证选择的病人,腹腔镜再次肝切除能够显著降低围手术期并发症发生率,且达到与开腹手术相似的生存效果。但由于该治疗方式目前仍处于探索阶段,建议仅在有丰富开腹和腹腔镜肝切除经验的医疗中心对严格选择的病例实施。仍需高质量的临床研究推动其规范化开展。     

局部复发直肠癌联合脏器切除的适应证与客观评价

虽然结直肠癌病人的5年存活率有所提高,但接受根治术后仍然有33%的直肠癌病人将面临局部复发的威胁,并且这部分病人的治疗给肿瘤科医生提出了很大的挑战。联合脏器切除的手术治疗仍然是提高5年存活率的主要治疗方法,R0切除是判断病人预后最有力的因素。腹-骶联合脏器切除术由于并发症发生率和病死率过高,无明显生存期的延长,现已被很多外科医师摒弃。术前、中的放化疗联合手术的多学科综合治疗提高了局部复发直肠癌R0切除。     

肝癌术后复发的多学科综合治疗

复发性肝癌的治疗手段主要包括再次手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗、靶向治疗以及全身化疗等,但由于复发性肝癌病情复杂,单一治疗效果并不满意,多学科综合治疗是其必然选择,目前比较常用的联合治疗方式主要有经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）+外科治疗、TACE+局部治疗、TACE+全身治疗等。临床上应以延长生存和保证生存质量为目的,针对不同病人的肝脏情况、全身状况以及肿瘤复发情况选择不同的多学科联合治疗方案,可显著延长病人的生存时间。     

腹腔镜治疗直肠癌术后局部复发的临床研究

目的 探讨腹腔镜的再次手术在直肠癌术后局部复发病例治疗中的安全性及可行性.方法 将上海市微创外科临床医学中心2004年2月-2009年9月期间17例腹腔镜治疗直肠癌局部复发病例按其盆腔内复发类型分为中央型组(n=14)和前壁型组(n=3).比较两组在一般资料、手术相关数据及总体预后方面的差异.结果 两组在术前一般资料比...     

直肠癌根治术后局部复发再手术35例分析

目的探讨直肠癌根治术后局部复发再手术的适应证及手术方法。方法对上海交通大学医学院附属新华医院普通外科1998年1月至2002年12月间收治的35例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗,并对其疗效进行回顾性分析。结果本组患者根治性切除19例（54.3％）,姑息性切除11例,剖腹探查或单纯造瘘5例。根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为35．3％、18．2％和0,中位生存期分别为45个月、22个月和9个月。结论 对于局部复发性直肠癌,积极再手术能有效延长患者的生存期和提高生存率。     

结、直肠肿瘤局部复发再手术的探讨(摘要)

随道国内外结、直肠癌发病率不断上升的趋势,尽管在治疗上已取得了很大进展,但术后平均5年生存率仍低于40%~50%,治愈性癌肿切除术后的平均复发率约为30%。局部复发和转移是影响患者生存率的主要原因。因此结、直肠肿瘤复发再手术越来越受到重视。本文就1990年2月至1995年11月间20例复发性结、直肠癌再手术者,分析其复发的原因,认为复发与病理分期、淋巴结转移情况、病理类型、肿瘤分化程度、生长部位、首次手术情况等有密切关系,阐述了复发性结、直肠癌的外科处理方法,以期减少复发,提高生存率。     

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??Indication and objective evaluation of combined organ resection for locally recurrent rectal cancer WANG Xi-shan. Department of Colorectal Surgery, Harbin Medical University Harbin Cancer Hospital, Harbin 150080, China
Abstract Although the five-year survival rate of patients with colorectal cancer has improved, there are still 33% of patients performed radical resection of rectal cancer who will face the threat of local recurrence. The treatment of the patients presented to oncology doctors great challenges. The surgical treatment of combined organ resection is still the main treatment method to improve five-year survival rate. R0 resection is the most powerful prognostic factor. Abdomen-sacral combined organ resection with exorbitant complication incidence and mortality rate and no significant prolongation of survival has been abandoned by many surgeons. Preoperative and intraoperative chemoradiotherapy combined with surgery in the multidisciplinary treatment could improve R0 resection of locally recurrent rectal cancer.     

应用盆腔脏器联合切除术治疗局部复发型直肠癌

目的 评价盆腔脏器联合切除术对局部复发型直肠癌的治疗意义。方法 对我院33例局部复发型直肠癌应用盆腔脏器联合切除术治疗的病例进行回顾性总结。结果 33例患中17例接受全盆腔脏器切除术治疗，14例接受后盆腔脏器切除术；2例为直肠癌合并输尿管下段切除。29例（87．9％）手术为根治术，手术死亡率3．0％。盆腔受累最多的器官是骶前组织和阴道。术后约88．9％的患疼痛症状消失。8例（24．2％）再次复发，并再用手术。全组2、3、4年生存率分别为36．4％、21．2％、18．2％。结论 积极的盆腔脏器联合切除术可以明显改善局部复发型直肠癌的预后，提高术后生活质量。     

Patterns of pelvic invasion are prognostic in the treatment of locally recurrent rectal cancer.

BACKGROUND: Local recurrence of rectal cancer after curative resection remains a difficult clinical problem. The aim of this study was to elucidate prognostic risk factors after resection of recurrent cancer. METHODS: Between January 1983 and December 1999, 83 patients with locally recurrent rectal cancer were studied retrospectively for survival benefit by re-resection. Sixty patients underwent resection for recurrent cancer, including total pelvic exenteration in 30 patients and sacrectomy in 23 patients. The extent of locally recurrent tumour was classified by the pattern of pelvic invasion as follows: localized, sacral invasion and lateral invasion. RESULTS: Multivariate analysis showed that the pattern of pelvic invasion was a significant prognostic factor which independently influenced survival after resection of recurrent cancer (P < 0.001). The 5-year survival rates were 38 per cent in the localized type (n = 27), 10 per cent in the sacral invasive type (n = 16) and zero in the lateral invasive type (n = 17). CONCLUSION: Resection for locally recurrent rectal cancer is potentially curative in patients with localized or sacral invasive patterns of recurrence. Alternatives should be explored in patients with recurrence involving the lateral pelvic wall.     

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目的　探讨局部复发性直肠癌再手术的适应证及影响再手术的因素。方法　上海第二医科大学附属瑞金医院外科 1993年 10月至 2003年 10月收治的 78例复发性直肠癌再手术前均行放疗,对其疗效进行回顾性分析。结果　78例中,根治性切除 32例,姑息性切除 46例,根治切除率为 41 .03%。手术死亡 2例,手术死亡率为 2 .56%。根治性手术组和姑息性手术组中位生存期分别为 35 .8个月和 12. 4个月。结论　再手术结合术前放疗是局部复发性直肠癌的首选治疗方法。     

腹腔镜全盆腔脏器切除术治疗局部晚期及复发性直肠癌的临床效果分析

目的:探讨腹腔镜下直肠癌全盆腔脏器切除术治疗局部晚期及复发性直肠癌的可行性及短期疗效.方法:回顾分析2020年7月7日至2020年11月13日采用腹腔镜下直肠癌全盆腔脏器切除术治疗的5例局部晚期及复发性直肠癌患者的临床资料.5例患者中男4例,女1例;年龄66(60-71)岁,BMI 20.3(16.4-24.2)kg/...     

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目的　探讨直肠癌术后局部复发的病因、诊断、再手术及并发症的防治。方法　对 35例直肠癌术后局部复发再手术者进行回顾性分析。结果　局部复发的 35例中 13例为吻合口复发 ,11例是远切缘距肿瘤 <3cm者。 9例盆腔淋巴复发者均是首次手术时有淋巴结转移的病例 ,其中 7例未做规范的淋巴结清扫。 12例未切除全部直肠系膜。结论　局部复发与首次手术时肠管切除不足 ,淋巴清扫不彻底 ,全直肠系膜切除不够及淋巴转移有关。定期复查 ,动态观察CEA有助于复发癌的早期发现和诊断。对能耐受手术又无广泛远处转移者给予再次手术 ,能获较好疗效     

Resection of Local Recurrence of Rectal Cancer: Results

Locally recurrent rectal cancer is a difficult clinical problem, and surgical resection can be done only in selected patients. The aims of this study were to evaluate the results of resecting the local recurrence of rectal cancer and to analyze factors that might predict curative re-resection and those that affect survival. Forty-seven patients who underwent resection for locally recurrent rectal cancer formed the basis of the study. Twenty-four were curative in nature, and the others were palliative. There was no operative mortality, and the complication rate was 38%. The median survival of the whole group was 16.5 months. The ability to perform curative resection was found to be the only independent factor associated with improved survival. Female gender is a significant factor associated with curative resection of local recurrence. In patients with curative reresection, local control is up to 87%. It was concluded that resection of local recurrent rectal cancer can achieve good local control and can improve survival in selected patients. The ability to perform curative resection is associated with survival benefit, and female gender is associated with the increased possibility of carrying out curative resection.