从UKPDS到ADVANCE：糖尿病与高血压治疗的新进展——ADVANCE研究中国研讨会会议纪要

2007年11月16日，来自全国心血管领域的专家汇聚北京嘉里中心．聚焦ADVANCE研究。心血管界德高望重的顾复生教授和北京大学的武阳丰教授主持会议，ADVANCE研究全球项目负责人之一的Bruce Neal教授，做了题为“从UKPDS到ADVANCE：糖尿病与高血压治疗的新进展”的精彩报告。     

从UKPDS到ADVANCE：糖尿病与高血压治疗的新进展

2007年11月16日，糖尿病和心血管病行动（ADVANCE）研究全球项目负责人之一的Bruce Neal教授应邀在北京做了题为“从UKPDS到ADVANCE：糖尿病与高血压治疗的新进展”的精彩报告，报告内容如下。     

2型糖尿病降压治疗新进展：ADVANCE降压分支研究的意义

心血管疾病是2型糖尿病最主要的并发症.2型糖尿病的心血管死亡率是非糖尿病患者的3～4倍,50%～80%糖尿病患者死于心血管病[1].     

糖尿病高血压对心血管病变的影响及其干预治疗

目的 探讨糖尿病(DM)和(或)高血压(EH)对心血管病变的影响，以及降压和控制血糖的意义。方法 选择2型DM患者168例，EH患者112例，DM EH患者120例，正常对照组110例，4组均测定空腹及餐后2小时血糖和C肽、糖化血红蛋白、血脂谱。EH患者采用非洛地平为主的治疗方案，控制血压达目标值。随诊3年观察心血管病变发生情况。结果 DM EH组、DM组、EH组心血管并发症患病率依次为22．5％、15．5％、11．2％，治疗血压达目标值后，DM EH组、EH组心血管并发症总发生率为2．6％。结论 对DM EH患者，在良好控制血糖的同时强化血压达标，可减缓心血管并发症发生。     

2008年全国高血压与糖尿病学术研讨会大连会议纪要

国家级继续医学教育项目2008年全国高血压及其相关疾病进展学习班[2008-03-01—150(国)]暨2008年全国高血压与糖尿病学术研讨会于2008年5月21日至24日在辽宁省大连市举行。本次学习班经国家卫生部继续医学教育委员会批准,由福建医科大学和中华高血压杂志编辑部承办。来自全国16省市的456名学员参加了本次会议,其中主任医师和副主任医师166人,主治医     

糖尿病与高血压的治疗进展

一、前言糖尿病和高血压都是最常见而相关的内科疾病。１９８０～１９８１年全国１４省市３０万人调查标化糖尿病患病率为６－７４‰。１９９４～１９９５年全国２５万人口调查糖尿病及糖耐量异常各占２．５％,患者比１５年前增加了３倍以上,４５岁以上明显增加,６０岁达患病率高峰,超重者患病率是正常体重者的３倍。目前我国糖尿病人已达２０００万以上,其中９０％以上为Ⅱ型糖尿病。８０％的糖尿病患者死于心、脑、肾等慢性合并症,其冠心病及心肌梗死的患病率是无糖尿病患者的２倍,而其肾病和失明分别为７倍及２５倍。我国脑血管意…     

2型糖尿病降压治疗新进展:ADVANCE降压分支研究的意义

心血管疾病是2型糖尿病最主要的并发症。2型糖尿病的心血管死亡率是非糖尿病患者的3～4倍,50%～80%糖尿病患者死于心血管病。然而,当分析2型糖尿病与心血管病发生关系的时候,发现无论血糖水平或糖化血红蛋白(HbAlc)水平与大血管病的关系都不如收缩压或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平更强力,尽管血糖水平或 HbAlc 水平与微血管病发     

“国际高血压学会中国论坛——高血压及心血管并发症治疗策略研讨会”简讯

由国际高血压学会和中华医学会联合主办，北京诺华制药有限公司协办的“国际高血压学会中国论坛——高血压及心血管并发症治疗策略”研讨会于2007年3月14日至18日，先后在北京、南京、上海、杭州和广州等地召开。本次研讨会旨在通过与国际高血压学会的国际知名学共同探讨高血压的最新学术进展和治疗策略，促进有关高血压及心血管并发症的学术交流。本次研讨会的主题是“积极降压治疗，减少脑卒中”。     

糖尿病合并高血压：一个不容忽视的话题——糖尿病合并高血压的治疗新进展

目前降压药有六大类。每一大类中又有众多制剂，应在医生指导下．制定适合个体的治疗方案。在药物选择上。除考虑降压药的疗效外．还应考虑有无靶器官保护作用；能否降低大血管并发症事件及微血管并发症；药物对糖代谢控制或低血糖症状有无影响等。[编者按]     

从循证医学看糖尿病与高血压治疗策略的复杂性

1988～1994第三次美国国家卫生及营养普查表明，60％～70％的糖尿病病人伴有高血压，持续蛋白尿合并高血压病人的比例超过80％。而社区动脉粥样硬化危险研究（atherosclerosis risk in communities study，ARIC）的研究结果表明，高血压病人发生糖尿病危险是血压正常者的2．4倍。2型糖尿病血管并发症的预防已成为全球面临的重大公共健康问题。     

从循证医学看糖尿病与高血压治疗策略的复杂性

1988～1994第三次美国国家卫生及营养普查表明，60％～70％的糖尿病病人伴有高血压，持续蛋白尿合并高血压病人的比例超过80％。而社区动脉粥样硬化危险研究（atherosclerosis risk in communities study，ARIC）的研究结果表明，高血压病人发生糖尿病危险是血压正常者的2．4倍。2型糖尿病血管并发症的预防已成为全球面临的重大公共健康问题。     

糖尿病合并高血压患者不同血压水平与心血管事件的相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并高血压(EH)患者不同血压水平对心血管事件(CVD)的影响。方法收集T2DM合并EH患者2 8 0例,将患者按收缩压(SBP)水平分为>1 4 0 mmHg(1 mmHg=0.1 3 3 kPa)、≤1 4 0 mmHg、SBP≤1 3 0 mmHg、SBP≤120 mmHg 4组,每组70例。分析不同SBP对患者CVD的影响。结果 CVD(非致死性心肌梗死、需住院治疗的心衰或不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建)发病率在SBP>140 mmHg组高于SBP≤140 mmHg、SBP≤130 mmHg、SBP≤120 mmHg组,差别有统计学意义(P<0.05);在SBP≤140 mmHg、SBP≤130 mmHg、SBP≤120 mmHg 3组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论降压治疗可降低T2DM合并EH患者CVD发病率,但并非越低越好,SBP≤140 mmHg是一个合适水平。     

中国高血压最佳治疗情况调查难治性高血压亚组分析

目的探讨中国高血压最佳治疗情况调查(HOT-CHINA)研究中难治性高血压患者的比例和特征。方法对HOT-CHINA研究(2001-04-2002-02)中入选患者(n=54590)治疗情况进行再分析。结果 HOT-CHINA研究人群中难治性高血压占1.9%。与非难治性高血压相比,难治性高血压患者男性多见(65.6%比60.2%),年龄较小[(59.5±13.0)比(61.8±12.3)岁],体质量指数较高[(24.8±3.5)比(24.0±3.4)kg/m2],病程长,空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油水平高[分别为(6.60±2.69)比(5.99±2.12)、(5.67±1.63)比(5.32±1.24)、(2.15±1.32)比(1.96±1.09)mmol/L],3级高血压多见(71.1%比27.2%)。代谢综合征、糖尿病、心肌梗死、脑卒中患病率均高于非难治性高血压患者(均P<0.01)。结论难治性高血压多合并有其他危险因素或临床情况,难治性高血压患者要尽早联合用药,控制血压达标。     

糖尿病合并高血压的降压治疗

糖尿病合并高血压的患病率逐年增加,糖尿病合并高血压时,进一步促进糖尿病血管并发症的发生,增加致残和病死率,其危害远远超过其它引起糖尿病血管并发症危险因素的影响.在糖尿病合并高血压(简称HDS)的研究中,对3 648例新诊断的Ⅱ型糖尿病患者的研究发现,与血压正常的非糖尿病者相比较,有糖尿病而血压正常者其心血管事件相对危险性增加2倍,而有高血压的糖尿病患者则其危险性增加4倍;在平均4.6年的随访中,糖尿病、高血压患者中风危险性增加200%,心肌梗死危险性增加50%.此外,高血压可以促进糖尿病、肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展.     

2型糖尿病合并高血压的治疗

2004年10月我国卫生部和中国高血压联盟颁布了新的《中国高血压防治指南》将1级(轻度)高血压即血压在140～159／90～99mmHg的病人合并糖尿病者列入高心血管病危险组，与重度高血压(≥180／110mmHg)同等视之，因此在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗，目标血压应降到130／85mmHg以下，可有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生发展，这已被越来越多的研究，如高血压最佳治疗(170T)的临床研究，英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)，开搏通预防计划(CAPP)，以及在糖尿病患者中适宜控制血压试验(ABCD)等所证实。     

糖尿病合并高血压的临床治疗

目的探讨糖尿病合并高血压的临床治疗方法。方法选取该院2011年3月—2013年5月诊治的60例糖尿病患者中的28例合并高血压患者,对其采取心电图、血尿常规等检查并确诊,然后针对糖尿病合并症相应的方法进行治疗,并采取合并高血压对应病症的方法对其进行治疗,观察疗效。结果经治疗后28例糖尿病合并高血压患者,病情明显好转的23例(82.14%),治疗期间发生低血糖的2例(7.14%),发生早期肾病并经治疗后好转的2例(7.14%),发生脑出血后转院的1例(3.58%)。结论对糖尿病合并高血压患者采取综合性检查,确诊患者的病情后对其采取对应症状的方法进行治疗,可以取得良好的治疗效果。     

糖尿病合并高血压患者的降血压治疗

2型糖尿病和高血压的发病率日益增加[1,2].糖尿病与高血压互为危险因素[3],每年高血压患者约有2%罹患新发糖尿病[4],而糖尿病患者发生高血压可高达60%[5].糖尿病与高血压均可引起大血管并发症(脑血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病)、微血管并发症(视网膜病、肾病和神经病)以及脂质代谢紊乱,二者同时存在可显著增加心、脑、肾及眼底等靶器官损害.UKPDS研究显示,糖尿病合并高血压时,血压每升高10 mmHg,糖尿病相关死亡率增加19%,心肌梗死和脑卒中发病率增加13%,外周血管疾病患病率增加30%,微血管疾病患病率增加10%[6].     

西拉普利与依那普利治疗Ⅱ型糖尿病并高血压的临床研究

目的 探讨西拉普利与依那普利治疗Ⅱ型糖尿病合并轻一中度高压患者,观察其降压疗效,微量白蛋白排泄量,糖代谢的影响,及其比较研究,方法 选择Ⅱ型糖尿病并高血压患者符合1978年WHO诊断的轻中度原发性高血压80例,随机分为西拉普利和依那普利组各40例,两组性别、病情、病程均具有可比性（P＞0．05）。所有入选病例进入治疗前均停用降压药物两周,血糖控制稳定2周;服用降压药前和服药8周后分别查空腹血糖、胰岛素和75g葡萄糖耐量后2小时血糖、胰岛素及治疗前后尿微量白蛋白排泄量测定;治疗方法根据随机分组分别服用由罗氏集团制药厂生产的西拉普利（商品名一平苏,每片2．5mg）和由常州制药厂生产的依那普利（怡那林,每片10mg）。每日1次,每次1片。若4周后未达理想疗效,自第5周开始改服每日2片,一次顿服,总疗程8周。结果 西拉普利每日2．5－5mg治疗Ⅱ型糖尿病并轻、中度原发性高血压疗效具有持续时间更长,服用剂量小,降压总有效率达95％,收缩压（SBP）、舒张压（DBP）下降幅度和下降百分率高于依那普利组,而且副作用发生率较低,对尿微量白蛋白排泄量（μg/min）的影响,西拉普利组较依那普利组明显减少,且治疗后血肌酐浓度降低（P＜0．001）。结论 西拉普利可降低Ⅱ型糖尿病合并高血压的血压,又能降低尿微量白蛋白排泄量和降低血肌杆浓度,从而起到特殊的肾保护作用。     

糖尿病与高血压——致命的“联合”

有些患者既有糖尿病，又合并有高血压。在治疗的过程中常有一些问题困扰他们，比如血糖和血压哪一个更重要？如何选择合适的药物，既可以有效降压又对糖代谢没有影响？本文对高血压合并糖尿病的危害和治疗策略做简要的介绍。