简易手指功能康复器的应用

严重手外伤患者常存在肌腱、神经离断、指骨骨折,伤口愈合后,遗留不同程度的手指关节僵直、肌肉萎缩、伤口周围肌肉粘连等,从而影响手指功能.     

先天性肌肉、肌腱缺如或发育不良11例报告

目的 报告国内较为罕见的肌肉、肌腱先天性缺如或发育不良病例的症状和治疗。方法 回顾并分析1996年8月至2002年8月我科所收治的11例18侧先天性肌肉肌腱缺如或发育不良患者病史。其中，涉及拇指影响拇指功能的8例14侧，涉及其他手指或腕关节的3例4侧。统计受累肌肉以大鱼际肌为主，肌腱移位为主要的治疗方法。结果 采用肌腱移位术后，外观得以改善，畸形均矫正，功能恢复较满意。结论 肌肉肌腱缺如或发育不良较为少见，其中以拇指大鱼际肌及拇长伸肌腱缺如最为常见。发病原因目前尚无确切的结论。选用合适的动力肌行移位术可使功能得到较好恢复，手术疗效满意。     

利用尺桡侧腕屈肌移位重建伸指、伸拇功能

目的：分析前臂背侧高位肌肉损伤一期手术修复后伸指、伸拇功能障碍原因,提高对前臂背侧高位肌肉损伤恢复机理的认识,保证手部伸指、伸拇正常功能。方法对2010-2012年收治的50例前臂背侧近端开放性外伤患者（术中探查排除桡神经深支损伤）进行回顾性分析。46例肌肉损伤患者同时出现伸指、伸拇功能障碍,占92%;2例肌肉损伤患者出现伸指功能障碍,占4%;2例肌肉损伤患者出现伸拇功能障碍,占4%。而后均行功能重建恢复伸指、伸拇功能,术后上肢石膏托外固定,术后6周左右行功能锻炼。结果50例患者功能重建伤口均愈合良好,随访各指背伸功能良好,伸屈腕功能无影响或影响不大。结论前臂背侧高位开放性外伤致肌肉损伤,一期术后肌肉伸缩功能障碍导致伸指、伸拇功能障碍,二期采用收缩功能较好的尺侧腕屈肌移位修复2~5指的伸指功能,桡侧腕屈肌移位修复伸拇功能,可收到良好的效果。     

腋下小切口在肺部手术中的应用

目的为了改进传统开胸手术切口，探索腋下小切口在肺部手术中的应用。方法采用腋下小切口（切口平均长度１１．７ｃｍ）对１０例肺部肿瘤患者施行了肺叶楔型切除术、肺叶切除术和肺癌根治性手术。结果１０例患者术中及术后均未发生合并症，术后恢复明显加快。结论腋下小切口伤口和肌肉损伤小，出血少，手术时间短；切口不横断胸壁的肌肉、不切除肋骨和不缝扎肋间神经，故术后伤口疼痛持续时间短而轻；切口不牵拉肩胛骨，术后肩关节和上肢活动受影响小、恢复快。     

肾上腺疾病的腹腔镜治疗现状与未来

肾上腺发生的肿瘤或增生病变大多体积较小，但由于肾上腺位于腹膜后，位置深在，传统的开放手术治疗，常需较大的手术切口，有时还需要切除一段肋骨才能满意地显露病变。由于伤口较大，腰部肌肉和肋间神经遭受损伤，患者手术后伤口疼痛较严重，影响病人术后的活动和恢复；而腹腔镜手术借助腹腔镜摄像显示系统，手术视野比常规开腹手术时更清晰，并且具有创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、不影响美观以及住院时间短等优点，     

病灶清除术治疗手指慢性感染

目的 介绍一种治疗手指慢性感染伤口经久不愈的手术方式。方法 27例化脓性指头炎切开引流术后及手指外伤感染经久不愈患者，采用彻底病灶清除术后一期缝合伤口。结果 27例伤口一期愈合。结论 彻底病灶清除，一期闭合伤口，是治疗手指急性感染切开引流术后伤口长期不愈和手指外伤感染所致慢性感染的一种有效方法。     

急诊应用五种带血管蒂微型岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

手指部位受机械损伤后容易引起皮肤缺损，并伴肌腱、骨关节、神经血管外露。如何正确修复这些手指的皮肤缺损，才能达到最大限度地恢复手指的功能，这是一个根据缺损部位的不同应选择那一种皮瓣最合适的问题。1998年10月～2003年10月，我院根据手指皮肤缺损部位的不同，分别采用5种带血管蒂的微型岛状皮瓣移位，急诊修复31例患者的创面，取得了满意的效果。     

应用多种皮瓣修复手指创伤后组织缺损的体会

目的 手指创伤后所致的组织缺损，不仅破坏了局部的美学形态，更影响局部功能，本文对手指外伤的早期整形复作出讨论，方法 将整形外科技术应用于手部创伤的早期治疗中，应用各种皮瓣修复手指皮肤缺损４５例，结果：４５例均获早期修复，手指的形态和功能均能良好的恢复。结论 早期应用皮瓣转移修复手指创伤性组织缺损，可良好的恢复功能，防止畸形。     

氨基酸型营养素药理学机制及作用

氨基酸型营养素不仅参与合成机体蛋白质,还调节患者免疫功能和代谢。氨基酸型营养素包括：谷氨酰胺,能改善肠屏障功能,减轻炎性反应,促进免疫功能恢复,但不同疾病的临床应用仍无一致结论：精氨酸。两种代谢方式相互竞争,对不同疾病具体影响仍需进一步研究;亮氢酸,主要促进肌肉蛋白质合成,对代谢的影响尚存争议;蛋氨酸和半胱氨酸,能促进伤口愈合,对脂质代谢的益处正受重视。本综述回顾上述氨基酸型营养素对机体作用的有益生理机制及其临床应用,并简单介绍不同营养素间及营养素同机体的相互影响。     

不同康复治疗介入时机对严重手外伤患者手部功能恢复状况的影响

目的观察不同康复治疗介入时机对严重手外伤患者手部功能恢复及并发症发生情况的影响。方法以自2017年4月至2019年4月于本院就诊并接受手术治疗的112例严重手外伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各56例患者,研究组实施术后早期康复治疗,对照组实施术后延迟康复治疗。评价患者康复治疗前后患肢手指主动活动度和徒手肌力恢复情况,观察术后并发症发生情况。结果研究组患者康复治疗后手指主观活动度总体优良率(91.07%)显著高于对照组水平(71.43%)(χ~2=7.092,P=0.0080.05);研究组康复治疗后徒手肌力分级4级患者比例(35.71%)显著高于对照组水平(17.86%)(χ~2=4.553,P=0.0330.05);研究组患者康复治疗3个月后并发症总体发生率(10.71%)显著低于对照组水平(26.78%)(χ~2=4.747,P=0.0290.05)。结论术后康复治疗的早期介入,有助于促进严重手外伤患者手指活动功能和肌肉力量的恢复,降低术后并发症发生风险,值得临床推广使用。     

吻合血管肌腱移植重建屈指功能

目的 探索手指肌腱损伤后肌腱移植重建手指屈曲功能的新方法，以求获得更快地恢复良好的活动功能。方法 在手术显微镜下，切取带动、静脉蒂并保留腱膜囊（腱鞘）的踇长伸肌腱，移植重建手屈指功能；早期在医生指导下进行功能训练。结果 临床应用7例获得较完整的随访，随访时间6周-2.6年。伤口均一期愈合，平均恢复时间为3-4周，根据美国手外伤肌腱修复术后功能评定TAM标准：优5例，良2例。2例侥动脉血管造影显示动、静脉显影良好。结论 该术式改变了传统的游离肌腱移植的方法，使带和血供和营养支持的肌腱组织在保持其生物特性的基础上得以修复，从而提高了肌腱愈合和功能恢复的质量。     

腕管松解加对掌功能重建治疗晚期腕管综合征疗效分析

目的 介绍腕管松解加拇指对掌功能重建治疗晚期腕管综合征的临床经验.方法 对12例晚期腕管综合征患者,在腕管切开减压同时,采用环指指屈浅肌腱进行拇指对掌功能重建术.结果 术后随访6～24个月,桡侧3个半手指感觉均有明显恢复,拇指对掌功能均恢复,优8例,良4例,优良率100％.结论 对大鱼际肌肉萎缩、消失的晚期腕管综合征患者,在腕管松解同时行拇指对掌功能重建,能够较好恢复拇指的对掌功能.     

手指指尖再造

目的总结采用第2足趾末节移植再造手指指尖缺损的方法及临床效果。方法2001年4月-2006年12月，收治17例21指手指指尖缺损患者。男10例14指，女7例7指；年龄18～32岁。冲床压伤7例，电刨伤5例，机器绞伤2例，其他伤3例。示指10指，中指7指，环指4指。均为手指甲根部以远缺损。术中切取第2足趾末节，采用吻合指．趾血管的方法重建血液循环行指尖再造。结果1指于术后36h发生血管危象，经重新吻合术后12d手指成活，余再造指尖12d后均成活。供区伤口均I期愈合。患者术后均获随访，随访时间5个月～2年，手指外形恢复良好，远侧指间关节活动度0～55。，指腹两点辨别觉4～6mm。按中华医学会手外科分会再植与再造功能评定试用标准评定，均为优。供区行走功能无明显影响。结论第2足趾末节移植再造手指指尖缺损是较理想方法之一。     

中重度前臂缺血性肌肉挛缩晚期功能重建的手术治疗

目的 探讨中、重度前臂缺血性肌肉挛缩晚期功能重建的手术方法及疗效。方法 对42例中、重度前臂缺血性肌肉挛缩的晚期患者，进行旋前畸形矫正和旋后对掌功能重建手术。其中6例行指浅、深屈肌腱交叉延长术，17例行肌腱转位术＋骨间膜、旋前方肌松解术，19例行肌腱转位术＋骨间膜、旋前方肌松解术＋腕屈肌旋后功能重建术。结果 术后42例患者均获得6～34个月的随访。旋后功能恢复：优9例，良18例，可12例，差3例，优良率为64．3％。手功能恢复：优11例，良15例，可14例，差2例，优良率为61．9％。结论 对中、重度晚期缺血性肌肉挛缩的患者，应针对其不同的挛缩程度采用不同的手术方法进行治疗。     

36例复杂性断指再植治疗体会

目的 探讨修复手指严重破坏性损伤，离断，恢复原手指的正常功能与外形的方法。方法 彻底清创，采用血管移植或皮瓣游离移植，手指移位再植修复。结果 经6个月－6年随访，36例患者再植手指全部存活，恢复了原有手指正常功能。结论 彻底清创，熟练运用显微外科手术，精确吻合血管是严重毁损断指再植修复成功的关键。     

保留皮神经游离腕横纹皮瓣修复手指C形软组织缺损的手术方法及临床效果研究

目的 探讨保留皮神经游离腕横纹皮瓣修复手指C形软组织缺损的手术方法及临床效果。方法 2019年3月～2021年1月我科收治手指C形软组织缺损病人6例，采用保留皮神经游离腕横纹皮瓣进行修复，皮瓣切取面积为1.8 cm×2.6 cm～3.5 cm×4.8 cm,供区创面直接缝合，应用桡神经掌浅支修复指掌侧固有神经缺损，观察受区及供区术后恢复情况。结果 术后6例皮瓣全部存活，皮瓣供区及创面一期愈合，无肌肉粘贴，未存在血管危象。所有病人均获随访术后随访6～12个月，平均8个月。病人皮瓣色泽正常，无明显色素沉着，质地较为柔软，外观良好，保护性感觉恢复。腕部供区仅留有一线性瘢痕，腕关节功能未受到影响。患指感觉功能恢复，指体无萎缩，指关节屈、伸功能恢复正常，活动自如。优4例，良1例，可1例。结论 保留皮神经游离腕横纹皮瓣修复手指C形软组织缺损的方法较为理想，皮瓣设计、切取灵活简便，利于手指C形软组织受损部位血运重建及感觉功能恢复。     

手指冲压伤的临床特点与早期处理--附701例分析

目的探讨手指冲压伤所致复合组织损伤的临床特点与早期处理的措施。方法分析2003年8月-2004年8月收治的701例(1084指)手指冲压伤患者的诊治过程,按伤情特点及损伤程度,分成冲切型、压砸型、冲压混合型和热压型损伤等4种类型。根据不同损伤类型分别采用残端修整、复合组织修复、植皮或皮瓣、手指再植或再造、延迟二期修复等手术方法。结果术后随访14d～7个月,平均4个月。伤口Ⅰ期愈合:冲切型损伤570例,压砸型60例,冲压混合型44例和热压型8例;术后结合康复训练,冲切型损伤术后手指在外形及功能上疗效满意,而后三种类型术后手功能恢复较差。结论手指冲压伤多为复合性损伤,应根据不同损伤类型,选择合适的治疗手法,降低致残率,提高修复效果。     

微型皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的 探讨对不同类型的手指皮肤软组织缺损，选用不同类型的微型皮瓣游离修复的方式和效果。方法 根据损伤部位和特点，将手指皮肤软组织缺损分成9类，选用9种不同类型的微型皮瓣对170例手外伤进行游离移植修复。结果 术后皮瓣存活168例，坏死2例。术后随访2个月～3年，皮瓣质地、外形及功能均较满意，两点分辨觉为6～10mm。手功能恢复满意。结论 不同类型的手指皮肤软组织缺损应选用不同类型的微型皮瓣游离修复，皮瓣具有良好的血供，供区隐蔽，外形及功能恢复满意等优点，是修复手部皮肤软组织缺损较为理想的方法。     

中西医结合治疗对移植肌肉功能恢复的影响

中西医结合治疗对移植肌肉功能恢复的影响江华，郭恩覃吻合血管神经的肌肉移植后，其功能往往有部分丧失，影响了临床治疗的效果。本实验对同时给予肌肉注射川芎和局部埋置驻极体治疗对移植肌肉功能恢复的影响进行了观察。１．材料和方法：健康成年家狗２８只，体重８．５...     

L形切口在远节指骨近端骨折的临床应用

目的探讨"L"形切口在远节指骨近端骨折应用的临床效果。方法 2015年6月-2017年5月,采用"L"形切口治疗闭合性手指远节指骨近端骨折18例,其中伸肌腱止点撕脱骨折14例,基底部骨折4例。结果术后14例伤口无感染、无皮肤坏死,4例患指皮瓣出现少量瘀血,未给予处理,伤口2周拆线,伤口均Ⅰ期愈合。所有患者获得随访,时间为2～6个月,平均3.6个月,患指无红肿,指背皮肤瘢痕不明显,外观满意,1例患指出现指甲不平整,手指伸屈功能恢复良好,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能试用标准评定:优14例,良4例。结论 "L"形切口治疗闭合性手指远节指骨骨折,术中显露充分,术后患指指背皮肤未见明显瘢痕,外观满意。