多重性并行心律1例

多重性并行心律 (ＰＳＲ)较罕见 ,ＰＳＲ同时位于心房、交接区、心室者更是罕见 ,现报告 1例。图 1示ⅡＡ～Ｃ ,上条末与次条初系重印。图 1　患者心电图　　①窦性心律 :有ⅡＡＰ1～ 3、9～1 1 ;ⅡＢＰ2～ 4、6～ 8、1 0～1 2 ;ⅡＣＰ1、3～ 1 2 。Ｐ Ｐ 0 .80～ 0 .86ｓ,Ｐ Ｒ 0 .3 0ｓ,少数 (ⅡＡＰ9,ⅡＢＰ6、1 0 ,ⅡＣＰ3)于ＰＳＲ搏动后为 0 .2 6～ 0 .2 8ｓ,窦性下传ＱＲＳ呈ｑＲｓ型。②频发房性异位 (Ｐ’)波 :ⅡＡＰ’4、8、1 2 ,ⅡＢＰ’1、5、9,ⅡＣＰ’2 。联律间期 (ＣＩ,即Ｐ Ｐ’) 0 .6 0～ 0 .72ｓ,Ｐ Ｐ’间最大公分母平…     

心房内双灶性并行心律1例

房性并行心律 (ＡＰＳＲ)少见 ,心房内有双灶之ＡＰＳＲ更是罕见 ,现报告 1例。患者男 ,88岁。既往健康 ,无心脏病史 ,因肺炎入院 ,临床检查有“心律不齐”而作心电描述。图示Ⅱａ记录 ,①窦律 :Ｐ波直立明显且较宽 ,有Ⅱａ的Ｐ2、4、7、8,ＰＰ连续时为 0 .76～ 0 .78ｓ(79～ 77次 ｍｉｎ) ,ＰＲ间期 0 .14ｓ,下传ＱＲＳ呈Ｒｓ型 ,时间、电压正常。②房性异位Ｐ′(Ｐ′Ａ) :呈低矮“Ｍ”型 ,有Ⅱａ的Ｐ′1、3、6、1 0、1 2 ,Ｐ′Ｒ间期 0 .12ｓ,下传ＱＲＳ呈室上型 ,有的呈轻度室内差传。各Ｐ′Ａ-Ｐ′Ａ 间有最大公分母 ,平均值 (0 .95 6 …     

以交接区逸搏形式显示的交接区并行心律

以房性、室性逸搏形式显示的并行心律 (ＰＳＲ)已有报告 ,现介绍 1例以“交接区逸搏”形式显示者。患者女 ,65岁 ,冠心病。于 2 0 0 0年 6月 2 1日来院检查。图示Ⅰ、Ⅱａ～ｃ、Ⅱ导上条末与次条初系重印。Ｐ波按序出现 ,Ｐ -Ｐ 0 .84～ 2 .68ｓ ,属窦性停搏或窦房阻滞。窦Ｐ下传ＱＲＳ之Ｐ -Ｒ间期为 0 .15ｓ ,ＱＲＳ外形正常。值得注意的是长Ｐ -Ｐ后出现的ＱＲＳ(Ｒ′)振幅稍有增高 ,宽度正常、前无相关之Ｐ波。Ｒ -Ｒ′(联律 )间期 1.3 6～ 1.5 6ｓ,Ｒ′-Ｒ′之间有最大公分母平均值 ( 0 .45 95± 0 .0 13 5 )ｓ(平均 13 0次 ｍｉｎ) ,…     

房性并行心律伴短阵性不完全性房内阻滞1例

患者男 ,75岁。临床诊断 :冠心病 ,肺部感染。图 1为Ⅱ导联连续记录。图中Ｐ波呈多种形态。①正常窦性Ｐ波 ;②窦性早搏 (ＰＳＳ)Ｐ′波 :Ⅱｂ 的Ｐ8、9,Ⅱｃ 的Ｐ3,形态与窦性Ｐ波一致 ,配对间期 0 43～ 0 44ｓ,其Ｐ′ -Ｐ间期 =Ｐ -Ｐ间期 ,呈等周期代偿间歇 ;③房性早搏 (ＰＡＳ)Ｐ″波 :Ⅱａ 的Ｐ3～ 6、9,Ⅱｂ 的Ｐ1～ 4、1 0 ,配对间期不等 ( 0 40～ 0 70ｓ) ,连续出现的短Ｐ″ -Ｐ″间期为 0 3 8、0 40、0 46ｓ,与长Ｐ″ -Ｐ″间期不成倍数关系 ,长Ｐ″-Ｐ″间期之间分别为 0 70、0 73、0 77ｓ的倍数 ,变异范围 (±4 8) % …     

酷似房早的房性并行心律1例

患者女 ,3 1岁。无器质性心脏病证据。图示Ⅱ导联。窦性Ｐ波有Ｐ3、4、6、7、9、10 直立状、外形正常 ,可测出之窦性Ｐ -Ｐ为 1 16～ 1 2 8ｓ(5 1～ 46次 /ｍｉｎ) ,为窦缓 (ＳＢ)。Ｐ -Ｒ间期0 14ｓ,下传ＱＲＳ呈Ｒｓ型。Ｐ′5、8、11提前出现 ,外形和窦Ｐ不同 ,后继长Ｐ′ -Ｐ ,提示有补偿之回复周期。Ｐ′1、2 外形和提前之Ｐ′相同 ,说明两者同源。Ｐ -Ｐ′(联律 )间期为 0 80～ 1 0 0ｓ,说明联律间期 (ＣＩ)明显不等。各Ｐ′ -Ｐ′之间有最大公分母平均值 (0 5 0 8± 0 0 18)ｓ(平均 12 0次 /ｍｉｎ) ,变异范围为 (±3 5 ) % ,符…     

与室性并行心律相关的韦金斯基现象1例

患者 ,男 ,74岁 ,原发性高血压 1 0余年。因神志昏迷、左侧偏瘫、大小便失禁 1ｄ入院。临床诊断 :高血压性脑出血。心电图 (图 1 )三行系Ｖ1 导联连续记录 ,ＶＰＳＲ行表示并行节奏点固有周期。图 1示 :基础心律为窦性 ,Ｐ Ｐ间期 0 .80～ 0 .92ｓ,合频率 65～ 75次 /ｍｉｎ ,下传的ＱＲＳ波时限增宽 ,呈完全性左束支传导阻滞型。除窦性心搏外 ,还存在以下 4种异位心搏 :①上行Ｒ3,1 0 ,中行Ｒ1 ,6及下行Ｒ2 ,7,1 1 提早出现 ,其前未见Ｐ波 ,ＱＲＳ波外形与窦性搏动基本一致 ,除上行Ｒ1 0 的联律间期稍短 ,其余联律间期恒定为 0 .48ｓ,推测…     

房性期前收缩致窦性回波1例

患者 ,女 ,62岁。因心悸、胸闷入院。临床诊断 :冠心病、心律失常。心电图Ⅱ导联示窦性心律 ,Ｐ Ｐ间期 0 .80～ 0 .88ｓ。第 2、5、8个Ｔ波较高尖 ,其上重叠有一提前发生的房性Ｐ’波 ,偶联 (Ｐ Ｐ’)间期 0 .38～ 0 .40ｓ。均未下传心室 ,但皆逆行侵入窦房结使之节律重整 ,致代偿间歇不完全。Ｐ1 ’后出现交界性逸搏 (Ｎ)。Ｐ2 ’、Ｐ3’后 0 .2 6～ 0 .2 8ｓ各又出现一心房波 (Ｐ1 ″、Ｐ2 ″) ,与窦性Ｐ波方向一致 ,形态略异。Ｐ″与其后第 1个窦性Ｐ波间期 (Ｐ’ Ｐ间期 )为 0 .82～ 0 .88ｓ,即呈等周期代偿。故Ｐ1 ″、Ｐ2 ″分别为Ｐ…     

房室交界性平行心律伴房室传导裂隙现象

1　临床资料及心电图分析患者女性 ,39岁。 10天前曾患感冒 ,突感心悸、胸闷就诊。听诊心律不齐。心电图检查 (附图 )为连续Ⅱ导联记录 ,基本节律为窦性 ,频率 88次 /分 ,ＰＲ间期 0 .14ｓ。另外可见逆行的Ｐ′波为异位搏动 ,该异位搏动有以下特征 :①逆行Ｐ′波之后继有室上性的ＱＲＳ波群 ,Ｐ′Ｒ间期小于 0 .12ｓ ,均较恒定在 0 .0 8ｓ(除外Ｐ′3 Ｒ) ,提示该异位搏动来自房室交界处。②ＲＰ′间期配对不规则。③Ｐ′4 后的Ｐ波直立但振幅较低 ,形态介于窦性和逆行Ｐ′波之间 ,此乃房性融合波。④相距较长的两异位搏动之间有数个窦性搏动…     

小儿室性并行心律伴心室反复搏动l例

患者男 ,10岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。图示 :Ｐ -Ｐ间期 0 70～ 1 12ｓ,相差 >0 12ｓ。①Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ,偶见干扰性Ｐ -Ｒ间期延长。②ＱＲＳ波呈 4种形态 : 窦性心律呈ＲＳ型 ,时限为 0 0 7ｓ,如Ｒ1～ 3,5,7～ 9等。 室性异位心律 :呈Ｒ型 ,时限为 0 14ｓ,各波形态相同 ,如Ｒ4、6 等 ,联律间期不等(0 5 2～ 0 68ｓ) ,Ｒ′-Ｒ′间距各不相等 ,各早搏间可测得 1个基本固定的最大公约数 ,(0 5 9± 0 0 5 )ｓ。 室性融合波 :呈Ｒ型。如Ｒ10 ,时限为 0 11ｓ,其前有窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期0 12ｓ ,ＱＲＳ波介于窦性与室性之间 …     

房室结双径传导致跨越式P波1例

患者男 ,84岁。因反复胸闷、心悸 5年 ,咳嗽气急 1Ｗ入院。临床诊断 :冠脉粥样硬化性心脏病 ,心功能Ⅲ级。当日作常规心电图 ,图示Ⅱ导联 :Ｐ波为窦性 ,ＰＰ间期匀齐(0 72ｓ) ,窦性频率 83次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ ,ＲＲ间期不齐。Ｐ1～ 5重叠在ＱＲＳ起始部 ,Ｐ6 位于ＱＲＳ之前 ,但Ｐ6 -Ｒ间期 <0 .12ｓ,Ｐ6 下传受阻、ＱＲＳ脱漏。Ｐ7-Ｒ间期 0 .32ｓ,Ｐ8-Ｒ间期 0 .6 6ｓ,突然跳跃延长为 0 .34ｓ。Ｐ9-Ｒ间期 >Ｐ8-Ｒ间期 ,ＲＰ9、ＲＰ1 0 间距不一致。心电图诊断 :窦性心律 ,不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞 (二度Ⅰ型ＡＶＢ) ,房…     

房性并行心律和呼吸肌肌电伪差并存酷似多源性房性早搏

患者男 ,67岁。因胸闷心悸 1Ｗ入院。于 2 0 0 0年 9月 10日作心电描记。图 1为ａＶＦ导。图中可见众多外形的Ｐ酷似多源房性早搏 (ＰＡＳ) ,并有间歇出现的 3次细颤小波 (图下方以“———”标志示意 )。细颤波之前有酷似Ｐ波之伪波 (以“·”示意 )存在。窦Ｐ :有Ｐ2、4、6、8、1 0、1 2 ,可连续测出之Ｐ -Ｐ(图略 )为 0 64～0 68ｓ( 94～ 88次 ｍｉｎ)。个别Ｐ波 (Ｐ4、8、1 2 )受细颤波之迭加而变形。Ｐ -Ｐ间期 0 2 0ｓ ,下传ＱＲＳ呈ｒＳ型。异位Ｐ1 :有Ｐ13、5、7、9、1 3外形较窦性者稍高略宽 ,Ｐ -Ｐ1 (联律 )间期为 0 40～0 …     

三腔起搏防治房性心律紊乱的临床应用

1999年 6月至 2 0 0 0年 4月有 14例房性心律紊乱患者在我院行三腔起搏治疗。其中男 8例、女 6例 ,年龄 5 2 .5± 17.5 (45～ 80 )岁。每小时都有 3次以上经心电图证实的房性心律紊乱 [房性早搏及阵发性心房颤动 (简称房颤 ) 10例 ,房性早搏、房性心动过速、房颤及心房扑动 4例 ],其中 5例同时合并窦性心动过缓及Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞 ,9例在阵发性房颤时见ＲＲ间期≥ 2 .5ｓ。体格检查均示心界不大 ,无瓣膜杂音 ,二维超声心动图示心内结构正常。心电图在窦性心律时示Ｐ波增宽 ,Ｐ波时限 142± 94(12 0～ 180 )ｍｓ,有 8例Ｐ波呈双峰 ,峰距均为 …     

频发房性早博、房内差传并窦房间不完全性干扰

患者女 ,40岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 1 0年。图 1Ⅱａ、ｂ 2条非连续记录。Ｐ波按序出现 ,未含房性早搏 (ＰＡＳ)之Ｐ -Ｐ(如ⅡａＰ2 ～Ｐ3 、ⅡｂＰ7～Ｐ8)为 0 70～ 0 72ｓ(86～ 83次 ｍｉｎ)。Ｐ -Ｒ间期 0 1 4ｓ,下传ＱＲＳ宽 0 1 4ｓ,终末部Ｓ波宽达0 0 8ｓ ,结合其他导联 (图略 ) ,可判右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)。从ⅡｂＲ1 ～Ｒ5看 ,易判为窦性心动过缓 ;如能注意到Ｒ1～Ｒ5之Ｔ波前肢之畸变系有ＰＡＳ之Ｐ′重叠。Ⅱｂ之Ｐ2、6突然变低 ,不能用房性逸搏说明。基于Ｐ2、6之前的Ｔ波上均有Ｐ′ ,故此种Ｐ变低属ＰＡＳ后的第 1…     

起源于右束支的间歇性室性并行心律一例

1　临床资料与心电图分析患者男性 ,2 1岁。临床诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄及关闭不全 ,心力衰竭。入院心电图示异位搏动起源于右束支阻滞平面下方的右束支性并行心律 (并行周期 1.42±0 .0 2ｓ) [1] 。住院治疗 2 2天病情好转后记录心电图 (附图Ｖ1附图　说明见正文　图中所标数值均为 1/10 0ｓ导联连续描记 )显示如下变化 :①窦性心律 ,ＰＰ间期 0 .70ｓ,下传ＰＲ间期 0 .2 0ｓ,ＱＲＳ波宽 0 .18ｓ ,呈ｒｓＲ′型 ,为完全性右束支传导阻滞。②室性异位搏动 (以下简称室早 ) ,如Ｒ′2、9、12、16、2 0、2 3、2 7、3 1、3 5、3 9、4 2…     

间歇性房性并行心律的心电图分析

患者男 ,6 3岁。阵发性心悸、胸闷月余而就诊。图为Ⅱ导联连续记录。窦律 ,ＰＰ间距 0 .76～ 0 .80ｓ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＱＲＳ波呈室上性。图中标有Ｐ′波为房早 ,Ｐ′波与窦性Ｐ波形态不同 ,Ｐ′Ｒ间期不等 ,其后的ＱＲＳ波大部分与窦性下传的ＱＲＳ波相似 ,部分略有不同 ,如Ｒ2、1 3、2 6、30 为轻度室内差异性传导。房早的配对间期明显不等 ,以早搏或逸搏的形式出现 ,有时连续出现如Ⅱ导联中Ｐ′1 3～ 1 8有时间歇出现 ,可见不同程度的房性融合波如Ｐ′6、1 0、1 9、2 8。房性异位激动最短的Ｐ′Ｐ′间距 0 .80 ,0 .84 ,0 .86 ,0 .88,0…     

预激综合征掩盖完全性右束支传导阻滞1例

患者男 ,3 6岁。近期因反复心悸、心前区不适 ,不能平卧就诊。既往有高血压及反复心动过速史。查体 :ＢＰ 13 5 90 ｍｍＨｇ,律不齐 ,心尖处闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,双肺 ( - ) ,双下肢无水肿。心电图 (图 1)为同次记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＰ间期 72 0～ 770ｍｓ,提前出现的Ｐ′为房性期前收缩 (ＰＡＳ)。ＱＲＳ波呈两种形态 :1种呈典型的右束支阻滞波形 (ＲＢＢＢ) ,ＱＲＳ波时限 140ｍｓ,ＰＲ间期 160ｍｓ ;另 1种ＱＲＳ波群Ⅱ导呈Ｒ型 ,Ｖ1 为ｒＳ型起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,ＰＲ间期 110ｍｓ。心电图诊断 :窦律 …     

呼吸性窦性心律不齐酷似文氏型窦房阻滞1例

患者男 ,因在当地医院行健康体检时心电图诊断为“文氏型窦房阻滞”而来我院就诊。附图为Ⅱ导联记录 (图略 )。Ａ条 (上行数字为Ｐ -Ｐ间期 )窦性心律 ,窦性Ｐ -Ｐ间期逐搏缩短 ,在Ｐ2 、Ｐ7、Ｐ1 1 后 0 60ｓ及附近部位未见窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期恒定为 0 12ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,酷似文氏型窦房阻滞 ;Ｂ条吸气时窦性Ｐ -Ｐ间期 0 5 0～ 0 5 2ｓ,平均心率 118次 ｍｉｎ ,Ｐ-Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,呼气时窦性Ｐ -Ｐ间期延长至 0 68～ 0 80ｓ,平均心率 81次 ｍｉｎ。Ｐ -Ｒ间期、ＱＲＳ时限不变 ;Ｃ条暂时停止呼吸 ,…     

房室结多径路1：2同步传导致双重性心室反应一例

1　临床资料与心电图分析患者女性 ,2 0岁 ,临床诊断 :甲状腺机能亢进。近期突感心前区心悸不适就诊。心电图 (附图 )为Ⅱ导联连续记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＰ间期 65 0～ 72 0ｍｓ,提前出现的Ｐ′波(Ⅱａ 条Ｐ3、Ⅱｂ 条Ｐ1,5,9)为房性期前收缩。在Ⅱａ 条第 1,2、4 ,5、6,7、9,10、11,12个ＱＲＳ波 ,Ⅱｂ 条第 4 ,5、6,7、8,9个ＱＲＳ波呈二联律型 (Ｒ1Ｒ2 ) ,Ｒ1形态一致 ,呈Ｒ型 ,ＰＲ1间期 160ｍｓ,Ｒ2 形态多变 ,酷似室上性或室性期前收缩 ,但ＰＲ2 间期固定 ,时间 5 5 0ｍｓ,系激动同步循快、慢径路 1∶2下传引起的双重性心室反…     

房室结双径路呈双文氏型传导1例

患者女 ,43岁。因心悸、胸闷半年就诊。动态心电图 (图略 )示 :Ｐ -Ｐ间期规则 0 80ｓ,Ｐ -Ｒ间期呈短长 2种。短Ｐ -Ｒ间期为 0 18～ 0 2 4ｓ,长Ｐ -Ｒ间期为 0 40～ 0 48ｓ,两者Ｐ -Ｒ间期互差 >0 0 6ｓ ,3个长Ｐ -Ｒ间期后的 1个Ｐ波无ＱＲＳ波伴随。图Ｂ(略 )示 :Ｐ -Ｐ间期规则 0 94ｓ,Ｐ -Ｒ间期的变化规律与图Ａ(略 )基本相同。图Ｃ(图 1)示 :Ｐ -Ｐ间规则0 94ｓ,短Ｐ -Ｒ间期为 0 2 2ｓ和 0 2 4ｓ,长Ｐ -Ｒ间期为 0 40ｓ逐渐增至 0 5 0ｓ ,两者Ｐ -Ｒ间期互差 >0 0 6ｓ ,4个长Ｐ -Ｒ间期后的 1个Ｐ波无ＱＲＳ波伴随 ,…     

A型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速1例

患者男 ,3 0岁 ,因心慌、胸闷来我院就诊。Ｐ 78次 ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 70ｍｍＨｇ,超声心动及Ｘ线均正常 ,心电图示 :Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 177次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ后出现逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ- 间期约 0 0 8ｓ,ＱＲＳ时限小于 0 12ｓ(图 1Ａ) ,4ｈ后复查心电图 (图1Ｂ) :窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,心率 85次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,各导联ＱＲＳ起始处有δ波 ,ＱＲＳ时间等于 0 12ｓ ,Ｖ1～Ｖ6 呈Ｒｓ型图 1　Ａ型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速讨论　阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)与预激综合征(ＷＰＷ )的关系密切 ,…