简化FPA/FAO定量估测肺动脉压的研究

目的探索简化肺动脉/主动脉血流时间间期比定量估测肺动脉压的新方法。方法利用多普勒超声测量主、肺动脉血流F值［F＝PEP×PV/(AT×ET)、F     

肺动脉血流时间间期法预测肺动脉压的价值——脉冲多普勒与心导管同步性对比研究

在62例接受右心导管检查的患者中测量了肺动脉收缩压、平均压及平均压的自然对数值(PASP、PAMP、LnPAMP),并应用多普勒超声技术同步测量了肺动脉血流的AT、AT/ET、PEP/ET和PEP/AT。结果显示,PEP/AT与肺动脉压三项指标的相关最佳(r分别为0.65、0.63和0.62);AT、AT/ET与肺动脉压的相关次之(r分别为-0.54、-0.55和-0.50以及-0.42、-0.45和-0.43);PEP/ET与肺动脉压的相关较差(r分别为0.39、0.38和0.42)。     

改良肺动脉/主动脉血流时间间期比法估测慢性阻塞性肺疾病肺动脉压的研究

目的 评价改良的肺动脉／主动脉血流时间间期比法（ＦＰＡ／ＦＡＯ）估测慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者肺动脉压的准确性。方法 对５６例ＣＯＰＤ患者,应用多普勒超声技术,根据改良的（ＦＰＡ／ＦＡＯ）法和瓣膜返流法,分别估测肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）、平均压（ＰＡＭＰ）,并进行对比分析。结果 二种方法估测的ＰＡＳＰ、ＰＡＭＰ高度相关（ｒ＝０．８５、０．８１,Ｐ〈０．０１）。结论 应用多普勒超声技术,根据改     

经食管超声多普勒观察肺静脉及二尖瓣血流估测肺毛细血管楔嵌压的新方法

目的：本文探讨应用多普勒超声联系观察肺静脉血流（PVF）和二尖瓣前向性血流（MIF）估测平均肺毛细血管楔嵌压（MPCWP）的新途径。方法：研究了20例正常人和28例先天性心脏病患者PVF和MIF的特征,并将其多普勒参数及两者结合衍生的指标与经导管检查测得的MPCWP进行相关比较分析。结果：患者房缩期PVF的流速时间积分与周期MIF的流速时间积分之比（Zi/Ai)与MPCWP相关性最佳（MPCWP＝－7．88＋24．13xZi/Ai,SEE=3.24mm Hg,r=0.86,P＜0.01),且多元逐步回归表明：SBP、DBP、HR、age均不影响之。以Zi/Ai＞1．05估测MPCWP＞18mmHg的敏感性100％、特异性93％。结论：Zi/Ai是判定患者MPCWP正常与否的较好指标,本研究提示超声联系观察PVF和MIF可以为无创估测MPCWP提供新途径。     

超声心动图评价胸腔积液对肺动脉压的影响

胸膜腔是密闭潜在负压腔,胸腔内负压作用于肺,使肺扩张,同时也有利于心脏的舒张。胸腔内压力升高将引起心肺功能变化。为探讨胸腔积液对肺动脉压力的影响。     

儿童右肺动脉异常起源于主动脉的超声心动图特征

【目的】探讨超声心动图在右肺动脉异常起源于主动脉(AORPA)中的诊断价值。【方法】回顾性分析经超声诊断并经多层螺旋 CT(MDCT)或外科手术证实的9例 AORPA 患儿的超声心动图特点。【结果】9例患儿右肺动脉均异常起源于升主动脉近端,均合并动脉导管未闭及重度肺动脉高压。其超声特征：肺动脉远端无分叉,肺动脉主干仅与左支延续,右肺动脉起源于主动脉。【结论】超声心动图在 AORPA 中诊断率较高,有助于早期临床确诊和手术治疗,可作为诊断儿童 AORPA 的首选方法。     

定量组织速度成像测定右心室心肌等容舒张时间定量估测肺动脉收缩压

目的探讨应用定量组织速度成像(QTVI)技术测定右室心肌等容舒张时间在定量估测肺动脉收缩压(PASP)中的价值。方法58例PAH患者人入选本研究。首先应用连续波多普勒超声估测PASP。在组织速度成像(TVI)条件下,获取标准心尖四腔切面、心尖右室流入道长轴切面的3个以上心动周期图像,离线分析右室游离壁、后壁、室间隔处的基底段、中间段组织速度曲线,测量右室3个壁6个节段心肌收缩期运动曲线终末点至舒张期起始点的时限(IVRt),将IVRt占1个心动周期的百分比(IVRt/RR)作为其标准化值。以右室各节段IVRt/RR的平均值作为右室心肌整体等容舒张时间(IVRt/RR')。应用超声心动图检查24h内对入选者行右心导管检查,测定PASP。结果多普勒超声法较右心导管法测量的PASP低(12.59±4.68)mmHg(P<0.05)。右室各节段IVRt/RR和IVRt/RR'与PASP均具有良好的相关性(r=0.60~0.78,P<0.01~0.001),其中,右室游离壁中间段IVRt/RR和IVRt/RR'与PASP相关性更好。以IVRt/RR'>17%或IVRt/RR>17%判定中-重度肺动脉高压具有较高的准确性。结论右室心肌IVRt/RR是定量估测PASP的可靠准确技术。     

超声心动图在诊断主动脉肺动脉间隔缺损中的应用价值

目的提高超声心动图对主动脉肺动脉间隔缺损（APSD）的诊断准确率，建议临床采用Berry分型。方法11例APSD患者，超声心动图重点扫查大动脉短轴、右室流出道、高位升主动脉长轴、肺动脉干长轴和胸骨上窝主动脉弓等切面，观察主动脉肺动脉间隔是否完整及间隔缺损的大小、部位，肺动脉分支与升主动脉的关系，主动脉弓降段发育状况。结果按Berry分型，11例APSD患者超声诊断分型为：APSDI型6例，Ⅱ。型1例，ⅡB型3例，Ⅲ型1例。2例Ⅱ型APSD患者均合并右肺动脉起源于升主动脉、主动脉弓离断和动脉导管未闭且室间隔完整。术前超声心动图对全部患者的APSD畸形作出了明确诊断，仅漏诊合并动脉导管未闭2例。右心超声造影可明确鉴别APSD与回声中断的假阳性表现。结论超声心动图为无创性诊断APSD的首选方法，其诊断准确性高、重复性强。Berry分型值得向临床推荐。     

音频处理技术自动定量估测肺动脉压力、肺血流量及全肺阻力的研究

评价音频处理技术自动定量估测肺动上缩压、平均压、肺血流量及全肺阻力的准确性。方法对６０例先心病患者,应用ＡＳＰＴ和多普勒超声技术,根据改良的肺动脉／主动脉血流时间间期比法及容积血流测量技术估测ＰＡＳＰ、ＰＡＭＰ、Ｑｐ,按Ｐｏｉｓｅｕｉｌｌｅ公式计算ＴＰＲ,并与心导管测值对比。     

兔急性肺栓塞后左、右肺动脉流量差异变化

目的探讨兔急性肺栓塞(APE)后左、右肺动脉流量差异的变化及其意义。方法建立兔APE模型,以多普勒超声心动图检测APE模型前、后的左、右肺动脉流量差异的变化。结果成功建立兔APE模型23只,通过多普勒超声心动图所获结果显示APE后主肺动脉、左、右肺动脉血流速度、VTI、Flow均较栓塞前减低(P<0.05),△VTI/mean、△Flow/mean均较栓塞前增大(P<0.05),单侧为重肺栓塞显著。结论APE后左、右肺动脉流量的分布发生了明显的改变,左、右肺动脉流量差异变化率(△VTI/mean、△Flow/mean)增大,单侧为重肺栓塞显著。     

平静呼吸对肺静脉血流的影响及其机制的超声心动图研究

目的 研究平静呼吸对肺静脉血流的影响及其规律，进一步验证呼吸影响心功能机制新假说，探讨肺静脉血流速度随呼吸变化对评价左心室舒张功能潜在的意义。方法 20名健康志愿者，采用Sequoia 512超声仪，同步记录右上肺静脉血流速度频谱、心电图和呼吸曲线。连续测量5个呼吸周期吸气相和呼气相血流速度及速度时间积分（VTI），取平均值。分别计算吸气相和呼气相肺静脉收缩期S波与舒张期D波的速度比值以及VTI比值。结果 肺静脉收缩期S波血流速度及VTI于吸气相和呼气相之间变化不显著（P=0．221；P=0．090）；舒张期D波血流速度及VTI在吸气相低于呼气相（均P〈0．001）；S波与D波血流速度比值及VTI比值在吸气相高于呼气相（均P〈0．001）。结论 平静呼吸对肺静脉血流影响具有规律性：S波血流速度及VTI于吸气相和呼气相之间变化不显著；D波血流速度及VTI在吸气相低于呼气相；S波与D波血流速度比值及VTI比值在吸气相高于呼气相，其中血流速度比值在吸气相〉1，而在呼气相可〉1，也可≤1。进一步验证了呼吸影响心功能机制新假说。利用肺静脉频谱评价左室舒张功能时如能结合呼吸的影响则可能提供更多信息。     

Tissue Doppler imaging estimation of pulmonary artery occlusion pressure in ICU patients

Objective Earlier reports suggested that transthoracic (TTE) determination of the ratio of mitral inflow E wave velocity to early diastolic mitral annulus velocity (E/E) measured by tissue Doppler imaging (TDI) closely approximates PAOP in cardiac patients. However, the value of E/E for PAOP assessment in ICU patients has not been evaluated. This study assessed whether the E/E ratio provides an accurate estimation of pulmonary artery occlusion pressure (PAOP) in mechanically ventilated ICU patients.Design and setting Prospective, open, clinical study in the ICU of a university hospital.Patients Twenty-three consecutive mechanically ventilated patients.Interventions Volume expansion in 14 patients.Measurements and results Doppler TTE or TEE mitral inflow and TDI mitral annulus velocities were determined and compared with PAOP measured using a Swan-Ganz catheter. Of all the Doppler variables studied the best correlations were observed between PAOP and the lateral (r=0.84) and medial (r=0.76) annulus E/E ratio and remained highly significant when the analysis was restricted to TEE (r=0.91 and 0.86) or TTE (r=0.73 and 0.61). The sensitivities and specificities of estimating PAOP at 15 mmHg or higher were, respectively, 86% and 81% for lateral E/E above 7.5 and 76% and 80% for medial E/E above 9. PAOP changes after volume expansion (700±230 ml) were limited and accurately assessed by repeated E/E determinations.Conclusions In mechanically ventilated ICU patients TTE or TEE E/E determinations using TDI closely approximate PAOP.     

多普勒超声估测肺小动脉楔入压的研究

目的探讨无创估测肺小动脉楔入压（ＰＡＷＰ）的新方法。方法本文观察了３１例左向右分流型先天性心脏病患者,应用多普勒超声心动图测量二尖瓣及肺静脉血流曲线指标,并同心导管技术测量的ＰＡＷＰ进行回归分析。结果心导管测量的ＰＡＷＰ与二尖瓣血流频谱的Ｅ波减速时间（ＥＤＴ）、Ｅ波减速度（ＥＤＲ）中等程度相关（ｒ＝－０．６０、０．５８）;与肺静脉血流频谱的Ｓ波减速时间（ＳＤＴ）、Ｓ波减速度（ＳＤＲ）、Ｄ波减速度（ＤＤＲ）、收缩分数（ＳＦ％）间显著相关（ｒ＝－０．５８、０．６１、０．６７、－０．６０）,多元回归分析时发现与ＳＤＴ、ＤＤＲ间相关性明显提高（ｒ＝０．７２）;对二尖瓣和肺静脉血流参数联系地进行多元回归分析时,发现ＥＤＲ、ＳＦ％与ＰＡＷＰ显著相关（ｒ＝０．７８）。结论联系二尖瓣及肺静脉血流参数进行多元回归分析可较准确地估测ＰＡＷＰ。     

经胸超声心动图对房间隔缺损封堵术患者肺动脉顺应性的研究

目的探讨经胸超声心动图测算肺动脉顺应性指数（PACI）评价房间隔缺损封堵术患者肺动脉顺应性的价值,以及PACI与年龄及术后肺动脉压力变化的关系。方法74例继发孔型房间隔缺损并成功进行封堵治疗患者,根据术后肺动脉收缩压分为3组,≥40mmHg（1mmHg=0.133kPa）组11例,30～40mmHg组23例,≤30mmHg组40例。术前超声心动图测量肺动脉收缩压,计算房间隔缺损面积指数（ASD—AI）、PACI,术后3个月再次测量肺动脉收缩压,并进行对比。结果与≥40岁组比较,20-40岁组和≤20岁组术后肺动脉收缩压降低,PACI增高;与术后肺动脉收缩压≥40mmHg组比较,30～40mmHg组和〈30mmHg组的PACI增高,ASI—AI减低;差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论PACI高、年龄小的房间隔缺损患者,手术后肺动脉收缩压的恢复较好,因此推断PACI可作为评价房间隔缺损封堵术患者术后肺动脉收缩压恢复程度的指标之一。     

经食管超声与心导管同步定量冠状动脉旁路移植术前后肺动脉楔压的研究

目的应用经食管超声(TEE)和心导管技术同步检测微创冠状动脉旁路移植术(OPCABG)前、后肺动脉楔嵌压(PCWP)的变化。方法应用TEE检测46例患者OPCABG术前后二尖瓣血流频谱(MVF)和肺静脉血流频谱(PVF),同步应用心导管技术检测PCWP。对术前、术后所测量指标进行对比分析,并将PCWP与TEE所测指标进行相关分析。结果OPCABG术后TEE测量的反映左室收缩舒张功能的指标和PCWP较术前有明显改善(P<0.01～0.05);MVF与PVF的多数指标与PCWP有相关性(r=0.30～0.76,P<0.01～0.05),其中反向A波峰值血流速度(PVa)、反向A波速度时间积分(VTIpva)及MVF与PVF相结合的指标Tpvadt mvadt、Tpvat mvat与PCWP相关性最好(r=0.75～0.89,P<0.001)。结论OPCAB术后即刻左室功能改善,TEE检测PVF和MVF可用来准确估算PCWP,对OPCAB疗效进行评价。     

Non-invasive estimates of aortic root pressures: external subclavian arterial pulse tracing calibrated by oscillometrically determined brachial arterial pressures,

Summary. This investigation assessed the ability of a non-invasive method to reproduce aortic root pressure waveform and pressures. An external pulse tracing of the subclavian artery was obtained simultaneously with direct aortic root pressures during routine left heart catheterization in 26 patients (aged 39–74 years) with various cardiovascular disorders. Indirect brachial arterial peak-systolic and nadir-diastolic pressures were obtained with oscillometry. The direct and indirect peak-systolic and nadir-diastolic pressures, were separately used to calibrate the pulse tracing. Adequate pulse tracing was obtained in 19 patients (73%). The waveforms agreed well with cross-correlation coefficients for systole and diastole of 0.98. The difference between the pulse trace and the direct pressure curve, when the first was calibrated with the peak-systolic and nadir-diastolic pressures of the latter on average was less than 1 mmHg for systole and diastole. At end-systole the mean difference was 5 mmHg. Oscillometric brachial arterial peak-systolic pressures were (meanSD) 37 mmHg below the corresponding direct measurements, while diastolic pressures were 84 mmHg above. The difference between the pulse trace and the direct pressure curve, when the pulse trace was calibrated with oscillometric pressures, was at end-systole 66 mmHg and for mean arterial pressures 54 mmHg. Thus, the external subclavian arterial pulse tracing provides a non-invasive, clinically feasible access to the aortic root pressure waveform. With optimal calibration, good estimates of aortic root pressures throughout systole and diastole can be obtained, while end-systolic pressure tends to be slightly overestimated.     

胸压对三尖瓣反流速度和肺动脉压测定的影响

目的 应用超声心动图观察平静呼吸情况下胸压对三尖瓣反流速度的影响及规律,为超声心动图准确测定肺动脉压和验证呼吸影响心功能机制新假说提供依据.方法 对50例三尖瓣反流患者,利用二维及多普勒超声心动图记录不同呼吸时相三尖瓣反流速度和跨瓣压,观察不同呼吸时相时三尖瓣反流速度的变化规律.结果 呼吸对三尖瓣反流速度有确定影响,反流速度与呼吸时相关系表现有三种类型:第一种为吸气相速度增加,呼气相速度减小;第二种表现与第一种相反;第三种为速度变化表现为随机性.结论 呼吸性胸压变化对三尖瓣反流速度有明确影响,提示用多普勒法无创测定肺动脉压时需要将呼吸停止在呼吸时相的中期,并保持测定过程中胸压稳定,以提高测定准确性.