门静脉高压症诊治中磁共振血管成像与间接门静脉造影和多普勒超声对照研究

目的:将磁共振血管造影术(MRA)与间接门静脉造影术(IPVG)和多普勒超声检查(DUS)对门静脉系统解剖影像学及血流动力学的检查结果进行比较,探讨MRA在门静脉高压症诊治中的应用价值。方法:于38例肝硬化门静脉高压症病人和12例非肝硬化病人对照组进行3D-DCEMRA和2D-PCMR检查,检测门静脉系统解剖的显像和血流量,分别与IPVG和DUS的结果进行比较。结果:MRA能很好显示门静脉系统的各属支,成像结果优于IPVG。对门静脉系统各血管流速、流量的测定与DUS有良好的相关性。结论:MRA能较好显示门静脉系统的解剖影像,并可测得血流动力学资料,可成为门静脉高压症血流动力学研究的首选方法。     

前列腺素E1间接门脉数字减影血管造影在门高压中的应用

PGE_1间接门脉DSA门脉显影状况明显改善。时间密度曲线显示SV逆肝血流发生率最高,为13.6％。27.3％的LGV显示率及全部GSV显示率均需经SA间接门脉DSA显示,说明经SMA与经SA间接门脉血管造影的同等重要性。LGV的显示率为72.7％,GSV为36.4％,门脉高压症消化道出血者PGE_1间接门脉DSA、LGV及GSV均不能显示时,应想到非曲张静脉出血之可能。当LCV及GSV均出现反常血流、扩张明显时,贲门周围血管离断术应是最简单有效的手术方式之一。     

磁共振血管造影在门静脉高压症外科中的应用

本研究应用磁共振血管造影 (ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏ ｇｒａｐｈｙ ,ＭＲＡ)对肝硬化门静脉高压症患者进行门静脉系统及肝动脉血管成像 ,以评价ＭＲＡ在门静脉高压症外科中的应用价值。对象与方法1.临床资料 :自 1998年 5月至 2 0 0 0年 1月期间 ,对 35例肝硬化门静脉高压症患者进行研究。其中男性 2 4例 ,女性11例 ,年龄 15～ 76岁。肝炎后肝硬化 30例 ,血吸虫性肝硬化 3例 ,肝炎后肝硬化合并血吸虫性肝硬化 2例。根据Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ肝功能分级 :Ａ级 16例 ,Ｂ级 15例 ,Ｃ级 4例。在肝硬化门静脉高压症患者中 ,…     

磁共振血管造影对门静脉高压症患者门静脉系统解剖的研究

目的　探讨磁共振血管造影（ Ｍ Ｒ Ａ） 对门静脉高压症（ Ｐ Ｈ Ｔ） 患者门静脉系统的成像价值。 方法　实验组１５ 例 Ｐ Ｈ Ｔ患者,对照组为１０ 例正常人; Ｍ Ｒ Ａ 参数： Ｇｄ Ｄ Ｔ Ｐ Ａ０２ ｍ ｍｏｌ／ｋｇ 肘静脉注射,３ Ｄ Ｆ Ｉ Ｓ Ｐ序列扫描门静脉系统, Ｍ Ｉ Ｐ 法重建血管; Ｐ Ｃ 法测定门静脉流向、流速、流量。 Ｓ Ｔ Ａ Ｔ Ａ 软件对结果进行非配对ｔ 检验。 结果　（１） 门静脉高压症患者门静脉主干（ Ｍ Ｐ Ｖ） 、脾静脉（ Ｓ Ｐ Ｖ） 、肠系膜上静脉（ Ｓ Ｍ Ｖ） 直径、 Ｍ Ｐ Ｖ／ Ａ Ｏ 分别为（１５８ ±０１７） ｃｍ 、（１２８ ±０１７） ｃｍ 、（１１０ ±０１９） ｃｍ 、０９５ ±０１０ ,都明显大于对照组（１１３ ±０１０） ｃｍ 、（０９０ ±０１０） ｃｍ 、（０８０ ±０１９） ｃｍ 、０６６ ±０１０ 。（２） Ｃｈｉｌｄ Ａ、 Ｂ 级患者间 Ｍ Ｐ Ｖ、 Ｍ Ｐ Ｖ／ Ａ Ｏ 分别为（１５３ ±０２１） ｃｍ 、（１６２ ±０１７） ｃｍ 、０９６ ±０１２ 、０９５ ±０２０ ,两组无差别。（３） Ｐ Ｈ Ｔ患者的曲张静脉、侧支循环显影良好。 结论　 Ｍ Ｒ Ａ 对于门静脉高压症患者的门静     

磁共振血管造影在门静脉高压症外科中的临床应用

目的 将磁共振血管造影（MRA）与多普勒超声对门静脉系统解剖影像及血流动力学的检查结果作对比,评价MRA在门静脉高压症外科中的应用价值。方法 对肝硬变门静脉高压症组病人包括行手术者和非肝硬变对照组进行3D－DCE MRA（三维动态对比增强磁共振血管造影）和2D－PC MR（二维相位对比磁共振）检查,检测门静脉系统解剖显像和血流量,后者与多普勒超声（DUS）进行比较。结果 3D－DEC MRA能较好显示PV、SV、SMV和头向侧支以及分流术的吻合口。2D－PC MR对门脉系统血流量的测定与DUS无显著差别。结论 MRA为创性检查,能较好地显示门静脉系统的解剖影像,可与传统X线血管造影媲美,并可测得血流动力学资料,在门静脉高压症外科中具有应用价值。     

增强磁共振门静脉造影在肝硬化门静脉高压症的应用价值

目的探讨三维动态对比增强磁共振门脉血管造影（3D DCE MRP）在肝硬化门脉高压症门静脉系统及门体侧支循环显像中的应用价值.方法对19例肝硬化门脉高压症组病人及51例非肝硬化对照组行3DDCEMRP检查,测量门脉系统各主要干支的径线并比较两者差异;于3DDCEMRP检查前后10 d内,对所有肝硬化症组病人行门脉间接造影,以其结果为标准,分析侧支循环发生的部位和分布范围,评价两者的符合情况.结果肝硬化门脉高压症组MPV、SPV及SMV直径明显大于对照组（P＜0.05）,门脉分支级数明显减少;但Child A、B级病人间MPV直径及门脉分支级数的减少无明显差别（P＞0.05）.同时,3D DCE MRP显示2例门脉主干海绵样变并检出48条肝外侧支血管,与DSA结果相对照,除1例脐静脉开放及1例自发性脾肾分流未见显示外,其余侧支循环在3D DCE MRP上均清楚显影,总符合率为96.0%（48/50）.结论3D DCE MRP能较好显示门脉系统的解剖影像,并对曲张静脉、侧支循环显影良好,也是诊断门脉海绵样变的有效方法,对于门脉高压症的诊断及手术治疗有重要指导意义.     

直接门静脉造影在门静脉高压症治疗中的作用

目的 研究直接门静脉高压症治疗中的作用。方法 采用直接门静脉造影观察１８５例门静脉高压症患者例支血管和冠状静脉解剖,根据造影结果对３５例门静脉高压症患者行经腹联合门奇断流术。结果 门静脉高压症患者显示冠状静脉２２３支,其中单支７９．４６％,双支２０．５４％,冠状静脉开口于门静脉主干、脾静脉和门脾静脉交汇处分别为６２．３３％、２７．３５％和８．０７％,出血和断流术后现出知患者主要位于门静脉主干,顽固     

磁共振门静脉成像在门静脉高压外科治疗中的应用

磁共振成像（MRI）是现代医学出现的影像技术,磁共振门静脉血管造影成像术（MR portography,MRP）则是近年来发展起来的一种先进的无创诊断技术,在门静脉高压症的诊治中有着无可比拟的优点。     

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目的　评价磁共振技术对门静脉系统全方位三维成像在门静脉高压症中的应用价值。方法　 2 0 0 2年 9月至 2 0 0 3年 10月通过规范扫描时相、增加采集块厚及减影后处理等成像优化技术 ,对 5 1例肝硬化病人作磁共振血管三维成像 (three dimensionalMRangiography ,3DMRA) ,以整体地、全角度地三维显示门静脉系统及其侧支循环 ,结合临床手术进行对比、分析。结果　 5 1例病人中有 4 6例门静脉主干清晰成像 ,其余 5例为门静脉海绵样变或癌栓。食管下段及胃底静脉、前腹壁静脉、左性腺静脉、直肠上静脉曲张及自发性胃肾 /脾肾分流的比例分别为 73 3% ,2 8 9% ,2 0 % ,2 0 % ,8%。减影技术能提高侧支曲张静脉的成像评分 (P <0 0 5 )。接受手术者共 39例 ,结合其MRA影像制定方案 ,均取得预期手术效果。结论　 3DMRA全方位显示门静脉系统及侧支循环 ,具有准确全面、直观无创等优点 ,对门静脉高压症的手术决策有重要指导作用。     

MRA 、IPVG及DUS在门静脉高压症血流动力学研究中的应用价值

目的 探讨磁共振血管造影（MRA）、间接门静脉造影（IPVG）、多普勒超声（DUS）在门静脉高压症血流动力学研究中的应用价值。方法 对38例肝硬变门静脉高压症患者进行MRA检查，检测门静脉系统解剖显像和血流量，分别与IPVG和DUS的结果进行比较。结果 MRA成像结果优于IPVG，能很好显示门静脉及其属支；对流速、流量的测定结果与DUS所测结果有正相关性。结论 MRA能较好显示门静脉系统解剖影像，并可测得流速、流量，应成为门静脉高压症血流动力学研究的首选方法。     

肝硬变门脉高压症血流动力学评估中MRA的临床应用

目的　探讨磁共振血管成像 (MRA)在门静脉高压症血流动力学研究中的应用价值。方法　对 38例肝硬变门静脉高压症病人和 12例非肝硬变对照组病人进行MRA检查 ,检测门静脉系统解剖形态成像和血流量变化 ,分别与间接门静脉造影 (IPVG)和多普勒超声 (DUS)的结果进行比较。结果　MRA成像结果优于IPVG ,能很好显示门静脉系统各属支 ,对流速、流量的测定与DUS有良好相关性。结论　MRA能较好显示门静脉系统解剖影像 ,并可测得其流速、流量 ,应成为门静脉高压症患者血流动力学研究的首选方法。     

门静脉高压症患者行断流术和分流术对肝移植的影响

目的  探讨门静脉高压症患者行断流术及分流术对其行肝移植的影响。方法  回顾性分析2007年1月至2011年12月中山大学附属第三医院器官移植中心收治的182例肝硬化、门静脉高压症伴食道胃底静脉曲张出血史的肝移植患者的临床资料。将肝移植前行脾切除+贲门周围血管离断术19例设为断流术组,行远端脾-肾静脉分流术5例设为分流术组,其余无断流或分流手术史的158例作为对照组。比较3组受者在肝移植术前门静脉血栓形成发生率、手术时间、术中出血量、术后1个月门静脉吻合口最大血流速度(V_max)、术后门静脉血栓形成发生率及3年存活率等方面的差异。结果  断流术组受者术前门静脉血栓形成的发生率明显高于对照组(P < 0.01)。与对照组比较,断流术组、分流术组的肝移植手术时间均明显增加(均为P < 0.05),断流术组术后1个月门静脉血栓形成的发生率明显升高(P < 0.05)。断流术组、分流术组的3年存活率明显降低(均为P < 0.05)。3组受者的术中出血量及术后1个月门静脉吻合口V_max比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论  门静脉高压症患者既往接受的断流术或分流术不会给后续的肝移植造成严重的困难或风险。     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症术后再出血各种术式的疗效。方法 回顾30年外科治疗门静脉高压373例中术后再出血66斧正临床资料。其中首次手术方式分别有单纯脾切除术、门奇静脉断流术、各类非选择性分流术、联合手术（断流加分流）,术后再出血率分别为26.67%、17.86%、14.58%和4.35%,再手术组55例中食管下段胃底切除42例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流（MCS）11例,再断流2例,非手术组11例。结果 食管下段胃底切除组手术死亡率9.52%(4/42),随访平均11年,再出血率9.52%(4.42),脑病发生率14.29%(6/42);再断流组2例术后1个月内死亡;MCS组11例无手术死亡,随访平均7.5年,无再出血,脑病发生率9.09%（1/11）;非手术组11例均为门静脉高压性胃病（PHG）。结论 联合手术能有效减少门静脉高压术后再出血,MCS是目前治疗再出血较理想的手术方式。     

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目的探讨断流与肠腔分流联合手术的血流动力学变化及其临床效果。方法对1980～1995年采用联合手术治疗的100例门静脉高压症进行回顾性分析。结果分流术后自由门静脉压力(FPP)下降1.92kPa,能够降低门静脉压力,防止出血;联合手术后FPP平均为(2.46±0.30)kPa,仍可保持高水平的向肝血流灌注,减少脑病发生。全组效果满意,无手术死亡。89例随访5～15年无复发出血,脑病5％,总病死率15％。其中肝功能ChildC级13例死于肝终末期病变,如肝衰、肝癌及肝肾综合征,5年生存率94.5％,10年生存率68.5％。结论联合手术具有断流术和外周型合理口径分流的特色,是断流和分流术两者优缺点互补,是目前我国治疗门静脉高压症的理想术式。     

磁共振血管造影在评价门静脉高压症患者断流手术效果中的价值

目的　探讨磁共振血管造影在评价对于门静脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术手术效果中的价值。　方法　 15例门静脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术 ,分别在术前 1周、术后 2周采用Siemens 1 5T磁共振仪测定门静脉直径、侧支循环、曲张静脉和门静脉主干流速及流量的改变。　结果　门静脉高压症患者术后 2周门静脉主干直径明显变小 ,胃底曲张静脉、食管曲张静脉和食管支、高位食管支术后复查均消失或明显改善 ;术后门静脉血流速度、血流量比术前降低 ;15例患者中 9例患者术后胃体显影强度增加。　结论　磁共振血管造影对于门静脉高压症患者的门静脉系统显影良好 ,并可进行血流动力学的客观评价 ,在无创性评价手术效果和预测患者预后中有重要的价值 ;术后胃体静脉性充血增加可能是断流术后门静脉高压性胃病增加的重要原因。     

Endoscopic ultrasound-guided portal pressure gradient measurement in managing portal hypertension

Portal hypertension (PH) is still a challenging clinical condition due to its silent manifestations in the early stage and needs to be measured accurately for early detection. Hepatic vein pressure gradient measurement has been considered as the gold standard measurement for PH; however, it needs special skill, experience, and high expertise. Recently, there has been an innovative development in using endoscopic ultrasound (EUS) for the diagnosis and management of liver diseases, including portal pressure measurement, which is commonly known as EUS-guided portal pressure gradient (EUS-PPG) measurement. EUS-PPG measurement can be performed concomitantly with EUS evaluation for deep esophageal varices, EUS-guided liver biopsy, and EUS-guided cyanoacrylate injection. However, there are still major issues, such as different etiologies of liver disease, procedural training, expertise, availability, and cost-effectiveness in several situations with regard to the standard management.