影像学检查对肝门胆管狭窄的临床诊断价值

目的探讨分析肝门胆管狭窄常见病因并评价影像学检查对肝门胆管狭窄的诊断价值。方法回顾性分析1998—2007年北京军区总医院143例资料完整的肝门胆管狭窄患者病因及超声(US)、逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿胆道造影(PTC)、磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断结果,评价各影像检查对肝门胆管狭窄适应证及诊断价值。结果肝门胆管狭窄中恶性肿瘤占84.62%,良性病占15.38%。肝门胆管癌占72.73%,胆囊癌占6.98%,肝细胞癌并发门静脉癌栓2.80%,大肠癌肝门转移2.10%。良性狭窄以损伤性胆管、胆管囊肿、硬化性胆管炎、胆管结石及Mirizzi综合征多见。US、ERCP、PTC及MRI+MRCP诊断肝门胆管狭窄的准确率分别为84.62%、92.71%、100.00%、100.00%。结论现代影像学检查在鉴别肝门胆管狭窄良恶性病变方面具有重要的诊断价值,对其良恶性病灶可切除性进行准确的术前判断。     

MRCP对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值研究

目的:探讨磁共振胆胰管成像技术(MRCP)对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法:对37例经手术病理证实的肝外胆管梗阻性疾病患者的MRCP资料进行回顾性分析,对良恶性肝外胆管梗阻的MRCP表现进行总结分析。结果:37例中,良性梗阻23例,MRCP主要表现为胆管均匀扩张及逐渐狭窄,肝外胆管较肝内胆管扩张明显,肝内胆管呈"枯树枝状"改变;恶性梗阻14例,MRCP主要表现为胆管截断,胆胰管扩张,出现"双管征",肝内外胆管扩张一致。恶性梗阻患者的肝内外胆管扩张程度明显大于良性梗阻者。结论:MRCP作为一种无创的影像检查方法,对肝外胆管梗阻性疾病的诊断具有较高准确性,在评价肝外胆管梗阻性疾病中具有很高的临床价值。     

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起,其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位。梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻。其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻;而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。     

梗阻性黄疸的CT征象分析(附34例报告)

目的探讨梗阻性黄疸的CT征象及CT检查在胆道良恶性梗阻诊断中的价值。方法回顾性分析经手术病理证实、资料完整34例良恶性梗阻性黄疸的CT征象。良性病变17例,其中肝内胆管结石5例、肝内外胆管结石6例、术后胆管狭窄3例、胰腺炎3例;恶性病变14例,其中胆管癌4例、胰头癌6例、壶腹部癌1例、胆囊癌2例、胆管癌合并胆囊癌1例。结果良性梗阻性黄疸胆总管下段结石在CT表现有高密度或等密度结石影。胆总管型形成"晕环征"或"新月征",良性炎性纤维组织增生而引起胆总管下段狭窄,逐渐均匀变细,终止胰头。恶性梗阻性黄疸的CT表现有肝内胆管及肝门部位胆管扩张,表现为"软藤征"或"截断征"、"双管征"、软组织肿块及淋巴结肿大、腹水。结论CT对于梗阻性黄疸的梗阻水平判断及良恶性判断较准确,是诊断梗阻性黄疸重要方法之一。     

患了肝内胆管结石怎么办

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型。该病的病因比较复杂,与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统,也可发生在某肝叶或肝段的胆管内,且左叶明显多于右叶。在临床上,肝内胆管结石患者的症状一般不很典型,在病程的间歇期多无症状,或仅表现为右上腹部☆轻度不适;在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状(黄疸、畏寒、发热等)。肝内胆管结石的诊断比较复杂,除根据患者的临床表现外,还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)检查,以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外,CT检查对肝内…     

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起,其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位.梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻.其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻;而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.梗阻性黄疸的病因较多,表现不典型的病例早期诊断困难较大,正确判断梗阻部位、发病病因并辨别良、恶性梗阻是决定治疗方针和判定预后的重要证据,现对其外科治疗做一介绍.     

MRCP在肝外胆管梗阻中的诊断价值

目的:分析MRCP在肝外胆管梗阻中定位和定性诊断的临床价值。方法:选取2007年5月-2013年5月本院收治的22例肝外胆管梗阻患者作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,统计MRCP检查结果。结果:肝外胆管梗阻包括良性梗阻和恶性梗阻,在本组良性16例,恶性6例,两种类型的临床表现各不一样。其中,良性梗阻主要表现为壁正常或均匀增厚,管腔均匀扩张,并且不断的变窄,管断端逐渐移行,其改变的形状为"鸟嘴样";而恶性梗阻主要表现为管腔不均匀对称扩张及突然狭窄或截断,管壁不均匀增厚,可出现"双管截断征"。本组调查结果显示,通过MRCP检查,所有患者的胆管梗阻部位均能准确的显示,定位准确率达100%。良性梗阻患者的检测结果显示,单纯MRCP定性有15例准确,准确率为93.7%;恶性梗阻有5例定性诊断准确,准确率为83.3%。MRCP鉴别良、恶性胆管梗阻共计20例定性准确,准确率为91%。结论:MRCP定位诊断准确,定性诊断有局限性,且有一定夸大效应,需结合常规序列综合诊断。     

原发性硬化性胆管炎患者伴重度胆管狭窄的胆管镜特征

背景与研究目的:10%的原发性硬化性胆管炎(PSC)患者可发展为胆管癌。胆管造影或内镜下活组织检查并不能可靠鉴别胆管癌和良性胆管重度狭窄。该研究目的是评估胆管镜在PSC患者中鉴别胆管良、恶性重度狭窄的意义。患者与方法:对53例重度胆管狭窄患者进行前瞻性研究。除行内镜逆行胆管造影术(ERC)外,还进行了经乳头胆管内镜检查和内镜下活组织取样。将胆管造影和胆管镜检测的结果分为良性和恶性。以组织学和(或)细胞学阳性为依据,最终诊断为恶性狭窄;反之,组织标本呈阴性,远期临床随访无恶变定为良性状态。结果:12例PSC患者(23%)胆管癌导…     

肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影

目的评价磁共振胆胰管造影(MRCP)对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值.方法 71例梗阻性黄疸患者均采用岛津公司0.5 T SMT-50X型磁共振成像仪进行扫描,采用自旋回波(SE)重T2加权、三维(3D)数据采集成像技术.结果 MRCP显示肝内胆管扩张的程度、肝内外胆管是否一致性扩张及阻塞段是否突然中断与梗阻性质有一定关系.结合MRCP原始图像及MR常规扫描可明显提高诊断准确率,特别是对胆管结石的诊断准确率.结论 MRCP检查对肝外胆管梗阻的定位、定性诊断具有较高的准确性.     

MRI对肝外胆管梗阻的临床诊断价值

目的探讨MRI对手术证实的肝外胆管梗阻的诊断价值。方法对44例经手术证实的肝外胆管梗阻病人MRI资料进行回顾性分析,MRI包括MRCP、平扫和增强扫描。结果44例中,17例为胆管泥沙结石,9例胰头癌,2例胆总管末端炎性狭窄,4例肝门区胆管癌,2例胆囊癌,4例转移性肿瘤(3例来自胃癌,1例来自结肠癌),4例慢性胰腺炎,1例十二指肠腺癌,1例十二指肠乳头部憩室。与手术病理比较,MRI及MRCP鉴别梗阻的良恶性的敏感性、特异性、准确率分别为80%(16/20)、70%(17/24),75%(33/44)。结论MRI可明确肝外胆管梗阻的部位及鉴别梗阻的良恶性,对肝外胆管梗阻的病因诊断具有重要价值,从而为治疗提供了可靠的依据。     

13例胆管造影术诊断原发性胆管癌的体会

本文讨论了13例经灌注法胆管造影(包括内窥镜逆行胆管造影,经皮肝穿刺胆管造影和经“T”管胆管造影)诊断的原发胆管癌的X线征象。并把原发胆管癌分为三型:(1)狭窄型,(2)梗阻型,(3)充盈缺损型。本文还讨论了原发胆管癌与胆管良性狭窄、肝门区淋巴结转移癌对胆管的压迫等的鉴别诊断。最后提出如能同时作ERC和PTC检查,将有助于诊断和决定治疗方案。     

36例胆管梗阻内镜治疗的效果评价

自2002年8月～2007年6月,我院的36例胆管梗阻患者采取胆管内支架引流,取得较好效果,现报告如下. 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料本组良性胆管梗阻10例,男性6例,女性4例,年龄46～85岁,平均65.5岁,全部病例因腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状经超声、CT、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)等明确诊断良性胆管梗阻.临床表现为不同程度的腹痛、黄疸、部分患者伴发热,诊断为胆总管多发或巨大结石7例,良性胆管狭窄3例(2例为胆道损伤性狭窄,1例为硬化性胆管炎致胆总管狭窄),本组10例全部置入塑料支架.恶性胆管梗阻26例,男性18例,女性8例,年龄44～79岁,平均61.5岁.突出症状为黄疸,术前血清胆红素102～635 μmol/L,包括胆总管癌12例,肝门部胆管癌6例,壶腹周围癌4例,胰腺癌4例,转移癌压迫胆管1例,本组26例置入塑料支架18例,金属支架8例.恶性肿瘤患者已失去手术机会或拒绝外科手术治疗. 　　……     

超声对肝内外胆管结石的诊断价值分析

目的 :评价超声诊断肝内外胆管结石的价值。方法 :对 1 6例经手术证实的肝内外胆管结石超声资料进行回顾性分析。结果 :超声诊断肝内外胆管结石的符合率为 84% ( 31 /37) ,声学特征为强或中强回声团后方伴声影 ,合并梗阻上游胆管的积液扩张。结论 :超声较易发现肝内外胆管结石 ,但位于结石梗阻下游以及胆总管十二指肠段的结石 ,因无胆汁作背景或气体干扰易漏诊 ,应与肝实质回声对比 ,进行仔细全面的探查 ,对于胆总管结石 ,可根据原发与继发的声学特征对重点区域仔细扫查 ,以期给予临床提供较为客观的诊断 ,选择更恰当的术式 ,减少残石率 ,以达到最佳的治疗效果。     

内镜联合经皮肝穿刺胆管引流术对胆管梗阻的治疗作用

对12例内镜下逆行胰胆管造影术胆管造影失败或胆管深插管失败,且术前诊断胆管结石或胆管梗阻者,行内镜联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗.结果7例采用该技术治疗胆管结石获成功,5例恶性肿瘤并转移胆管狭窄者放置胆道支架引流成功,均未出现与操作相关的并发症.提示该方法治疗胆道梗阻安全有效,可做为内镜下逆行胰胆管造影术失败后一种有效的补救方法.     

肝内结石并胆管狭窄的外科治疗进展

肝内结石系指发生于肝总管分叉部以上肝内各级胆管的结石 ,常并发肝内胆管炎性狭窄、肝组织纤维化萎缩等一系列病理生理改变。其治疗以高复发率、高再次手术率和高并发症发生率成为胆道外科的难题。疗效差的主要原因是肝内胆管狭窄梗阻未能有效解除 ,肝内病灶未能彻底清除[1] 。目前认识到 ,治疗该病的出路在于综合[2 ] ;主要治疗方式可归纳为肝内胆管切开整形、肝叶 (段 )切除、纤维胆道镜(简称胆道镜 )取石及胆肠吻合四个类型。1　肝内胆管的显露、切开与整形　　肝内结石并胆管狭窄的外科治疗原则是 :解除梗阻 ,去除病灶 ,通畅引流。肝内…     

ERCP在胆管疾病的诊断与治疗中的应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影对胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性总结分析我院37例胆管疾病接受ERcP诊断与治疗的临床资料,比较分析与B超、CT、MRCP等影像学检查与ERcP诊断的准确性及ERCP对胆管疾病患者治疗的效果。结果ERCP对此疾病诊断的准确性明显高于B超、CT、MRCP等影像学检查,而且ERCP对胆总管结石、胆总管下段良性狭窄、胆管梗阻等治疗效果良好。结论ERCP对胆管疾病诊断与治疗有重要意义。     

肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断研究

目的:通过临床观察探讨肝外胆管癌的常规磁共振和磁共振胆胰管影像表现和临床应用价值。方法:随机选取于2014年8月至2015年8月在我院接受手术治疗并经过病理证实的肝外胆管癌患者60例,并对其进行常规的MRCP检查,在这60例肝外胆管梗阻性疾病患者中,肝外胆结石患者有35例,恶性胆管梗阻为25例,综合分析MRCP影像学表现,并且对不同的诊断结果进行合理的诊断,并且将诊断结果与手术的病理结果进行分析对照。结果:这60例肝外胆管梗阻性疾病患者的MPCP检查均一次成功,而且58例胆胰管显示满意,胆胰管满意率高达96.7%。采用MRCP对肝胆外结石和肝外胆管梗阻分别进行检测,其都具有较高的检测率。结论:在肝外胆管梗阻性疾病的临床诊断过程中,磁共振胆胰管造影(MRCP)是一种值得使用的检测技术,MRCP的检成功率也不断提高。再加上原始图像的使用和常规的MRI扫描,肝外胆管结石和恶性胆管梗阻的定性诊断的准确性也不断提高,值得医学上推广。     

经皮肝穿刺胆道内引流的临床应用

<正>目前经皮肝穿刺胆道造影(PTC)已普遍应用于诊断,在PTC的基础上可施行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)以达到胆道减压引流的目的。除导管可进入梗阻端或狭窄段近端胆管进行引流外,导管尚可通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠进行内引流。笔者在PTCD的基础上成功进     

16层螺旋CT重建技术在胆管阻塞病人中的应用

目的:评价16层螺旋CT结合多平面重建(Muhiplanar reformation,MPR)技术在胆管阻塞病人中的应用价值.方法:采用16层螺旋CT结合MPR技术对60例临床疑似胆管阻塞的患者进行诊断.其中24例行磁共振胰胆管造影成像(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,16例行逆行胰胆管造影(Endoscopic vetrograde cholangiography,ERCP)检查,28例行病理活检或外科手术.将16层螺旋CT检查结果与MRCP成像、ERCP、病理活检及外科手术结果进行对比.以手术病理结果为标准.结果:检查结果如下:胆总管结石34例.恶性狭窄14例,良性狭窄2例.胆石症12例.16层螺旋CT诊断且日管结石的准确率为91.1%.16层螺旋CT诊断胆管狭窄的准确率为88.9%.其中1例小胆总管结石未能检出,2例初诊为胆管结石的病人后经诊断为恶性胆管狭窄.结论:16层螺旋CT及多平面重建技术是一种快速、无创技术,在诊断胆管阻塞原因方面具有极高的准确性.     

超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用

目的:探讨超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值。方法:以胰头上下为分界,应用超声对112例肝外胆管结石进行分段定位诊断,并与手术结果对照分析。结果:112例肝外胆管结石全部经手术证实。梗阻型98例占87.5 0%(98/112),非梗阻型14例,占12.50%(14/112)。术前超声检出109例,检出率97.32%(109/112),未检出率3例,占2.68%(3/112)。术前超声定位109例,术后符合102例,符合以率9 3.58%(102/1 09);其中术前超声检出肝外胆管上段结石90例,术后诊断8例;胰腺段11例,术后诊断15例,壶腹部8例,术后诊断13例。结论:超声对肝外胆管结石定位是具有重要的临床应用价值。