急性肾炎引起一过性T波电交替1例

1 心电资料 患者男,18岁。因眼脸浮肿5天伴解茶色尿2天。咳嗽伴发热2天入院。临床诊断为急性肾炎。入院时T 38.0℃。心率80次/min,血压18.6/14KPa,呼吸26次/min,心电图示:p—p间期欠规则,心率90次/min。V_3导联出现T波形态及振幅改变,呈2:1电交替,U波振幅略有高低交替。低的T波U波略高,高的T波U波低平,Q-T间期正常为0.32s。心电图诊断:①窦     

房速伴QRS电交替

患者男，70岁。因发作性心悸3d入院。发作时心率增快伴心前区疼痛，体检：BP90／60mmHg，心率190次／min，律齐，心音正常，未闻及明显杂音。心电图示：R-R相等，心率190次／min，P波位于前一T波内，ORS呈Rs型，值得注意的是R波呈电势高低交替，S波呈深浅交替(图1A)。心电图诊断：阵发性房性心动过速伴QRS电交替。经心律平70mg推注后，转为窦性心律，心率850次／min，QRS电交替消失(图1B)。     

低血钾致三度房室阻滞1例

患者男性,40岁.因腹泻、腹痛3天,伴四肢乏力,胸闷入院.急查血钾2.03mmol/L.临床诊断:急性胃肠炎,低钾血症.入院时心电图(图1)示:窦性P 波规律出现,频率91次/分,P与QRS波无关,心室率40次/分,律齐,为房室交接区性逸搏心律.胸导联均可见明显U波,且V2～V6导联U＞T.心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③交接性逸搏心律;④低血钾心电图改变.入院后经补钾、抗炎等治疗,5天后痊愈出院,出院时心电图正常(图略).     

三度房室传导阻滞致短暂心室停搏、等速房室分离1例

患者女性，33岁。因胸闷、心悸5天入院。入院13天前曾有上呼吸道感染史。体检：T37℃，BP120/80mmHg，心率50次/min，心律齐，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺无殊。临床诊断：重症型病毒性心肌炎，心律失常。心电图（图1A）示：心房率79次/min，心室率54次/min，P波与QRS波群无关，QRS波群呈室上性型，后者振幅呈高低交替性变化。心电图诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律。入院后予抗炎、抗病毒、营养心肌及加快心室率等治疗。第2天Ⅱ导联连续记录（图1B）示：P-P间期基本规则，频率为100次/min。除R2…     

急性心肌梗死合并脑梗死尼亚加拉瀑布样T波1例

患者男性,67岁。因突然胸骨后压榨性疼痛5h入院。体检:BP140/75mmHg,神志清,急性病容,两肺无殊。心界不大,心率98次/min,心律齐,未闻及杂音。四肢活动正常。入院时心电图(图1A)示:窦性心律,心率100次/min,R-R间期0.13s,V1~V4导联呈QS型,V5~V6导联呈qRs型,胸导联ST段弓背抬高0.1~0.5mV,T波直立,Q-T间期0.32s。心电图诊断:急性前间壁心肌梗死,心肌酶谱AST826U/L,CK478U/L,LDH224U/L。此后多次心电图检查(图略)ST段及T波符合急性心肌梗死演变过程。给予镇静讨论急性心肌梗死时,冠状动脉血流阻断后,可见到正常T波逐渐过渡到缺血…     

阵发性室上性心动过速伴QRS波电交替1例

患者女 ,33岁。既往有心动过速反复发作史 ,近 1月来感胸闷、心慌 ,加重 1ｄ就诊。心律齐 ,心动过速 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示 :心率 1 76次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期规整 ,Ｐ波不明显 ,ＱＲＳ时间 0 0 6ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 2 6ｓ。ＱＲＳ波振幅呈高低交替性变化 ,以Ｖ1 ～Ｖ6导联明显。心电图诊断 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴ＱＲＳ波电交替。经静脉注射异搏定 2 5ｍｇ后基本好转。心电图已恢复窦性心律 ,心率1 1 5次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ电交替消失 (图略 )。 2ｈ后再次描记心电图示 :窦性心律 ,心率 1 0 0次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ延长…     

房性早搏后T波电张重整性改变1例

1　临床资料　患者女性 ,79岁。临床诊断 :冠心病 ,心律失常 ,心功能 级。常规心电图示窦性心律 ,心率 67/ min,偶发室上性早搏。入院后 1周 2 4h动态心电图监测示 (图 1)窦性心律 ,HR 72 / min,频发房性早搏呈三联律 ,房早后第一个窦性 T波呈高尖改变 ,伴频发房早持续出现。治疗房早消失 ,T波恢复正常。图 1　房性早搏后 T波呈电张重整性改变2　讨论　临床心电图工作者常将 T波改变分为原发性和继发性两大类 ,近年又发现了第三类 T波改变 ,称为电张重整性 T波改变。该类 T波改变是继发于心室除极改变 ,同时伴有心室梯度改变的一种 T波…     

脑血管疾病引发尼加拉瀑布样T波改变心电图五例

例1患者女性,60岁。因左侧肢体活动障碍2h入院。CT检查示：右侧基底节区脑梗死,心电图（图1A）示：窦性心律,心率84次／min,房性早搏,QT间期0．40s,部分T波改变。入院第3天突然出现胸痛、胸闷,面色苍白,大汗淋漓,即刻心电图（图1B）示：窦性心律,心率75次／min,R波振幅较前减低,肢体导联、     

单纯性T波电交替1例

患者男,28岁。因全身多处挤压伤2天入院。临床诊断:骨盆骨折,急性肾功能衰竭。当天生化检查血清钾3.8mmol/L、钠152mmol/l、氯113mmol/l、钙1.1mmol/L、镁0.9mmol/L。心电图(附图)Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V_3—V_6导联有两种T波:一种直立T波,另一种倒置T波,两种形态交替出现,平均心率187次/min,Q-T间期0.28s,不伴有其它波段电压改变。心电图诊断:窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,T波改变伴单纯性T波电交替。     

心绞痛时心电图呈单纯性T波电交替1例

患者女,58岁。因阵发性前胸压榨性疼痛月余,近日逐渐加重而入院。疼痛可放射至心前区与左上肢,每次持续10min左右,常定时发作,有明显周期性,无明显诱因,使用硝酸酯制剂效果不佳,休息不能缓解疼痛。体检:BP20/12kPa(150/90mmHg),心界不大,心率60次/min,律齐,未闻及病理性杂音,两肺无殊。无心绞痛时心电图为:窦性心律,心率60次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平,V_1—V_3导联T波倒置,V_4一V_6导联T波约为R/10。临床诊断:冠心病,心绞痛。住院期间静息时心电图均呈上述改变。心绞痛发作时心电图表现为:窦性心律,心率65次/min,V_1—V_6导联T波同静息时,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联(附图)T波有低平和倒置两种状态,呈有规律的单纯性T波3:1电交替状态。心绞痛停止约10min后描记心电图,又恢复静息时状态。住院期间共记录到3次心绞痛发作时及发作后的心电图变化,均如上述改变。     

病毒性脑炎,心肌炎伴ST—T交替1例

患儿男,11岁。因发烧、咳嗽3天,昏迷3h入院。心电图示窦性心动过速、心肌损害。临床诊断:病毒性脑炎并病毒性心肌炎。入院后11h突然测不到血压,心率180—200次/min,心音极低钝。即刻12导联心电图(附图)示窦性心动过速,P-R间期0.13s,R-R间期规整,心率150次/min,各导联出现ST-T交替现象,如aVL、aVF、V_2导联ST段抬高与正常(或基本正常)交替,在Ⅲ导联压低与抬高交替;在Ⅰ、Ⅱ、V_3—V_6导联中第1、3、5个QRS波群之后的ST-T显著压低,而Ⅰ、Ⅱ、V_3—V_6导联第2、4个QRS波群呈小r或呈直线样,继以显著抬高的ST-T类似急性损伤电流产生的单向曲线,致使上述波形呈不完全QRS波群而不易辨认。aVR、V_1导联QRS波群酷似室性心动过速,但本图为12导联心电图连续记录,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_2导联上的P波很清楚,故不难鉴别。心电图诊断:窦性心动过速、ST-T电交替。经用大量的激素及维生素C,配合其它急救措施,于2h50min后患儿病情逐渐好转,血压12/9kPa(90/65mmHg),心率140—150次/min,心音低钝。加用多巴酚酊胺后于入院48h神志清醒。入院72h心率稳定在80次/min左右。第3天复查心电图为窦性心律,不完全性干扰性房室脱     

复合性2∶2心脏电交替1例

患者女性,70岁.因夜间频发心前区痛5天就诊.临床诊断:冠心病、不稳定型心绞痛?体检:BP120/72 mmHg.心率76次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.两肺无殊.心电图(图1)示:心率81次/min,P-R间期0.18s,Q-T间期0.39s,Ⅱ、aVF导联见QRS-ST-T的电压不同,呈2:2交替.心电图诊断:窦性心律,复合性2:2电交替.     

Brugada波间歇性改变1例

患者男性,45岁,因“扁桃体周围炎”伴发热2天入院。平素健康,否认晕厥发作史。体检:一般状况良好,T38.7℃,BP130/80mmHg。心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音, 两肺呼吸音清,生理反射正常。入院当天下午,患者感胸闷、气短,心电图(图1A)示:窦性心律,心率68次/min,P-R间期150ms,QRS时间100ms,Q-T间期360ms,QRS波群在V1、V2导联呈完全性右束支传导阻滞型,V5、V6导联S波不粗钝。ST段在V1、V2导联呈下斜型抬高,V3导联呈马鞍型抬高0.1~0.5mV,T波在V1、V2导联倒置,V3导联正负双相。心电图诊断:窦性心律,Brugada波。间隔24h…     

急性心内膜下心肌缺血掩盖陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男,76岁。因突感心前区剧痛、气短、出冷汗入院。患者30年前曾患下壁心肌梗死,近10年来心绞痛频繁发作,曾行心电图检查(附图上)示;窦性心律,心率73次/min,一度房室传导阻滞,陈旧性下壁心肌梗死。入院体检:T37.9℃,P92次/main,R21次/min,BP15/9kPa(112/68mmHg)。心率92次/min,律齐,未闻及病理性杂音,两肺阴性。血清酶谱:GOT 4.3U/L(正常参考值6—25U/L),CK199.7U/L(正常参考值15—130U/L),LDH139.6U/L(正常参考值60—140U/L)。急查心电图(附图中)示:窦性心律,心率96次/min,P-R间期0.24s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波消失或变浅,Ⅰ、Ⅱ、     

期前收缩后第1个窦性T波深倒置1例

患儿男,3岁,临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常,上呼吸道感染。入院后第3次心电图(附图左)示:窦性心律不齐,频率平均107次/min,Q-T间期0.29s。R_1为房室交接区性期前收缩,其QRS波时间正常,振幅增高,其后有代偿间歇,此后第1个窦性心搏T波倒置,深达0.7mV,Q-T(U)间期0.36s。其余心搏的T波均为正负双相,U波均为直立。心电图诊断:窦性心律不齐,房室交接区性期前收缩伴室内差异性传导,房室交接区性期前收缩致第1个窦性T波深倒置。出院时复查心电图(附图右)示:房室交接区性期前收缩消失,V_3导联T波由双相转为直立,心电图恢复正常。     

心房分离1例

患者女性,65岁。因心悸胸闷20余年,伴双下肢浮肿1周入院。临床诊断,冠心病,心力衰竭。心电图为Ⅱ导联连续记录(见附图):基本心律为窦性心律,P波圆钝,时间为0.10s。振幅为0.125mV,下传激动心室产生QRS波,间期正常,T波例置。P-P频率为100次/min;另又可见一缓慢     

阿托品试验诱发3相不完全性结间束传导阻滞1例

患者男性,24岁.活动后时有胸闷2年,既往曾查心电图为“窦性心动过缓”.临床拟诊:病毒性心肌炎.静息心电图(图1左)示:窦性心动过缓.阿托品1.5mg静脉推注即刻心电图(图1中)示:Ⅱ导联P波极性、时间、P-R间期与图1左一致.P波振幅增高达0.3mV,伴P波上升支切迹,心率110次/min.至20min多次记录心电图心率均超过90次/min,P_(?)均高尖.45min后复查心电图(图1右)示:心率60次/min,P波形态、振幅恢复正常.心电图最后诊断:窦性心动过缓,阿托品试验阴性,阿托品试验揭示3相不完全性结间束传导阻滞.     

左右束支非等速非同步传导阻滞1例

患者,男,73岁.因水肿10 d加重伴咳嗽气促3 d入院,临床诊断为冠心病、心律失常、心功能3～4级、2型糖尿病、肺部感染.图1为人院常规同步12导联心电图检查:窦性心律,心率88次/min,P-P相对固定;P-R间期呈3:2文氏变化:140 ms/180 ms/脱落.QRS波群间期增宽0.12 s呈3:2周期性变化:P-R 140 ms时,V1联呈R型,Ⅰ导联S波粗钝为完全性右束支传导阻滞;P-R 200 ms时,V1导联呈QS型,Ⅰ导联R波完全性左束支传导阻滞;之后QRS波群脱落.周而复始构成3:2房室文氏传导伴QRS波群完全性右束支/左束支传导交替阻滞.心电图诊断:窦性心律,完全性左、右束支非等速非同步传导阻滞.     

化脓性中耳炎致加速的交接性逸搏心律1例

患者男性,42岁.因持续性左耳流脓伴听力下降10年,近日因感冒及夏日加重而入院.临床诊断:左侧慢性乳突中耳炎.查体:体温38.5℃,心率74次/分.查心电图(图1A)示:心率69次/分,QRS波群为室上性,P-波位于QRS后,为逆行性.心电图诊断:加速的交接性逸搏心律.行"中耳乳突根治术"后12天,复查心电图(图1B)示:①窦性心律(心率60次/分);②正常心电图.     

特发性室性心动过速伴电张调整性T波改变

例1 患者男性,31岁,因心悸3天入院。无心肌炎、心肌病、高血压等病史。体格检查:BP110/68mmHg(14.6/9kPa),心脏不大,心律规则,心率136次/min,无心脏杂音。ECG 示室速。UCG 示心脏正常。室速发作时心电图(图1A)示:QRS 宽0.12s,心率130次/min,呈RBBB 型,T 波与QRS 主波方向相反。室速发作后ECG(图1B)示:窦性心律,心率77次/min,