机械取栓治疗急性缺血性卒中Merci取栓器可靠吗?

近年来，随着神经介入技术的发展，急性缺血性卒中的治疗手段越来越多。除药物溶栓外，逐渐开发出各种各样的机械取栓装置，其中以删取栓器最为引人注目。尽管脑缺血机械取栓（MERO）试验证实Merci取栓器能够显著提高血管再通率，并且出血并发症发生率较低，但不同学者对其结果的看法并不一致。目前对Merci取栓器相对于其他治疗方法的有效性和安全性尚不能得出确定的结论，还需要进行一项以临床转归作为评价指标的前瞻性随机对照试验来回答这一问题。机械取栓与药物溶栓可能各有所长，应根据不同患者的病理生理学基础进行个体化治疗。     

静脉溶栓桥接动脉内取栓治疗颅内大血管急性闭塞的效果分析

目的探讨静脉溶栓桥接动脉内取栓开通颅内大血管急性闭塞的安全性和有效性。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2016年1月至9月采用静脉溶栓桥接动脉内取栓模式治疗的63例颅内大血管急性闭塞患者的临床资料,静脉溶栓开始时间在发病≤4.5 h,血管内治疗开始时间(股动脉穿刺)在发病≤6 h。根据取栓方式将其分为单纯支架取栓组(41例)和支架联合抽吸取栓组(22例),两组患者在性别构成、平均年龄、闭塞部位及入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分方面差异无统计学意义(均P0.05)。采用改良脑梗死溶栓试验(m TICI)评价血管开通效果,分析静脉桥接下两种动脉内治疗方式的血管再通时间,取栓次数,入院时、术后72 h和90 d的NIHSS评分,术中及术后并发症发生情况。结果 (1)单纯支架取栓组中,前循环闭塞37例(90.2%),后循环闭塞4例(9.8%);支架联合抽吸取栓组中,前循环闭塞20例(90.9%),后循环闭塞2例(9.1%),组间差异无统计学意义(P0.05)。治疗后患者大血管均获得良好开通(m TICI分级:Ⅱb~Ⅲ级)。(2)单纯支架取栓组血管平均再通时间为(86±11)min,平均动脉取栓次数为(2.8±0.9)次;术后并发症发生率为14.6%(症状性出血5例,心源性死亡1例),90 d随访mRS(0~2分)患者占51.2%(21/41)。支架联合抽吸取栓组血管平均再通时间为(83±11)min,平均动脉取栓次数为(2.2±0.8)次,术后并发症发生率为13.6%(症状性出血2例,心源性死亡1例),90 d随访mRS(0~2分)患者占59.1%(13/22)。两组以上指标比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论静脉溶栓桥接单纯支架取栓和支架联合抽吸取栓均能快速使颅内闭塞大血管获得再通,并且支架联合抽吸取栓具有更好的再通率。但两种技术在改善患者临床预后方面尚有待进一步研究。     

NIHSS评分对急性大血管闭塞型卒中患者机械取栓后再通的预测价值

目的 探讨美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对急性大血管闭塞型卒中患者机械取栓（MT）后再通的预测价值。方法 选取2016年9月至2020年10月在浙江大学医学院附属第二医院接受MT治疗的急性大血管闭塞型卒中患者211例为研究对象,比较MT后血管再通与未通患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析急性大血管闭塞型卒中患者MT后再通的影响因素,绘制ROC曲线分析NIHSS评分对急性大血管闭塞型卒中患者MT后再通的预测效能。结果术后血管再通（改良脑梗死溶栓分级2b～3级）189例,未通22例。与血管未通患者比较,MT后血管再通患者NIHSS评分更低,手术时间更短,预后良好率更高,3个月后死亡率更低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。NIHSS评分（OR=0.803,95%CI:0.840～0.970,P<0.05）、手术时间（OR=0.985,95%CI:0.974～0.996,P<0.05）是急性大血管闭塞型卒中患者MT后再通的独立影响因素。NIHSS评分预测急性大血管闭塞型卒中患者MT后再通的AUC、截断值、灵敏度和特异度分别为0.549、19分...     

大血管闭塞性急性缺血性卒中机械取栓治疗影像学评估的研究进展

大血管闭塞性急性缺血性卒中(LVO-AIS)患者行机械取栓治疗,血管再通成功率高且能带来显著获益。随着治疗时间窗的延长,合理的影像学评估对于患者行机械取栓治疗至关重要。不同的影像学方法在检查内容及提供的信息上各有优势,关键影像学信息有助于临床医师的治疗决策。本文将对LVO-AIS患者机械取栓影像学评估方法进行综述。     

后循环急性缺血性卒中机械取栓的研究进展

后循环急性缺血性卒中(AIS)具有高死亡率及致残率的特点，提高患者的生存率，改善患者的生存质量成为临床治疗的重要目标。机械取栓(MT)作为早期血管再通的有效手段之一，近年来在AIS,尤其是后循环大动脉闭塞导致的AIS领域引起极大关注。随着新的研究结果发布，MT在后循环AIS患者中的有效性及安全性获得了新的证据。本文就MT治疗后循环AIS的研究进展进行综述。     

机械取栓治疗儿童急性缺血性卒中一例并文献复习

儿童急性缺血性卒中(AIS)尽管发病率不高,但易因延误诊断导致患儿死亡或终身残疾等不良结局。随着近年来卒中诊疗技术的飞速发展,有关儿童AIS的再灌注治疗也逐渐受到关注。作者报道了1例8岁AIS患儿经Trevo支架取栓实现血管再通的诊疗经过,同时回顾了儿童机械取栓治疗的相关文献,以期为AIS患儿的临床治疗提供参考。     

阿替普酶静脉溶栓桥接支架取栓对比直接支架取栓治疗急性缺血性卒中的卫生经济学评价

目的 探讨急性缺血性卒中(AIS)静脉溶栓桥接支架取栓对比直接支架取栓的经济性。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2021年6月南京市第一医院神经内科收治的接受机械取栓的AIS患者。根据患者取栓前是否行阿替普酶桥接治疗,分为直接取栓组和桥接治疗组。采用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评价两组血管再通率,采用出院时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评价两组治疗方式的短期疗效(短期症状改善),采用出院后3个月时的改良Rankin量表(mRS)评分评价长期疗效(良好预后)。记录患者住院期间症状性颅内出血的发生率,评估两组的安全性。经济性评价采用成本效果法,若效果差异无统计学意义,则选用最小成本法,并采用非参数Bootstrap法进行概率敏感性分析,根据分析结果绘制增量成本效果平面散点图和结合不同的支付意愿阈值绘制成本效果可接受曲线(CEAC)。结果 共417例患者纳入本研究。直接取栓组251例,桥接治疗组166例。两组基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。直接取栓组和桥接治疗组成功再通率分别为87.6%(220/251)、86.7%(144/166),短期症状改善...     

桥接治疗与直接机械取栓治疗大血管闭塞-急性缺血性脑卒中的疗效比较

目的 比较桥接治疗与直接机械取栓治疗大血管闭塞（LVO）-急性缺血性脑卒中（AIS）的疗效。方法 选取2016年4月至2019年2月在湖州市第一人民医院行血管内介入治疗的100例LVO-AIS患者为研究对象,其中桥接治疗组52例,机械取栓组48例。比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、有效再通血管比例、预后良好率及并发症发生率。结果 与入院时比较,两组患者治疗3 d及1、2、4周后NIHSS评分均明显降低（均P<0.05）,治疗3 d及1周后GCS评分均明显升高（均P<0.05）;其中治疗2、4周后桥接治疗组NIHSS评分均明显低于机械取栓组（均P<0.05）。两组患者有效再通血管比例（84.62%比77.08%）、并发症发生率（15.38%比27.08%）比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;桥接治疗组患者治疗3个月后预后良好率明显高于机械取栓组（69.23%比47.92%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与直接机械取栓相比,桥接治疗对LVO-AIS患者神经功能恢复及远期预后更为...     

系统性免疫炎症指数对急性前循环大血管闭塞机械取栓首次通过效应的预测价值

目的 研究系统性免疫炎症指数(SII)与急性前循环大血管闭塞机械取栓首次通过效应(FPE)的关系以及SII对FPE的预测价值。方法 回顾性连续纳入宝鸡市中心医院自2017年12月至2022年6月在神经内科住院并接受机械取栓治疗的急性前循环大血管闭塞患者219例,根据取栓装置首次通过闭塞血管后是否成功再通分为FPE组和非FPE组。比较两组患者的一般资料(性别、年龄及既往史如高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、吸烟)、实验室指标(同型半胱氨酸、尿酸、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数及SII)、临床资料[入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院时Albert卒中项目早期CT(ASPECT)评分、血栓负荷评分(CBS)、是否静脉溶栓、脑梗死类型及血管闭塞位置]、手术相关数据[发病至动脉穿刺时间、动脉穿刺至血管再通时间、血管再通技术、血管是否再通(以改良脑梗死溶栓分级评估)]和手术预后指标如症状性颅内出血、术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分及患者死亡情况,将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归模型得出影响FP...     

性别对急性缺血性卒中机械取栓术后神经功能预后的影响

目的 探讨性别对大血管闭塞急性缺血性卒中患者机械取栓术后神经功能预后的影响.方法 回顾性连续纳入2017年1月至2019年3月在首都医科大学附属北京潞河医院卒中中心接受机械取栓术治疗的大血管闭塞急性缺血性卒中患者200例,发病均在6 h内,年龄≥18岁,并经头部CT血管成像和(或)MR血管成像证实存在大血管闭塞,入院美...     

静脉溶栓治疗与血管内介入治疗急性颈内动脉闭塞的临床疗效比对分析

［摘要］目的 比较静脉溶栓治疗与血管内介入治疗对有症状的急性颈内动脉闭塞的疗效。方法 选取2015年8月至2016年4月在我院就诊的有症状的急性颈内动脉闭塞患者共35名,根据予以治疗方式的不同,分为静脉溶栓治疗组和血管内介入治疗组。静脉溶栓治疗组患者仅接受尿激酶静脉溶栓治疗,而血管内介入治疗组患者接受颈内动脉闭塞处支架植入治疗。比较两组患者的血管再通情况,神经功能恢复情况以及预后疗效情况。结果 血管内介入治疗组患者血管完全再通率显著高于静脉溶栓治疗组患者（P<0.05）,两组的血管再通情况存在明显的统计学差异（P<0.05）。两组患者在接受相应治疗后,神经功能NIHSS评分都有显著降低（P<0.05）,但血管内介入治疗组治疗前后NIHSS评分的降低幅度明显大于静脉溶栓治疗组（P<0.05）。随访3个月后,血管内介入治疗组患者的生活能力评分（mRS评分）明显低于静脉溶栓治疗组,疗效显著率也明显高于静脉溶栓治疗组（P<0.05）,但两组患者的治疗总有效率没有显著差异（P>0.05）。结论 血管内介入治疗能够提高急性颈内动脉闭塞造成的缺血性脑卒中患者的血管再通率,促进患者神经功能的恢复,改善患者的预后疗效及生活质量,值得进一步推广应用。     

急性缺血性卒中静脉溶栓决策的影响因素

目的探讨静脉注射阿替普酶溶栓治疗在急性缺血性卒中临床实践中应用的影响因素。方法回顾性连续纳入2011年4月至2014年4月首都医科大学宣武医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者1 068例,均为发病12 h内。其中资料不全(7例)、存在绝对禁忌证(465例)者被排除,最终有596例无绝对禁忌证的静脉溶栓候选者被纳入研究。以有无进行静脉溶栓治疗为终点事件,根据是否采用阿替普酶静脉溶栓治疗将静脉溶栓候选者分为治疗组(133例)和对照组(463例)。比较两组年龄、性别、发病至入院时间(OTD)、发病日期、多模式影像检查和卒中美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等的差异,分析年龄、性别、OTD和基线NIHSS评分对静脉溶栓决策的影响。静脉溶栓的绝对禁忌证包括OTD超过6 h、卒中模拟病、影像学证据提示的出血性卒中、未获得患者及家属知情同意等。结果小卒中及症状快速恢复卒中(MRIS)是静脉溶栓候选者中最常见的相对禁忌证[47.5%(283/596)],其次为发病至评估结束时间超过4.5 h[34.7%(207/596)]。治疗组NIHSS评分高于对照组,OTD低于对照组,MRIS比例低于对照组,多模式CT检查比例高于对照组,组间差异均有统计学意义[NIHSS评分:9.0(5.5,12.0)分比2.0(1.0,5.0)分;OTD:120(74,170)min比210(120,285)min;MRIS:12.0%(16/133)比61.1%(283/463);多模式CT检查:33.1%(44/133)比21.8%(101/463),均P0.01];两组间年龄、性别及工作日发病的差异均无统计学意义(均P0.05)。以有无静脉溶栓治疗为终点指标的Logistic回归分析结果显示,年龄及OTD与静脉溶栓治疗决策呈负相关(OR=0.97,95%CI:0.95~0.99,P0.05;OR=0.99,95%CI:0.98~0.99,P0.01),基线NIHSS评分及多模式CT检查与静脉溶栓治疗决策呈正相关(OR=1.24,95%CI:1.17~1.31,P0.01;OR=17.55,95%CI:4.28~71.88,P0.01)。结论 MRIS及发病至评估结束时间延误是急性缺血性卒中排除溶栓治疗的最主要原因,多模式CT影像和较重的基线卒中程度是促进静脉溶栓临床决策的正性影响因素。     

糖化血红蛋白预测急性卒中溶栓后症状性出血风险

目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）对症状性颅内出血（sICH）的预测价值。 方法纳入2017年5月至2020年5月连续就诊于江苏大学附属句容医院神经内科的急性缺血性卒中静脉溶栓患者,记录患者的基线资料,根据24 h内是否出现sICH分为非sICH组和sICH组,应用多因素Logistic回归模型分析HbA1c与sICH及3个月不良神经功能预后（mRs>2分）的关系。 结果共纳入142例患者,其中sICH组26例（18.3%）患者,非sICH组116（81.7%）例患者。Logistic多因素回归分析显示抗栓史、高HbA1c和入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分是sICH的独立危险因素,2组患者3个月不良预后率分别为38%（10/26）、19%（22/116）。Logistic多因素回归分析显示入院血糖、发病至溶栓时间、HbA1c、基线NIHSS评分与3个月不良预后独立相关。 结论HbA1c是急性缺血性脑卒中溶栓sICH和3个月不良预后的重要预测因子。     

多学科协作模式改变缺血性卒中超早期重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的预后

目的探讨多学科协作(MDT)模式下急性缺血性卒中(AIS)超早期重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓标准化诊疗流程实施的效果。方法将164例rt-PA静脉溶栓治疗的超早期AIS患者纳入研究,其中MDT模式下rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程实施前34例被设为实施前组,实施后130例被设为实施后组。对比分析两组患者到达医院至溶栓治疗时间(DNT)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(mRS)评分及溶栓流程中各个环节(患者到达急诊至电话启动溶栓流程、神经内科住院总医师接诊患者、开始CT扫描和签署知情同意书)的用时情况。结果 DNT均值由标准化流程实施前的111.76±24.84 min缩短到标准化流程实施后的81.31±15.13 min,差异具有统计学意义(P0.001)。溶栓治疗前两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义(P0.05),治疗后两组患者NIHSS评分均较治疗前显著改善(P0.01),实施后组患者出院时NIHSS评分及mRS评分较实施前组明显降低(P0.01)。实施前后两组患者急诊至开始CT扫描时间比较差异无统计学意义(P0.05);但实施后组患者到达急诊至电话启动溶栓流程时间、患者到达急诊至神经内科住院总医师接诊患者时间和患者到达急诊至签署知情同意书时间均显著低于实施前组(P0.01)。结论 MDT模式下rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程的实施有助于缩短DNT,提高静脉溶栓治疗效果和改善预后。     

优化急性缺血性脑卒中静脉溶栓绿色通道流程

目的 探讨优化急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓绿色通道流程的效果.方法 选取我院收治的140例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,2018年1月至8月本科室收治的静脉溶栓患者70例为对照组,2019年5月至12月优化急性缺血性脑卒中静脉溶栓绿色通道治疗流程后收治的患者70例为观察组.比较两组患者急诊至抽血检验时间、急诊至CT完...     

双支架取栓治疗难治性颅内大动脉分叉处急性闭塞的疗效观察

目的探讨双支架取栓治疗难治性颅内大动脉分叉处急性闭塞的有效性及安全性。 方法回顾性分析盱眙县人民医院神经内科和江苏省人民医院介入放射科自2019年5月至2021年10月行双支架取栓治疗难治性颅内大动脉分叉处急性闭塞患者的临床及影像学资料，评估患者的血管再通情况、手术并发症及临床预后。比较患者术前及出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，采用改良Rankin评分（mRs）评价患者术后90 d的临床预后。 结果本组共纳入11例患者，均为单支架取栓失败后改用双支架进行补救，9例（81.8%）患者成功再通（改良脑梗死溶栓分级为2b~3级），2例患者再通失败。4例患者术后发生症状性颅内出血。本组患者出院时NIHSS评分的中位数[12（2，20）分]较术前[16（8，21）分]明显降低，差异具有统计学意义（P=0.012）。术后随访90 d，2例患者死亡（mRs 6分），3例患者严重残疾（mRs 5分），1例患者重度残疾（mRs 4分），1例患者中等残疾（mRs 3分），4例患者良好（mRs≤2分）。 结论双支架取栓技术治疗难治性颅内大血管分叉处急性闭塞安全、有效，血管再通率高，可以作为单支架取栓不成功的补救措施。     

高压氧结合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

目的探讨高压氧条件下使用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）的临床疗效。 方法选取2016年7月至2017年7月泰安市中心医院收治的AIS患者38例,其中高压氧条件下静脉溶栓治疗18例（观察组）,常规静脉溶栓治疗20例（对照组）。两组患者均在发病3 h内采用阿替普酶静脉溶栓治疗,记录两组患者入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）评分,溶栓完成后2 h、24 h、7 d的NIHSS评分及发病90 d的NIHSS评分和改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分。计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ²检验。 结果观察组患者入院时NIHSS评分显著高于对照组（t=4.216,P<0.01）,溶栓治疗后2 h、24 h、7d及发病90 d的NIHSS评分均显著低于对照组（t=-3.957、-3.975、-2.184、-1.296,均P<0.01）,发病90 d的mRS也显著低于对照组（t=-1.960,P<0.01）。 结论高压氧结合阿替普酶静脉溶栓治疗,在AIS发病早期阶段具有改善患者神经功能的作用。