急性心肌梗死误诊5例

急性心肌梗死(AMI)诊断并不困难,但以腹痛、恶心、呕吐为首发症状的AMI极易误诊为急性胆囊炎、急性胃炎、急性胰腺炎。延误了治疗,使患者失去了抢救的机会,现将我们误诊的5例分析如下。例1　男,71岁。右上腹痛放射至右肩及右腰部反复发作伴恶心呕吐8年按胆囊炎治疗无效加重1d入院。体检:右上腹莫菲氏点、剑突下4横指处压痛(),无反跳痛,肠鸣音正常。实验室检查:血常规、尿常规、大便常规均正常。B超检查示慢性胆囊炎。入院诊断为慢性胆囊炎急性发作、急性胃炎。给予青霉素、甲硝唑抗感染治疗2d症状无缓解,腹痛加剧伴胸闷、憋气。急查心电…     

以腹痛为首发症状的急性心肌梗死误诊分析

目的分析急性心肌梗死（AMI）误诊原因。方法回顾性分析误诊的AMI26例,进行12导联心电图和心肌酶学检查,加做、V3R～V5R以及V7～V9导联。结果26例分别被误诊为急性胃炎、急性胆囊炎、胆石症、腹痛待诊等。结论提示凡中老年患者出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状时,应详细询问病史,全面体检。及时检查12导联和心肌酶学检查。     

老年溃疡病穿孔误诊原因分析

1995～ 2 0 0 1年 ,我们收治 6 0岁以上老年溃疡病穿孔患者 5 2例 ,其中因误诊为其它疾病而进行手术 9例 ,现将误诊原因进行分析。临床资料 :本组男 41例 ,女 11例 ;年龄 6 3～ 82岁 ;病程10～ 2 1天。主要临床表现为初期剧烈腹痛 ,多位于上腹部或右上腹部 ,迅即延及全腹 ,半数患者伴有恶心、呕吐、右肩背部放射痛 ;3～ 5小时后出现高热、肠麻痹、血压低等症状。初诊时误诊为十二指肠球部溃疡穿孔 6例 ,胃穿孔 3例 ,急性阑尾炎 5例 ,腹膜炎 2例 ,胆囊炎及急性胰腺炎各 1例。误诊原因分析 :1临床表现不典型。老年人机体反应差 ,当溃疡穿孔引…     

糖尿病酮症酸中毒23例误诊治疗体会

目的分析糖尿病酮症酸中毒(DKA)误诊的原因及治疗体会。方法回顾性分析23例DKA临床资料。结果 11例误诊为急性胃炎/急性胃肠炎、3例误诊为脑卒中、3例误诊为酒精中毒、2例误诊为急性胆囊炎、2例误诊为晚期肿瘤、1例误诊为急性胰腺炎、1例误诊为ACS。结论 DKA由于其临床表现复杂多样,极易误诊,提高对DKA的认识,全面综合分析,可降低误诊漏诊率;掌握DKA抢救要领,才能降低病死率。     

肠系膜上动脉综合征15例误诊分析

肠系膜上动脉综合征(SMAS)指十二指肠水平段或升段受到肠系膜上动脉的过度压迫,引起受压肠管近端内容物通过障碍、肠管扩张,而产生上腹部或脐周疼痛、腹胀、呕吐等症状。SMAS多间歇发作,轻症及反复发作并出现并发症如胃、十二指肠炎症及溃疡、胆囊炎、胰腺炎等,很容易误诊。我院近二年确诊的22例病人中,有15例在确诊前曾在本院或外院误诊,误诊率达67.3％,误诊时间最长达14年。误诊疾病为胃炎、十二指肠球炎5例,胃、十二指肠溃疡4例,其它为术后粘连性不全性肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎、早孕反应、急性肝炎、胃神经官能症各1例。以下对该组病人误诊原因作一分析。     

老年人腹部手术并发急性心肌梗死15例分析

我院自 1 990年 1 0月～ 1 998年 1 0月收治老年人因腹部手术并发急性心肌梗死 ( AMI) 1 5例 ,占同期老年腹部手术的 0 .6% ,其中死亡 9例。现报告如下。1　临床资料本组男 1 0例 ,女 5例 ,年龄 61～ 82岁。其中结肠癌根治术并发 AMI5例 ,胃癌根治术并发 AMI4例 ,胆石症并发 AMI3例 ,直肠癌根治术、十二指肠切除术及胆囊炎并胆汁性腹膜炎胆囊造瘘并发AMI各 1例。术前均做过心电图检查 ,其中 9例表现冠状动脉供血不足 ,6例为大致正常心电图。1 5例中 3例 AMI发生在术中 ;术后 2 4 h内发生 6例 ,术后 2 4～ 48h发生 6例。AMI部位 :急…     

急性胰腺炎6例误诊分析

1994年7月至1999年12月,我们对6例急性胰腺炎患者误诊。现报告如下。临床资料:本组男4例,女2例;年龄18～17岁;误诊时间7小时至4天,平均2.05天。患者主要临床表现均为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,其中伴发热4例,有休克表现及腹膜刺激征阳性1例,血白细胞升高1例。本组患者血、尿淀粉酶均明显增高,1例腹水内有血凝块,常规检查示蛋白( )、RBC()、WBC( )。胰腺B超检查提示炎症性改变4例,胆囊结石伴胆囊炎及肝硬化腹水各1例。其中初诊时诊断为胃炎2例(急性胃炎、慢性胃炎急性发作各1例),胆囊结石伴胆囊炎、急性阑尾炎、胃肠型感冒伴肠系膜淋巴结炎…     

老年人急性心肌梗死超急期心电图34例临床分析

目　　的分析 3 4例老年人急性心肌梗死(AMI)超急期心电图改变 ,以提高对老年人急性AMI早期心电图的认识。资料和方法对 3 4例 60岁以上急性AMI心电图进行回顾性分析。 3 4例均为本院 1984～ 2 0 0 2年收治的 2 85例急性AMI(AMI诊断依据为 1997年WHO标准 ) ,有完整临床和心电图资料、年龄 60岁以上者 ,男 2 6例 ,女 8例 ,有典型心绞痛者 11例 ,占 3 2 3 % ,心绞痛不典型者 2 3例 ,占67 7% ,首次受检时间发病后 1～ 12h之间 ,其中 5例出现典型心电图改变后回顾性分析。心电图结果入院后立即查心电图或心电监护 :1～ 2h之间心电图分…     

以急性腹痛为首要表现的糖尿病酮症4例误诊分析

糖尿病酮症酸中毒(ＤＫＡ)以急性腹痛为首要表现者,易误诊为急腹症而可能延误治疗。现将我们误诊的4例总结分析如下。临床资料ＤＫＡ4例(男3,女1),年龄24～76岁,平均48.5岁,均以急性腹痛为首发症状,其中全腹痛1例,脐周痛2例,上腹痛1例;伴腹泻或呕吐、腹泻者3例;腹部压痛2例;轻度脱水2例,中度脱水1例,无明显脱水1例。4例均首诊于基层医院,其中3例误诊急性胃肠炎,1例误诊为急性胰腺炎(查尿淀粉酶轻度升高)。给予抗感染、解痉(6542)、西米替丁等治疗无效,有2例输10%葡萄糖后症状加重,转诊至我院,经化验尿常规、血糖、电解质、二氧化碳结合力,尿…     

急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死6例原因分析

肺栓塞的临床症状和体征均是非特异性的 ,其心电图、心肌酶谱异常易误诊为急性心肌梗死。近年来我院曾误诊 6例 ,分析如下。临床资料 :本组 6例中 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 40～ 6 5岁。临床症状均为胸闷、心悸、气短。心电图描记 :窦性心动过速 5例 ,房颤 1例 ,典型肺型 P波 5例     

以心外表现为首发症状的急性心肌梗死25例早期诊断体会

目的探讨以心外表现为首发症状的急性心肌梗死（AMI）的早期诊断方法。方法回顾分析我院2008年1月—2012年12月收治的25例以心外表现为首发症状的不典型AMI患者临床资料。结果心肌梗死因其部位、个体差异以及病程不同,AMI临床症状多种多样,首诊时诊断AMI 6例,被误诊为消化消化系统疾病5例,误诊为神经系统疾病6例,误诊为五官疾病4例,误诊为呼吸系统疾病2例,误诊为骨关节病1例。结论以心外表现为首发症状的不典型AMI的诊断,应全面综合分析病史,及时并动态的检测心电图、心肌酶和肌钙蛋白。     

急性主动脉夹层8例误诊分析

1990年 1月至 2 0 0 0年 10月 ,我院收治急性主动脉夹层患者2 2例 ,其中误诊 8例 ,现将误诊原因分析如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 2例 ;年龄 39～ 74岁。误诊时间 6小时至 13天 ,平均 2天。既往有高血压病史 8例。患者主要临床表现为剧烈胸背部疼痛 5例 ,上腹部疼痛 1例 ,出汗、恶心 7例 ,呕吐 3例 ,晕厥、神志模糊 2例 ,两侧脉搏搏动强弱不等 3例 ,主动脉瓣听诊区闻及舒张期吹风样杂音 3例。心电图呈急性心肌梗塞 (AMI)图形 1例 ,非特异性 ST段与 T波变化 4例。初诊时误诊为 AMI4例 ,肺梗塞 2例 ,急腹症及脑血管意外各 1例。入院后…     

非典型急性心肌梗死28例误漏诊原因分析

典型急性心肌梗死 (AMI)诊断不困难。据统计 ,不典型AMI占 2 0 % ,由于缺乏典型临床表现和心电图特征 ,容易误诊、漏诊。 1989年 10月至 1999年 5月 ,我院收治非典型 AMI患者 78例 ,其中漏诊及误诊 2 8例 ,现将其误诊原因分析如下。临床资料 :2 8例患者中 ,男 17例、女 11例 ,年龄 30～ 82岁、平均 5 9岁。均按 WHO制定的 AMI诊断标准确信。梗死位于前间壁 2例 ,前壁 8例 ,广泛前壁 3例 ,下壁 9例 ,正后壁及高侧壁 2例 ,心内膜下 3例 ,右室 1例。本组误诊为急腹症 5例 ,急性胃肠炎 9例 ,心律失常 2例 ,糖尿病 2例 ,多发性脑梗死 3例 ,…     

48例腹部血管疾病诊断分析

腹部血管疾病临床表现复杂 ,症状、体征缺乏特异性 ,容易被误诊。现将 4 8例腹部血管疾病的诊断过程进行分析如下 ,以引起临床医生重视。一、临床资料 :我科 1995年～ 2 0 0 1年共收治腹部血管疾病 4 8例 ,男 2 9例 ,女 19例 ,年龄 14岁～ 78岁 ,平均年龄4 2 6 2岁± 18 5 6岁。 4 8例病人中主诉分别为 :腹痛 4 2例 ,恶心、呕吐、呕血 8例 ,便血、黑便 16例 ,腹胀 6例 ,食欲不振 4例 ,其他 2例 ,部分病人同时出现 2个或 2个以上症状。门诊诊断分别为 :急性胃炎 2 2例 ,消化性溃疡 18例 ,消化道出血 9例 ,急性胰腺炎 8例 ,急性胆囊炎 5例 ,…     

老年冠心病临床特点及31例首诊漏诊误诊分析

近年来 ,有关冠心病的不典型表现国内外均有较多报道。但有关老年冠心病不典型特点及由此导致的临床漏诊误诊情况报道甚少。为此 ,作者对 76例老年冠心病心绞痛和急性心肌梗死 (AMI)病人的临床症状特点进行了总结 ,并对 3 1例首诊误诊、漏诊进行分析。1　资料与方法1 1　 一般资料　 76例病人均为 2 0 0 0～ 2 0 0 3年的住院患者 ,其中 5 9例经冠状动脉造影证实至少有一处以上冠脉狭窄在70 %以上 ,且静息或动态心电图证实有心肌缺血改变 ;另 17例均为临床症状结合心电图和心肌酶学动态变化而确诊的AMI病人。年龄 61～ 79岁 (平均 68 6岁 …     

青年急性心肌梗死32例分析

为探讨青年急性心肌梗死 (AMI)患者的临床特点 ,我们对 32例青年 AMI患者的临床资料进行分析 ,并与 32例老年AMI患者进行了比较。现报告如下。临床资料 :4 0岁以下 AMI患者 32例 (青年组 ) ,5 5岁以上 AMI患者 32例 (对照组 )。两组临床表现、心电图及心肌酶学改变均符合 AMI诊断标准。两组基本情况见表 1。表 1　两组病例基本情况比较 (例 )组别男 /女吸烟肥胖高血脂高血压青年组 3 2 /0 * 2 7* 15 * 16* 9*老年组 2 0 /12 10 910 16　　注 :与老年组比较 ,*P<0 .0 5青年组发病前均有明确的诱发因素 ,其中劳累 14例 ,饮酒 9例 ,情…     

农村急性心肌梗死误诊的分析

1986年4月至1995年4月,共收治急性心肌梗死28例,占内科同期住院病人的0.2％。为探讨农村医院AMI心电图诊断存在的问题,特总结如下: 1 临床资料 1.1 AMI入院误诊为非MI性疾病10例,占35.7％,男性6例、女性4例,年龄53～76岁,误诊病种有急性胃穿孔、胆道感染休克、急性坏死性胰腺炎、慢性支气管炎(慢支)伴感染及呼吸衰竭、(呼衰)输液反应、慢支伴感染及陈旧性前壁心肌梗死、预激综合征(WPW)、休克原因待查、呼吸困难原因待查各1例,慢支伴感染性休克呼衰2例。ECG漏诊     

Brugada综合症2例

例1患者男性,45岁。因上腹部间歇隐痛伴胸闷、心前区不适3d入院。查心电图（图1）示：窦性心律不齐,电轴左偏;QⅢ征,V1导联呈rsr’型,V2、V3、V4导联ST段抬高0．25～0．30mV（呈马鞍型）。当时考虑为急性前壁心肌梗死。给予心电监护,先后多次作心肌酶检查及观察心电图动态变化。第1天心电图每8h1次,以后每日1次,连续3d。     

18例心源性哮喘误诊分析

心源性哮喘是社区医疗单位急诊科常见的疾病之一 ,临床表现或轻或重 ,如不及时作出准确诊断及治疗 ,往往导致疾病加重甚或病人死亡。现将我院急诊科于1 999年 1月至 2 0 0 0年 6月收治的 1 8例误诊病例作一分析。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组病例 1 8例中男 1 2例 ,女 6例 ;年龄 4 2～ 78岁 ,平均 6 4岁。误诊时间最长 9月 ,最短 1天。1 .2　原发病 :1 8例均经胸部 X射线摄片、心电图、超声心动图及彩色多普勒、血气分析、心肌酶谱等辅助检查 ,结合病史、症状、体征。最后确诊为 :冠心病 7例 (其中急性心肌梗死 5例 ,陈旧性心肌梗死 2…     

急性心肌梗塞19例误诊原因分析

自1984年至1993年,我院有19例急性心肌梗塞(心便)误诊,误诊为急性左心衰6例、消化道疾病5例、呼吸道疾病3例、脑血管病和神经官能症各2例、牙病1例。举例分析如下。 例1:男,54岁。因上腹部剧痛伴恶心呕吐2小时来诊。查体:DP16/8kPa,表情痛苦,上腹无压痛,诊为急性胃炎,肌注阿托品1mg半小时后痛无缓解,面色苍自、大汗,测血压12/7kPa,急查心电图示急性下壁心便。 分析:因迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面,当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经,这是心脏后下壁梗塞产生腹痛的原因,临床常表现突发性腹痛伴恶心呕吐,易与急腹症混淆,但前者一般无上腹压痛,且多件有胸闷,可予鉴别。 例2:男,52岁。原有慢性支气管炎。4小时