两例产科抗磷脂综合征病例带来的思考

抗磷脂综合征(APS)是一种系统性自身免疫疾病,在抗磷脂抗体持续阳性情况下,以病理妊娠为主要临床特征时称为产科APS(OAPS)。近年随着对OAPS的重视,发现非典型OAPS(NOAPS)在临床上的发生率逐步上升,及早识别并妥善管理NOAPS,可以明显改善妊娠结局,减少母婴并发症的发生。     

妊娠合并系统性红斑狼疮的临床分析

目的:探讨妊娠与系统性红斑狼疮的相互影响。方法:对2002年1月～2009年12月南昌大学医学院第一附属医院收治的25例妊娠合并系统性红斑狼疮患者的临床资料进行回顾性分析。结果:25例患者中,发热5例,关节炎2例,尿常规异常10例,抗核抗体阳性20例,抗Ds-DNA抗体阳性12例,浆膜炎2例,贫血18例,妊娠期高血压疾病3例,肾功能损害2例。25例患者中,处于缓解期9例,均未发现SLE活动指标;处于控制期11例,孕期均未出现病情恶化;活动期患者3例。妊娠期系统性红斑狼疮病情恶化率及不良妊娠结局与妊娠期系统性红斑狼疮病情活动和缓解有关。结论:妊娠期系统性红斑狼疮病情易加重,且易出现不良妊娠结局。     

抗磷脂综合征合并妊娠及产科并发症的预防及处理

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是以一种以抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL)持续存在、动静脉血栓形成、造成不良妊娠为特征的自身免疫性疾病。APS可分为原发性APS、继发性APS和灾难性APS,继发性APS多见于系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)等自身免疫性疾病。非孕期APS临床表现多为血栓形成、血小板减少、心瓣膜赘生物、肾脏病变、网状青斑、溶血性贫血等。若妊娠合并APS还可能发生复发性流产、胎死宫内、子痫前期、HELLP综合征、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、早产等。随着对APS认识的增加,临床上发现APS合并妊娠的患者越来越多。对妊娠合并APS的患者早期诊断及规范治疗,可减少不良妊娠结局,获得成功妊娠。本文主要阐述对APS的认识和产科并发症的预防及处理。     

抗磷脂抗体与妊娠

抗磷脂抗体是一种自身免疫抗体,不仅存在于以系统性红斑性狼疮为代表的自身免疫疾病中,也见于一些非自身免疫性疾病中,如感染或肿瘤等。抗磷脂综合征中,除抗磷脂抗体阳性外,可有一些内科病的症状;在妇科疾病中有习惯性流产史。由此可见,抗磷脂抗体对妊娠有不良影响。此外,抗磷脂抗体阳性,还可引起胎儿发育迟缓,胎死宫内,死产,与妊娠中毒症的发病也有关系。故有生殖自身免疫缺陷综合征之称。其影响贯穿整个妊娠期,对母胎影响极大。对上述原因不明的产史不良者,应考虑检查抗磷脂抗体。治疗同非孕期,考虑对胎儿的影响,肾上腺皮质激素与阿斯匹林控制在有效的最小剂量。     

早发型重度子痫前期的特点和临床处理

妊娠期高血压疾病是产科最常见的病种,可导致孕产妇和围产儿妊娠结局不良.早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一个特殊亚型,其主要特征是孕产妇并发症多,围产儿死亡率高,且其并发症发病早,病情重,严重威胁着孕产妇和围产儿的安全.早期预测并鉴别围产儿并发症有助于监测患者病情严重程度,指导临床处理.但目前尚无被证明很确切的早发型重度子痫前期的产前预测方法,精确预测其发生风险仍然是一个挑战.既往有早发型重度子痫前期病史的女性再次妊娠时,其再发早发型重度子痫前期的风险增高,其它不良妊娠并发症发生率也增高.故期待治疗在临床处理中意义重大.该文综合其最新研究进展作以综述.     

弥漫性结缔组织病相关不良妊娠的诊疗体会

<正>弥漫性结缔组织病是一种临床表现多样的自身免疫病,患者往往有多种自身抗体阳性,合并多组织、多器官受累,常见的如类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)等。因这类疾病好发于育龄期女性,故其与妊娠的关系备受关注。近十多年来,在我们的临床工作中,不断地出现弥漫性结缔组织病相关不良妊娠患者,诊疗中既有成功,也有失败,现总结体会如下。     

抗磷脂抗体与妊娠

抗磷脂抗体是一种自身免疫抗体，不仅存在于以系统性红斑性疮为代表的自身免疫疾病中，也见于一些非自身免疫性疾病中，如感染或肿瘤等。抗磷脂综合征中除抗磷脂抗体阳性外，可有一些内科病的症状；在妇科疾病中有习惯性流产史。由此可见，抗磷脂抗体对妊娠有不良影响。此外，抗磷脂抗体阳性，不可引起胎儿发育迟缓，胎死官内，死产，与妊娠中毒症的发病也有关系。     

11例妊娠合并抗磷脂综合征孕妇的52次妊娠结局分析

目的:分析妊娠合并抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)与各妊娠并发症及新生儿出生体重、Ap-gar评分和抗体滴度与妊娠结局的关系。方法:回顾性分析温州医学院附属第一医院2005年6月～2011年3月的11例妊娠合并抗磷脂综合征妇女的52次妊娠过程,并与随机抽取的26例非抗磷脂抗体综合征妇女的妊娠情况进行对比。结果:抗体滴度高的APS妇女的早产率明显高于抗体滴度低的APS妇女。APS组孕妇的流产率明显高于非APS组,妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、妊娠合并肝内胆汁淤积等的发病率没有显著高于非APS组,但是胎膜早破的发生率明显增高。APS组孕妇分娩的新生儿出生体重明显低于非APS组。结论:APS易导致孕妇早产及新生儿出生体重降低,危害母儿健康,故及时、合理地诊断与治疗非常重要,尤其是在抗体滴度高的APS孕妇。     

抗磷脂综合征检查项目和指征及其对临床治疗的指导

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是以全身动、静脉血栓形成为主要表现的自身免疫性疾病,疾病表现涉及全身多系统,是获得性血栓前状态(prethrombotic state,PTS)中最常见的一种。目前我国男女患病率之比约为1∶9[1],女性以育龄期女性多见,且在妊娠期的发病率最高[2]。APS最常见的产科并发症是不良妊娠,以复发性流产和死胎较多见,复发性流产多数为孕12周前的流产。如未进行临床干预,高达90%的抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,aPL)阳性患者可再次发生妊娠丢失。     

孕产妇妊娠期高血压疾病发生的影响因素及妊娠结局分析

目的探讨浙江省常山县人民医院孕产妇妊娠期高血压疾病(HDCP)的发生情况、影响因素及妊娠结局,为HDCP的早发现、早诊断及早治疗提供依据。方法收集2018年1月-2018年12月在浙江省常山县人民医院住院分娩的851例孕产妇的相关资料,包括人口学特征、临床特征等,运用t检验和χ2检验对HDCP发生情况及其妊娠结局进行分析,采用二元Logistic回归分析对HDCP的发生情况进行多因素分析。结果 HDCP的发生率为8. 9%;HDCP的孕产妇不良妊娠结局的发生率高于非HDCP孕产妇(P<0. 05);年龄增大(OR=1. 296)、体质量增高(OR=1. 443)、居住地农村(OR=2. 100)、流产次数≥2次(OR=2. 550)及负性情绪(OR=1. 913)是孕产妇HDCP发生的危险因素(P<0. 05),而经产妇是孕产妇HDCP的保护性因素(В=-1. 197,OR=0. 302,P<0. 05)。结论医务人员应加强对孕产妇妊娠期健康知识宣教、心理疏导;患者家属应给与其积极的情感支持;患者应定期体检,注重自身体质量的控制,保持稳定的心理状态,进而预防HDCP的发生、改善不良妊娠结局。