超声心动图评价急性心肌梗死病人左室充盈压的临床意义

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的预后是临床备受关注的问题,早期识别高危患者,进而采取积极的干预措施使病人获得更好的预后是临床医生追求的目标.越来越多的研究发现左室充盈功能障碍是AMI后强有力的预后指标[1].     

超声三维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者左室整体收缩功能与左室重构的相关性

目的应用超声三维斑点追踪成像技术（3-dimensional Speckle Tracking Imaging,3D-STI）评价2型糖尿病（T2DM）患者左室整体收缩功能与左室重构的关系。方法选取60例T2DM患者（正常构型组30例、左室重构组30例）和30例健康志愿者,应用3D-STI测量并比较各组左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、左室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）、左室整体纵向收缩期峰值应变（LVGLS）、左室整体径向收缩期峰值应变（LVGCS）、左室整体环向收缩期峰值应变（LVGRS）。结果与正常对照组相比,A组LVMI、LVEDV、LVESV均增大且差异有统计学意义（P〈0.05）,LVGLS、LVGCS、LVGRS均减小且差异有统计学意义（P〈0.05）,LVEF差异无统计学意义（P＆gt;0.05）;B组较A组LVEDV、LVESV、LVMI增大且差异有统计学意义（P〈0.05）,LVEF、LVGLS、LVGCS、LVGRS均减小且差异有统计学意义（P〈0.05）。T2DM组LVMI与LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVEF呈显著负相关（r=-0.63,-0.65,-0.69,-0.78,均P〈0.05）。结论 T2DM患者可出现不同程度的左室重构,且随着重构的发展,左室整体收缩功能降低。3D-STI可无创、客观地评价左室整体收缩功能,具有重要的临床指导意义。     

生长分化因子-15在原发性高血压初诊患者中的变化

目的观察生长分化因子（GDF）-15在原发性高血压初诊患者中的变化及临床意义。方法连续入选原发性高血压初诊患者180例为观察组,以同期体检健康者90例为对照组。收集2组一般临床资料、部分超声心动图和血生化数据,酶联免疫吸附法测血清GDF-15水平。并分析原发性高血压病患者GDF-15与其他指标的相关性。结果观察组血清GDF-15水平、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左心室质量指数(LVMI)、舒张期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、三酰甘油（TG）高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于对照组（P＜0.05）。观察组GDF-15与LVMI、IVST、PWT、TG呈正相关（r分别为0.189、0.206、0.302、0.274,P＜0.01）,与HDL-C呈负相关（r=-0.138,P＜0.05）。结论原发性高血压初诊患者血清GDF-15升高,并与部分左室重构和脂质代谢指标具有相关性。     

颈动脉校正血流时间及颈动脉峰流速变异度预测感染性休克病人容量反应性的研究

目的 探讨颈动脉校正血流时间(FTc)、颈动脉峰流速变异度(ΔVpeak-CA)对感染性休克的自主呼吸病人容量反应性的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选取2019年1月至2020年5月徐州医科大学附属连云港医院收治的感染性休克的自主呼吸病人57例,经胸心脏超声(TTE)监测容量负荷试验(VE)前后每搏输出量(SV)的变化,以VE后每搏出量增加值(ΔSV-VE)≥15％定义为容量有反应组,反之定义为无反应组.记录VE前后各项血流动力学参数:平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、FTc、ΔVpeak-CA,采用Pearson相关分析并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析FTc及各ΔVpeak-CA对容量反应性的预测价值.结果 研究期间6例在试验过程中因颈动脉狭窄、反复出现心律失常而被排除,最终共51例纳入分析,有反应组24例,无反应组27例.VE前,有反应组病人颈动脉FTc明显低于无反应组[(332.42±31.14)ms比(375.08±42.24)ms],ΔVpeak-CA明显高于无反应组[(13.30±4.77)％比(8.16±4.31)％](均P<0.05),VE后两组颈动脉FTc、ΔVpeak-CA差异无统计学意义(P>0.05).VE前颈动脉FTc与ΔSV-VE呈高度负相关,r=-0.721;ΔVpeak-CA与ΔSV-VE呈正相关,r=0.700,均P<0.05.ROC曲线分析显示:颈动脉FTc、ΔVpeak-CA预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.830(95％CI:0.701～0.959)、0.810(95％CI:0.685～0.936),颈动脉FTc预测容量反应性的最佳临界值为349.83 ms时,灵敏度为85.2％,特异度为87.5％;ΔVpeak-CA最佳临界值为9.90％,灵敏度为79.2％,特异度为81.5％.结论 超声监测颈动脉FTc、ΔVpeak-CA均能较好地预测感染性休克病人的容量反应性,以FTc的特异度和灵敏度最佳.     

二尖瓣环位移自动追踪技术评价蒽环类药物对乳腺癌病人左室收缩功能的影响

目的 应用二尖瓣环位移自动追踪技术评价蒽环类药物对乳腺癌病人左室收缩功能的影响,探讨反映左室功能受损较为准确和敏感的参数.方法 收集2018年10月至2019年12月于山西医科大学第二医院乳腺外科诊断为乳腺癌的女性病人50例,均行以表柔比星为主的化疗方案,分别于化疗前、化疗2及4周期后,行常规超声心动图、二维斑点追踪技...     

超声心动图评价左心室收缩功能的研究进展

左室收缩功能障碍的判断对心脏疾病的诊断、风险评估以及心脏病患者的随访有重要意义, 并且左室收缩功能评价是超声心动图中最常用的指标。目前, 左室功能的超声心动图检测方法已从线性测量、二维超声心动图向局部及整体应变分析、三维超声心动图转变。即使是更优越和更自动化的检查方法, 对于左室收缩功能的评估也是极具有挑战性的。本研究总结了目前在成年人及儿童临床上应用最广泛的评价左室收缩功能超声心动图方法, 并对其优缺点以及研究进展进行探讨。     

微小 RNA-133在慢性心力衰竭患者血清中表达及与心肌重构和心功能的相关性

目的 探讨微小RNA-133在慢性心力衰竭(CHF)患者血清中表达及与心肌重构和心功能相关性。方法 选取CHF患者136例,根据美国NYHA分级标准分为:Ⅰ～Ⅱ级45例、Ⅲ级53例、Ⅳ级38例;同期,从体检中心选取健康者50例作为对照组。所有研究对象均行超声心动图检查,检测血清中N末端B型钠肽原(NT-proBNP)水平和血清中miR-133表达。结果 CHF患者血清NT-proBNP水平、miR-133a和miR-133b表达量均高于对照组,Ⅳ级患者血清NT-proBNP水平、miR-133a和miR-133b表达量均高于Ⅲ级和Ⅰ～Ⅱ级,且Ⅲ级均高于Ⅰ～Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05);CHF患者左室舒张末内径(LVEDD)、左心房内径(LAP)、左心室后壁厚度(LVPW)和左室质量指数(LVMI)均较对照组增加,而左室重构指数(LVRI)、心输出量(CO)和左室射血分数(LVEF)均较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ～Ⅱ级患者LAP、LVPW和LVMI均低于Ⅲ级和Ⅳ级,且Ⅲ级均低于Ⅳ级,LVRI、CO和LVEF均高于Ⅲ级和Ⅳ级,且Ⅲ级均高于Ⅳ级,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示,CHF患者血清中miR-133a表达量与NT-proBNP、LAP、LVPW和LVMI呈正相关(r=0.801、0.620、0.346和0.313,P<0.05),而与CO和LVEF呈负相关(r=-0.335和-0.523,P<0.05),血清中miR-133b表达量与NT-proBNP、LAP、LVPW和LVMI呈正相关(r=0.732、0.593、0.371和0.266,P<0.05),而与LVRI 、CO和LVEF呈负相关(r=-0.194、-0.260和-0.543,P<0.05)。结论 miR-133a和miR-133b在CHF患者血清中表达量升高,与心肌重构和心脏功能密切相关。     

Ret、粘蛋白-1和半乳糖凝集素-3蛋白表达与甲状腺滤泡源性肿瘤的相关性及预后分析

目的 判断与Ret、粘蛋白-1（Mucin-1）和半乳糖凝集素-3（Galectin-3）蛋白识别的相关因素及影响甲状腺肿块复发的可能因素。方法 观察Ret、Mucin-1（MUC1）和Galectin-3（Gal-3）表达与甲状腺滤泡源性肿瘤相关指标的关系,并与随访资料相结合。分析甲状腺肿瘤有关的生物学行为。结果 ①运用多因素逐步logistic回归分析法．分别得出Ret、MUC1、Gal-3表达的logistic回归方程。结果包膜存在、最大直径是Ret表达的抑制因素。包膜侵犯与双侧性对Ret表达有促进作用。合并病变、包膜存在是MUC1表达的抑制因素,包膜存在也是Gal-3表达的抑制因素,包膜侵犯对MUC1和Gal-3表达有促进作用。②预后分析的Cox比例风险函数模型可知：有包膜比无包膜或包膜不完整者在某时刻复发的相对危险度为0．126,即复发的可能性降低了87．4％;病程每增加-个等级,在某时刻复发的相对危险度为2．701,即复发的可能性增加了1．701倍。结论 ①包膜存在与甲状腺肿瘤不或低表达Ret、MUC1和Gal-3关联;恶性肿瘤的包膜侵犯与恶性标志物表达密切关联;囊性变与MUC1和Ret的阴性表达有关;双侧性同-病变者Ret表达的可能性增高;腺体外浸润、淋巴结转移者表达Ret、MUC1和Gal-3的机率增高．其关联性表明三种标志物能反映恶性肿瘤的生物学行为。②复发有关因素中有包膜者。不易复发;而及早诊治甲状腺病变。其术后复发可大大降低。     

左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白及髓过氧化物酶和基质金属蛋白酶9水平的影响

目的 探究左西孟旦对老年急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、髓过氧化物酶(MPO)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平的影响。方法 回顾性分析2020年3月至2021年3月于空军军医大学第二附属医院接受治疗的85例老年AMI合并心力衰竭患者的临床资料。根据不同药物治疗方法将其分为观察组(43例)和对照组(42例)。所有患者均接受急诊经皮冠状动脉介入治疗。对照组予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙等常规基础治疗,观察组在对照组基础上联合左西孟旦微量泵静脉输注治疗。2组均治疗1周。比较2组临床疗效,治疗前后血清sST2、MPO、MMP-9、炎症因子水平、超声心动图指标及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组[97.7%(42/43)比71.4%(30/42)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组血清sST2、MPO、MMP-9、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白水平、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均较治疗前降低,且观察组均低于对照组[(81±6)μg/L比(93±7)μg/L、(456...     

重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦联合用药对急性心肌梗死伴急性心力衰竭患者疗效及血清半乳糖凝集素-3、正五聚蛋白-3水平的影响

目的 探究重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)联合沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)伴急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者疗效及半乳糖凝集素-3、血清...     

血运重建对急性前壁心肌梗死后1年内心功能的影响

目的:评价血运重建与否及不同时机血运重建对前壁急性心肌梗死(AMI)后心室重构和心功能的影响.方法:将44例前壁AMI患者按不同的治疗方法分为药物治疗组(药物组,n=17)、急诊血运重建组(急诊组,n=11)、择期血运重建组(择期组,n=16).分别检测AMI后1周、3个月,6个月及1年的左室舒张末期内径(LVEDD)...     

氧化苦参碱对急性心肌梗死大鼠左室重构的干预作用

目的 观察不同剂量氧化苦参碱(OMT)对急性心肌梗死(AMI)大鼠心室重构的防治作用.方法 SD大鼠30只均分5组,除假手术组外,其他4组采用结扎冠状动脉左前降支的方法复制大鼠AMI模型后,其中3组分别用三种剂量OMT灌胃,8周后检测心指数、心肌重构指数、胶原含量并进行病理组织学检查,分析心室重构的程度.结果 冠脉结扎8周后,模型组大鼠心室重构各项指标与假手术组相比差异有统计学意义(P<0.01);OMT各组大鼠心室重构各项指标与模型组相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 OMT能够有效延缓心脏结构的变异,抑制胶原沉积,对AMI后心室重构具有一定的预防作用.     

急性心肌梗死早期血浆脑钠素水平对左室重塑的影响

目的探讨急性心肌梗死（AMI）早期血浆脑钠素与左室重塑的关系。方法40例AMI患者分为依那普利组及常规治疗组各20例,采用放射免疫法测定入院后14 d内血浆脑钠素水平;超声心动图测定同期及3个月左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左室收缩末容积指数（LVESVI）及左室射血分数（LVEF）。结果常规治疗组入院后即刻血浆脑钠素水平较健康对照组明显升高（P＜0．01）,5、14 d较入院即刻进一步升高（P＜0．05）。AMI患者5、14 d血浆脑钠素水平与同期及3个月LVEDVI、LVESVI呈正相关（P＜0．05～0．01）。与常规治疗组相比,依那普利组脑钠素与心室容积指数一致性下降。结论AMI早期血浆脑钠素升高与左室重塑密切相关。     

不同剂量氯沙坦对急性心肌梗死大鼠左室重构的干预作用

目的对比不同剂量氯沙坦对AMI大鼠左室重构的防治作用,评价其量效关系,并与依那普利比较。方法雌性Wistar大鼠,随机抽取假手术组,其余结扎左冠状动脉致AMI模型。术后48h存活的123只随机分为：AMI对照组,依那普利组1.0mg/（kg·d）,氯沙坦高剂量组10mg/（kg·d）,氯沙坦中剂量组1.0mg/（kg·d）和氯沙坦低剂量组0.1mg/（kg·d）。给药治疗3周后均行血流动力学测定、心脏标本固定和病理分析。最终64只大鼠获完整资料,上述各组例数分别为9、8、13、13、11和10只。结果AMI各组梗死面积均在44.5%～46.8%,无显著差异（P〉0.05）。与假手术组相比,左室舒张末压（LVEDP）、左室实际和相对重量（LVAW和LVRW）、膨胀指数（EI）和重构指数（RI）均显著增加,变薄率（TR）显著降低（P均〈0.001）,发生了左室重构;而左室内压最大上升和下降速率（±dp/dtmax）显著降低（P均〈0.001）。与AMI对照组相比,氯沙坦高、中、低剂量组和依那普利组的LVEDP、LVAW、LVRW、EI和RI均显著降低或减少（P〈0.05～0.001）,TR显著增加（P〈0.05～0.001）;且高剂量氯沙坦组和依那普利组的LVEDP、-dp/dtmax、EI、TR和RI比低剂量氯沙坦组变化更显著（P〈0.05）。结论高、中、低剂量氯沙坦均能有效防治AMI大鼠的左室重构,低剂量有效,高剂量更优。     

螺内酯对急性心肌梗死患者左心室重构的影响

目的 探讨螺内酯对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构(LVRM)的影响.方法 90例AMI患者随机分为螺内酯组(45例)和对照组(45例).螺内酯组在常规治疗基础上加用螺内酯40 mg/d;对照组常规治疗.两组患者AMI后7 d、90 d行超声心动图(UCG)检查,测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分(LVEF).结果 两组患者AMI后7 d各UCG参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);AMI后90 d螺内酯组与对照组比较,LVEDD、LVESD明显降低(P<0.05),LVEF明显升高(P<0.05).结论 螺内酯可预防AMI患者LVRM的发生.     

热休克蛋白70与急性心肌梗死后心室重构的关系

目的：探讨热休克蛋白70(HSP70)与急性心肌梗死(AMI)后心室重构的相关性。方法78例急性心肌梗死患者,根据6个月后左室舒张末期容积指数是否较基线值增加20%将其分为左室重构(LVR)组和非左室重构(NLVR)组。入院后第2天清晨空腹测静脉血中的HSP70,发病第3天和6个月分别行心脏超声心动图测定左室舒张末期容积(LVEDV)。结果 LVR组中HSP70水平高于NLVR组,差异具有统计学意义(P<0.05), LVR组中HSP70水平与LVEDV呈正相关(P<0.05)。结论 AMI后HSP70的表达参与了左室重构的发生,对左室重构有一定的预测价值。     

伊贝沙坦对急性心肌梗死后左室容积和功能的影响

目的 本研究通过应用二维结合多普勒超声技术比较伊贝沙坦组与常规治疗组对急性心肌梗死后心室腔径、心肌重量指数及心功能的影响。方法 将85例AMI随机分为常规治疗组（对照组）42例、伊贝沙坦治疗组（治疗组）43例。采用二维结合多普勒超声分别在心肌梗死后1周、26周进行左室容积和功能测定。结果 心梗后26周伊贝沙坦组与对照组比较左室舒张末期容积减少，左室射血分数增加，左室心肌重量指数均明显降低。心肌梗死后26周，左室E峰最大血流速度与高峰充盈率升高。结论伊贝沙坦能明显减轻心肌梗死后心肌肥厚和左室的扩大，改善左室收缩及舒张功能。     

硝普钠对急性心肌梗死早期左室重构的影响

目的 观察静脉应用硝普钠对急性心肌梗死患者早期左室重构影响.方法 50例住院ST抬高型的急性心肌梗死患者,全部病例均因经济条件不允许或因door-2-needle时间较晚未能行急诊及择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓治疗,患者随机分为治疗组（26例）和对照组（24例）.治疗组在常规治疗基础上予硝普钠泵入,对照组在常规治疗基础上予硝酸甘油泵入＋ACEI/ARB口服.于发病4周后用超声心动图仪测定左室收缩末期容积（LESV）、左室舒张末期容积（LEDA）、左室射血分数（LVEF）及左室舒张早期和晚期充盈速度比值（E/A）.根据患者的体表面积计算左室收缩末期容积指数（LESVI）和左室舒张末期容积指数（LEDAI）,以此评估硝普钠对急性心肌梗死早期左室重构的影响.结果 治疗后,治疗组LESVI、LEDAI、LVEF、E/A与对照组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 静脉应用硝普钠能更有效地防治急性心肌梗死患者早期的左室重构.     

辛伐他汀对心肌梗死后大鼠左室重构及心肌β3整合素表达的影响

目的研究辛伐他汀对心肌梗死后4wk雄性SD大鼠心功能、左室质量指数、心肌组织β3整合素及Ⅰ型胶原表达的影响。方法冠脉结扎后24h存活的大鼠随机分2组:辛伐他汀组(辛伐他汀30mg·kg~(-1)·d~(-1)灌胃,n=14)和模型组(等量生理盐水灌胃,n=14)。另设假手术组(Sham组,等量生理盐水灌胃,n=9),治疗4wk。结果模型组左室质量指数(2.53±s 0.14)mg·g~(-1)及左室舒张末压(13.9±1.3)mmHg均高于Sham组(P<0.01);辛伐他汀组分别为(2.24±0.08)mg·g~(-1)和(5.6±3.6)mmHg,低于模型组(P<0.01)。模型组胶原容积分数为(12.6±3_3)%,较Sham组增加(P<0.01);辛伐他汀组为(5.6±0.5)%,低于模型组(P<0.01)。模型组β3整合素和Ⅰ型胶原表达较Sham组增多(P<0.01),而辛伐他汀组低于模型组(P<0.01)。结论辛伐他汀可改善心肌梗死后心功能和左室重构,其机制之一可能是抑制β3整合素表达。     

卡维地洛对急性心肌梗死大鼠左室重构的影响

目的建立大鼠急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)模型,观察AMI后卡维地洛早期处理对心梗后左室重构的影响。方法雄性Wistar大鼠60只,随机分为假手术组(n=15)、AMI组(n=15)、低剂量卡维地洛组(n=15)和高剂量卡维地洛组(n=15)。建模后2周心肌组织取材,HE、Masson染色病理学检查;免疫组织化学测定心肌组织中毛细血管及抗凋亡、凋亡蛋白表达;建模前1 d及建模后2周心脏超声检查;采用Elisa法对建模前及建模后2周血浆脑钠肽(BNP)水平测定。结果建模后2周,与AMI组比较,卡维地洛组梗死面积减小,梗死区存活心肌细胞数增加,替代性纤维化面积减小,抗凋亡蛋白bcl-xl表达增强,凋亡蛋白Bax表达降低,P<0.05;梗死区及梗死旁区心肌组织中幼稚毛细血管密度增加,上述改变在高剂量药组明显;心脏超声左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)直线小,心率(HR)减慢,左室射血分数(EF)值增加(P<0.05);血浆BNP水平较AMI组明显降低(P<0.05)。结论大鼠AMI后早期应用卡维地洛处理,可减少心肌细胞的凋亡及丢失,减轻AMI后心肌梗死程度,减轻左心室重构,改善AMI后左室功能,延缓心力衰竭的发生。