对医疗保险药品管理的思考

医疗保障制度的改革要对医药事业的迅猛发展和药品使用的现状作出适应性的选择。本文对几种医疗体制中的药品管理进行分析后,指出减少医疗保险对药品费用支付的必要性和可能性,提出对医疗保险用药实行分类管理(处方类、非处方类;维持生命体征类、抗菌类、其他类)同种限价、同病分期、处方定量定额的偿付办法。     

乡村医生处方行为分析

通过对福建省２个乡４个村卫生室处方的抽样调查，发现乡村医生有过度用药现象，西药处方中平均每张处方用药５．８６种，抗生素、激素、滋补药使用率分别为７６．６％、４９．４％、１２．１％，注射给药的比例为７８．５％，通过静脉滴注给药的比例为１３．２％。上呼吸道感染的西药处方平均每处方用药７．０种，抗生素、激素使用率分别为９７．９％、６８％，８３．５％的处方使用了注射类药物，其中６．３％的处方采用了静脉滴注     

影响医生处方行为的因素分析

目的 为了弄清医生处方行为的影响因素，消除负面效应，降低医疗费用。方法 采用复习国内外文献的方法进行分析探讨。结果 影响医生处方行为的因素有：医疗保障制度、医院补偿机制、需方因素、药品本身因素、促销因素、传媒宣传因素等6方面。结论 要消除医生处方行为中的负面效应、理顺医院补偿机制、加强药品审批和购销管理，向医生提供准确的药品信息等。     

乡村医生新型农村合作医疗处方行为研究

目的提高乡村医疗机构合理用药水平。方法采取等距抽样的方式抽取2005、2006年昆明市新型农村合作医疗开展门诊减免的富民县及未开展门诊减免的石林县乡村卫生室处方,每月10张,共抽取480张,进行统计学分析。结果在经济条件相似的2个县中,就诊人次使用药品种类、抗生素种类及药品总费用等,实行门诊减免的富民县高于没有实行门诊减免的石林县,而激素种类的比例为富民县小于石林县（P均〈0．05）;处方总费用、药品费用呈现经济条件较好的乡高于经济较差的乡（P〈0.05）;新农合减免费用为经济较差的乡高于经济较好的乡（P〈0．05）。结论新农合门诊减免的开展,在一定程度上体现了其开展的初衷。但是农村地区还存在一定的不合理用药现象。新农合的实施一定程度上加剧了农村不合理用药现象,并引起医疗费用的增加。为此,应加强对乡村医生处方行为的监管,规范其用药行为,保证农民以较低的价格获得安全、有效的医疗服务。     

新型农村合作医疗对乡村医生处方行为的影响研究

利用准实验对照研究方法,就新型农村合作医疗(以下简称新农合)对乡村医生处方行为的影响进行了研究。研究结果显示:新农合对乡村医生处方行为产生了很大的影响,平均每就诊人次使用药品数量、使用抗菌素的比例、使用抗菌素的数量和注射用药的比例,以及平均就诊费用等在实行新农合的村都高于没有实行新农合的村;在实行新农合的村中,乡村医生对参合人员和非参合人员的处方行为也有显著不同,证明新农合实施后加剧了农村用药不合理现象。提示:在新农合的方案设计中应注意建立相应机制,控制药品的不合理利用,同时,需要进一步加强对乡村医生的监管,规范用药行为,确保农民获得价格低廉和安全有效的卫生服务。     

社会医疗保险制度下的政策抉择

社会基疗保险是许多国家的卫生筹资形式，政策目标不仅体现在社会医疗保险的系统结构中，更重要的是体现在社会医疗实际运行中的政策抉择中，这些政策抉择集中反映了筹资强度，保险覆盖范围与优先项目，费用控制及服务提供的效率改善等相互联系的4个方面。     

医院／医生处方行为分析

医院／医生处方行为管理是卫生经济研究和医院管理的重要组成部分，它涉及到医疗费用的控制、医药资源的合理利用、医疗服务质量、医院和医生的经济利益、卫生筹资等。一、医院／医生处方行为分析１．医院补偿机制与医院／医生处方行为医院的补偿主要来自两个方面，国家财政拨款和医院业务收入。建国至１９５８年，根据当时医院收费标准和医疗服务工作量所获，加上国家的补助，与当时的医疗劳务和物资消耗费用基本上是适应的，不存在赔本问题。但是，１９５８年以后，我国先后３次大幅度降低收费标准，造成计划价格远低于实际成本。由于医院…     

重视医生开出的行为处方

医生在给患者诊治疾病的过程中,常向患者提出一些忠告,比如“少喝酒、不吸烟、少吃油腻刺激性食品、避免生气动怒等”。这些忠告和建议对患者疾病的康复和痊愈无疑是非常重要的,应引起患者的特别注意和重视。这些建议和忠告其实就是一种“无药处方”,国外医学专家将其称为“行为处方”。     

基于医生处方行为的影响因素及约束机制分析

处方行为是医生最重要的医疗行为和卫生服务质量的体现,许多因素会影响医生的处方行为.通过分析医生处方行为的影响因素,探讨激励与约束处方行为的对策,构建和谐的医疗行为环境,维护患者权益.     

医院禁烟政策对医生吸烟行为的影响

目的研究2008年中国医院的禁烟政策及其对医生吸烟行为的影响。方法在全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团,每地选择省会城市1个,地级市1个,县级市（县城）1个,在每个项目点使用两阶段随机抽样方法抽取医生进行面对面问卷调查。使用SPSS13.0统计软件进行卡方检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果本次调查发现中国有60.4%的医院制定了全面禁烟的政策,35.8%的医院有部分禁烟的政策,3.8%的医院无任何禁烟政策。但是在有全面禁烟政策的医院只有39.8%医院能够很好实施全面禁烟的政策。在能够实施全面禁烟的医院中,医生的现在吸烟率低于那些不能很好执行禁烟政策的医院,而医生的戒烟率、计划戒烟率、支持全面禁烟政策的比例均高于那些不能很好执行禁烟政策的医院。结论目前能够达到全面禁烟的医院比例依然较低,医院全面禁烟政策的实施能够改变医生的吸烟行为。     

医保药品自付比例政策调整对某院抗菌药物使用情况的影响

目的:研究基本医疗保险药品自付比例调整对某院抗菌药物使用倾向的影响,为医保政策的调整提供建议。方法:采用频度分析方法,分析2008年6月医保药品自付比例政策调整前后某院抗菌药物使用情况。结果:医保政策调整后总的趋势更倾向选择医保医药,特别是自付比例10%的医保乙类药品。结论:医院抗菌药物的选择倾向受医保政策的影响,基本医疗保险药品目录具有引导性作用。     

医疗行为保险策略

本文分析了医疗行为的特征,详细阐述了实施医疗行为保险的必要性,并从法律和制度方面提出了建立医疗行为保险制度的对策建议。     

我国医院药品价格加成政策的历史回顾及其影响

由于目前对医院药品价格加成政策存在较大争议，文章回顾该政策出台背景。医院药品价格加成政策是作为一种医院经济补偿政策而出台；描述该政策带来的影响；从医院长远发展的角度评价该政策的利弊。最后针对医院的现状提出对策建议。     

南方某城市不同医疗保险政策对医疗服务的影响分析

目的描述比较2003～2010年南方某市综合医保、住院医保、农民工医保和少儿医保政策下医疗服务的差异,探讨不同医保政策对医疗服务的影响,为医疗保险管理部门提供控制策略。方法从南方某市医保局获得2003～2010年该市医疗服务费用数据,把费用分成门诊、住院两部分,通过对各种医保类型患者的总费用（药品费用、诊疗费用）、人均费用（药品费用、诊疗费用）、均次费用（药品费用、诊疗费用）的比较,发现各医保类型的费用变化趋势和差异,分析不同参保类型对医疗服务的影响。结果不同医保患者的门诊费用、住院费用中的总费用（药品费用、诊疗费用）、人均费用（药品费用、诊疗费用）、均次费用（药品费用、诊疗费用）差异均有统计学意义,综合医保各项指标较高,农民工医保各项指标较低。结论综合医保的各项指标著高于其他类型,农民工医保各项指标较低。要注意控制综合医保的医疗费用,提高农民工医保的医疗服务水平。在门诊费用控制中要注意控制比例较高的药品费用。     

医疗费用支付方式、成分、支付能力与居民就医状况的相关性分析

通过对医疗保险制度改革实施后,医院就诊病人医疗费用、费用构成及自负比例等方面变化的统计分析,阐述了医疗保险制度改革的积极效果,提出在深化医疗保险制度改革的同时,还要照顾到弱势群体,同时医院应加强对自费病人的管理。适宜的医疗费用支付方式能调节医疗服务供方、需方和保险方的利益关系,影响供方行为,控制费用不合理增长。     

规范医疗行为的政策研究

在研究医疗行为的特性和影响因素的基础上,分析我国医疗机构当前体制和机制因素对医疗行为的影响,据此提出了规范医疗行为的政策框架。     

从相关费用分析看我国的医疗保障状况

医疗保障状况作为衡量一个国家居民医疗服务需求满足程度的指标，是体现人们健康水平的重要内容，而相关费用的分析有助于对医疗保障状况的评价。对观察年间（1993～2002）全国医保基金、卫生总费用、卫生事业费、医疗卫生费、平均工资、GDP、农村医疗保健支出的情况进行统计，结果显示：目前我国的医疗保障的突出问题主要体现在覆盖面狭窄、医疗费用居高不下、政府投入不足、农村医疗保障缺失4个方面。提出了改善我国医疗保障状况的政策和建议。     

县区职工医疗保险患者住院医疗费用的因子分析

目的：探讨影响县区职工医疗保险患者住院医疗费用的主要支配因子,为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法以徐州市某三级甲等医院2011年1月1日-2013年6月30日县区职工出院医疗保险患者为研究对象,采用因子分析方法对徐州各县区职工医疗保险9710人次患者住院医疗费用进行分析。结果在医疗费用的12个因素中存在3种主要支配因子。结论降低药费、医用材料费、治疗费是控制医疗费用的过度增长主要手段。     

护理干预对早孕药物流产患者遵医行为的影响

目的探讨护理干预对药物流产患者遵医行为的影响。方法将妇科检查确定采用药物终止早孕者100例随机分成实验组和对照组各50例。实验组实施一系列的护理干预,对照组不予干预,均建立电话联系,服药治疗后分别对两组患者进行遵医行为调查。结果护理干预前,两组患者遵医行为比较无统计学意义（P〉0.05）﹔护理干预后,两组患者比较均有统计学意义（P〈0.05）,实验组患者治疗依从性明显高于对照组。结论护理干预可提高药物流产患者遵医行为,利于患者掌握生殖健康知识,减少排胎不全等并发症。     

中国老年人就医行为及其影响因素研究

目的了解我国老年人就医行为及其影响因素。方法基于安德森医疗服务利用模型框架,利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015年数据建立Heckman样本选择模型和Probit模型,从倾向特征、使能资源、医疗需要等方面分析老年人就医行为影响因素。结果共调查老年人10172例,其门诊、住院比例分别为32.41%、17.68%;门诊、住院中选择公立医疗机构的比例分别为72.93%、92.18%,选择基层医疗机构比例分别为57.63%、17.00%。女性、低龄、城镇、中西部地区、有医保、自评健康不好和ADL受损的老人的门诊和住院服务利用较高,女性、高龄、居住在农村、自评健康不好、ADL受损的老人更依赖于民营或基层医疗机构。安德森模型中倾向特征、使能资源和医疗需要对老年人的就医行为解释较好,交通方式、医疗费用及自付比例、疾病的紧急程度等也与医疗机构的选择相关。当前的基本医疗保险制度提高了老年人的就诊率,但对就诊机构选择影响不明显。结论老年人门诊、住院时选择公立医疗机构较多,选择民营机构较少,门诊时在基层医疗机构略多,住院机构选择集中于高级别医疗机构。其就医行为出发于医疗需要,也受到使能资源的制约和倾向特征的影响。应致力于提高老年人的医疗可及性和公平性,在进一步完善现有高等级、公立医疗机构建设的同时,还应充分发挥基层及民营医疗机构的作用,满足不同老年群体的医疗需求。