原发性肝癌发生感染性并发症的危险因素分析

目的探究原发性肝癌发生感染性并发症的相关危险因素。方法收集2016年2月-2017年2月解放军第三〇二医院肝脏肿瘤研究与诊疗中心收治的3034例原发性肝癌患者的临床资料,其中发生感染性并发症297例,未发生感染性并发症2737例,分别随机抽取153例感染患者、46例非感染患者为感染组、非感染组。感染组中男133例,女20例,年龄34~75岁,平均(56.41±6.69)岁;非感染组男37例,女9例,年龄47~74岁,平均(57.52±11.12)岁。分析可疑危险因素与原发性肝癌发生感染性并发症的关系。计量资料符合正态性分布的数据2组间比较采用t检验,偏态分布的数据2组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料2组间比较采用χ2检验,危险因素分析采用多因素logistic回归分析。结果多因素分析结果显示,患者年龄≤60岁(OR=5.048,P0.001)、乙型肝炎病程长(OR=2.446,P=0.035)、HBV DNA阳性(OR=2.618,P=0.005)、Child-Pugh评分高(OR=0.167、P=0.004)、Alb水平低(OR=0.834,P0.001)、胆碱酯酶水平低(OR=0.999,P0.001)、PT长(OR=1.299,P=0.007)、肝癌病程长(OR=0.433,P=0.016)、肿瘤最大直径大(OR=0.389,P=0.005)、AFP水平高(OR=0.470,P=0.032)、合并门静脉癌栓(OR=2.378,P=0.018)、WBC水平高(OR=1.170,P=0.001)、ALP水平高(OR=1.004,P=0.004)、GGT水平高(OR=1.004,P=0.006)是原发性肝癌患者发生感染性并发症的独立危险因素。结论原发性肝癌患者并发感染与患者发病年龄、乙型肝炎及肝癌病程、肿瘤直径、门静脉癌栓、HBV DNA及AFP水平、肝功能等危险因素有关,临床上应对此给予足够重视并采取积极措施,减少感染性并发症的发生。     

60岁以上原发性肝癌患者的预后影响因素分析

目的探讨60岁以上原发性肝癌患者的预后影响因素。方法 146例60岁以上原发性肝癌患者,比较不同年龄、性别、病理类型、合并基础疾病、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤直径、治疗方式、AFP水平及有无肝炎病毒感染史、肝外转移患者1、2、5年累积生存率的差异,采用多元逐步Cox回归模型探讨影响原发性肝癌患者预后的相关因素。结果不同肿瘤直径、治疗方式、AFP水平和肝外转移情况的60岁以上原发性肝癌患者生存率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。介入治疗(RR=1.41,95%CI:1.01~1.97)和保守治疗(RR=3.32,95%CI:1.92~5.76)(均相较于手术治疗),以及伴肝外转移(RR=1.93,95%CI:1.08~3.45)为60岁以上原发性肝癌患者预后的危险因素。结论肝外转移、非手术治疗的60岁以上原发性肝癌患者预后风险增加。     

原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗临床分析

目的分析并探讨原发性肝癌合并糖尿病患者的介入治疗方法,为临床治疗提供借鉴。方法 2013年1月—2014年6月选取原发性肝癌合并糖尿病患者117例作为研究对象,在介入治疗的前后将患者血糖及尿糖控制在临床安全范围内,同时对隐性感染或者感染源展开治疗,之后再进行肝动脉化疗灌注栓塞术,观察患者的临床表现并记录。结果所有患者在介入治疗之前,血糖和尿糖都控制在临床安全范围之内,手术之后未出现严重并发症。其中仅有3例患者出现慢性胆囊炎的急性发作,经利胆抗炎相应处理后出院。结论血糖尿糖在安全范围内并消除了潜在感染威胁的原发性肝癌合并糖尿病患者行肝动脉化疗灌注栓塞术进行治疗是安全可靠的。     

氩氦刀冷冻消融术治疗原发性肝癌发热原因分析

目的探讨氩氦刀冷冻消融术治疗原发性肝癌后患者出现的发热、并发感染及易感因素。方法回顾性分析338例接受氩氦刀冷冻消融术治疗的原发性肝癌患者的临床资料,分析术后发热和并发感染情况及易感因素。结果术后出现发热196例(57.99%),并发感染4例(1.18%)。出现发热与患者肿瘤大小、肿瘤毀损面积、肝功能、巴塞罗那临床肝癌分期及糖尿病等密切相关,并发感染与肿瘤毀损面积、术前白细胞水平及发热时间密切相关。结论发热是氩氦刀冷冻消融术治疗原发性肝癌的术后常见症状,肿瘤大、毁损面积大、Child-Pugh分级和术前白细胞水平低为发生发热的易感因素。患者术后并发感染率低,肿瘤毀损面积大、术前白细胞水平低及发热时间长等为发生感染的易感因素。     

原发性肝癌微波消融术后早期复发危险因素分析

目的探讨原发性肝癌患者微波消融术后早期复发的相关危险因素,为预测和预防肝癌微波消融术后复发提供依据。方法回顾性分析2010-2012年在首都医科大学附属北京佑安医院行微波消融术治疗的80例原发性肝癌患者的临床资料,选择可能对早期复发有影响的因素,采用Logistic法进行单因素分析,筛选肝癌消融术后早期肝内复发的危险因素,鉴别高危人群,以指导术后抗复发治疗。结果所有入组患者,共有30例在术后6个月时出现复发,复发率为37.5%。单因素分析显示,患者年龄、性别、病灶位置、肿瘤大小、肝癌家族史、饮酒史、肝癌手术切除史、术前甲胎蛋白水平、肝功能Child-Pugh分级、MELD评分、肝癌相关病因等差异无统计学意义(P>0.05);肿瘤数目(≥2个)差异有统计学意义(P=0.008)。结论肿瘤数目是肝癌消融术后早期复发的独立危险因素。可以通过研究肝癌消融术后早期复发的危险因素来预见高危人群,采取针对性的防治措施,以期对于肿瘤复发达到早发现、早治疗。     

2型糖尿病对原发性肝癌发病的危险性分析

目的 明确糖尿病是否为原发性肝癌发病的危险因素.方法 采用病例对照研究的方法将原发性肝癌848例分为糖尿病组和非糖尿病组,分析糖尿病对原发性肝癌患病率的影响.结果 合并糖尿病的男性患者患原发性肝癌的OR值为11.78,女性患者OR值为8.21,男女性别间比较无显著性差异.糖尿病病程小于5年者患原发性肝癌的OR值为3.42,病程5～10年者OR值为13.83,病程大于10年者OR值为17.80.有糖尿病史但不嗜酒且无病毒性肝炎者患原发性肝癌的OR值为2.61,有糖尿病史合并病毒性肝炎但不嗜酒者OR值为11.84,有糖尿病史、嗜酒但无病毒性肝炎者OR值为5.51,有糖尿病史、嗜酒且合并病毒性肝炎者OR值为14.91,合并糖尿病的肝硬化患者发生原发性肝癌的OR值为2.38.结论 患糖尿病人群中原发性肝癌的发病率明显增加,且随着糖尿病病程增加,患病危险性增加,但在男女性别之间无明显差异.糖尿病是原发性肝癌的独立危险因素,与病毒性肝炎、嗜酒、肝硬化等因素之间有协同作用.     

老年慢性心力衰竭患者医院感染相关因素分析

目的探讨老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的相关因素,为临床防治感染提供依据。方法回顾性分析2011年4月至2014年1月我院收治的378例老年慢性心力衰竭患者的临床资料,收集老年慢性心力衰竭患者医院感染的发生情况,并分析其相关因素。结果共56例老年慢性心力衰竭患者发生医院感染,感染率为14.8%;其中呼吸道感染28例,泌尿系统感染14例,消化系统感染7例,口腔感染5例,皮肤黏膜感染2例。医院感染与患者的年龄、病程、心功能分级、住院时间、侵入性操作、合并糖尿病和肺部疾病明显相关(χ2=6.077、4.779、30.375、4.025、4.273、11.399和7.005,均为P<0.05)。年龄>70岁、住院时间>14 d、有侵入性操作和合并糖尿病是老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的独立危险因素(OR=3.612、1.965、3.014和2.735,均为P<0.05)。结论老年慢性心力衰竭患者的医院感染发生率较高,与多个因素相关。临床上应针对医院感染相关危险因素,制定相应的防治措施,减少医院感染发生。     

糖尿病胃轻瘫发生危险因素的多因素分析

目的研究糖尿病胃轻瘫发生危险因素。方法 2011年1月—2014年12月期间收集糖尿病病例218例,收集整理年龄、性别、糖尿病病程、降糖方式(口服、注射胰岛素、口服+注射胰岛素)、血糖控制情况(Hb A1c)、合并基础病(高血压、冠心病、痛风等)、HP感染等资料,比较其亚组胃轻瘫发生率,并进行Logistic多元回归分析。结果该组糖尿病患者胃轻瘫发生率14.7%(32/218),根据年龄(50岁)、性别、糖尿病病程(5年)、降糖方式(口服、注射胰岛素、口服+注射胰岛素)、血糖控制情况(Hb A1c7.5%)、合并基础病(高血压、冠心病、痛风等)、HP感染阳性分别对入选糖尿病患者进行亚组分析比较其胃轻瘫发生率,结果表明老年(χ2=4.676,P=0.021)、糖尿病病程(χ2=8.993,P=0.002)、Hb A1c7.5%(χ2=5.064,P=0.021)、HP感染阳性(χ2=5.413,P=0.012)、合并多种基础疾病(χ2=8.259,P=0.002)者胃轻瘫发生率高于其相对应亚组(P0.05)。Logistic回归分析结果表明糖尿病病程(5年)、血糖控制情况(Hb A1c)、HP感染等为糖尿病发生胃轻瘫的独立预测指标(P0.05)。结论糖尿病胃轻瘫发生受多种因素影响,应当以控制血糖达标及根除HP感染为主。     

70例海南三亚黎族原发性肝癌患者个体化治疗远期疗效及预后的相关因素

目的:探讨三亚地区黎族原发性肝癌患者个体化综合治疗的疗效及预后的相关因素.方法:回顾性分析70例经个体化综合治疗的三亚地区黎族原发性肝癌患者的临床资料,全部原发性肝癌患者均为三亚地区黎族患者,采取以手术、介入栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、分子靶向治疗、局部消融治疗以及中药扶正等综合治疗,观察个体化治疗后疗效及预后,分析相关因素.结果:70例患者中位生存期为9 mo.单因素分析结果显示:BCLC分期为0-B期、接受TACE术、接受手术、甲胎蛋白200 ng/mL、无合并肝硬化、Child-Pugh分级为A级、有局部消融治疗和分子靶向药物治疗与预后相关有统计学意义(P0.05).多因素分析显示:无合并肝硬化(P=0.012)、Child-Pugh分级为A级(P=0.000)、有接受手术(P=0.020)及BCLC分期为0-B期(P=0.006)为影响三亚地区黎族原发性肝癌患者综合治疗后远期疗效的保护因素.结论:三亚地区黎族原发性肝癌患者经手术、TACE、分子靶向治疗、局部消融治疗等综合治疗获得了较长的生存时间,早期发现和早期接受手术治疗以及较好的肝功能状态等综合治疗仍然为三亚地区黎族原发性肝癌患者有效的治疗模式.     

肝癌患者肝切除术后感染并发症的相关因素分析

目的探讨肝癌患者肝切除术后发生感染并发症的高危因素。方法 80例行肝切除术的肝癌患者,根据术后是否发生感染分为感染组(n=19)和非感染组(n=61),对可能引起术后感染的因素进行统计分析。结果多因素回归分析显示糖尿病史、血清白蛋白、术中出血量、术中输血量和导流管留置时间7 d是肝切除术后并发感染的独立危险因素(均P0.05)。结论行肝切除术的肝癌患者发生术后感染的危险因素是糖尿病史、血清白蛋白、术中出血量、术中输血量和导流管留置时间7 d,术前和围术期应重视这些因素的处理,避免术后感染并发症的发生。     

肺癌合并2型糖尿病围手术期血糖管理

目的探讨肺癌合并2型糖尿病患者术后不同血糖控制方案的疗效。方法选择61例肺癌合并2型糖尿病的患者,随机分为3组:静脉输注组、胰岛素泵组和甘精胰岛素组。于术后检测3组各项临床指标。结果治疗后甘精胰岛素组在血糖控制时间、治疗后日平均血糖、胰岛素日使用量、低血糖的发生率及血糖波动程度、胰岛素抵抗指数等方面与胰岛素泵组无差异,但均显著低于静脉胰岛素输注组。结论肺癌合并2型糖尿病患者在围术期采用甘精胰岛素和胰岛素泵治疗均可安全有效的控制血糖。     

Perioperative insulin therapy using a closed-loop artificial endocrine pancreas after hepatic resection

Postoperative hyperglycemia is common in critically ill patients, even in those without a prior history of diabetes mellitus. It is well known that hyperglycemia induced by surgical stress often results in dysregulation of liver metabolism and immune function, impairing postoperative recovery. Current evidence suggests that maintaining normoglycemia postoperatively improves surgical outcome and reduces the mortality and morbidity of critically ill patients. On the basis of these observations, several large randomized controlled studies were designed to evaluate the benefit of postoperative tight glycemic control with intensive insulin therapy. However, intensive insulin therapy carries the risk of hypoglycemia, which is linked to serious neurological events. Recently, we demonstrated that perioperative tight glycemic control in surgical patients could be achieved safely using a closed-loop glycemic control system and that this decreased both the incidence of infection at the site of the surgical incision, without the appearance of hypoglycemia, and actual hospital costs. Here, we review the benefits and requirements of perioperative intensive insulin therapy using a dosed-loop artificial endocrine pancreas system in hepatectomized patients. This novel intensive insulin therapy is safe and effectively improves surgical outcome after hepatic resection.     

Insulin therapy and colorectal cancer risk among type 2 diabetes mellitus patients

BACKGROUND & AIMS: Endogenous hyperinsulinemia in the context of type 2 diabetes mellitus is potentially associated with an increased risk of colorectal cancer. We aimed to determine whether insulin therapy might increase the risk of colorectal cancer among type 2 diabetes mellitus patients. METHODS: We conducted a retrospective cohort study among all patients with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus in the General Practice Research Database from the United Kingdom. We excluded patients with <3 years of colorectal cancer-free database follow-up after the diabetes diagnosis as well as those insulin users who developed colorectal cancer after <1 year of insulin therapy. The remaining insulin users and the noninsulin-using type 2 diabetic patients were followed for the occurrence of colorectal cancer. Hazard ratios (HR) were determined in Cox proportional hazard analysis. A nested case-control study was conducted to perform multivariable analysis and to determine a duration-response effect. RESULTS: The incidence of colorectal cancer in insulin users (n = 3160) was 197 per 100,000 person-years, compared with 124 per 100,000 person-years in type 2 diabetes mellitus patients not receiving insulin (n = 21,758). The age- and sex-adjusted HR of colorectal cancer associated with > or =1 year of insulin use was 2.1 (95% CI: 1.2-3.4, P = 0.005). The positive association strengthened after adjusting for potential confounders. The multivariable odds ratio associated with each incremental year of insulin therapy was 1.21 (95% CI: 1.03-1.42, P = 0.02). CONCLUSIONS: Chronic insulin therapy significantly increases the risk of colorectal cancer among type 2 diabetes mellitus patients.     

血糖控制对肝癌合并2型糖尿病患者术后恢复的临床疗效

目的探讨血糖控制对肝癌合并2型糖尿病患者术后恢复的临床疗效。方法选取2019年1月—2020年1月来该院行部分肝切除术的肝癌合并2型糖尿病的患者65例,按随机分配原则分为对照组(32例)和观察组(33例)。对照组实施常规的控制血糖护理,观察组实施个性化控制血糖护理,比较两组患者围术期的血糖控制所需时间和胰岛素用量,住院费用和切口愈合所需时间,术后切口感染人数和发生低血糖人数。结果观察组术前1 d和术后3 d的空腹血糖、围术期的血糖控制所需时间、住院费用和切口愈合所需时间短于对照组,同时围术期胰岛素用量、术后切口感染人数和发生低血糖人数也少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肝癌合并2型糖尿病患者围术期实施个性化控制血糖护理能够缩短患者术后切口的愈合时间,提高患者术后恢复的临床疗效。     

食管癌合并2型糖尿病患者围术期处理体会

目的探讨食管癌合并2型糖尿病患者围术期处理原则和方法。方法选取食管癌合并2型糖尿病患者35例（糖尿病组）,在围术期规范使用胰岛素,严格控制血糖后进行手术治疗;另选取同期未合并糖尿病的食道癌患者35例为对照组行手术治疗。比较两组术后恢复情况及并发症发生率。结果糖尿病组根治性切除30例,晚期患者已不能手术行胃造瘘术5例,均能平稳渡过手术关,术后并发心律失常3例,乳糜胸1例,切口感染2例,吻合I：1漏5例,肺部感染4例。对照组根治性切除28例,晚期患者已不能手术行胃造瘘术7例,术后并发心律失常2例,乳糜胸1例,切口感染1例,吻合口漏2例,肺部感染2例。两组患者术后恢复情况及并发症的发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论食管癌合并2型糖尿病患者加强围术期治疗,严格控制血糖,可以达到与对照组一致的围术期治疗效果。     

Bacterial infection of urine in patients with bladder cancer

In this retrospective study on 226 patients with bladder cancer before radiotherapy following diagnostic or conservative surgery, bacterial infection of the urine was evaluated. The incidence of urine infection was 65.5%. 12.3% of the patients had sterile urine and in 22.1% of patients the investigation for urine infection was not performed. 77% of infections were caused by Gram-negative bacilli. No dependence of infection incidence on the tumor-T-stage, incidence of diabetes mellitus, prostatic gland size and tumor location near the internal ostium of the urethra was found. Thus, the cancer itself, transurethral diagnostic and/or transurethral or abdominal operation and the hospital stay appear to be of primary importance for the development of infection. To prevent serious late postradiation reactions it is important to manage infection before the start of radiotherapy. Some features of infection therapy in bladder cancer patients are discussed.     

Risk factors contributing to early infection following transjugular intrahepatic portosystemic shunt in perioperative period

Introducción and aim. To investigate and identify the risk factors associated with early infection following a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)procedure in perioperative period.Material and methods. The interventional radiology database at the West China Hospital in Sichuan, China was reviewed to identify all patients that underwent a TIPS procedure between January 30, 2013 and August 30, 2015. Four hundred and sixty-six TIPS patients with liver cirrhosis were enrolled in this study. Liver function was assessed using the Child-Pugh classification system and bacteremia was defined as patients that had a positive blood culture. Statistical analysis was performed using χ² tests (include Fisher’s exact tests χ²) and logistic regression analyses. A P< 0.05 was set as the threshold for statistical significance.Results. One hundred and forty-eight of the 466 (31.7%) patients developed a fever. Eighty-three of the 148 fever patients subsequently had blood drawn for cultures and 9/83 (10.8%) patients developed bacteremia as defined by a blood culture analysis. Cholangiolithiasis (P = 0.006), Child-Pugh class A designation (P = 0.001), Child-Pugh class C designation (P = 0.005) and hepatitis C virus infection (P = 0.011) were significantly correlated with fever in these patients. No statistically significant correlations were found between the other factors (age, gender, clinical manifestation, diabetes mellitus, cholangiolithiasis, etc.) and bacteremia, with the exception of periprocedure cholangiolithiasis, which was significantly correlated with blood culture-defined bacteremia (P < 0.05).Conclusions. Cholangiolithiasis is a risk factor for infection after a TIPS procedure in the periprocedure period.     

不同Child?Pugh分级血吸虫性肝硬化并发糖代谢异常的临床观察

目的 目的 分析不同Child?Pugh分级血吸虫性肝硬化患者并发糖代谢异常情况。方法 方法 观察90例不同Child?Pugh分 级血吸虫性肝硬化患者空腹血糖 （FBG）、 餐后2 h血糖 （2hBG）、 餐后3 h血糖 （3hBG）、 血清口服胰岛素 （FINS）、 胰岛素释放 指数 （IRI）、 胰岛素抵抗指数 （IRS） 变化。结果 结果 90例血吸虫性肝硬化患者随着Child?Pugh分级增加, 糖代谢异常逐渐加 重, 但大多患者 （83.1%） FBG正常或轻度升高。7例肝源性糖尿病患者中, 仅1例为女性。结论 结论 血吸虫性肝硬化并发糖代 谢异常的比例较低, 且以男性发病为主。     

三维适形放射治疗不能手术的原发性大肝癌35例报告

目的观察三维适形照射对不能手术的原发性大肝癌治疗效果。方法收集1997年10月至2008年6月不能手术的原发性大肝癌35例。肿瘤直径8～12 cm。根据Child-Pugh肝功能分级,A级26例,B级9例。采用三维适形放疗,每次照射剂量4～5 Gy,每周3次,总剂量50～55 Gy。结果放疗后2～3个月CT复查,CR 17.1%,PR 65.7%,NC 11.4%。1、2、3年生存率分别为71.4%、42.9%、20.0%,30例复查AFP,21例明显下降,其中8例恢复至正常水平。结论三维适形放疗对原发性肝癌有肯定的治疗效果,特别是对不能手术的大肝癌是一种有效的局部治疗手段。     

继发性血色病并发糖尿病1例

本文报道1例以糖尿病就诊的继发性血色病（SHC）病例。患者男,58岁,因“多尿、多饮、体重下降1周”入院。既往有贫血、脾大史。查体发现皮肤青灰色、肝大。糖耐量试验确诊糖尿病,胰岛素释放试验提示曲线低平,胰岛功能差。血清铁及铁蛋白升高。肝组织病理提示弥漫分布含铁血黄素颗粒,普鲁士蓝染色阳性。胰岛素治疗及铁螯合剂治疗有效。近一半患者在发现血色病时已发生糖尿病。过量的铁参与氧化应激,形成脂质过氧化物,造成胰岛B细胞衰竭,导致糖尿病。