儿童恶性肿瘤病案首页主要诊断选择及ICD-10编码分类的案例分析

目的为恶性肿瘤患儿病案首页主要诊断选择提供参考。方法结合主要诊断的选择总则以及恶性肿瘤主要诊断的选择原则,对恶性肿瘤患儿的主要住院目的和治疗方式进行分类,探讨不同住院目的及不同治疗方式下的病案首页主要诊断选择及ICD-10编码分类。结果患儿首次就医,主要对原发恶性肿瘤或继发恶性肿瘤进行治疗,分别选择原发或继发恶性肿瘤作为主要诊断。患儿非首次就医:主要来院化疗,选择不同治疗阶段对应的化疗诊断作为主要诊断;主要来院行造血干细胞移植,选择原发恶性肿瘤作为主要诊断;主要来院行骨穿或腰穿评估,选择相应化疗后或免疫治疗后的随诊检查作为主要诊断;主要来院输血小板、红细胞或升白细胞,选择化疗后骨髓抑制作为主要诊断;主要来院输注单抗,选择恶性肿瘤免疫治疗作为主要诊断;主要来院输注NK细胞或间充质干细胞,选择细胞治疗作为主要诊断;主要对并发症治疗,选择相应治疗的并发症作为主要诊断;患儿治疗期间死亡,选择原发恶性肿瘤作为主要诊断。结论在选择主要诊断时,应兼顾住院目的和与主要治疗方式的一致性,以实现更精准的DRG分组。     

基于ICD-10出院诊断问题分析与改进建议

临床诊断与ICD分类脱节影响医院疾病编码及临床医师填写首页的准确性。医师在参考ICD-10填写病案首页出院诊断时存在的主要问题有疾病诊断名称不规范、主要诊断选择错误、出院诊断与病案内容不符、遗漏次要诊断等。提出应建立标准的临床字典录入库,构建培训制度及病案摘录研究制度,以提高编码准确性,助力于DRGs的推广实施。     

住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析

目的 通过对某三级甲等综合医院病案首页主要诊断及主要手术操作编码进行汇总分析,逐步提高主要诊断及主要手术操作编码正确性。方法 分层抽取某三级甲等综合医院病案管理系统中2021年4月至2022年4月10个专业,手术占比在30%以上的出院病案首页,由同一临床医师和编码员进行主要诊断及手术编码质控,采用线性趋势性卡方检验分析质控前后病案首页主要诊断及主要手术操作编码错误率的变化趋势。结果 共抽取1 400份病案进行分析,其中含手术的病案885份。对主要诊断、主要手术操作持续性1年质控后,主要诊断编码错误率由39.5%降低到5.0%,其中临床医生主要诊断书写错误率从23.5%降低到3.0%;编码员主要诊断编码错误率从16.0%降低到2.0%。主要手术操作编码错误率从40.5%降低到10.4%,其中临床医生主要手术操作错误率降低了19.0%,编码员主要手术操作编码错误率降低了11.1%。结论 住院病案首页主要诊断及主要手术操作填写及编码错误率较高,临床医生和编码员是主要责任人。应加强对临床医生、编码员的培训考核,在信息系统增加主要诊断和手术操作的校验,形成日常化的质控方案和流程,持续推进首页质控...     

利用信息技术提高病案首页的编码准确率

目的:利用信息技术手段,对病案首页编码进行校验,提高病案首页的编码准确率。方法:运用信息技术对某三甲医院2018年1月至6月共120145份病案首页进行回顾性审核校验,统计错误类型,分析原因。结果:120145份病案首页中,有6358份存在错误,错误率为5.29%。主要为不宜使用的分类编码、形态学编码缺失或错误、不能作主要诊断的分类编码、性别与分类编码不相符、外因编码缺失等五类错误,错误率分别是15.35%、11.72%、17.02%、29.85%、26.06%。结论:加强培训,提升能力与强化意识,提高医师书写病历规范性和重视程度,提高编码员的业务能力和责任感。利用信息技术校验首页数据和编码质量,可加强质量控制,提升数据质量,进而提高病案首页的编码准确率。     

某院主要诊断编码正确率影响因素分析

目的 了解内蒙古自治区某三甲医院主要诊断正确率情况,分析其准确性,为持续提升病案首页主要诊断编码正确率提供决策支持.方法 获取2021年第三季度住院病案首页12 056份,通过编目前主要诊断与编目后主要诊断对比,根据《2021年国家医疗质量安全改进目标》中对主要诊断编码正确率的要求,通过电子病历分析系统对病案首页主要诊...     

浅析病案首页中出院诊断的主次选择关系

出院诊断是病案首页的重要信息 ,而出院诊断的主次选择是进行疾病分类的基础。因此 ,主次选择准确与否直接关系到统计信息的准确性和完整性。 1998年 11月 ,我们随机抽查了 2 7所医院 1995～ 1997年的病案 1499份 ,存在问题有 140份 ,占 9 3%。存在问题及其分析1 按疾病发展过程填写出院诊断。有的临床医师对ＩＣＤ 9知识掌握不全面 ,未按主次选择的原则填写出院诊断 ,而习惯按疾病的自然发展过程填写出院诊断。例 :主要诊断　慢性支气管炎　其他诊断　肺气肿肺源性心脏病心房纤颤本例选择慢性支气管炎为主要诊断显然不妥 ,心房纤颤虽然危及…     

公立医院病案首页主要诊断编码正确率影响因素分析

目的 探究河南省二级以上公立医院住院病案首页主要诊断编码正确率状况及影响因素,为提高主要诊断编码正确率,提升病案管理质量提供参考。方法 对河南省参与2020年绩效考核的二级及以上公立医院病案科采取问卷调查获得病案科基本情况和人员信息并随机抽取2020年11月出院的200份病案调查其主要诊断编码状况,采用独立样本t检验、方差分析来比较主要诊断编码正确率在各指标的不同分组状态下是否存在差异,并且采用因子分析和多重线性回归分析来探究其影响因素。结果 编码人员配置(t=2.503,P=0.013)、编码员工作负担(t=-3.604,P<0.001)和医院类别(t=1.475,P<0.001)是主要诊断编码正确率的影响因素(P<0.05)。病案科对外业务、病案科编码病案类型、病案编码、统计和供应工作、病案归档和质控工作不会对主要诊断编码正确率产生影响。结论 增加病案编码人员数量,优化编码人员配置,增强编码员整体素质有利于提升住院病案主要诊断病案编码质量,提高病案管理水平。     

术后诊断的ICD-10编码分析

在日常疾病编码工作中,大约有10%的主要诊断后面加有“术后”的情况,这部分诊断名称虽然都有“术后”,但编码却有很大差别.     

中医病证ICD-10分类编码的探讨

目的 探讨对中医病证与西医临床诊断相吻合的疾病进行国际疾病分类ICD-10编码。方法 对中医科出院病案首页诊断的常见病证，根据临床医学的病理、生理以及临床诊断，确定准确的ICD-10编码。结果 中医某个病证包含西医多个临床诊断的ICD-10编码，1个病证尚难确定1个ICD-10编码。结论 中医病证用ICD-10编码比较复杂，还需进一步总结探讨。     

病案管理信息系统ICD-9到ICD-10编码成批转换方法

在ICD-10编码应用前的数据库中.只有ICD-9一种编码,我们在统计分析这些数据资料时,常常需要这些出院病人入出院诊断的ICD-10编码.这就需要将这些病人资料中的ICD-9编码转换为ICD-10编码.若手工转换,对于出院几千人的医院数据库来说,工作量繁重又易出错,笔者在工作实践中摸索出一套应用VISUAL FOXPRO进行成批转换的方法,提供给各位同仁参考.下面以国家中医药管理局指定湖北中医学院医学工程研究所毛树松老师等开发的版本为例进行说明.     

医院病案首页中主要诊断编码错误的原因及其对策分析

目的 探讨医院病案首页中主要诊断编码错误的原因及其对策分析。方法 选取2021年1—6月厦门市第五医院15 670份病案作为研究对象,分析各份病案状况,检查医院病案首页中主要诊断编码,分析编码错误类型、原因、疾病分布状况,并针对其状况提出相应对策。结果 此次所分析15 670份病案中,共1 410份病案首页中主要诊断编码错误（9.00%）,其中包含选择主要、次要诊断错误29.01%、疑难诊断编码错误21.99%、合并症未编码20.00%、未按病理报告编码12.98%、未引用合并编码10.00%、其他6.03%,差异有统计学意义（P <0.05）;分析病案首页中主要诊断编码错误原因,主要为未依据ICD-10编码原则（33.97%）、医师书写不规范（16.95%）、医师书写错误（15.96%）;本次分析,病案首页中主要诊断编码错误科室分布主要为肿瘤内科（15.96%）、心血管内科（13.97%）、妇科（11.99%）、骨科（10.00%）、呼吸与危重症医学科（8.99%）、手足外科（7.02%）。结论 现医院病案首页所存在的缺陷仍然较多,而编码人员掌握相关疾病知识不足和自身编码技能为...     

正确填写病案首页主要诊断的重要性

随着病案的使用价值不断开发和利用,病案首页主要诊断的正确与否将会影响病案的质量和卫生统计报表的使用价值。社会基本医疗保险在我国的广泛实施,临床医师正确填写主要诊断、病案管理人员对诊断的准确编码,都会影响到政府、医院、患者等多方的利益。临床医师应学习国际疾病分类的相关知识,并掌握正确填写病案首页主要诊断的各项原则,病案管理人员应按照国际疾病分类ICD-10进行准确编码,以保证病案统计信息的真实性。     

康复医学科常见错误主要诊断编码探讨

笔者通过分析某省康复医学科前30位主要诊断和编码,发现脊椎关节强硬、偏瘫、脑梗死、膝关节病、腰椎退行性病变、眩晕综合征等诊断名称在病案首页中出现比例较高,可能存在疾病编码错误和主要诊断选择模糊的情形,指出提高康复医学科病案首页主要诊断编码的正确性有赖于加强康复专科医师与编码员的沟通和配合、正确认识和区分康复科的功能诊断...     

ICD-10中R编码应用案例分析

目的 对某医院主要诊断编码为R编码的疾病编码质量进行审查,总结错误类型并选出典型案例分析讨论,为提高疾病编码准确率、顺利开展按DRGs付费工作提供保障.方法 提取2021年10月1日至12月31日,出院病案中主要编码为R编码的病案437例,运用国际疾病分类规则逐份查阅病案、审核编码.结果 主要编码为R编码的437例病案...     

病案首页主要诊断选择编码错误案例分析

本文通过对实际病案的分析,探讨主要诊断ICD10编码常见的错误,阐述了正确选择和填写病案首页主要诊断的选择原则及其重要性,并提出编码员要不断加强相关医学知识的学习和积累以及编码员与临床医师的沟通的能力,这样才能更好地对主要诊断做出正确的选择.     

产科疾病诊断书写、主要诊断选择与编码的关系

通过采用回顾性的方法,总结分析我院2004年1月～2004年12月产科出院病历疾病诊断、主要诊断选择、编码存在的问题和原因。     

病案首页主要诊断的选择

介绍并分析了病案首页主要诊断数据采集现状,阐述了正确选择和填写病案首页主要诊断的重要性.同时还介绍了如何正确选择主要诊断,明确了主要诊断的定义,主要诊断选择的原则.此外,还介绍了一些在正确选择主要诊断方面的一些体会.这些内容旨在针对目前主要诊断的状况及存在的问题进行分析,以帮助医务人员在工作中正确填写主要诊断.     

ICD-1O编码原则在病案统计中的应用

关于疾病的分类必须按照相关国际标准,ICD-1O是国际疾病分类中关于疾病和有关健康问题的国际统计分类,可以客观、准确的反映医院各种疾病的治疗效果、疾病种类以及疾病数量等情况,为医院的管理、科研、临床工作提供各类信息,为领导的科学决策服务[2]。     

DRG付费改革背景下住院病案首页医生在线编码模式实践

随着国家CHS-DRG付费方式改革的逐步推进,住院病案首页质量显得更加重要,尤其是疾病诊断与手术操作编码的质量.然而,关于传统编码模式与医生在线编码模式孰优孰劣的争论仍然存在.该文主要从住院病案首页编码模式比较、医生在线编码模式实践、实践效果及注意事项等进行探讨分析,为其他医院开展住院病案首页医生在线编码模式提供借鉴.     

病案编目系统中手术例数统计疑似错误的核查

由于手术名称不规范,结果 造成在病案编目系统中对手术例数统计上的不一致.本文通过对某一类手术的实际统计过程,结合病案的生成步骤,分析了统计错误的原因,得出严谨规范的手术名称录入与编码是统计数据准确的保证.