一个尿毒症病人的警示

<正>一个46岁的大叔,半年前突发急性心梗做冠脉支架手术,术前肾功能就不正常、血肌酐高,术后医生建议他前往肾内科就诊,但这个建议出院后就被他甩到脑后。前两天,他感觉胸闷、气短、因"心前区不舒服"到心内科复诊,检验结果血肌酐622微摩尔/升,血钾高6.5毫摩尔/升,已经是严重的肾衰和高血钾了,心内科医生直接将他转入肾内科治疗。这是他这么多年     

Captopril引起永久性肾功能衰竭病例报告2例

病例材料患者1：高XX、男,30岁,因“头痛、乏力、纳差”入住当地医院,检查发现高血压,入院当天血肌酐337μmol/L,BUN12.9 mmol/l,尿蛋白定性2+,给与巯甲丙脯氨酸（Captopril）75mg/day降压治疗,发病过程中患者无低血压、休克过程,7天后出现尿少,恶心,呕吐,贫血加重,复查血肌酐升高至970μmol/L,血尿素氮30.1mmol/l,24小时尿蛋白排泄量2.67g/day,内生肌酐清除率8.7ml/min,CRP18.3mg/l, B超显示左肾10.1×4.8cm,右肾11.1×4.8cm。     

腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭16例分析

目的 研究持续非卧床腹膜透析(CAPD)治疗慢性肾功能衰竭疗效分析.方法 将16例确诊为慢性肾功能衰竭的患者,采用Tenckhoff氏导管手术切开腹壁插管法.结果 本组16例共透析1571个透析日,经透析后能迅速纠正高血钾、高血压及急性左心衰、尿毒症症状明显好转,血液生化检查尿素氮(BUN)由透析前平均42.52 mmol/L降至15.5 mmol/L,血肌酐(Cr)由透析前平均1 485 μmol/L降至798 μmol/L.结论 CAPD对于急慢性肾衰等的治疗具有肯定的使用价值,且较经济,值得临床推广.     

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床分析

目的 探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效.方法 回顾性分析采用HD联合HP治疗的96例尿毒症皮肤瘙痒患者的临床资料.结果 治疗前后皮肤瘙痒评分分别为(9.3±0.7)、(4.9±0.6)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为(712±148)μ mol/L、( 17.7±3.8) mmol/L、(47.1±12.4)ng/L、(27.4±5.6)μmol/L,治疗后分别为(324±84)μmol/L、(7.4±2.3) mmol/L、(15.6±5.1)ng/L、(11.1±2.2)μmol/L,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HD联合HP可有效减轻患者皮肤瘙痒症状,适于临床推广.     

万古霉素致红人综合征一例

患者女,62岁,因"全身乏力伴恶心2个月余,加重1周余"入院,既往史:10年前患青光眼(现已双目失明),5年前发现高血压,2个月前发现慢性肾功能不全,当时处于氮质血症期.入院查体:T 36.5℃,P 88次/min,R 21次/min,Bp 140/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院后急查肾功能:血肌酐265.7μmol/L,尿素氮20.06 mmol/L;血电解质:钾2.74.mmol/L,钠110 mmol/L,氯68 mmol/L;血常规:红细胞计数2.86×10~(12)/L,血红蛋白75G/L,红细胞压积0.213,白细胞和中性粒细胞均在正常范围.     

肾病患者：养生进补别过头

段先生今年28岁，患慢性肾炎3年，血肌酐保持在136微摩尔／升。半年前，他在家里连续进补了20只甲鱼，平常做菜也都用低钠盐。结果不到半年，血肌酐就升到560微摩尔／升，还患上了高钾血症。送到医院后，段先生才知道自己进补过头了。     

尿毒症性脑病的危险因素及相关炎症因子的预测价值

目的 探讨尿毒症性脑病的危险因素及相关炎症因子的预测价值。方法 选取2017年1月-2019年1月在本院治疗的尿毒症性脑病患者87例(观察组),同时选取单纯尿毒症患者170例作为对照组,比较两组临床资料差异,检测脑脊液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平。结果 观察组定期血滤或灌流比例,明显低于对照组(P 0. 05),而合并感染、抗生素使用、血钾3. 5 mmol/L、CO2结合力10 mmol/L和血肌酐 1 000μmol/L比例,明显高于对照组(P 0. 05); Logistic回归分析结果显示:定期血滤或灌流、感染、抗生素使用和血钾3. 5 mmol/L是尿毒症性脑病的影响因素(OR值分别为0. 717、2. 186、2. 438和2. 177,P 0. 05);观察组脑脊液TNF-α、IL-6和IL-1β明显高于对照组(P 0. 05);脑脊液TNF-α、IL-6和IL-1β判断尿毒症性脑病的ROC曲线下面积分别为0. 740、0. 705和0. 764(P 0. 05)。结论 尿毒症性脑病发生受多种因素影响,临床诊治时应加以重视,患者脑脊液TNF-α、IL-6和IL-1β水平升高,在尿毒性脑病诊断中有一定作用。     

分体质调整饮食,助糖尿病患者安然度夏

正糖尿病是一组以慢性血中葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群,多伴随超重或肥胖、脂肪肝、血脂异常、高血压等。饮食治疗是糖尿病患者各项治疗的基础,是任何阶段均不可缺少的措施。即便降糖药层出不穷,若忽略食疗,也很难取得理想效果。不少患者缺乏合理饮食的知识,甚至为此付出代价。一位35岁的男性,3个月来经常口渴,常以大量可乐解渴,来诊时即刻血糖高达28.6mmol/L(毫摩尔/升),尿酮体阳性,离糖尿病酮症酸中毒仅半步之遥。另一位42岁的男性,甘油三酯高达9.5mmol/L(2型糖尿病常伴高甘油三酯血症),一次暴饮     

“糖友”如何愉快地吃水果

水果口味较甜,容易升高血糖,糖尿病患者吃水果,岂不是雪上加霜?很多糖尿病患者谈"果"色变,碰都不敢碰水果。事实上,糖尿病患者正确食用水果,不但不会升高血糖,还能对控制血糖带来好处。但糖尿病患者食用水果首先要满足一些条件,如血糖控制在正常范围内,即空腹血糖<7.8毫摩尔/升(mmol/L),餐后2小时血糖<10毫摩尔/升(mmol/L),糖化血红蛋白<7.5%是糖尿病患者食用水果的理想血糖状态。这个时候可以适量地食用一些水果。     

净化血液去除疾病(三)

哪些病人需要做血液透析或腹膜透析呢7 各种病因引起的急、慢性肾功能衰竭患者,符合尿毒症期诊断标准,生化值达到透析指标,如肌酐清除率(Ccr)小于或等于5～10毫升/分钟,血肌酐(Cr)大于或等于707毫摩尔/立升(8毫克/分     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(四) 第四节 水、电解质、酸碱平衡紊乱

一、高钾血症1概述血清钾>5.5nmol/L时称为高钾血症。人体内钾98%分布在细胞内,2%分布在细胞外液中。细胞内液的钾主要在肌肉中。细胞内虽然含钾高,但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合,因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用。血清钾的正常值为4.1～5.5mmol/L(16～22mg/dL),是细胞内钾浓度的1/28。2诊断标准2.1存在诱发高血钾的因素输库存血、高分解代谢(如创伤、发热、溶血)、应用大剂量青霉素钾盐、含钾中草药、潴钾利尿剂等。2.2实验室检查血清钾>5.5mmol/L。2.3心电图检查血清钾>5.5mmol/L时,表现为T波高尖;血钾>6.5mmol/L时,…     

医学科技期刊中常见的法定计量单位（一）

法定计量单位是国家强制推行的标准,我们一定要遵照执行。下面是目前科技期刊中较常出现的旧制单位,希望作者不要再用（括号内是法定计量单位）。血铅（铁、砷）：μ/dl（μmol／L）;血钾：mEq／L（mmol／L）;肌酐：mg／dl（μmol／L）;尿素氮：mg／dl（mmol／L）;尿素：Mg／d（mmol／L）;尿铅：mg/L（μmol／L）;     

结肠透析机治疗不同程度慢性肾功能衰竭94例疗效观察

目的:观察结肠透析机治疗不同程度慢性肾功能衰竭的疗效。方法:94例慢性肾功能衰竭患者,按其在治疗前的血肌酐水平分为四组:肾功能代偿期(血肌酐:133~177μmol/L);肾功能失代偿期(血肌酐:178~422μmol/L);肾功能衰竭期(血肌酐:443~707μmol/L);尿毒症期(血肌酐:707μmol/L)。四组患者均在常规治疗的基础上应用结肠透析机治疗。观察期为4周,观察临床症状、临床效果、血肌酐的变化,以血肌酐的变化作为判断结肠透析治疗的疗效。结果:结肠透析治疗可明显改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状,其好转率80%;临床效果较好,总有效率88%;结肠透析治疗对不同程度的慢性肾功能衰竭的疗效进行比较,发现肾功能代偿期、失代偿期和衰竭期明显好于尿毒症期(P0.01)。代偿期和失代偿期明显好于衰竭期(P0.05),且前两者之间差别不明显。结论:结肠透析机治疗中、早期慢性肾功能衰竭疗效确切,且价格便宜,操作简单,值得推广使用。     

高钾血症引起心律失常的分析

高钾血症(血清钾>5.5mmol/L)主要引起神经、肌肉及心脏的症状,心电图可有典型改变。血钾过高可引起死亡,属于内科急症,应及早发现,及早治疗。本文收集26例高钾血症,分析其因对心脏传导系统的影响所致的心律失常。1资料患者26例(男性17例,女性9例),年龄在31-75岁之间。其中慢性肾炎肾功能不全14例,糖尿病酮症酸中毒4例,高血压肾病3例,肝功能失代     

单核细胞趋化因子蛋白1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α与尿毒症性脑病预后的相关性及预测价值

目的 探讨尿毒症性脑病患者单核细胞趋化因子蛋白1(MCP-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及意义。方法 选取2017年1月-2019年1月在本院治疗的尿毒症性脑病患者80例(观察组),同时选取尿毒症患者160例作为对照组,比较2组临床资料差异,检测脑脊液MCP-1、IL-6、TNF-α水平。结果 观察组定期血滤或灌流比例明显低于对照组(P 0. 05),而合并感染、抗生素使用、血钾3. 5 mmol/L、二氧化碳结合力10 mmol/L和血肌酐 1 000μmol/L比例明显高于对照组(P 0. 05); Logistic回归分析结果显示:定期血滤或灌流、感染、抗生素使用和血钾3. 5 mmol/L是尿毒症性脑病的影响因素(OR值分别为0. 701、2. 252、2. 467和2. 413,P 0. 05);观察组脑脊液MCP-1、IL-6和TNF-α明显高于对照组(P 0. 05);观察组死亡患者脑脊液MCP-1、IL-6和TNF-α明显高于存活患者(P 0. 05);脑脊液MCP-1、IL-6和TNF-α判断尿毒症性脑病预后的ROC曲线下面积分别为0. 643、0. 738和0. 759(P 0. 05)。结论 尿毒症性脑病发生受多种因素影响,患者脑脊液MCP-1、IL-6和TNF-α水平明显升高,在预测患者预后方面有一定价值。     

镉接触工人尿镉血镉与尿β_2MG RPB含量的跟踪研究

目的:跟踪调查镉接触工人停止接触镉后尿镉、血镉的变化及肾功能损害情况,寻找镉接触指标与肾功能损害指标的关系,初步探讨职业性镉引起的肾功能特点及规律。方法:选择深圳某镍镉电池厂29名镉中毒观察对象(尿镉连续2次超过5μmol/mol肌酐)为研究对象,分析尿镉、血镉含量与尿β2-微球蛋白(β2MG)、尿视黄醇结合蛋白(RPB)排出量的关系;并通过跟踪研究他们在停止接触镉1年后,接触指标(尿镉、血镉)及肾功能损害指标的变化的规律。结果:镉中毒观察对象在停止接触1年后,尿镉由(7.16±2.81)μmol/mol肌酐下降至(7.03±2.84)μmol/mol肌酐,尿镉含量下降没有显著性差异(P>0.05);血镉明显下降,由(5.8±1.81)μg/L下降至(3.5±1.24)μg/L,有显著性差异(P<0.01);尿β2-微球蛋白含量(中位数)由1.19μmol/mol肌酐上升至1.21μmol/mol肌酐,尿视黄醇结合蛋白含量(中位数)由0.39μmol/mol肌酐上升至0.42μmol/mol肌酐,统计学秩和检验结果显示均没有显著性差异(P>0.05)。尿镉与血镉存在明显的线性正相关,相关系数(r)为0.721,(P<0.01),回归分析得出的方程为:y=1.132x+3.656,(y代表尿镉,x代表血镉)。尿镉、血镉与尿β2-微球蛋白含量的相关系数分别为0.321,0.346,统计学上均没有显著性相关(P>0.05)。结论:职业性镉中毒观察对象停止接触镉1年后,血镉明显下降,尿镉含量下降不明显,尿镉与血镉存在线性正相关,尿β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白含量总体水平变化不显著,但有个别仍可以出现肾功能异常,镉对肾功能损害存在明显个体差异性。     

热天防缺 钾性软瘫

血钾正常浓度为3.5～5.5毫摩尔/升,低于3.5毫摩尔/升称为低钾血症。低血钾最突出的表现是四肢酸软无力,出现程度不同的神经肌肉系统的松弛软瘫,尤以下肢最为明显,称为缺钾性软瘫。     

胖姑娘查出尿毒症

正小董到医院的时候,面色苍白,没有血色。医生赶紧让她化验一下,检查出来的结果让医生吓了一跳。肌酐高达1200微摩尔/升,而正常范围在40~110微摩尔/升,大于707微摩尔/升就意味着是尿毒症。小董的情况用保守治疗已经控制不了,只好直接采取血液透析治疗。实际上,小董在一年前单位体检中,就被发现有蛋白尿,但因为没有任何不适症状,一直没有重视,直到如今酿成苦果,     

痛风早期肾损伤的实验室分析

目的 探讨痛风与早期肾损伤的相关性,为临床预防和诊治痛风致早期肾损伤提供相关依据.方法 对82例痛风患者(观察组)进行血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、胱抑素C( CysC)和尿常规、尿微量白蛋白(mAlb)、β2微球蛋白(β2-M)、α1微球蛋白(α1-M)、尿N乙酰β氨基葡萄糖苷酶(NAG)的相关肾功能检查,并与43例健康体检者(对照组)进行比较分析.结果 观察组BUN、血Cr、尿mAlb、尿红细胞、尿蛋白定性与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组血UA(402.1±116.9) μmol/L、血CysC( 1.45±0.62) mg/L、尿β 2-M(68.32±47.18)μg/(mmol·UCr)、尿α1-M( 1.51±1.09)μg/(mmol·UCr)、尿NAG(1.31±0.59) U/(mmol·UCr),均高于对照组的(257.8±72.2)μmol/L、(0.87±0.34) mg/L、(49.87±35.19) μg/ (mmol·UCr)、(0.69±0.47) μg/ (mmol·UCr)、(0.93±0.21) U/(mmol·UCr),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 痛风患者在出现关节症状时已有早期肾损伤,且以肾小管和肾髓质为主,应引起足够重视.     

慢性肾衰患者小便减少查查血清钾

62岁有高血压病史20余年的王大爷8年前被诊断为慢性肾衰.平日口服金水宝、尿毒清、洛汀新等药物保护肾脏、控制血压,每两个月到肾科门诊随诊.近日小便较前明显减少,经常感到手脚麻木,肌肉酸疼.到医院就诊查电解质血钾6.5毫摩尔/升,医生告诉王大爷是高钾血症,需要立即住院治疗.何谓高钾血症?与王大爷的慢性肾衰有关联吗?