2.25 滑动型食管裂孔疝患者食管24h pH、LES以及食管运动功能的研究

目的采用食管24h pH、LES以及食管体部蠕动和X线钡餐透视下动态观察食管运动的方法,探讨滑动型食管裂孔疝(HH)伴反流性食管炎(RE)和单纯反流性食管炎患者的食管动力学改变.方法胃镜或上消化道钡餐确诊GERD患者62例,分为RE组32例和HH组30例, 在X线透视下观察食管形态学、蠕动以及反流与廓清方式,并注意与其他胃肠疾病的关系, 同时监测食管24h pH和下食管括约肌(LES)压力及其松弛度,以及干、湿咽时食管蠕动的情况.同时与单纯反流性食管炎患者进行比较研究.结果 30例HH患者X线透视下均有食管黏膜增粗,头高脚低位下伴有食管钡剂反流现象,反流以抽吸型为主(80%),廓清以被动廓清为主,占36.67%.LES静息压力为(15 .96±8.63)kPa,显著低于对照组(P＜0.05);24h食管pH监测中总的卧位和立位反流时间百分比均显著低于对照组(P＜0.01),LES的长度各组间无明显差异.松弛率为33 .33%,食管体部蠕动频率、波幅均较对照组低,间期明显延长.顺行性蠕动百分比较对照组明显降低(P＜0.05).结论 HH患者以抽吸型反流和被动廓清为主.LES静息压降低,食管蠕动间期延长,频率减慢,幅度降低,与单纯性反流性食管炎相比,程度加重,支持HH可能是长期RE 的结果,RE在HH发病中起重要的作用.     

2.21 食管测压与24h pH监测相关性研究

目的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是常见的临床病症,近年来国内报道发病率上升,GERD发病机理复杂,胃食管屏障压降低、食管清降能力下降、胃排空延缓等均参与GERD的发生.本研究通过食管下段24h pH监测诊断为GERD患者食管测压观察,探讨其相关性.方法 1.食管下段24h pH监测确诊为GERD患者62例,内镜下诊断为反流性食管炎48例,Ⅰ级28例,Ⅱ级16例,Ⅲ级4例.2.食管测压采用多导胃肠功能检测仪(瑞典C TD公司).测定下食管括约肌长度(LESL)、腹段LESL,下食管括约肌压力(LESP)及食管远端蠕动压.3.食管下段24h pH监测观察24h内pH＜4百分率(pH＜4%=、大于5min的长酸反流次数及总反流时间.4.统计学处理采用多因素回归分析对食管测压和pH监测结果进行相关性分析,采用t检验对不同食管动力变化与食管酸反流的关系进行分析,P＜0.05有统计学意义.结果 1.采用多因素回归分析提示pH＜4(%)与LESL相关,r=-0.327,P ＜0.01,与LESP相关,r=-0.49,P＜0.001,与食管远端蠕动压相关,r=-0.331, P＜0.001.2.腹段LESL＜2cm及LESP＜6mmHg时,pH＜4(%)明显高于腹段LESL＞2c m及L ESP＞6mmHg,P均＜0.01.3.食管远端压力低于30mmHg者pH＜4(%)明显高于60mmHg者 ,P＜0.01;且与长酸反流相关,P＜0.01.结论 LES的功能是胃食管反流发生的决定因素,同时与食管体部的蠕动功能密切相关另外如胃排空紊乱、酸分泌过多及食客粘膜抵抗能力下降均参与胃食管反流的发病 .     

2.15 难治性GERD病因研究

目的研究分析部分GERD经临床常规抑酸治疗失败的原因,为临床处理难治性GERD提供理论依据.方法 16例经常规PPI抑酸治疗12周,临床症状或食管炎症未能控制的GERD患者(R组)及16例初诊为GERD的患者(P组),停用影响胃肠分泌及动力药1周,记录烧心、反酸等症状积分,内镜检查食管情况,14C呼气试验检测Hp感染率,以便携式pH及胆反流监测仪24h同步监测食管下端pH及胆反流情况.结果 R组烧心等症状积分与P组差异无显著性,胃镜检查结果显示R组Barret t食管13例,其中3例合并食管溃疡,P组Barrett食管7例,其中1例合并食管溃疡,两组间差异有显著性.R组Hp检出率42%,与P组的71%差异有显著性;24h pH及胆反流监测结果显示 R 组食管酸暴露时间与P组比较差异无显著性,胆红素吸收值≥0.14的总时间百分R组较P组显著升高,R组混合反流9例,与P组的5例差异有显著性,R组单纯胆反流4例,单纯酸反流2例 ,1例无病理性酸或胆反流,与P组单纯胆反流1例,单纯酸反流6例比较差异有显著性;各组酸和胆反流多同时发生,R组反流事件以夜间明显.结论 1.GERD合并严重食管炎,尤其是Barrett食管及出现并发症是GERD治疗困难的原因.2.难治性GERD存在严重DGER,混合反流加重食管损伤,而单纯胆反流及夜间反流可能造成晨起时服用PPI治疗失败.3.Hp感染及酸反流可能不是GERD治疗失败的直接原因.4.少数GERD患者症状控制失败,但pH及胆反流监测结果正常,必须对疾病重新作出诊断.     

2.10GERD患者的24h pH监测与食管测压的相关性

目的研究GERD患者酸返流与食管运动的相关性. 方法选取有返酸、烧心、胸痛等典型胃食管返流症状的患者72例(男40例,女32例),均进行消化道内镜检查,并行24h pH监测和食管测压.方差齐时用t检验;方差不齐时采用Mann-Whitney U检验.     

2.3 24h食管pH监测在胃食管反流病中的临床作用

目的应用24h食管pH监测食管下段pH值,旨在为胃食管反流病尤其是内镜阴性GERD提供更敏感、特性更高、更准确的诊断方法.方法正常对照组28例,GERD 30例,均采用Digitrapper MK Ⅲ型pH值记录仪,将pH值电极置于LES上5cm,记录食管下段pH值变化.结果 GERD组,内镜发现反流性食管炎(内镜阳性)19例,内镜无阳性发现(内镜阴性)11例,食管pH值监测,pH＜4总次数、≥5min次数、最长反流持续时间、pH值＜4总时间、pH值＜4百分时间%、Demeester积分与正常对照组相比有显著差异性(P＜0.05) ,内镜阳性与内镜阴性组相比,无差异性(P＞0.05).结论 24h食管pH值监测,是GERD,尤其是内镜阴性及不典型性症状GERD的有效检查方法.     

2.12 24h食管下段pH监测在小儿临床的应用

目的探讨24h食管内pH监测在小儿临床的应用及意义.方法对43例患儿进行监测,其中反复呕吐症状为主的29例,包括合并胃炎、消化性溃疡等消化系统器质性病变14例;以反复呼吸道症状或哮喘发作为主11例.对12例诊为胃食管反流患儿进行复查.11例无消化道症状并排除消化系统疾病和肺支气管疾病儿童作为对照.24h食管内pH监测,监测指标有食管pH＜4.0的次数、返流时间≥5min的次数、最长返流时间、总、立位、卧位pH＜4的时间占总监测时间的百分比以及Boix-Ochoa评分, 结果采用组间比较或配对比较t检验统计学分析.结果诊为病理性GERD的有32例,占74.4%,各项返流指标的监测结果与对照组的比较和治疗前后返流指标的变化均有显著性差异.结论通过pH监测判定返流类型,不仅提高了病理性GERD的诊断率,而且为针对不同临床类型的返流的治疗方案的确定提供了根据,尤其在反复呕吐、反复呼吸道疾病及新生儿呕吐的病因诊断和疗效观察中具有重要意义.     

1.6 胆盐GERD中的作用及治疗的思考

1 GERD是混合性反流 GERD是消化道中常见病,据国内统计,占症状的8%,其中5%符合GERD诊断, 2%为RE. 以往文献大多认为GERD是酸反流所致,因而常以24h pH监测为GERD诊断的金标准,但自Bi litec 2000广泛应用以来,发现十二指肠内容物反流在GERD中有极高的发生率,在41例联合监测中证实了此点.每例受试者均同时进行食管24h pH监测及胆汁监测.     

2.34 14例内镜RE阴性的GERD食管、胆红素同步监测分析

目的观察内镜RE阴性的GERD患者症状与酸(或胆汁)反流的关系.方法采用标准餐,食管pH和Bilitec 2000作24h同步监测,出现症状作记录 ,以与监测结果作对照.病理性酸反流以DeMeester评分＞15为阳性,胆汁反流以胆红素吸光值≤0.14为阳性.结果 14例以反酸、烧心、胸骨后疼痛为主诉的门诊患者,男性10例、女性4 例 ,年龄30～67岁,平均53岁,内镜检查仅为慢性胃炎,未见食管炎.监测结果9例(64%)未见病理性酸或/和胆汁反流,仅5例有病理性酸或/和胆汁反流,其中3例同时可见酸反流和胆汁反流(1例酸和胆汁同步反流、2例非同步反流),2例仅有酸反流.酸反流计分15～50分者2例、51～100分者3例.分析症状与反流的关系,5例有反流者白天出现的症状显示与反流有关 ,夜间大多无症状,但仍示有酸(胆汁)反流.9例无反流者有3例患者表示监测期与平时有明显不同,未出现反流症状,其余6例程度不等有症状但未见酸(或胆汁)反流.结论本组GERD(RE阴性)者9例(63%)未见病理性酸(或胆汁)反流,仅5例有病理性酸(或胆汁)反流,因此对此类GERD的临床意义及诊断尚需作进一步探讨,例如对症状积分及肉眼所见的正常食管部位作病理组织学研究,有可能阐明RE阴性的GERD的临床意义.     

2.9 胃食管反流病的体表胃电研究

目的本研究为了探讨胃食管反流病(GERD)与EGG的相关性,从而确定EGG在反映胃(肠)动力的价值.方法 50例GERD病人,其中男23例,女27例,年龄52.6±14.4岁(26～85岁 ),多有反酸、烧心、反胃(食)或腹胀等症状.应用Medtronic公司的Digitrapper EGG型胃电图仪及分析系统检测体表胃电变化,同时应用Pc Polygraf消化道检测仪及Digitrappr Mk -Ⅲ24h食管pH监测仪比较胃电活动与胃食管动力的关系.结果 GERD组与健康对照组(n=30例,男11例,女19例,平均44.3±15.8岁 )比较,正常节律百分率(餐前、餐后)均低于正常人(78.46%比90.55%,P＜0.05;70 .97%比88.13%,P＜0.01),而胃动过缓、胃动过速百分比均高于正常人.反酸+反胃组较单纯反酸组胃电节律紊乱更为明显.反酸+反胃组与单纯反酸组及对照组比较LESP减低 ,食管体下段蠕动波幅减低,24h食管pH监测酸反流指数增高.胃动过缓、胃动过速均增加 .胃食管反流病与幽门螺杆菌的感染二者之间有相关性.结论胃食管反流患者体表胃电节律(餐前、餐后)紊乱百分率高于正常人. 反酸伴反胃(食)者较单纯反酸者胃电节律紊乱更为明显,与食管测压及食管pH监测结果一致 .胃电图可对GERD的发病机理的推断提供帮助.     

2.12胃食管反流病胃镜表现与反流程度的关系

目的研究内镜阳性的GERD和内镜阴性的GERD与胃食管酸反流之间的关系. 方法所选32例患者均具有典型胃食管反流症状如烧心、胸痛、反酸及恶心呕吐等.经胃镜检查证实有下段食管炎患者20例,其中男11例,女9例,平均年龄54.5岁.无食管炎者12例,其中男5例,女7例,平均年龄48.2岁.以上病人在胃镜检查一周内进行了食管测压及食管24小时pH检测.     

2.7 不同年龄胃食管反流病的临床观察

目的比较不同年龄组的GERD患者超重情况,临床症状,内镜下表现及食管内胆汁和酸反流情况.方法对68位有反酸、烧心、心前区痛等胃食管反流症状的患者行上消化管内镜检查和24h食管内胆汁反流监测,其中47人同时进行24h食管内的pH值监测,并记录患者的身高体重,饮食结构和临床表现.根据年龄将观察对象分成老年组(年龄＞=60岁)和轻壮年组(年龄＜60岁).老年组共34人,平均年龄67.9岁,男∶女=26∶8.轻壮年组34人,平均年龄4.1岁,男∶女=21∶13.分别比较两组的超重情况,病程,并对内镜下食管炎程度 ,食管裂孔疝的情况,胆汁反流及酸反流情况进行评估.结果本组统计结果显示,超重是GERD患者普遍存在的现象,其中老年组中8 8%、轻壮年组76%的人有不同程度的体重超标.老年人的病程普遍比轻壮年长(98.84±17. 3,35.97±6.3)个月.老年组中重度食管炎的发生率高达41%,Barretl的发生率为24%, 这可能与食管裂孔疝的合并率较高(68%)有关(轻壮年组17%);轻壮年的反流症状较明显,但非糜烂性食管炎的人数约占32%;在老年GERD患者中,无论是总胆红素吸收值＞0.14的百分时间,还是卧位和立位的胆汁反流时间,均较轻壮年组(P＜0.05),但两组餐后胆汁反流时间、酸反流时间无明显差异.老年人混合反流的发生率高于轻壮年组(70%22%,P ＜0.05).结论肥胖是GERD患者普遍存在的现象.病程长,食管裂孔疝并发率高,中重度食管炎和BE的比例大以及胆汁反流时间长、伴有混合反流的人数多是老年GERD的特点. 可以认为食管裂孔疝是食管炎的重要背景因素.同时,长时间的胆汁反流,尤其混合反流的存在对粘膜的损害作用也不容忽视.轻壮年患者的特点之一是反流症状突出,但症状与粘膜损伤的程度缺乏一致性.认为症状与粘膜的敏感性有关,而粘膜损伤的程度与反流的性质有关.     

2.1 食管动力紊乱与胃-食管反流病的咽喉部症状

目的研究食管动力紊乱在胃-食管反流病之咽喉部症状发生中的作用.方法随机抽取34例根据临床表现、内镜或食管吞钡检查诊断为胃-食管反流病的患者纳入本研究,并将其分为两组仅有食管症状的GERD患者组(A组,n=17)和既有食管症状又有咽喉部症状的GERD患者组(B组,n=17),其中癔球感9例、慢性咳嗽5例、咽痛3 例).采用食管运动功能测定和24h pH监测方法对此两组患者进行研究.结果 B组患者的食管正常蠕动百分比(16.65±23.67)%和食管不协调蠕动百分比(67.65±33.69)%分别显著低于和高于A组患者(56.76±35.88)%和(32.65±32. 66)%,且LES和UES压力偏低.同时,前者的24h pH监测的各项指标均高于后者,其中,前者的pH＜的总时间(227.59±284.48 min)、pH＜4的反流次数(160.53±184.48次)、总pH ＜ 4时间的百分比(16.22±20.40)%和直立位pH＜4时间的百分比(17.69±19.75)%均显著高于后者(85.71±120.73min、65.18±90.67次、6.01±8.42%和7.51±10.37%).结论由于LES压力低下、食管廓清能力减弱,酸反流的进一步加重加上UES 压力下降而使之直接作用于咽喉部而引起一系列症状,鉴于食管运动功能不良是发病机制中首要和关键的因素,故促动力药的应用必不可少.     

反流性食管炎患者食管测压及pH监测值

为探讨反流性食管炎发病机制及其与胃食管反流的关系。 采用食管测压法和24h食管pH监测对68例反流性食管炎患者和30例健康志愿者进行了食管功能检测。结果显示食管炎患者食管下括约肌压力(LESP)减低(P＜0.05)、食管蠕动波幅(PA)减低(P＜0.01) 、食管蠕动波传导速度(PV)减慢(P＜0.05) ;24h食管pH＜4的百分比 、酸反流次数和＞5 min的酸反流次数明显增加(均P＜0.01), Ⅰ期与Ⅱ期食管炎相比食管动力参数无差异, 而在24h食管 pH监测方面显示Ⅱ期食管炎患者在酸反流次数及＞min反流次数、最长反流时间、pH＜4时间百分比方面均较Ⅰ期食管炎患者有明显增加。提示反流性食管炎发病机制与胃食管反流明显相关。     

2.27 反流性食管炎85例酸及胆汁反流的同步监测

目的研究反流性食管炎(RE)患者酸和胆汁反流的发生情况.方法 RE患者85例及健康志愿者20例,应用Digitrapper MKⅢ便携式pH监测仪及Bilitec 2000便携式胆汁监测仪同步监测食管24h pH变化及胆汁反流.结果 RE组有酸和胆汁共同反流者为53例(62.4%),单纯酸反流者26例(30. 6%),单纯胆汁反流者3例(3.5%),无任何反流者3例(3.5%).RE组中酸及胆汁反流次数、持续反流大于5min次数、最长持续反流时间及反流总时间百分比均明显高于对照组(P＜ 0.01),男女之间比较,各种反流无差别.结论胆汁反流与酸反流同样常见于RE患者,在胃食管反流病的发生中起重要作用,同步动态监测食管pH值及胆汁变化对RE的诊断有重要意义.     

2.5无效食管动力在胃食管反流病中的作用

目的明确无效食管动力(IEM)在GERD患者中的发生率及其在食管酸暴露、酸清除及食管黏膜损伤中的作用. 方法对2001年1月至2002年6月拟诊GERD患者行食管压力及食管动态pH监测,对明确GERD诊断的66例患者依食管远端动力特征分为食管动力正常组、IEM组、其它组;分析食管动力正常组及IEM组24小时pH＜4时间百分比,立位及卧位pH＜4的时间百分比、食管酸清除率,并经内镜检查判断有无反流性食管炎.     

2.17 酸和胆汁反流与胃食管反流症状关系的研究

目的分析胃食管反流病患者症状发生与酸及胆汁反流事件之间的关系,以确定胆汁反流是否与酸反流同样为引起胃食管反流症状的主要原因.方法对32例有胃食管反流病典型症状(烧心、反食、反酸)患者和24h食管内 pH及胆汁同步监测.监测中患者均完成日记,内容包括进餐的时间和食物内容,卧位和直立位时间及症状.并通过症状标记按键进行症状标记.通过计算机分析结果以DeMesster计分1 4.72为标准将患者分成两组1组为无明显酸反流组(14例,56.25%),2组为有明显酸反流组(18例,43.75%).分析两组患者所标记的症状发生的时间(餐时,餐后,直立位,卧位 );是否与酸反流事件或胆汁反流事件或酸和胆汁混合反流事件有关.如果症状发生前后2mi n内食管内pH＜4持续10s以上则表明症状与酸反流有关;症状发生前后2min内食管内胆红素吸收值＞0.14持续10s以上则表明症状与胆汁反流有关.计算每一例患者的酸反流和胆汁反流有关的症状指数(symptom index SI).与酸反流有关的症状指数SI=(与酸相关的症状次数)/(总的症状次数)×100%,与胆汁反流有关的症状指数SI=(与胆汁相关的症状次数)/(总的症状次数)×100%.结果 32例患者监测中共发生症状272次(包括烧心、反酸、胸痛、反食).第 1组患者人平症状发生次数低于第2组(5.1 vs 11.3).第2组仅18次(2.7%)的症状发生与酸反流有关,而第2组有102次(50.5%)的症状发生与酸反流有关.两组仅有7.7%的症状发生与胆汁反流有关.第1组与酸和胆汁反流有关的症状指数计分较低;而第2组与胆汁反流有关的症状指数计分亦较低,但与酸反流有关的症状指数计分明显高于第1组(P＜0.05). 结论反流症状的发生明显与酸反流事件相关而较少与胆汁反流事件相关. 胆汁反流不是导致胃食管反流症状的主要因素.     

腹腔镜Toupet和Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病的疗效对比

目的对比腹腔镜Toupet和Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病(r GERD)的临床疗效。方法回顾性分析2014年12月至2019年1月陆军军医大学第三附属医院胸外科收治的74例进行腹腔镜胃底折叠术的r GERD患者的临床资料。其中44例患者行Toupet胃底折叠术(Toupet组),30例患者行Nissen胃底折叠术(Nissen组)。比较2组患者术前与术后高分辨率食管测压、24 h监测p H、GERD-Q量表评分及围术期恢复情况。结果 2组患者均无死亡及重大并发症,术后患者反流症状较术前均明显缓解,差异有统计学意义(P 0. 05)。2组患者术后De Meester评分、食管下括约肌压力(LESP)、完整松弛压力(IRP)、食管远端收缩积分平均值(DCI)、总反流次数、GERD-Q量表评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P 0. 05)。2组患者手术时间、术中出血量、术后禁食时间、住院时间比较差异无统计学意义(P 0. 05); Toupet组术后出现吞咽困难2例(4. 5%),Nissen组出现吞咽困难7例(23. 3%),2组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论腹腔镜Toupet和Nissen胃底折叠术都是治疗r GERD安全有效的手术方式,但Toupet术式术后吞咽困难发生率低于Nissen术式。     

胃食管反流病内镜分级与食管酸、胆汁反流及幽门螺杆菌关系的研究

目的　探讨胃食管反流病 (gastroesophagealre fluxdisease ,GERD)的内镜分级与食管酸、胆汁反流及幽门螺杆菌之间的关系及临床意义。方法　选择具有典型胃食管反流症状患者 98例 ,全部进行内镜检查 ,2 4小时食管下段pH值及胆红素测定 ,14 C 尿素呼气检查。结果　 1 98例GERD患者按内镜分级分组 :0级组 4 7例、Ⅰ级组 2 1例、Ⅱ级组 17例、Ⅲ级组 13例。 2 2 4小时食管下段pH监测结果表明 ,不同级别的GERD患者pH监测各项指标 (包括pH <4占总时间的百分比、反流≥ 5分钟次数、最长反流时间、pH <4的反流次数、DeMeester评分 ) ,组间…     

Valsalva试验对食管胃屏障压的影响

目的　用袖套导管测定Valsalva动作对食管胃屏障压的影响 ,以探讨Valsalva动作对胃食管反流是否有积极作用。方法　 2 1例GERD患者 :男 13例 ,女 8例 ;年龄中位数 4 1岁 ;主诉胸骨后不适 阻塞感 16例 ,烧心 5例 ,伴明显反流者 6例 ;病程 1月至 30年不等 ;用Dentsleeve导管对 6例健康志愿者和 2 1例GERD患者进行灌注法食管压力测定 ,GERD患者经 2 4小时pH监测确诊 ;所有受检者停用各种动力药、抑酸药、抗生素一周 ,禁食 10小时 ,监测时先测静息状态压力 ,再测Valsalva动作时的压力。观察指标包括 :食管下括约肌静息压 (LESP) ,食管…     

2.28 胃术后患者食管内酸及胆汁反流的同步监测

目的研究不同类型胃术后患者食管内酸及胆汁反流情况.方法胃术后患者57例,按手术方式不同分为4组,A组为近端胃大部切除术后食管残胃吻合患者,共15例,B组为远端胃大部切除术后Billroth Ⅰ型吻合患者,共9例 ,C组为无端胃大部切除术后Billroth Ⅱ型吻合患者,共24例,D组为全胃切除术后食管空肠RouX-enY吻合患者共9例;正常对照组20例,男性14例,女性6例,年龄21～68岁,平均( 43.1±12.4)岁,均无胃食管反流症状,内镜证实无食管下段炎症,并排除消化道及严重全身器质性疾病.食管内pH及胆汁监测前分别对A、B、C、D 4组患者根据烧心、反酸、胸痛、呕吐胆汁每一症状不同程度进行症状评定及记分,计算出总积分.用Digitrapper MKⅢ型便携式pH监测仪及Bilitec 2000便携式胆汁监测仪(瑞典Medtronic Synectics公司)行食管内24h pH及胆汁监测.结果胃不同类型手术组患者D组症状积分高于A、B、C 3组(P值分别＜0 .05,0.05,0.01),而其食管内酸及胆汁反流指标并不高于A、B、C 3组,提示全胃切除术后的不适症状与食管内的酸及胆汁反流无关.食管内pH监测发现A、B、D 3组反流时间%并不高于对照组(P＞值0.05),C组酸反流时间%则明显高于对照组及A、B、D 3组(P 值＜0.01,0.05,0.01,0.01),而后3组之间无差异.食管内胆汁反流监测发现A、C 两组胆汁反流指标较对照组明显增高(P值均＜0.01),B、D两组较对照组无差异,各手术组之间比较,食管内胆汁反流次数A组＞B、D两组,C组＞D组,反流大于5min次数A、C两组＞B、D两组,最长反流时间、反流时间百分比A组＞B、C、D 3组,B、C、D 3组间差别不显著,总体分析,食管内胆汁反流A、C两组＞B、D两组.结论同步动态监测食管pH值及胆汁变化对不同类型胃手术患者有重要意义 .