食管非鳞癌恶性肿瘤及外科治疗

目的:探讨食管癌高发区食管非鳞状细胞恶性肿瘤的发病状况、病理特点及外科治疗。方法:对1992～1998年外科治疗89例食管非鳞癌恶性肿瘤的临床病理资料进行总结分析。结果:非鳞癌性食管恶性肿瘤占食管恶性肿瘤发病的4.1％,其中腺癌占非鳞癌食管恶性肿瘤的61.8％,小细胞癌占29.2％,食管癌肉瘤占5.6％,恶性纤维组织细胞瘤占2.2％,横纹肌肉瘤占1.1％。手术切除率92.1％,生存率分别为:腺癌1年70.0％,3年30.0％,5年17.8％;小细胞癌1年45.8％,3年25.0％,5年8.7％;癌肉瘤3年80.0％,5年60.0％;肉瘤3年100.0％,5年66.7％。结论:食管腺癌发病无地区性,食管癌高发区食管腺癌与西方食管腺癌组织来源不同;食管小细胞癌恶性程度极高,易外侵及发生远处转移;癌肉瘤和其他类型肉瘤在食管恶性肿瘤中发病罕见。腺癌、小细胞临床表现与食管鳞癌基本相同,小细胞癌应行手术+化疗的综合治疗,腺癌及其它类型肿瘤的治疗,手术为首选方法。     

原发性食管腺癌的外科治疗

目的总结原发性食管腺癌的临床生物学特征和外科治疗经验。方法回顾性分析1980-2000年间外科治疗的43例原发性食管腺癌患者的临床病理资料。结果43例原发性食管腺癌占同期手术治疗的5638例食管癌的0．8％,均行左后外开胸食管胃部分切除、食管胃手工吻合术。肿瘤位于食管胸中段12例,胸下段31例。食管单纯腺癌14例,腺鳞（棘）癌29例。原发性食管腺癌的淋巴结转移率为65．1％,明显高于食管鳞癌的31．6％。食管腺癌的术后1、3、5年生存率分别为81．4％、46．5％和28．2％,低于食管鳞癌。结论原发性食管腺癌好发于食管下段,淋巴结转移率高,预后较食管鳞癌差。外科手术是其首选治疗方法,早诊断、早治疗以及肿瘤的根治性切除是改善预后的关键,合理的综合治疗有助于提高远期疗效。     

食管神经内分泌癌的外科治疗

目的总结食管神经内分泌癌的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析经病理确诊和治疗的47例食管神经内分泌癌患者的临床资料。结果47例患者占同期收治食管癌患者的1．1％（47／4189）．其中食管类癌5例．食管小细胞癌42例（其中局限期40例。广泛期2例）。全部采用手术治疗．其中8例接受术后化疗．4例接受术后放疗,3例予以术后放化疗。类癌和局限期小细胞癌患者中位生存期分别为75．5（10．0～168．0）个月和13．0（4．7～21-3）个月。结论食管神经内分泌癌少见．宜采用外科手术为主的综合治疗。     

食管黏液表皮样癌的内镜诊断

目的探讨食管黏液表皮样癌的术前诊断。方法将16例食管黏液表皮样癌患者术前经内镜诊断的结果与术后病理确诊结果进行对比。结果术前内镜下活检病理结果：1例为黏液表皮样癌（6．3％）；11例为鳞癌，2例为鳞腺癌。2例为低分化癌。术后病理均确诊为黏液表皮样癌。结论食管黏液表皮样癌术前内镜确诊率低。     

食管癌外科热点问题——日本专家访谈

中日食管癌病理类型均以鳞癌为主,其肿瘤生物学特点和治疗策略不同于欧美腺癌为主。历经八十余年发展,日本食管癌外科探索出一套较为先进的外科技术和诊疗规范,在国际上独树一帜。日本学者在成立日本食管学会的基础上,制订且不定期更新《日本食管癌诊疗规约》。日本临床肿瘤协作组开展了诸多食管癌三期临床研究,为食管鳞状细胞癌的诊治提供了循证医学证据。中日之间日益增多的学术交流,为我们带来了更多学习机会。本文围绕当前食管癌外科治疗热点问题,对日本资深食管外科专家进行访谈并将内容作一整理。     

68例肺癌骨转移部位的分析

目的：探讨肺癌骨转移的临床特点。方法：临床资料回顾性分析。结果：肺癌骨转移多发者占81．1％，单发者18．2％，肺癌患者中腺癌发生骨转移占65．7％，鳞癌34．21％，小细胞未分化癌38．89％，骨转移的部位胸部66．18％，脊柱52．94％，骨盆42．64％，四肢30．88％，头颅20．59％，腺癌以肋骨，脊柱，骨盆转移迷主，鳞癌及小细胞肺癌以胸部和脊柱转移为主，X线，CT，MRI检查提示骨转移以溶骨性破坏的占82．35％，成骨性骨破坏11．76％，混合性损害5．88％，结论：肺癌骨转移以多发性，溶骨性骨破坏为特征，腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞癌及鳞癌。     

食管梭形细胞癌三例

食管梭形细胞癌是一种罕见的食管恶性肿瘤，其组织起源、生物学行为、临床病理学特征以及预后都与食管其它恶性肿瘤有所不同。我院于1997年1月～2008年12月共收治3例食管梭形细胞癌患者，均经手术治疗，现就其临床及病理特点进行讨论。     

食管胃交界部腺癌新分期的解读及综合治疗新模式

全球范围内,食管鳞癌及远端胃癌的发病率呈现下降趋势,而食管下段腺癌、食管胃交界部（esophagogastric junction,EGJ）癌、近端胃腺癌发病率呈现快速上升的趋势[1].由于食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）的临床特征既有别于食管癌又不同于胃癌,但其肿瘤生物学行为则同时具有两者的特征.因此,如何诊治AEG是当今肿瘤学的巨大挑战.     

血管生成素-2在食管鳞癌中的表达及意义

目的初步探讨血管生成素-2（Angiopoletin-2，Ang-2）在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其与肿瘤病理分级、浸润和转移的关系。方法采用S-P免疫组织化学方法，对85例食管鳞癌及22例正常食管组织中的Ang-2表达水平进行检测，并与肿瘤病理分级、浸润深度及淋巴结转移情况进行统计学分析。结果85例食管鳞癌组织中，57例Ang-2表达呈阳性，阳性率为67.06％，显著高于Ang-2在正常食管组织中的表达（P〈0．05）。Ang-2表达与肿瘤病理分级和淋巴结转移显著相关（P〈0．05）。结论Ang-2的表达与食管鳞癌的临床分期及病理分级呈正相关，提示Ang-2促进肿瘤新生血管形成，参与食管鳞癌的发生和发展，可作为反映食管癌进展的生物学指标。     

膀胱混合癌的诊断和治疗（附18例报告）

目的 探讨膀胱混合癌的临床特征.方法 结合文献对收治的18例膀胱混合癌患者的临床表现、诊断、治疗及预后进行分析.结果 18例膀胱混合癌中移行细胞癌＋腺癌7例,移行细胞癌＋鳞癌4例,移行细胞癌＋鳞癌＋腺癌2例,移行细胞癌＋小细胞未分化癌4例,移行细胞癌＋腺癌＋小细胞癌1例,经尿道膀胱肿瘤电切术1例,膀胱部分切除术5例,膀胱全切术12例（其中回肠膀胱术7例,输尿管皮肤造口术4例,输尿管乙状结肠吻合术1例）.结论 膀胱混合癌恶性程度高、预后差、早期诊断困难,手术切除是主要治疗方法.     

肝外胆道类癌的临床诊治

肝外胆道恶性肿瘤临床并非罕见，其发病率占恶性肿瘤发生的2％。胆管腺癌(cholangiocarcinoma，CC)主要发生于胆道的上皮，其发生占所有胆道肿瘤的90％，其他胆道肿瘤包括：腺鳞癌、鳞癌、燕麦细胞癌、胶质癌、乳头状癌、多形巨大细胞癌和较少见的类癌。     

食管胃交界混合性外分泌-内分泌癌病理形态学观察

目的 探讨食管胃交界混合性外分泌-内分泌癌的病理形态学特征。方法 2008年3月河北医科大学第四医院对60例食管胃交界癌利用synaptophysin、chromogranin和neuron-specific enolase(NSE)三种抗体进行免疫组化检测,筛出17例混合性外分泌-内分泌癌,进行病理形态学观察。结果 17例混合性外分泌-内分泌癌可以看到4种不同的组织形态学表现：分化好的腺管状、分化差的低分化腺癌样、印戒细胞样、 小细胞癌样。免疫表型：Synaptophysin在17例混合性外分泌-内分泌癌均呈阳性表达,且10例呈弥漫强阳性。10例同时伴有chromogranin表达,11例同时表达NSE,5例同时表达三种抗体。结论 食管胃交界混合性外分泌-内分泌癌并不少见,形态学上与印戒细胞癌、管状腺癌、低分化腺癌等存在许多相似之处,非常不易区别,需要依靠免疫组化进行检测,其生物学行为是否与腺癌存在明显差异,需要进一步研究。     

Ⅲa期非小细胞肺癌综合治疗的远期效果

对１９７９年至１９９１年底手术切除的７８８例Ⅲａ期非小细胞肺癌的治疗结果进行分析。同时，将全组中３１６例综合治疗与４７２例单纯手术病例进行对比。全组５年生存率１５．３％，其中综合治疗组２３．０％，单纯手术组１０．０％。综合治疗组５年生存率中鳞癌占２６．６％，腺癌２２．８％，单纯手术组５年生存率中鳞癌占１４．１％，腺癌９．９％。     

原发性食管单纯腺癌27例

为探讨原发性食管单纯腺癌的临床生物学特征及根治性切除术后放疗对其预后的影响。对比分析２７例随机采用不同方式治疗者的临床资料及随访结果。术后组织学显示其残端受侵率为２６．０％，肿瘤外侵发生率为４０．７％，淋巴结转移率为５１．９％。术后５年生存率Ⅰ、Ⅱ期者４５．５％，Ⅲ、Ⅳ期６．７％；根治性切除术后加用放疗者４５．５％，未加用放疗者则为零，具有显著性差异。结论：本病的生物学特性与肺腺癌基本相似，其发生可能与Ｂａｒｒｅｔｔ食管无明显关系。影响本病预后的因素主要为临床分期、肿瘤外侵程度和有无淋巴结转移；根治性切除术后能否加用有效的放射治疗对其预后至关重要。     

原发性支气管肺癌的外科治疗

１９５７－１９９１年间，治疗原发性支气管肿癌３５６８例，手术切除率９０．３％，死亡率０．８９％，术后并发症发生率８％。病理分型为：鳞癌４８．７％，腺癌２２．９％小细胞癌１５．４％，鳞腺癌１０．１％，大细胞癌１．３％。本组病人失访２５０例，随随访率为９３％。切除术后５年生存率３４．６％，１０年生存北为２３％。病理分期、类型以及纵隔淋巴结转移是影响预后的主要因素。本组Ⅲ期病 人１２５１例，占４２．６％     

肺多形性癌的临床处理及文献分析

目的探讨肺多形性癌(pleomorphic carcinoma,PC)的临床表现、手术方法及预后,以提高其诊断和治疗的有效性。方法回顾性分析四川大学华西医院自2006年1月至2011年8月期间收治7例肺多形性癌患者的临床资料,男5例,女2例,男女比例为2.5∶1.0;平均年龄58.85(43～69)岁。并使用PubMed检索系统,检索关键词为Pulmonary pleomorphic carcinoma surgery,复习2005～2011年报道有完整资料的8例患者的文献,其中男7例,女1例,男女比例7︰1;平均年龄70.25(51～79)岁。15例患者均行手术治疗并行系统淋巴结清扫术。结果本组资料平均发病年龄64.93(43～79)岁;15例患者中,男12例,女3例,男女比例为4∶1;主要症状多为咳嗽,痰中带血及咯血,胸痛;病理诊断均为多形性癌。本院7例患者中,梭形细胞癌伴鳞癌3例,梭形细胞癌伴腺癌2例,梭形细胞癌伴大细胞癌和腺癌2例;截至随访时有3例术后死亡,最长生存时间49个月,4例恢复良好。检索文献资料的8例患者中,梭形细胞癌伴鳞癌4例,梭形细胞癌伴腺癌1例,梭形细胞癌伴大细胞癌和鳞癌1例,梭形细胞癌伴腺癌和鳞癌2例;截至随访时有5例术后死亡,最长生存时间22个月,3例恢复良好。结论肺多形性癌极为少见,积极手术治疗可取得较好的疗效。     

食管胃吻合口狭窄探条扩张治疗104例分析

目的探讨内镜下Savary．Giliard探条扩张器扩张治疗食管胃吻合17：I狭窄的疗效及安全性。方法对104例食管癌、贲门胃底癌等术后吻合口狭窄患者在内镜引导下用Savary—Giliard探条扩张器进行扩张治疗。结果显效68例，占65．4％，有效33例，占31．7％，无效3例，占2．9％，未出现大出血、穿孔等并发症。结论采用Savary—Giliard探条扩张器扩张治疗食管胃吻合口狭窄，操作简单、安全、有效、患者痛苦小，易接受，是治疗食管胃吻合口狭窄的好方法。     

早期食管癌内镜及病理特点分析

目的 总结早期食管癌内镜及病理特点,探讨其对临床诊断的价值.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月西南医院收治的62例早期食管癌患者的临床资料,总结其内镜和病理特点.结果 食管上段癌8例,中段癌42例,下段癌12例.内镜分型依次为表面扩散生长型30例,双向生长型11例,腔内生长型9例,壁内生长型7例,混合生长型5例.多数肿瘤直径为1.0～2.9 cm.行外科手术治疗38例、内镜黏膜切除术治疗23例、内镜黏膜下层剥离术治疗1例.术后病理检查:原位癌13例,黏膜内癌22例,黏膜下癌27例,黏膜内癌和黏膜下癌的淋巴结转移率分别为5%(1/22)和15%(4/27).病理分型:鳞癌57例,腺癌2例,小细胞癌、肉瘤化癌、梭形细胞癌各1例.结论 早期食管癌好发于食管中段,以表面扩散生长型多见,以鳞癌为主,普通内镜联合卢戈液和美蓝检查是发现早期食管癌的重要方法.     

食管破裂6例诊治体会

自发性食管破裂是临床上少见而凶险的胸部疾患，其发病率低，早期易误诊，据文献统计误诊率高达74％～84％，病死率高达25％～100％。当今研究指出及时的诊断和积极的外科治疗，可改善此结果。我科自2000年10月至2007年10月共收治食管破裂6例，先报告如下。     

膀胱小细胞癌-一种罕见的膀胱癌

膀胱癌病理类型中95%以上为移行细胞癌,鳞癌和腺癌少见,小细胞癌则更为少见,迄今为止,全世界以英文报道的病例仅200余例。本文将对这一罕见疾病作一综述。