膝关节麦氏试验阳性患者的关节镜下诊断和治疗

目的分析膝关节麦氏试验阳性患者的病因和发病机制，探讨其在膝关节镜下的治疗方法和效果。方法该组麦氏试验阳性患者共126例，其中男性71例，女性55例，年龄14-73岁，平均40.2岁；病程4d-10余年。患者均表现有不同程度的膝关节疾患的症状或体征。对该组患者进行膝关节镜下诊断和治疗，分别于术前及术后3个月行Lysholm膝关节评分系统评定关节功能，用配对t检验比较患者治疗前后Lysholm膝关节评分。结果该组126例患者，半月板损伤（包括盘状半月板，下同）67例，关节软骨损伤21例，滑膜皱襞综合征19例，髌下脂肪垫卡压10例，关节内游离体2例，骨关节炎2例，滑膜炎（包括创伤性和色素沉着绒毛结节性滑膜炎）4例，前交叉韧带损伤1例；患者治疗3个月后Lysholm膝关节评分较治疗前明显提高，差异有显著性（P〈0．001）。结论关节镜检查对于膝关节麦氏试验阳性患者是一种理想的诊断方法，进行相应的关节镜下的治疗可以取得良好的治疗效果。     

针刺配合穴位注射治疗膝骨性关节炎51例

膝骨性关节炎患者51例，男18例，女33例；年龄40～78岁，平均53．6岁；病程2个月～15年，平均7年；主要表现为膝关节疼痛或活动受限，髌周压痛或磨髌及浮髌( )，其中27例X片示不同程度的关节边缘骨刺形成、骨质疏松或关节间隙变窄；2例MRI片示膝关节退行性变、髌上滑囊少量积液。采用30号1．5毫针斜刺阳陵泉、阴陵泉、血海、     

成人膝关节结核21例诊治体会

目的：探讨成人膝关节结核早期诊断及鉴别诊断特点，确定最佳治疗方案。方法：回顾性分析21例成人膝关节结核患者的诊断过程与治疗结果。结果；本病早期误诊误治达16例，18例行膝关节加压融合术与关节滑膜切除和病灶清除术，保守治疗3例，结论；本病早期诊断性治疗具有重要意义，治疗越早关节功能恢复越好，晚期结核或合并混合感染，融合关节能尽快控制病灶。     

超短波治疗血友病性关节血肿

超短波治疗血友病性关节血肿季广贤，詹玉明血友病性关节血肿患者１０例，均为男性，年龄３～１２岁；病程１～８周；均由儿科确诊，膝关节血肿８例，既关节和肘关节血肿各１例；均有不同程度的关节肿胀、疼痛、活动受限等。理疗前输过足量新鲜全血或血浆。采用上海产ＣＤ...     

膝关节韧带断裂重建术后的早期康复干预：与非系统康复的效果比较

目的：探讨膝关节韧带断裂重建术后早期康复介入对膝关节功能恢复的影响。方法：中山大学附属第二医院骨科病房2001-04／2003-10收治膝关节韧带断裂患者68例。①实验组38例，术后第3天起进行屈膝&;lt;90。的膝关节连续被动运动；术后疼痛减轻时，对前后交叉韧带断裂重建术后患者分别进行腘绳肌或股四头肌等长收缩练习，术后7d，分别进行股四头肌或胭绳肌肌力训练，3次／d，10min／次；出院后活动型膝支具保护半年。②对照组30例，术后无正规的康复治疗，患者出院时予活动型膝支具保护半年。③分别记录两组患者在治疗半年后的疼痛缓解程度、关节稳定性和膝关节的活动度。自拟疗效评价标准为优：无主诉疼痛，关节稳定，膝关节屈伸活动度正常；良：轻度疼痛，偶有关节不稳定，但上下楼无明显困难者，屈伸膝受限&;lt;10&;#176;；可：中度疼痛，膝关节不稳定，上下楼困难，屈伸膝受限&;gt;10&;#176;。结果：按实际处理分析，实验组38例患者中，疗效优20例，良12例，一般6例；对照组30例患者中，疗效优6例，良14例，一般10例。实验组疗效明显优于对照组(r=7．86，P&;lt;0．05)。结论：对膝关节韧带重建术后的患者早期进行膝关节的持续被动运动，训练膝关节周围肌肉以增强其肌力，以及术后给予膝部保护，不仅可以减轻疼痛、增加关节的稳定性以及减少膝关节的活动受限，同时也提高了患者的功能水平。     

膝关节内骨软骨骨折块内固定方式及其愈合效应

目的：探讨不同固定方法对膝关节内骨软骨骨折块愈合及疗效的影响。方法：选择1999-05／2004—10解放军第251医院收治的50例膝关节损伤合并关节内游离骨软骨折块患者，均行开放关节内固定手术。骨软骨骨折块分别采用粗丝线缝合固定、细克氏针固定、钢丝固定、普通螺丝钉固定、Herbert螺钉固定5种固定治疗方式。术后除细克氏针固定者6～8周拆除石膏外固定、拔除克氏针后进行膝关节功能锻炼外，其他固定方式组均早期进行间歇被动和主动活动。术后1，6周、3，6，12个月膝关节正侧位X射线片观察骨折线、关节面平整度、软骨下骨密度；关节镜下或直视下软骨质量、颜色、平整度、关节内粘连度；术后6，12个月用美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）评估膝关节功能恢复情况。结果：50例患者均进入结果分析。①35例采用普通螺丝钉固定、Herbert螺钉固定的患者关节功能恢复良好，无疼痛，HSS膝关节评分均为优，X射线片显示：骨折全部愈合，关节面平整；其中13例患者6～12个月要求取出内固定螺丝钉，开放关节直视下观察了骨软骨折块愈合情况较好，软骨接近正常或相近。②15例采用粗丝线缝合固定、细克氏针固定、钢丝固定患者于术后6-12个月下地后行走不适、轻微疼痛、关节功能恢复略差，HSS膝关节评分为良，X射线片显示：骨折全部愈合，关节面平整度略差，可见骨折局部轻微增生硬化表现；进行关节镜检查或开放关节取内固定材料，间接或直接观察了骨软骨骨折愈合情况较差，软骨为纤维瘢痕组织替代，与纤维软骨组织接近，尤以克氏针固定方法软骨愈合质量最差。结论：普通螺丝钉固定和Herbert螺钉固定均能达到较好的复位和加压效果，有利于软骨的愈合和修复。提示膝关节骨软骨骨折块的自然愈合质量与其复位、牢固加压固定，早期进行关节功能锻炼有关。     

类风湿关节炎下肢多关节置换后的功能效果评价

目的：评价类风湿关节炎患者下肢多关节置换术后的功能效果。 方法：选择1999-04／2003—10在南京医科大学附属南京第一医院就诊的下肢多关节受累的晚期类风湿关节炎患者39例，均自愿参加观察。病程5-18年。2例患者行下肢四关节一期同时置换，4例患者行下肢三关节一期同时置换，3例患者行一侧髋、膝关节同时置换，21例患者行双侧髋或膝关节同时置换，7例患者行一期双侧髋关节同时置换、二期双侧膝关节置换，1例患者行一期双侧膝关节同时置换、二期一侧髋关节置换．1例患者行一期双侧膝关节同时置换、二期双侧髋关节置换。共计103个关节，其中46个髋关节，57个膝关节；四关节置换10例，三关节置换5例，两关节置换24例。分期手术间隔时间为15d-12．5个月。分别记录患者对手术的满意度（分为4级，Ⅰ级为差。Ⅱ级为一般，Ⅲ级为良，Ⅳ级为优）。 结果：39例患者全部进入结果分析，无脱落。所有病例平均随访48．3个月。本组术后患者主观满意度达到Ⅲ-Ⅳ级29例，占89．7％。①2例下肢四关节一期置换者均为25～30岁的年轻人，满意度为Ⅳ级。②4例下肢三关节一期置换者中，3例年龄在40-60岁之间，满意度Ⅳ级；1例为74岁老人，发生髋关节感染，经病灶清除、置管冲洗后3年再复发，最后并发肺部感染而死亡，患者满意度差。③下肢分期手术9例患者中，年龄在55-75岁之间，6例术后主观满意度Ⅳ级，2例Ⅲ级，1例Ⅱ级。④24例行一期两个关节置换，18例术后主观满意度Ⅳ级，4例Ⅲ级，2例为一般。 结论：年轻、关节受累数目少、全身情况好的患者的术后满意度明显优于年老、关节受累数目多、全身情况差者。类风湿关节炎下肢多关节病变应尽早手术治疗，且手术方法应做到个体化。     

综合治疗运动员膝关节创伤性滑膜炎64例

膝关节创伤性滑膜炎为运动创伤中的常见病、多发病。该病严重影响了运动员训练和运动成绩的提高。１９９５～２００１年笔者采用电针配合艾灸和功能锻炼治疗运动员膝关节创伤性滑膜炎６４例，报告如下。１对象与方法１．１对象６４例患者均为运动员，其中男３６例，女２８例；涉及运动项目有篮球、排球、足球、摔跤、武术、柔道、田径等。年龄１５～３９岁，平均２５岁；病程１d～２年；急性创伤性滑膜炎２６例，慢性损伤３８例，６４例中均有膝关节肿胀、膨隆、胀痛，屈膝困难；浮髌试验阳性或膝关节积液诱发膨出试验阳性犤１犦。关节穿刺…     

低场MRI对膝关节外伤的进一步诊断价值

目的探讨膝关节外伤后X线、CT检查阴性，MRI进一步检查的诊断价值。方法对24例膝关节外伤，X线、CT检查阴性的MRI资料进行分析。结果单纯性滑膜囊或关节囊积液4例；半月板撕裂伤14例；后交叉韧带撕裂伤1例；内侧副韧带撕裂伤2例；外侧副韧带撕裂伤3例；骨挫伤5例；正常2例。其中膝关节损伤合并关节积液的有15例，骨挫伤合并韧带损伤2例，合并半月板损伤3例。结论低场MRI能显示膝关节外伤的部位、性质，其准确性、细微性均优于X线平片及CT检查，可为临床治疗方式提供可靠依据。     

高频超声在闭合性膝关节韧带损伤中的临床应用

目的：探讨高频超声在闭合性膝关节韧带损伤中的临床应用价值。方法：分析1999—2006年应用高频超声检查的闭合性关节韧带损伤的声像图改变及特点。结果；共检查130例患者，其中98例（110个）膝关节行MRI、关节镜或关节开放手术，将超声检查结果与之对比。结论：韧带损伤在膝关节损伤中常见。超声是一种简便、经济、快捷有效的较为理想的辅助检查方法。     

骨、关节结核专题讲座 第14讲 膝关节结核(上)

膝关节结核发病率较高，我院4826例骨关节结核中，膝关节结核为164例，占总数的3．4％，居全身肢体六大关节的第二位，仅次于碳关节结核（350例，占7．3％）。膝关节结核多见于ID岁以上儿童及青壮年，性别无明显差异，多为单侧发病，极少两侧同时发病。常有肺结核、淋巴结核等结核病史和结核病接触史，亦可伴发其他部位骨、关节结核。回病理膝关节结核和防关节结核一样可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核（图1）。膝关节结核的原发病灶除单纯滑膜结核和单纯骨结核外，还有学者提出可有混合病变，即同时有原发于骨与滑膜的混合性原…     

透明质酸、转化生长因子β1在膝关节骨性关节炎发病中的作用探讨

目的 探讨透明质酸（HA）、转化生长因子β1（TGFβ1）在膝关节骨性关节炎（OA）发病中的作用。方法提取23例OA病变轻微患者（OA第一组），28例病变严重患者（OA第二组），6例对照者（盘状半月板组）的滑膜组织及关节液，采用免疫组织化学方法检测膝关节滑膜组织中HA、TGFβ1的阳性细胞率及通过夹心ELISA法测定膝关节滑液中HA、TGFβ1含量。结果本组57份膝关节滑膜组织及关节滑液标本中，无论是对照组还是OA组中均能测出HA、TGFβ1。OA病变轻微组膝关节滑膜组织及关节滑液标本中HA、TGFβ1含量与对照组比较无显著性差异（P〉0.05），OA病变严重组膝关节滑膜组织及关节滑液标本中HA、TGFβ1含量显著低于病变轻微组和对照组（P〈0．05）。结论HA、TGFβ1在膝关节骨性关节炎的发病中起重要作用。HA与TGFβ1减少程度与OA关节软骨损伤程度具有一定的相关性。     

综合疗法治疗老年慢性膝关节骨性关节炎

老年慢性膝关节骨性关节病患者265例，男189例，女76例；年龄65-87岁，平均73．0岁；病程3个月-20年；X线片均显示不同程度骨质增生、关节间隙狭窄及关节软骨下骨质硬化，部分有关节软骨下骨质囊性改变。所有患者均采用综合疗法治疗。①肌力训练：股四头肌训练椅，     

推拿结合外敷治疗膝关节退行性变82例

膝关节退行性变是骨关节病的常见病、多发病，特点是关切软骨外伤、退变最终累及沿膜、关节、韧带、肌肉，因为膝关节疼痛，影响膝关节功能，给生活带来不便。笔者从１９９０年来采用以推拿为主的手法和中药药膏外敷治疗本病８２例，取得了较满意的效果，现总结报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组８２例，男３７例，女４５例；年龄最小３７岁，最大８２岁，平均５９岁；病程最长３年，最短者７天，其中０～２个月６２例，２～１２个月１３例，１２～３６个月７例；单侧发病６５例，双侧发病１７例。病人多无明显外伤史，常因气候变化，…     

膝关节骨性关节炎综合治疗42例护理体会

骨关节炎是多发于中老年以后的慢性、变性性关节疾病，多累及手的小关节和负重关节，临床上以膝关节发病最常见。表现为膝关节疼痛，活动时加重，尤其是上、下楼梯时明显，以下楼更突出。我科自2006年12月～2008年12月，共收治42例患者，采用中药烫熨、银质针治疗、电脑骨伤治疗仪和透明质酸钠注射液进行膝关节腔内注射等综合治疗，经精心护理，取得满意效果。现报告如下。     

接骨片内服外用对髌软骨软化症疼痛的效果观察

髌骨软化症是骨科常见病，目前尚无较理想的治疗方法。１９９７年４月～１９９８年１０月采用伤科接骨片（接骨片）内外兼治的方法治疗３５例髌软骨软化症，效果满意，现报告如下。１对象与方法本病尚无统一诊断标准。接受临床治疗者必须具备以下四项中一项以上，即①下蹲或上下楼梯（或上下坡）时髌骨深面疼痛；②髌骨关节挤压痛或磨擦感（音）；③患膝关节肿胀、膝关节抗阻力伸膝疼痛；④X线片示髌骨后缘关节面毛糙或密度增高。参加治疗的３５例病例中具二项者２３例、三项者１１例、四项者１例。全组均为单侧发病，其中左侧１６例、右侧…     

膝关节置换术中胫骨假体点、线、面放置与术后膝关节功能恢复的关系

背景：全膝置换术(total knee anhroplasty，TKA)中熟练掌握胫骨假体置放的正确位置，是术后患者膝关节功能恢复的重要影响因素。目的：探讨人工全膝关节置换术中胫骨假体放置的点、线、面定位及其相互关系，以提高手术后患肢膝关节功能和关节稳定性。设计：前后对照研究。单位：一所大学医院骨科的病房。对象：1999-05／2004-09徐州医学院附属医院骨科收治的严重骨关节病及类风湿性关节炎需行膝关节置换患者12例，男4例，女8例；双侧膝置换1例，单侧置换11例；左膝关节4个，右膝关节9个。方法：按标准手术方法手术，着重胫骨假体的放置兼顾点、线、面定位及其相互关系。于手术前后进行膝关节侧方稳定性评估和HSS膝关节功能系统评价。主要观察指标：①患者手术前后膝关节侧方稳定性。②膝关节功能系统评分(包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形和稳定性)。③X射线观察结果。结果：12例按照Knee-Society-Scores标准KSS系统评价，术前轻度侧方不稳3例，中度不稳7例，严重不稳2例；术后仅轻度侧方不稳1例，中重度不稳者未见。按照HSS系统评价术前评分平均为41分，术后随访时评分平均为89分，术后优良率达91．7％(11／12)。结论：TKA注意胫骨假体的点、线、面定位及其相互关系，可以增强膝关节稳定性，明显改善患者疼痛、关节功能及关节活动度。     

综合康复治疗对膝关节粘连患者术后膝关节功能的影响

目的研究综合康复治疗对膝关节粘连患者术后膝关节功能的影响。 方法本研究对50例膝关节粘连患者进行关节镜下松解术治疗，于术后第1天即开始综合康复治疗，包括关节松动术、推髌、止痛、物理因子治疗、肌力训练及关节牵伸等；待患者膝关节屈曲角度&rt;90°时，可让患者出院在家中继续进行康复训练，对患者的康复训练情况进行严密监测并定期随访。 结果术后12个月时发现患者膝关节屈曲角度平均增加67.36°，以康复治疗1～6个月内改善幅度较显著；在治疗过程中发现患者膝关节主动活动度和被动活动度间差异有统计学意义（P<0.05），且随着治疗进展，该差异逐渐缩小。患者髌上10 cm处大腿周径较康复治疗前增加4 cm；患者膝部肌群肌力随着关节屈伸角度增大而迅速改善。 结论综合康复治疗对提高膝关节粘连患者术后疗效具有重要意义，能进一步提高膝关节活动度，促进膝关节功能恢复。     

穴位注射配合微波治疗膝关节骨性关节炎

2004年3月～2006年12月来我科就诊的膝关节骨性关节炎（KOA）患者65例，计74个关节，均符合美国风湿病学会临床分类标准中KOA的标准Kellgren-Lawrance X线分级0～Ⅱ级，男30例，女35例；年龄48～72岁；病程4个月～21年；临床表现为膝关节中等程度疼痛、肿胀、晨僵，运动时髌骨有摩擦音，关节无触及的发热，X线检查有骨质增生。     

体外高频热疗、中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎32例疗效观察

膝关节骨性关节炎是常见的退行性疾病,其病理特征为关节软骨的损伤,关节边缘和软骨下骨反应性增加的退行性病变。随着我国人口结构的老龄化,该病的发生率日趋上升,我们采用体外高频热疗、中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎32例,疗效满意。现报告如下。1一般资料32例患者,男性11例,女性21例;年龄30～61岁;病程3个月～2年;其中一侧膝关节发病24例,双侧膝关节同时发病8例。