临床感染的MRSA对万古霉素敏感性监测

目的分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在临床标本中的检出动态,监测MRSA对万古霉素药物敏感情况,防止出现万古霉素中介金黄色葡萄球菌(VISA)和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)。方法检测并比较2006～2010年各年度临床标本中MRSA的检出率,用微量肉汤稀释法监测MRSA的万古霉素MIC值变化。结果金黄色葡萄球菌MRSA的检出率逐年升高,2010年与2006年比较,MRSA的检出率差异有统计学意义(P﹤0.05)。微量肉汤稀释法监测MRSA的万古霉素MIC值,5年间差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 MRSA检出率显著升高,应引起临床和实验室高度重视,秦皇岛地区医院未检出VISA和VRSA,但应密切关注其发展动向。     

MRSA对万古霉素和去甲万古霉素体外诱导耐药性研究

目的　为防止临床耐万古霉素耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RSA)的产生。方法　采用4 倍万古霉素(VNC) MIC和去甲万古霉素(NVNC) MIC 分别对M RSA 进行体外耐药诱导;以琼脂双倍稀释法测定诱导前、后细菌药敏。结果　20 株MRSA 分别经4 倍VNC M IC 和NVNC MIC 非连续性诱导培养20 代,无耐VNC 或NVNC M RSA 变异株产生;但经10 次以上诱导培养后,VNC和NVNC分别对MRSA 的抗生素后效作用消失。结论　VNC 或NVNC诱导产生耐VNC MRA 或耐NVNC MRSA 相当困难,但随着培养诱导次数增多,MRSA对VNC、NVNC或NVNC能产生一定耐受性改变。提示随着VNC临床实用价值增高、范围扩大及次数增多,诱导产生耐VNC或NVNC MRSA 可能性会越来越大,故强调尽量减少临床VNC或NVNC使用尤为必要     

万古霉素治疗医院MRSA肺炎的疗效与毒性评估（选摘）

由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）医院内肺炎相关治疗的失败率高，促使研究者开始评估万古霉素及其他替代药物的疗效最大化方法。与治疗失败率高相关的可能因素包括分离MRSA的最低抑菌浓度（MIC）值增高，药物肺穿透性弱及剂量的不适当。处于敏感范围上限的万古霉素MIC值与治疗MRSA感染中万古霉素疗效下降有关。     

万古霉素在MRSA老年下呼吸道感染患者体内的药代动力学研究

目的比较万古霉素在甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)老年下呼吸道感染患者和健康年轻人体内的药代动力学,为MRSA老年下呼吸道感染患者合理用药提供依据。方法给15例MRSA下呼吸道感染患者(感染组)和15例健康年轻受试者(健康组)分别静脉滴注1.0g万古霉素,通过荧光偏振免疫法(FPIA)测定血清中万古霉素的浓度,计算其药代动力学参数。结果与健康组比较,感染组的消除半衰期(t1/2β)(10.86±2.12h)明显延长(p<0.01),表观分布容积(Vd)增大(p<0.01),药时曲线下面积(AUC)增加(p<0.01),肌酐清除率(Ccr)下降(p<0.01),两组血药峰浓度(Cmax)无明显差异(p>0.05)。结论MRSA下呼吸道感染老年患者在应用万古霉素时,应当监测血药浓度,适当减少剂量或延长给药间隔,作到个体化用药。     

沈阳地区金黄色葡萄球菌感染患者万古霉素治疗无效的研究

目的探讨沈阳地区部分医院万古霉素治疗金黄色葡萄球菌感染患者失败的因素,为有效治疗提供依据。方法 2011年6月-2012年8月对临床分离的172株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)102株、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)70株,采用E-test法检测其对万古霉素最低抑菌浓度MIC值;用含万古霉素4.0μg/ml的脑心浸液琼脂培养基筛选异质性万古霉素中介耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(hVISA),在无万古霉素血平皿培养基中对MRSA进行连续传代培养,检测其对万古霉素MIC值的变化。结果 172株临床分离金黄色葡萄球菌,对万古霉素MIC值在(1.0~2.0)μg/ml有146株,占84.89%;102株MRSA对万古霉素MIC值在(1.0~2.0)μg/ml有88株,占86.27%,其中有两株MIC值为(2.5~3.0)μg/ml;70株MSSA对万古霉素MIC值在(1.0~1.5)μg/ml有46株,占65.71%,其余<1.0μg/ml;含万古霉素4.0μg/ml的脑心浸液琼脂培养基未筛选出hVISA,也未筛选出对万古霉素MIC值>8.0μg/ml的VRSA;体外传代培养发现,MRSA对万古霉素的MIC值随传代次数呈现一定变化规律。结论沈阳地区hVISA检出率极低,大部分临床治疗失败可能与菌株MIC值漂移有关,MIC值漂移菌株脱离抗菌药物环境连续传代,其MIC值较初始分离时未见下降,提示MIC值的漂移可能也涉及到了稳定的遗传变异,其机制有待进一步研究。     

金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药性评述

金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药性评述同济医科大学附属协和医院向友华戴立人韩振生＊（武汉４３００２２）金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）是临床感染的重要病原菌，特别是耐甲氧西林的金葡菌（简称ＭＲＳＡ）乃世界范围内医院感染最重要的病原菌，ＭＲＳＡ对抗生素广泛耐...     

替考拉宁与万古霉素治疗重度烧伤合并MRSA感染的临床观察

目的 比较替考拉宁与万古霉素治疗重度烧伤合并MRSA感染的疗效,选择治疗重度烧伤合并MRSA感染的最佳抗菌药物.方法 对42例合并MRSA感染的重度烧伤患者随机分为试验组:替考拉宁首日剂量为400 mg 1次/12h,此后每日为400 mg 1次/d;对照组:万古霉素1.0 g/1次/12 h,均为静脉滴注,疗程7 d,比较两组病例的疗效、细菌清除率、用药前后的肝肾功能改变.结果 替考拉宁与万古霉素在治疗重度烧伤合并MRSA感染的疗效、细菌清除率等方面两者差异无统计学意义;但用药后万古霉素组有5例血肌酐值>20%,最高>34%;而替考拉宁组血肌酐值与用药前无明显改变.结论 治疗重度烧伤合并MRSA感染,替考拉宁与万古霉素均有良好疗效,替考拉宁的用药安全性更高.     

替考拉宁与万古霉素治疗MRSA下呼吸道感染的疗效与安全性评价

目的 评价替考拉宁与万古霉素治疗下呼吸道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的疗效和安全性.方法 对28例应用替考拉宁和32例应用万古霉素治疗的MRSA肺部感染患者进行治疗前后的临床症状、体征、临床疗效、细菌清除情况以及不良反应的统计分析,并将临床分离菌分别进行替考拉宁和万古霉素的体外药敏试验.结果 替考拉宁与万古霉素治疗MRSA肺部感染的临床有效率为75.00%和78.13%,细菌清除率为78.51%和84.38%,不良反应总发生率为10.71%和15.63%,两组结果 差异无统计学意义;平均治疗时间为替考拉宁组(9.29±3.77)d,万古霉素组(15.13±9.28)d,差异有统计学意义(P＜0.01);万古霉素和替考拉宁对两组患者痰培养所得的60株MRSA均敏感;另外,两组均有少数患者出现一过性肝功能升高;各有1例白细胞下降,停药后好转,万古霉素组有1例发生急性肾功能衰竭.结论 替考拉宁治疗MRSA下呼吸道感染疗效较好,且安全可靠;替考拉宁较之万古霉素使用时间更短.     

高原地区ICU耐万古霉素金黄色葡萄球菌医院感染1例

1 病例 患者,男,75岁,汉族.以进行性排尿困难3年,加重1年于2007年8月1日住入泌尿外科.入院诊断:前列腺增生,脑梗死后遗症,肝囊肿,双肾积水,多发性脑腔梗,老年脑,脑白质病.入院后给予扩血管、支持等治疗,完善相关实验室检查准备行前列腺摘除术.     

异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌耐药机制及临床意义

金黄色葡萄球菌是社区和医院感染常见的病原菌之一,它可引起肺炎、脑膜炎、皮肤蜂窝组织炎、关节炎、骨髓炎和心内膜炎等,严重的可以引起中毒性休克综合征.部分金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物产生抗性,具有多药耐药特点,造成治疗困难.自1961年首次发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)至最近的几十年,MRSA感染几乎遍布全球,且感染率呈逐年增加的趋势,因此MRSA感染已经成为一个世界范围内的临床问题.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染调查分析

目的了解我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的医院感染,防止医院MRSA发生和暴发流行. 方法对我院2002年1～12月发生的14例MRSA医院感染病例进行回顾性分析. 结果 2002年共分离出MRSA 26株,占金黄色葡萄球菌的27.37%,其中14株为医院感染株;MRSA医院感染者主要来自外伤(7例)、重度烧伤(4例)患者,其次是恶性肿瘤(2例)和脑出血患者(1例);其中大多数病例接受了气管插管、使用呼吸机等侵入性操作;感染部位多分布在皮肤和软组织、手术切口和下呼吸道;MRSA感染前均使用≥两种抗菌药物,其中三代头孢菌素的应用频率最高. 结论严重的基础疾病、接受侵入性操作、长期应用广谱抗菌药物可能是MRSA感染的危险因素,必须加强抗菌药物合理应用的管理和严格的消毒隔离措施.     

烧伤创面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染分析

目的探讨高原地区烧伤创面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的现状及防治对策.方法从住院患者烧伤创面分离的金黄色葡萄球菌进行MRSA的检测及分析,高原地区与平原地区MRSA检出率进行比较.结果高原地区从烧伤创面每年检出的MRSA的菌数及检出率比较有逐年下降趋势,与平原地区比较MRSA的检出率明显偏低.结论高原气候对MRSA的检出有一定影响,正确处理烧伤创面、合理使用抗生素、重视医院感染是防治MRSA感染的重要措施.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行病学调查

目的调查住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染状况,以便采取有效地预防措施. 方法对41例MRSA感染的住院患者进行回顾性调查分析. 结果 MRSA感染中主要多发于年龄≥60岁,男性,合并多种疾病患者;科室分布主要是以神经内科及神经外科为主;医院感染占48.9%;对万古霉素及替考拉宁的敏感率为100%,阿米卡星感染率为52.4%,庆大霉素敏感率为19.4%,其余抗菌药物敏感率均<10%. 结论及时了解本院MRSA感染的分布特征,有助于我们采取相应的监测及防治措施.     

The ZEPHyR study: A randomized comparison of linezolid and vancomycin for MRSA pneumonia

BackgroundMethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) accounts for 10–40% of hospital-acquired pneumonia, and even more in intensive care units. The current guidelines for the treatment of MRSA nosocomial pneumonia include vancomycin and linezolid. The authors of 2 prospective randomized trials comparing vancomycin and linezolid in nosocomial pneumonia had concluded to the non-inferiority of linezolid. A slight superiority of linezolid was observed in the MRSA pneumonia subgroup, in terms of clinical success and survival, but no definite conclusion could be drawn.MethodsA prospective randomized study was made to compare a fixed linezolid dose to dose-optimized vancomycin for the treatment of bacteriologically proven MRSA nosocomial pneumonia (ZEPHyR Study).ResultsAmong the 165 patients treated by linezolid (57.6%) in the PP population, 95 were clinically cured at the end of the study, compared to 81 of the 174 patients treated by vancomycin (46.6%) (IC 95% of the difference 0.5%–21.6%, P = 0.042). Nephrotoxicity in the mITT population reached 8.4% in the linezolid group compared to 18.2% in the vancomycin group.ConclusionLNZ was superior to vancomycin for the treatment of MRSA nosocomial pneumonia.     

MRSA surveillance in a UK district hospital: measuring clinical isolates with MRSA is more useful than measuring MRSA bacteraemias

The introduction of mandatory surveillance of meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteraemias and targets in England has led to reductions in most hospitals. However, reductions were difficult to demonstrate at Peterborough & Stamford Hospitals NHS Foundation Trust as MRSA bacteraemia was already an uncommon event. The authors questioned the efficacy of monitoring bacteraemias in a low-prevalence hospital, and this study sought to determine the accuracy of measuring bacteraemias compared with all clinical isolates (excluding bacteraemias; e.g. wound, sputa, urine) to assess the effectiveness of interventions. Over the six-year study period, a significant reduction was seen in MRSA in clinical specimens and new MRSA carriers identified by screening, whereas the MRSA bacteraemia rate remained at low levels. The measurement of clinical isolates may be more useful for assessment of the effectiveness of interventions now that MRSA bacteraemia rates have fallen to low levels almost universally across the UK.     

宝安地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)前瞻性监测及相关研究

目的 通过为期一年的前瞻性监测及时准确地了解宅安地区医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的状况,为适时监控,预防与控制MRSA医院感染的传播与流行提供科学依据. 方法 对本地区三家医院同时进行MRSA感染的监测,筛选MRSA菌株并进行敏感性试验,及时获得MRSA感染者的临床数据. 结果 MRSA感染55例次,MRSA在金黄色葡萄球菌中的检出率34.81%,医院感染占90.91%,社区感染占9.09%,经X2检验(P<0.05),感染主要分布在烧伤科、外科系统及呼吸内科,年龄以31～45岁为高发病阶段.长期使用广谱抗生素,气管插管使用呼吸机,烧伤、皮肤创面感染是感染MRSA的主要危险因素.药敏试验显示:对万古霉素、奎奴普丁/达福普丁100%敏感,复方SMZ/利奈唑烷97%敏感. 结论 前瞻性监测能及时了解掌握MRSA感染的动态.重点科室的监控,合理使用抗生素对于预防与控制外科尤其是烧伤创面感染至关重要.严格执行无菌技术,采取有效的消毒隔离措施,正确的洗手是预防院内交叉感染的重要环节.     

慢性阻塞性肺疾病患者MRSA感染预防护理措施

[目的]探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并MRSA感染患者的预防护理措施.[方法]本文通过比较某院在2009年和2008年的慢性阻塞性肺疾病合并MRSA感染发生率,探讨合理的预防与护理措施对于降低慢性阻塞性肺疾病合并MRSA感染发生率有着重要意义.[结果]2009年1～12月收治的664例慢性阻塞性肺疾病患者中有5例发生MRSA感染,由于采取了有效的消毒隔离措施,在此期间,未发生MRSA暴发流行,MRSA感染者与前年同期相比减少9例,且2009年MRSA感染发生率明显低于2008年(P<0.05).[结论]护理慢性阻塞性肺疾病并发MRSA感染患者.积极清除肺部痰液对疾病治愈很有帮助.同时应考虑患者心理问题,帮助患者调整心理状态,增强战胜疾病信心.     

替考拉宁与利奈唑胺治疗MRSA感染的临床比较

目的 评价替考拉宁与利奈唑胺随机对照治疗重症监护室MRSA感染患者的疗效和安全性.方法 对68例MRSA重症感染患者进行随机对照开放试验,分为替考拉宁组35例,剂量400mg/次,1次/12 h,3个剂量后,1次/d;利奈唑胺组33例,剂量600mg/次,1次/12 h,均为静脉滴注,疗程14～18 d;比较两组病例的疗效、细菌清除率、用药前后的肝肾功能改变.结果 替考拉宁与利奈唑胺治疗重症MRSA感染的临床有效率为88.6％和90.9％,细菌清除率为86.8％、88.2％,两组结果差异无统计学意义;患者治疗后14 d APACHEⅡ评分分别为(10.17±3.32)、(13.66±5.98)分,替考拉宁组优于利奈唑胺组,差异有统计学意义(P＜0.05);不良反应发生率分别为11.4％和18.2％,替考拉宁组的不良反应发生率小于利奈唑胺组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 替考拉宁和利奈唑胺在治疗MRSA所致重症感染均有良好疗效,替考拉宁的用药安全性更高.