胰腺损伤32例诊治体会

胰腺损伤较为少见,因其症状缺乏特异性,伤势复杂且多伴多发伤,故术前诊断和手术处理存在一定难度,病死率高达9%～12%[1].1987年3月～2001年10月,我院共收治32例胰腺损伤患者,结合文献,对胰腺损伤的诊治作一讨论.     

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

目的探讨腹部闭合性损伤中胰腺损伤的诊断和治疗。方法分析我院近10年来收治的69例确诊为胰腺损伤患者的临床资料。结果术前B超检查阳性率为32.1%,CT检查阳性率为22.5%,腹腔穿刺液淀粉酶(Ams)升高占54.1%,血Ams升高占59.4%,尿Ams升高占63.8%,69例保守治疗6例,手术治疗63例,死亡11例,病死率为17.5%。结论腹部闭合性损伤中胰腺损伤术前诊断较困难,外科医生要提高对胰腺损伤的警惕性,术中认真探查,视胰腺损伤的程度及合并伤选择合理的术式,少数患者可以保守治疗。     

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

目的：提高胰腺损伤的诊治水平。方法：回顾性总结胰腺损伤28例,按美国创伤外科学会提出的胰腺损伤分级标准：Ⅰ级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,V级2例。均进行手术治疗。结果：术前诊断为胰腺损伤仅6例,占21．5％。治愈24例,死亡4例,病死率14．3％。结论：对胰腺损伤早期诊断、早期治疗、选择合理的术式,可降低其并发症和病死率。     

胰腺损伤的特点及其诊断与治疗

胰腺损伤临床上比较少见 ,只占腹部创伤的1%～ 3% [1] 。但由于胰腺及其毗邻器官在解剖和生理上的特殊性 ,术前诊断困难 ,并发症多 ,病死率高 ,一旦损伤则病情凶险。因此 ,应该给予高度的重视。1　临床资料1.1　一般资料1989～ 1999年收治胰腺损伤 2 1例 ,其中男 11例 ,女 10例     

闭合性胰腺损伤的诊断与治疗

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗方法。方法对我院收治的26例闭合性胰腺损伤患的临床资料进行回顾性分析。结果本组病人均经手术证实，轻度挫伤、挫裂伤、横断伤、胰头十二指肠损伤。术前诊断3例，其余23例均为剖腹探查时发现，分别行缝扎止血和外引流，远端胰腺切除、近端缝合和远端胰腺空肠吻合，十二指肠憩室化、胰十二指肠切除。本组发生胰瘘6例，死亡1例。结论闭合性胰腺损伤术前确诊困难，多数依靠术中探查发现，应根据胰腺损伤的部位和程度，选择恰当的手术方式。     

闭合性胰腺损伤的临床诊断和手术

目的:提高闭合性胰腺损伤的早期诊断水平,掌握好探查指征,合理选择手术方式。方法:回顾性分析18年来30例闭合性胰腺损伤的诊治过程。结果:闭合性胰腺损伤临床上均有不同程度的上腹疼痛、呕吐、腹膜刺激征,其中休克4例,早期血淀粉酶检查24例,20例阳性;尿淀粉酶16例,8例阳性,腹水淀粉酶8例,均为阳性,腹穿16例均为阳性。B超检查24例,确诊12例,CT检查13例,确诊11例,病发症发生率50%(15/30)死亡3例。结论:早期诊断闭合性胰腺损伤主要依靠临床表现、诊断性腹腔穿刺、淀粉酶检查和B超及CT检查、各种辅助检查有一定的局限性,术前提高对胰腺损伤程度的认识,掌握好探查指征,合理选择手术方式,可以进一步降低并发症及死亡率。     

20例闭合性胰腺损伤的漏诊及并发症

漏诊的原因为本病发生率低,损伤后症状和体征不明显,常为合并的严重腹内多脏器损伤所掩盖,致使外科医生对其缺乏警惕,忽略有关病史的询问和检查;手术时甚至只进行腹腔游离性损伤器官的处理,而遗漏对腹膜后深处探查。并讨论了胰腺损伤的并发症和不同类型胰腺损伤的处理。     

损伤控制性手术治疗严重胰腺损伤32例分析

目的:总结按照损伤控制性外科原则治疗严重胰腺损伤的临床经验。方法:回顾性分析采用损伤控制性外科原则治疗的32例严重胰腺损伤患者的手术方式和围手术期复苏救治情况。结果:17例行快速止血、清创及引流(53%),7例行改良Cogbill手术(22%),8例行消化道未重建的胰十二指肠切除(25%)。EICU行损伤控制性复苏后,所有患者均接受再次确定性手术。死亡6例(18.7%),死亡原因与手术无关;治愈26例(81.3%),术后出现胰瘘5例(16%),经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿3例(9.4%),经手术治愈。结论:对符合损伤控制性手术指征的严重胰腺损伤患者,应根据不同损伤胰腺部位和程度,积极选用适宜的损伤控制性手术方式、分次手术治疗,围手术期复苏要采用损伤控制性复苏。     

胰腺外伤30例的诊断与个体化治疗体会

目的探讨胰腺外伤的诊断及个体化治疗方法。方法回顾分析大庆油田总医院及大庆市第四医院2006年1月—2010年12月急诊收治的30例胰腺外伤患者,均有明确外伤史,且均有腹膜炎表现,均给予急诊手术,术中优先处理危及患者生命的其他脏器、血管损伤,生命指征平稳后再处理胰腺外伤。结果无并发症治愈20例;发生肠瘘4例,保守治疗后治愈;发生假性胰腺囊肿3例,于术后半年至1年行二次手术后治愈;发生术后消化道应激性溃疡出血2例,保守治疗后治愈;死亡1例,为肝、脾联合破裂,术后死于多器官功能衰竭。结论联合应用CT、腹腔穿刺、血淀粉酶测定可提高术前胰腺损伤诊断率,术中仔细探查胰腺是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,个体化治疗可提高胰腺损伤的治愈率。     

闭合性胰腺损伤外科处理及胰瘘并发症分析

目的探讨闭合性胰腺损伤外科处理方法和对胰瘘并发症进行分析。方法回顾性总结15年29例闭合性胰腺损伤病例的临床资料。结果据AAST分级确定胰腺损伤类型,选择缝合修补、胰腺切除、胰肠吻合及胰十二指肠切除等多种手术方式。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级损伤并发症发生率较高,胰瘘是最常见的并发症。结论及时诊断和手术,选择合理的手术方式是外科治疗的关键;胰瘘与胰腺损伤程度、外科处理方法和操作技术密切相关.     

闭合性胰腺损伤的临床分析

目的：探讨闭合性胰腺损伤诊断和治疗的方法。方法：分析29例闭合性胰腺损伤的诊断、手术治疗和预后。结果：25例治愈，占8612％，死亡4例，占13．8％，发生胰瘘，假性囊肿在内的各类并发症8例，占27．6％。结论：CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。术中关键是保持警觉，按胰腺损伤情况选择适当的术式。     

闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会

目的 探讨闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会.方法回顾性分析近3年来本院收治的14例胰腺损伤患者的诊断和治疗临床资料.结果 运用全面综合检查,14例患者均较快确诊,及时的围手术期处理和剖腹探查,选择简单而合理的手术方式.除1例因胰腺损伤严重,术后出现腹腔内出血及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡外,术后并发胰瘘2例,假性胰腺囊肿1例,均较快治愈.结论 闭合性胰腺外伤的早期诊断和采取合理的手术方式是外科治疗的关键.充分有效地进行腹腔和胰周间隙引流及生长抑素类制剂的早期应用,是防治和减少术后并发症及促进伤口愈合的重要措施.     

18例闭合性胰腺损伤的CT诊断

目的 探讨CT扫描对胰腺损伤诊断的可信性及CT分级对胰管损伤的诊断价值。方法 由手术证实的闭合性胰腺损伤18例，回顾分析其CT资料。根据是否存在裂伤，裂伤的部位和程度等分为Ⅰ-Ⅳ级，把CT分级与手术结果相对照。结果 在15例病人中，CT正确诊断了胰腺裂伤，挫伤和创伤后假囊肿，共有2例假阴性和1例假阳性诊断；CT分级中．Ⅰ-Ⅱ级8例，胰管均完整；Ⅲ级9例，其中8例有主胰管损伤，1例胰管完整；Ⅳ级1例，病人胰管完整。结论 CT可准确地发现胰腺实质损伤．CT分级时预示胰管完整或断裂很有价值。     

胸腹部钝性损伤致膈肌破裂36例诊断与治疗分析

目的:探讨胸腹部钝性损伤致膈肌破裂的诊断与外科治疗方法.方法:回顾分析我科收治的36例创伤性膈肌破裂患者的临床资料,对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度(ISS)评分、诊断经过及手术治疗方法等进行分析.其中左侧膈肌破裂29例,右侧6例,双侧1例.手术经胸6例,经腹30例,胸腹联合1例.结果:治愈34例,死亡2例(1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克、DIC,1例因严重脑挫裂伤及呼吸循环功能衰竭死亡).结论:钝性暴力所致膈肌破裂伤情复杂,术前误诊率高,病死率高;早期诊断、正确处理合并伤和及时手术治疗是挽救患者生命的关键.     

带蒂岛状皮瓣修复严重手烧伤32例分析

目的 探讨手部烧伤患者创面岛状皮瓣修复情况. 方法 本组患者32例,共36只手.应用手部带蒂岛状皮瓣修复40块创面.早期行局部减张术,术前、术后采用小分子右旋糖酐及血管活性药物处理.结果 皮瓣全部成活,大部分皮瓣感觉功能恢复,且转移灵活,外观好,优于其他皮瓣.结论 手部应用岛状皮瓣,具有皮瓣薄、血运好、功能恢复好等优点.早期清创及改善血运,是确保皮瓣转移后手功能恢复的关键.     

儿童闭合性胰腺损伤的诊断与治疗--附11例报告

目的探讨儿童闭合性胰腺损伤的诊断和治疗方法对本院1995年7月～2005年3月收治的11例儿童闭合性胰腺损伤的临床资料进行回顾性分析。结果11例患者,年龄3～15岁,因局部直接撞击致伤9例,车祸伤1例,高处坠落伤1例。属Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤7例,4例行保守治疗,其中3例因合并伤予以手术治疗,均顺利恢复;Ⅲ级损伤3例,2例予以保留脾脏的胰体尾部切除术,1例胰腺假性囊肿形成后手术治疗;Ⅳ级损伤1例,行胰十二指肠切除,术后并发胰瘘、多系统器官功能衰竭死亡。其余10例随诊无远期并发症。结论儿童闭合性胰腺损伤多因上腹部直接撞击伤。Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤均可予以保守治疗,Ⅲ级损伤最宜于行保留脾脏的胰体尾部切除,Ⅳ级损伤行保守治疗待假性囊肿形成后再处理。     

32例肝母细胞瘤诊断与治疗的临床分析

目的 探讨肝母细胞瘤的诊断与治疗,分析影响肝母细胞瘤诊断与治疗效果的因素.方法 对本院2001年1月～2009年1月收治的32例经手术病理确诊的肝母细胞瘤患者的临床资料进行分析.结果 32例手术全部成功,其中行右半肝切除术8例,右肝肿瘤局部切除术12例,左外叶切除术1例,左半肝切除术5例,中肝叶切除6例.结论 肝母细胞癌最基本的治疗方法是手术切除,应提高对肝母细胞瘤的认识,及早发现,及时治疗,术后定期观察,综合治疗是提高生存率的关键.     

间质性肺疾病32例诊治分析

目的 :综合评价间质性肺疾病 (IL D)的诊检手段及激素的疗效。方法 :对 3 2例ILD患者进行了多种诊检手段的对比分析和激素治疗疗效观察。结果 :1胸部 X线片、肺功能都是检查 IL D患者的基本检查手段 ,但二者正常并不能排除 ILD;2激素治疗 ILD1疗程后临床症状、动脉血氧分压 (PO2 )可好转 ,但胸部影像变化不理想。结论 :1正确诊断 ILD须结合临床表现、胸部 CT或高分辨 CT(HRCT)、经纤支镜肺活检 /肺泡灌洗 (TBLB/BAL)等综合判断 ;2对已经发生明显肺纤维化的病人 ,激素仍有其适应证 ;3肺纤维化的形成机制及抗纤维化的治疗还须进一步研究。