难治性癫癎的处理

癫疒间是最常见的神经系统疾病之一 ,发病率约为每年5 0 /10万～ 70 /10万 ,患病率 5‰～ 8‰ ,我国估计约有超过5 5 0万的癫疒间 患者。癫疒间 有不同的发作形式及病因 ,其治疗效果及转归预后亦相差较大 ,约 70 %～ 80 %的癫疒间 患者经过正规诊断、正确分型及选用合适的抗癫疒间 药物 (ＡＥＤ)可以得到有效的治疗 ,但仍有 2 0 %～ 3 0 %的患者对正规的ＡＥＤ治疗无反应 ,被认为是难治性癫疒间(ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｅｐｉｌｅｐ ｓｙ ,ＩＥ)或顽固性癫疒间(ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｅｐｉｌｅｐｓｙ)。1　难治性癫疒间 的定义　　难治性癫…     

癎性发作和癫癎症国际分类的应用

癫疒间 症 (包括癫疒间 和癫疒间综合征 )是大脑的一种慢性疾病 ,疒间性发作是其症状表现 ,癫疒间症是通过反复的疒间 性发作而表现出来。癫疒间 一定要有疒间 性发作 ,但疒间 性发作不一定都是癫疒间 。同样的疒间性发作可能来自各种不同的脑部或全身的基础疾病过程[1 ] 。例如 ,单纯疱疹病毒性脑炎患者伴随的全身强直 -阵挛发作 (ＧＴＣＳ) ,不能说成是癫疒间 症 ,因为随着单纯疱疹病毒性脑炎的痊愈 ,ＧＴＣＳ可能不再出现。一次疒间 性发作也不等于就是癫疒间 ,要看是否进一步地反复出现疒间 性发作。一些人一生中只出现过一次疒间 性发…     

癫癎病灶的功能定位

癫疒间 灶的精确定位对于难治性癫疒间 的外科手术治疗是至关重要的 ,癫疒间灶的定位手段可以包括癫疒间 病史的详细询问 ,神经系统的详尽查体 ,各种神经影像学检查 ,如Ｘ线头颅平片、经典的血管造影、脑室造影、气脑造影、颅脑ＣＴ、颅脑磁共振 (ＭＲＩ)检查 ,也包括机能影像学检查如单光子发射断层扫描 (ＳＰＥＣＴ)、正电子发射断层扫描 (ＰＥＴ)等 ,脑电图 (ＥＥＧ)检查在癫疒间灶的定位方面具有不可替代的作用。作为癫疒间 灶的定位可分为两部分 ,一种是对致疒间 病损区的定位 ,另一种是对引起疒间 性发作异常脑功能区或癫疒间责任脑区…     

癫癎持续状态的治疗

癫疒间 持续状态或癫疒间 状态是指频繁而持续的癫疒间 发作 ,形成一种固定的持续状态 ,包括一次癫疒间 发作 3 0ｍｉｎ以上或连续多次发作 ,发作间歇期意识状态或神经功能未恢复至缓解期水平者。任何类型的癫疒间 均可出现癫疒间 持续状态 ,临床上可分为 :(1)惊厥性全身性癫疒间 持续状态 ,(2 )惊厥性部分性癫疒间 持续状态 ,(3 )非惊厥性全身性癫疒间 持续状态 ,(4 )非惊厥性部分性癫疒间持续状态 4大类。由于全身强直 -阵挛性癫疒间 持续状态是癫疒间 状态中最常见和最严重的类型 (属于惊厥性全身性癫疒间持续状态 ) ,危险性最大 ,病死率…     

神经系统疾病——加巴喷丁单药治疗新诊断的部分性发作癫痫的双盲试验

为了确定加巴喷丁(Ｇａｂａｐｅｎｔｉｎ,ＧＢＰ)单药治疗新诊断的部分性癫痫的效果,作者对两种较大的治疗剂量与一种较小的剂量进行了比较。同时比较了ＧＢＰ和卡马西平(Ｃａｒｂａｍａｚｅｐｉｎｅ,ＣＢＺ)单药疗法的效果及耐受性。病人和方法　新诊断的部分性癫痫患者,包括未接受过抗癫痫药物(ＡＥＤ)治疗或应用ＡＥＤ少于2周在进入研究前停药者;有癫痫病史症状消除至少2年未接受过ＡＥＤ治疗,至注册时癫痫复发者。患者随机接受ＧＢＰ3种(30、900和1800ｍｇ/ｄ)不同剂量中的一种或开放的ＣＢＺ600ｍｇ/ｄ治疗。其中ＧＢＰ300ｍｇ/ｄ组72…     

检测难治性癫癎患者外周血细胞膜糖蛋白的意义

目前应用抗癫疒间药物(AEDs)控制癫疒间发作是其主要的治疗手段。尽管新型AEDs不断问世,仍有33%的患者由于耐药而成为难治性癫疒间,严重影响生存质量。本文于2000-082004-05,通过对难治性癫疒间患者的外周血中多药耐药基因表达产物细胞膜糖蛋白(P-GP)的检测,探讨P-GP在难治性癫     

癫癎的外科治疗

癫疒间 是一种慢性脑部疾患 ,以脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。癫疒间的患病率大多在 4‰～ 10‰之间。我国在 3 5‰～ 4 8‰左右。癫疒间 的发病率一般以每年十万分率计算。我国农村为 2 5 /10万人口 ,城市 3 5 /10万人口。以此推算 ,每年我国新发癫疒间 患者有 3 0余万人。估计约 2 0 %的患者不能用药物控制发作 ,其中至少有 5 0 %的患者适宜手术治疗 ,我国约有 80～ 10 0万癫疒间患者 ,需手术治疗。1　手术适应证[1 ,2 ]1.1　药物难治的顽固性癫疒间 。1.2　继发性 (症状性 )癫疒间 。2　常用的…     

癫癎发作后头痛的临床特征及其危险因素

目的　为研究癫疒间 发作后头痛 (post ictalheadaches,PIH)的临床特征及其发生的危险因素。 方法　采用病史询问方法对 97例与部位有关的癫疒间患者头痛的临床特征进行研究。结果　发现PIH一般表现为搏动性头痛 ,咳嗽、呕吐、弯腰、喷嚏、突然头部运动等能使头痛加重 ,部分患者伴有恶心、呕吐、畏光、怕声等症状 ,睡眠能使部分患者头痛减轻和缓解。PIH的发生率为 3 6 1% ,致疒间 灶的部位不同其PIH发生率也不同 ,颞叶癫疒间PIH的发生率为 2 1 3 % ,枕叶癫疒间为 61 9% ,额叶癫疒间 为 41 4% ,枕叶明显高于颞叶和额叶 (P <0 0 5 ) ,另外强直 -阵挛性发作患者PIH发生率高于其它类型发作 ,发病年龄越轻的患者PIH发生率越高。结论　PIH与偏头痛具有某些共同临床特点。其发生机制可能与致疒间灶的部位及疒间性放电扩布范围有关     

夜间发作性非癫癎性疾病

在过去的 3 0多年中 ,随着睡眠多导仪监测与录像技术的联合应用 ,一大组与睡眠相关的疾病渐渐被人们所了解。其中大多数表现为发作性肢体动作或行为障碍 ,这些疾病中有些为癫疒间 性发作 ,有些为非癫疒间 性发作。在临床工作中 ,由于对这些疾病的认识不足 ,有时难以相鉴别而致误诊。本文就这些非癫疒间 发作性疾病作一综述 ,以利于临床工作中作出正确的诊断及有效的治疗。1　睡眠惊动 (ｓｌｅｅｐｓｔａｒｔｓ)　　睡眠惊动发生在刚入睡时 ,为突然发生的、短暂的肌阵挛样动作 ,常伴有一种坠落感、失去平衡感或漂浮感。据报道 ,约 60 %～ 70 …     

骨髓增生异常综合征的治疗现状与进展

骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)是一组具有异质性的克隆性造血干细胞疾病 ,以骨髓病态造血、外周血血细胞减少及容易向白血病转化为主要特征。按照血细胞的形态和骨髓原始细胞比例 ,国际上统一将ＭＤＳ分为 5个亚型 :难治性贫血 (ＲＡ)、伴铁粒幼细胞增多的ＲＡ(ＲＡＳ)、原始细胞增多的ＲＡ(ＲＡＥＢ)、慢性粒单细胞性白血病 (ＣＭＭＬ)和转化中的ＲＡＥＢ(ＲＡＥＢ -ｔ)。根据治疗反应和预后的不同 ,又常分为低危型 (ＲＡ、ＲＡＳ及原始细胞比例较低的ＲＡＥＢ)和高危型(原始细胞比例较高的ＲＡＥＢ、ＣＭＭＬ及ＲＡＥＢ -ｔ)两种类型。目前…     

糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺病的研究进展

关于糖皮质激素 (ＧＣＳ)应用于慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)的研究早在 4 0多年前就已开始 ,尽管对其疗效存在众多争议 ,近 2 0年来应用日趋增多[1～ 3 ] 。在部分地区应用ＧＣＳ吸入治疗ＣＯＰＤ的比例已高达 50 % ,不少医生在治疗ＣＯＰＤ时甚至一律处方ＧＣＳ吸入剂。ＧＣＳ已成为哮喘的标准疗法 ,应用ＧＣＳ治疗ＣＯＰＤ是否也能取得与治疗哮喘相同的效果 ,利弊如何 ?本文就ＧＣＳ治疗ＣＯＰＤ的临床研究进展作一扼要介绍。临床疗效ＣＯＰＤ急性恶化期 (ＡＥＣＯＰＤ)　引起ＡＥＣＯＰＤ的重要原因之一是细菌感染 ,其它尚包括病毒感染…     

乌体林斯治疗菌阳肺结核的临床观察

目的 观察和评价化疗并用乌体林斯治疗菌阳肺结核的疗效。方法 将１９１例初、复治菌阳肺结核患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组，Ａ、Ｃ组（各５０例）分别采用２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｓ３／４Ｈ３Ｒ３和２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｅ３Ｓ３／６Ｈ３Ｒ３Ｅ３加乌体林斯方案治疗；Ｂ组（４６例）、Ｄ组（４５例）单纯用２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｓ３／４Ｈ３Ｒ３和２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｅ３Ｓ３／６Ｈ３Ｒ３Ｅ３方案治疗。观察治疗后肺部病灶吸收，痰菌阴转情况。结果 ２月     

神经介导性房颤25例分析

为鉴别交感神经及迷走神经介导性阵发性房颤 (Ａｆ)。阵发性Ａｆ者均经心电图 (ＥＣＧ)、心电监护或动态心电图(ＤＣＧ)记录到Ａｆ开始及自动终止 ,按发作时间及诱因分为白天组 (Ａ组 )及晚上组 (Ｂ组 )。Ａ组 :显示快室率Ａｆ,男女性别无显著差异 (Ｐ >0 .0 5 ) ;Ｂ组 :显示Ａｆ,男性高于女性 ,有显著性差异 (Ｐ <0 .0 5 )。因此认识神经介导性在阵发性Ａｆ中的作用 ,对病人正确治疗有着极其重要的临床意义。Ａｆ是 1种常见的心律失常 ,许多临床观察及实验资料表明 ,交感神经与迷走神经在某些阵发性Ａｆ发作中起重要作用。形成交感神经 (肾…     

染色体检测在骨髓增生异常综合征诊断中的意义

骨髓增生异常综合征(ＭＤＳ)系一组造血干细胞的克隆性疾病 ,其主要特征为无效造血所致的难治性血细胞减少 ,部分患者死于因骨髓衰竭所致的出血或感染 ,部分患者则转变为急性白血病。ＭＤＳ的临床表现和血液学改变是高度异质性的 ,1982年国际ＦＡＢ协作组将其分为以下 5个亚型 :①难治性贫血 (ＲＡ) ;②环状铁粒幼细胞增多的ＲＡ(ＲＡＳ) ;③原始细胞增多的ＲＡ(ＲＡＥＢ) ;④向白血病转化中的ＲＡＥＢ(ＲＡＥＢ -ｔ) ;⑤慢性粒单核细胞白血病 (ＣＭＭＬ)。病态造血改变虽为ＭＤＳ的重要细胞学特征 ,但需要指出的是 ,它并不是诊断ＭＤＳ绝对…     

脑梗死后癫癎48例临床分析

脑梗死是临床常见病、多发病 ,是老年人癫疒间 的最常见病因之一。本文对我院 1995 - 0 5～ 2 0 0 1- 11住院的脑梗死后癫疒间48例进行临床分析 ,探讨脑梗死后癫疒间 的发作类型、原因及治疗原则。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 9例 ,女 19例。年龄 43～ 82岁 ,平均64 8岁。均符合 1995年第 4次全国脑血管病学术会议上脑梗死的诊断标准 ,于发病 3ｄ内行ＣＴ或ＭＲＩ检查证实。1 2　临床表现　 48例均急性发病 ,安静状态下起病 12例 ,活动状态下起病 3 6例。根据 1985年全国癫疒间 病学术会议分类 ,本组 48例中单纯部分发作 14例 ,复杂部…     

颈横动脉带蒂旁路治疗颈总动脉闭塞

颈总动脉闭塞 (ＣＣＡＯ)很罕见 ,患者多无症状 ,故有关ＣＣＡＯ后血管重建的报道亦很少。作者回顾以颈横动脉带蒂移植治疗 2例症状性ＣＣＡＯ患者的资料 ,并讨论了此术式的优点。例 1,男 ,57岁 ,1995年因左半身感觉障碍来诊 ,脑磁共振显示 ,右ＩＣＡ血流减少 ,放射冠多处梗死灶。右头臂动脉造影示 ,右ＣＣＡ起始部闭塞。ＳＰＥＣＴ显示 ,ＣＢＦ正常 ,对乙酰唑胺 (ＡＣＺ)仍有反应。1996年 ,患者自觉活动时四肢乏力 ,逐渐加重。 1997年住院 ,ＳＰＥＣＴ显示 ,两大脑半球灌注不足 ,右半球对ＡＣＺ反应较差。例 2 ,男 ,6 7岁 ,1997年因头痛求…     

心动过速性心肌病的临床特点与诊治

心动过速性心肌病(ＴＣＭ)是一种继发于慢性心动过速的可逆性心肌病,识别和治疗这类心肌病具有极大的临床价值。本文报告3例ＴＣＭ患者的临床特点与诊治结果,以提高对该病的认识。1　临床资料　　例1.男,64岁。因阵发性心动过速10余年入院。心动过速反复、频繁发作。心电图为阵发性室上性心动过速(ＰＳＶＴ),频率220/ｍｉｎ。近2年发作间歇期有劳累性气短。超声心动图(ＵＣＧ)示左室舒张末期内径(ＬＶＥＤＤ)60ｍｍ,左房内径(ＬＡＤ)33ｍｍ,余无异常。于1996年8月行射频消融(ＲＦＣＡ)。术后3个月ＵＣＧ示ＬＶＥＤＤ58ｍｍ,ＬＡＤ32ｍｍ;术…     

小剂量阿糖胞苷和全反式维甲酸治疗老年人高危骨髓增生异常综合征15例临床分析

高危骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)是指转化为白血病机率较高的ＭＤＳ亚型〔1〕,包括难治性贫血伴原始细胞增多(ＭＤＳ ＲＡＥＢ)、转变中的难治性贫血伴原始细胞增多 (ＭＤＳ ＲＡＥＢ ｔ)和慢性粒单细胞白血病 (ＣＭＭＬ)。这类患者易转变为急性白血病 ,疗效差 ,老年人高危ＭＤＳ患者疗效及预后更差。我院自 1995年 5月到 2 0 0 1年 1月选择治疗老年人高危ＭＤＳ 15例 ,应用小剂量阿糖胞苷 (Ａｒａ Ｃ)和全反式维甲酸 (ＡＴＲＡ)治疗 ,现将结果报道如下。　　一、对象和方法　　 1 对象 :15例均为住院患者 ,按ＦＡＢ分型标准 ,ＲＡＥＢ10例…     

核素心血池显像心功能测定对冠心病临床诊断价值

核素心血池显像心功能测定对冠心病临床诊断价值杨忠秀（黑龙江省林业总医院心内科哈尔滨１５００４０）用美国ＺＡＭＡＸ公司的ＡＤＥＸ－Ｓｐ－４型ＳＰＥＣＴ．体内法标记９９ｍＴｃ－红细胞（ＲＢＣ）做核素心血管造影。静注９９ｍＴｃ－ＲＢＣ后，按肢体导联心电图；...     

Divalproex sodium单药治疗部分性癫痫的疗效和安全性

本研究旨在确定二丙戊酸钠(ｄｉｖａｌｐｒｏｅｘｓｏｄｉｕｍ,ＤＶＰＸ)单药疗法用于难治性复杂部分性发作患者的效果和安全性。方法　符合评价条件的部分性癫痫患者143例,其中女性占56%,男性44%,平均年龄35岁。143例中①高血药浓度组96例,②低血药浓度组47例。全部患者在应用一种治疗性血浓度的抗癫痫药物(ＡＥＤ)维持治疗时,每月至少有2次伴或不伴继发性全身强直阵挛(ＳＧＴＣ)发作的复杂部分性发作。排除曾应用ＤＶＰＸ血药浓度>40ｍｇ/Ｌ无效或对该药有耐受性的患者。采用随机双盲平行组多中心浓度反应设计试验,比较了高(80～150ｍｇ/…