手术切除胸膜巨大孤立性纤维瘤1例报告

<正>孤立性纤维瘤是一种罕见的梭形细胞肿瘤,其临床表现不典型,容易漏诊与误诊,手术切除是目前首选的治疗方法。我院收治1 例胸膜巨大孤立性纤维瘤患者,经手术治疗后好转,随访无复发,现报告如下。1 病历摘要患者女,20岁,因"左上肢疼痛进行性加重半年"入院。外院查胸部CT提示左上胸腔巨大软组织肿块,我院查胸部增强CT可见左上胸腔团片状稍高密度影,突向胸廓入口,与胸顶部关系密切,左上肺受压,邻近肋骨毛糙(见图1)。经超声引导下穿刺活检提示左     

胸膜间皮肉瘤4例报告

<正> 1 病例介绍 例1,男,43岁,因胸闷气急,于外院诊断为左侧胸壁结核伴胸水作抗痨治疗,未愈。半年后症状明显加重,胸片示左胸腔巨大肿瘤。于我院行剖胸探查,水中见肿块占据胸腔50％,瘤体呈不规则形,鱼肉状,起源于胸壁,行姑息切除。病理报告胸膜间皮肉瘤。术后定期化疗,8个月后因全身衰竭死亡。 例2,女,25岁,因胸闷气急2月,检查后发现左侧大量胸腔积液,多次脱落细胞学检查均无肿瘤证据,作抗痨治疗。2月后复查见左胸腔内巨大肿瘤伴少量胸水;行剖胸探查术,见胸内巨大肿瘤,起源于胸壁,极易出血,15×15×18cm~3,确认为无法切除之肿瘤。病理报告胸膜间皮肉瘤。2月后死亡。     

非食管癌开胸术后乳糜胸3例

例 1 ,男 ,5 8岁 ,诊断右肺下叶鳞状细胞癌。肿物直径为 8.0ｃｍ。侵及胸膜 ,胸腔内少量积液。右肺下叶切除术后第 3天胸引流量增多 ,开始为淡血性 ,2天后转为乳糜样 ,每日平均 80 0ｍｌ。术后 2周引流量未见减少 ,诊断乳糜胸。全麻下右侧开胸于肺门后方纵隔胸膜破裂处见破裂的淋巴管并有乳糜液溢出。缝合破裂的淋巴管。术后经过顺利出院。例 2 ,男 ,1 8岁 ,诊断右上纵隔肿瘤侵及左肺上叶。该患术前咯血 ,考虑肿物和肺相通。术中见肿物直径约 1 1ｃｍ ,左上肺叶受压 ,部分肺组织被肿物侵及实变 ,胸腔粘连严重。行纵隔肿瘤及左上肺叶切除术 ,…     

纵隔血管外皮细胞肉瘤1例

男性，33岁，以脚痛气短三个月入院，但无咯血、发烧、盗汗等症状。呈慢性病容、营养欠佳、左胸呼吸运动减弱，左肺语额减弱，叩诊浊音、无干湿性罗音；X线胸片见左肺上中野有较大之肿块影，左上叶不张。拟诊为左肺占位性病变，肺癌可能性大。经胸部CT检查，诊断报告意见同前。于1992年7月在全麻下行剖胸探查术。进胸后，可见胸内有一巨大肿物，表面无完整包膜，与胸膜、肺粘连，肿物质脆、易碎，且左肺受压显著。经剥离，不能完整切除，而行块状切除，因见左肺脏层胸膜增厚明显并且有部份瘤组织浸润，肺门粘连亦重，故行左全肺切除术，术…     

电视胸腔镜手术24例报告

自１９９５年７月到１９９６年６月，我们施行电视胸腔镜手术２４例，其中８例肺大疱破裂行肺大疱切除和胸膜固定术，９例血胸行胸内血块和积血清除并止血，１例肺孤立性包块行楔形切除，２例胸腔感染和１例胸腔感染伴胸内出血行扩清术。胸膜、肺活检３例。１例病人因肺被纤维板包裹及另１例大血管出血而改行开胸手术。     

原发性胸膜肿瘤22例临床分析

目的探讨原发性胸膜肿瘤的临床特点及诊治方法.方法回顾性分析22例原发性胸膜肿瘤的临床资料.结果本组孤立性纤维性胸膜肿瘤9例,均手术切除,术后长期存活.弥漫性恶性胸膜间皮瘤13例,行胸膜剥脱术加辅助化疗6例,平均存活16个月以上;剖胸探查活检术后行全身化疗5例及未手术单纯支持治疗2例,均于6个月内死亡.结论原发性胸膜肿瘤病变弥漫性者均为恶性,临床表现以胸痛、胸腔积液为主,手术加化疗效果优于单纯化疗;局限性者多为良性,常无症状;治疗首选手术切除,但术后易复发,局限性者二次切除后仍可长期存活.     

1例10岁女孩胸腔内阑尾炎

作者报告1例经手术/病理证实的10岁女骇胸腔内阑尾炎病例。患儿既往健康,无胸或腹外伤史。临床开始表现为脐周痛和恶心,随后疼痛加剧并向左肩放射、呕吐和发热。最初胸片拟诊为葡萄球菌性肺炎伴有多发肺气囊和胸膜渗出。GI检查证实左侧有膈疝。手术见左半横膈后外部分有一大缺损,左胸腔内有多个肠襻。位于左胸腔上部的阑尾严重炎变,壁穿孔,周围形成脓肿。经手术等冶疗,患儿很快康复。最后的手术/病理诊断为先于性膈疝(Bochdalek型)伴胸腔内阑尾炎和阑尾周围脓肿。     

62例原发性肺癌手术的临床分析

<正> 本院于1989年6月～1993年6月共收治原发性肺癌544例,其中62例施行手术治疗。 一、临床资料 见表1、2。 二、病理学类型 见表3。 三、PTNM分期 见表4。29例,其中10例行心包内处理血管全肺切除,剖胸探查12例,切除率为80.6％。根治性切除26例,占41.9%,姑息性切除24例,占38.7％。姑息性切除中,支气管残端癌侵润者18例,     

肺切除术后并发症50例分析

<正> 我们自1983年至1989年共施行各类肺切除术50例。术后发生并发症者共7例,占14%。1 术后出血例1 女性,36岁,因Ⅲ型肺结核左上空洞行左肺上叶切除。术中见左肺上叶与胸腔顶部     

应用电视胸腔镜行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及胸腔病变取材病检71例体会

目的 探讨应用电视胸腔镜(VATS)行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及肺胸膜病变取材病检的手术方法及适应证.方法 本组71例,其中53例为自发性气胸入院,术中证实为肺大疱,均应用VATS行肺大疱套扎、夹闭切除,12例胸膜肿瘤取材后电灼切除,6例不明原因反复胸水患者胸腔取材明确病变.结果 53例肺大疱及12例胸膜肿瘤患者均一次手术切除治愈出院,无中转开胸及复发.6例不明原因反复胸水患者,应用VATS肺胸膜病变取材病检明确了诊断.结论 应用VATS治疗肺大疱及胸膜肿瘤效果好、创伤小、术后恢复快、住院时间短;VATS在一些不明原因反复胸水患者,尤其是恶性胸水病例中,取材病检明确诊断、意义重大.     

胸腔术后患者呼吸系统的护理

2009年1月-12月我院共实施胸腔手术84例,其中胸膜纤维板剥脱术32例,肺叶切除术31例,全肺切除3例,纵隔肿瘤切除1例,肺大泡切除3例,胸廓成形术12例,剖胸探查术2例。     

应用电视胸腔镜行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及胸腔病变取材病检71例体会

目的探讨应用电视胸腔镜（VATS）行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及肺胸膜病变取材病检的手术方法及适应证。方法本组71例，其中53例为自发性气胸入院，术中证实为肺大疱，均应用VATS行肺大疱套扎、夹闭切除，12例胸膜肿瘤取材后电灼切除，6例不明原因反复胸水患者胸腔取材明确病变。结果53例肺大疱及12例胸膜肿瘤患者均一次手术切除治愈出院，无中转开胸及复发。6例不明原因反复胸水患者，应用VATS肺胸膜病变取材病检明确了诊断。结论应用VATS治疗肺大疱及胸膜肿瘤效果好、创伤小、术后恢复快、住院时间短；VATS在一些不明原因反复胸水患者，尤其是恶性胸水病例中，取材病检明确诊断、意义重大。     

经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除右胸内吻合术34例

目的 探讨经右胸、腹二切口行食管癌切除术式的应用.方法 经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术34例,其中胸上段8例,胸中段癌22例,胸下段癌4例;均用吻合器在胸腔内吻合,其中8例在超胸顶吻合.结果 手术切除率为100%,其中根治性切除30例,姑息性切除4例,无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发...     

胸膜间皮瘤误诊（附2例报告）

胸膜间皮瘤是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织的一种少见肿瘤 ,胸膜间皮瘤有多种组织形态学的表现。一种以纤维细胞为主 (纤维型 ) ,另一种以上皮细胞为主 (上皮型 )。临床根据肿瘤生长方式 ,分为局限性胸膜间皮瘤及弥漫性恶性间皮瘤两类。易误诊或漏诊 ,延误病情。1　典型病例例 1,女性 ,5 2岁 ,以左肺下肿块 3年入院。患者 3年前因上呼吸道感染后胸痛 ,Ｘ线胸片发现左侧胸腔积液 ,诊断左侧包裹性胸膜炎。抗结核治疗 1年无效 ,左肺下病灶逐渐扩大。查体 :左胸下语颤减弱 ,叩诊呈浊音 ,呼吸音减弱。Ｘ线胸片 :左肺下野可见较大类圆形、…     

支气管镜吸引术对肺不张的应用

支气管镜检查术对肺不张是常规的诊治方法,也是胸部,特别是肺部手术前必须的检查工作。现将我们经治的二例报告如下:例一:钟××,男,37岁。以“胸外伤,血气胸”收住院。检查:急性面容,神志清,左胸呼吸动度低,无皮下气肿及瘀斑,压痛明显,左上呼吸音可闻及,下肺呼吸音明显减弱。胸部 X 片见左肺密度增高,左第二肋骨骨折错拉,胸腔未见液平面。初步诊断①胸外伤,②左下肺不张,③第二肋骨骨折。外伤第5天,取左肩胛线第八肋间隙穿刺抽出少量血性胸水。第8天胸科认为左胸腔阴影增高提出     

肺大疱致自发性气胸24例外科治疗体会

我院自 1 997年 1 1月至 2 0 0 2年 5月外科治疗肺大疱致自发性气胸 2 4例 ,现总结如下。1　临床资料本组病例男性 2 2例 ,女性 2例 ,年龄 1 8至 6 9岁 ,平均 32岁。均经手术剖胸探查证实为肺大疱破裂引起气胸 ,术前均已置胸腔闭式引流管 ,引流时间 6至 1 2天 ,平均 8天 ,仍有持续漏气。剖胸探查见肺大疱位于肺尖或肺上叶 2 0例 ,肺下叶3例 ,中叶 1例。手术方法 :采用腋下小切口进胸 ,2 2例对肺大疱进行切除或褥式缝合术 ,2例行肺叶切除 ,全组病例采用“胸膜划痕法”〔1〕防止术后复发。结果 :全组病例无死亡 ,术后肺复张良好 ,无严重并发症和后遗症 ,随访 1～ 5年无复发 ,患者自我感觉良好。2　讨　论肺大疱是肺泡的弹性超过其耐受程度发生胸膜内破裂后形成。肺大疱破裂引起的自发性气胸可发生在各个年龄组 ,但多见于青壮年 ,男性多见。气胸经置胸腔管引流后多能自愈 ,但因原发病灶未处理 ,故复发率高。本组 4例曾置管引流后患肺复张 ,但均在 6个月内再发气胸 ,经手术治疗痊愈。笔者认为置管引流 7天以上仍有持续漏气者 ,自愈可能性小 ,可采用手术治疗。目前有电视胸...     

胸腔内巨大肿瘤的外科治疗

目的总结胸内巨大肿瘤的外科治疗经验。方法分析15例胸内巨大肿瘤患者外科治疗的临床资料,男9例,女6例;右胸8例,左胸7例。肿瘤重2000~3800g。单纯肿瘤切除10例,合并左肺上叶切除2例并部分心包切除2例,上腔静脉成形术1例,4例加胸膜液氮冷冻治疗。结果无院内死亡。术后发生复张性肺水肿1例,胸腔内出血2例,均经积极救治后痊愈。结论积极的术前准备是关键,麻醉后气管、大血管受压可引起窒息、休克危险,应引起重视。手术切口要充分显露,术中可分块切除或控制瘤蒂后整个切除,注意术中大出血,防止发生复张性肺水肿。     

全肺切除术后支气管胸膜瘘的早期手术治疗

目的 探讨全肺切除术后支气管胸膜瘘的早期手术治疗方法 .方法 1998年3月～2009年2月我科采用早期手术治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘12例,男9例,女3例,年龄(58.6±5.7)岁;12例均无脓性胸液,支气管胸膜瘘确诊时间为术后4～17 d.本组病例均在确诊后72 h内再次手术,术中采用器械闭合支气管近端,术后配合胸腔冲洗使之无菌化.结果 10例痊愈出院,1例开放引流后出院,长期换药,1例因多脏器功能衰竭死亡.二次手术后住院时间18～49d,平均31 d.结论 全肺切除术后合并支气管胸膜瘘,如无脓性胸液,心肺功能良好,应早期积极手术,配合术后胸腔持续冲洗,可获得良好疗效.     

肺结核全肺切除术后胸内大出血教训分析(附9例报告)

肺结核全肺切除 ,由于剥离面广泛 ,渗血较多 ,易发生大出血。我院自 1 990～ 1 997年共行肺结核肺切除手术 2 70例 ,全肺切除 54例 ,全肺肺切除术后合并大出血 9例 ,对其发生原因和治疗进行了总结。报告如下。1　临床资料全组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,平均年龄 4 0岁。手术病种 :毁损肺 3例 ,干酪性肺炎 1例 ,慢纤洞 3例 ,支气管胸膜瘘 2例 ,合并霉菌感染 4例 ,糖尿病7例 ,咯血 8例。痰菌阳性 6例。左肺 5例 ,右肺 4例。均行全肺切除 ,5例附加小胸改。 9例中胸腔广泛渗血 7例 ,肋间血管活动性出血 1例 ,胸顶部小血管活动性出血 1例 ,本组无大…     

肺恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男性,67岁。以咳嗽咳白色粘痰2周入院。无畏寒、发热及盗汗史。胸片示左上肺门区孤立性圆形块影,密度不均匀增高,块影轮廓不规则。胸部M R示左肺前段有实性肿块,显不均匀,中间部分液化坏死。支气管镜示左上肺叶前段支气管腔内可见一新生物。于2004年11月20日在全麻下行扩大的左上肺叶切除术。术中可见:左上肺叶有一大小6.5cm×7.0cm灰黄色肿物,质软,无包膜,肿物位于肺实质内,少部分侵犯脏层胸膜及心包,肿物内容物为灰白色坏死组织,手术行左上肺叶切除,心包部分切除,同时行系统性肺门及纵隔淋巴结清除术。病理诊断:肺恶性纤维组织细胞瘤…