喉癌甲状软骨窗式切除带蒂肌瓣修复喉腔术临床研究

目的探讨进一步提高中晚期声门型喉癌患者生存率及生存质量的方法。方法回顾分析53例声门型喉鳞状细胞癌实施喉癌甲状软骨窗式切除带蒂肌瓣修复喉腔术临床资料，其中，T2N036例，T2N13例，T3N012例，T3N12例。临床分期，Ⅱ期36例，Ⅲ期17例。使用电刀结合电锯行喉腔肿瘤、甲状软骨窗式切除术，把制备的肌瓣通过开窗口修复喉腔。单蒂肌瓣修复：胸骨舌骨肌26例，带舌骨、胸骨舌骨肌9例，肩胛舌骨肌5例，双侧肩胛舌骨肌修复喉腔8例。双蒂肌膜肌瓣修复：胸骨舌骨肌4例。Kaplan—Meier计算生存率及肿瘤复发趋势。结果3、5年生存率分别为91．9％和84．2％，肿瘤复发5例(T2N03例，T3N01例，T3N01例)，肿瘤复发率为11．0％。拔管率为96．2％(51／53)，拔管时间为2～4周。发音成功率为100％。结论采用喉癌甲状软骨窗式切除带蒂肌瓣修复喉腔术，基本保留了喉腔的生理形态，修复组织稳定，有利于发音，提高了生存质量。     

侵犯心脏大血管局部晚期肺癌的外科治疗

目的总结侵犯大血管和左心房的局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗经验。方法回顾性分析我科2005年2月至2009年11月期间对32例局部晚期(T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0)非小细胞肺癌患者(男27例,女5例;年龄48~73岁,中位年龄58岁)采用原发肿瘤加部分心房或大血管切除治疗的临床资料。侵犯上腔静脉和无名静脉5例,肺动脉干4例,左心房23例。行左全肺及左心房部分切除13例,左全肺及肺动脉干部分切除4例,右全肺及左心房部分切除9例(其中2例在体外循环辅助下进行),右肺中下叶及部分左心房切除1例,右肺上叶及上腔静脉部分切除人工血管置换3例,上腔静脉修补2例。结果本组32例患者无手术死亡,手术完全切除16例。术后仅有3例发生心律失常。肿瘤病理类型:鳞癌25例,腺癌5例,大细胞癌2例。术后pTNM分期:T4N0M03例,T4N1M011例,T4N2M018例。所有患者术后随访6个月~5年,中位生存时间15个月;T4N0M0、T4N1M0患者的中位生存时间为19个月,T4N2M0患者的中位生存时间为10个月。1例患者无瘤生存5年。结论侵及心房大血管的局部晚期肺癌(Ⅲb期)采用扩大切除术能提高根治性手术切除率,改善患者生活质量,提高局部晚期肺癌患者的生存率。     

组织瓣移植修复头颈癌术后缺损

目的探讨游离组织瓣和带蒂组织瓣移植一期修复局部晚期头颈癌术后缺损的适应证和技巧。方法2005年3月-12月采用自体组织移植一期修复头颈癌术后缺损25例,年龄14-78岁;其中舌癌7例（T3N1M0、T3N2M0、T3N0M0各2例,T4N2M01例）;颊黏膜癌4例（T3N2M01例,T4N0M02例,放疗后未控1例）;下牙龈癌3例（T4N1M02例,术后复发侵犯皮肤1例）;口底癌2例（T4N3M0,T4N0M0各1例）;硬腭癌1例（T4N0M0）;硬腭癌术后复发1例;软腭癌放疗后未控1例;下咽放疗后未控2例;鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发侵犯皮肤2例;颞部皮肤癌1例;喉癌术后复发1例。采用游离组织瓣12例,其中桡侧前臂皮瓣8例,空肠瓣2例,髂骨瓣1例,股前外侧皮瓣1例;带蒂组织瓣13例,其中胸大肌肌皮瓣4例,斜方肌肌皮瓣2例,舌骨下肌肌皮瓣7例。术后观察组织瓣成活率、并发症和近期疗效。结果术后1例空肠瓣坏死,1例舌骨下肌肌皮瓣部分坏死,其余组织瓣全部成活,伤口期愈合。全部患者随访2-10个月,原发灶未控或复发5例,其中3例死亡;2例带瘤生存,颈淋巴结复发1例,挽救手术后生存至今;无瘤生存20例。外形满意20例,基本满意4例,不满意1例。吞咽功能满意22例,基本满意2例,不能吞咽1例。22例术后发音满意,3例喉全切术不能发音。结论组织瓣移植扩大手术适应证,为局部晚期或者放疗后复发/未控的头颈癌患者治疗提供机会;游离组织瓣和带蒂组织瓣移植具有较高成功率,应根据患者一般情况和缺损类型选择合适的修复方法;保证血供和静脉回流是组织移植成功的关键。     

股前内侧皮瓣修复晚期喉癌保留舌骨上部分会厌的近全喉切除后环周缺损

目的 探讨股前内侧皮瓣修复晚期喉癌患者保留舌骨上部分会厌的近全喉切除后环周缺损,重建发音功能的可行性。方法 回顾分析2019年8月—2022年10月5例晚期喉癌男性患者临床资料,年龄56～73岁,平均65岁。病程3～24个月,平均8个月。肿瘤按部位分型：声门型2例、声门上型2例、声门下型1例;TNM分期：T₄N₀M₀期3例、T₄N₁M₀期1例、T₄N₂M₀期1例;美国癌症联合会(AJCC)分期(2017)均为Ⅳ期。行保留舌骨上部分会厌的近全喉切除+双侧择区颈部淋巴结清扫术,以股前内侧皮瓣修复重建近全喉切除术后环周缺损,皮瓣切取范围6 cm×5 cm～8 cm×6 cm。术后4例患者补充放化疗,1例未补充放化疗等其他治疗。结果 术后所有皮瓣均成活,无明显颈部感染。1例患者术后1个月经口进食发生轻微咽瘘,再次经胃管进食1周后咽瘘愈合。大腿供区创面Ⅰ期愈合。1例患者双侧颈部淋巴结转移,1例一...     

喉癌喉咽癌患者血清一氧化氮浓度和组织一氧化氮合酶的表达

我们采用硝酸还原酶法测定健康人和喉癌喉咽癌患者血清一氧化氮 (NO)水平 ,采用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)法检测喉癌喉咽癌患者癌组织、癌旁组织、正常喉粘膜及喉良性肿瘤组织和正常人喉粘膜组织中诱生型一氧化氮合酶 (iNOS)mRNA表达情况 ,探讨NO、iNOS与喉癌喉咽癌临床分期、病理分级、淋巴结转移以及预后之间的关系。一、对象和方法1.一般资料 :1999年在我院手术的喉癌患者 40例 ,其中声门上区 18例 ,声门区 17例 ,声门下区 3例 ,跨声门区 2例 ;喉咽癌 12例 ,其中梨状窝区 6例 ,环状软骨后区 4例 ,喉咽后壁区 2例。 42例中T1…     

晚期喉鳞状细胞癌手术切除及喉功能重建临床分析

目的观察晚期喉鳞状细胞癌手术切除及喉功能重建的效果。方法对238例接受手术切除的晚期喉癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 238例患者中,142例(59.7%)患者保留喉功能。T3、T4期患者的喉功能保留率分别为1.4%(120/168)、31.4%(22/70);Ⅲ期、Ⅳ期分别为72..4%(105/145)、39.8%(37/93);声门型、声门上型、声门下型、复发肿瘤患者分别为61.9%(73/118)、64.1%(66/103)、0、21.4%(3/14)。3 a和5 a无瘤生存率分别为81.4%和59.5%。保留喉功能和未保留喉功能患者的3 a和5 a无瘤生存率差异均无统计学意义(P>0.05),但T3分期保留喉功能的患者的3 a和5 a无瘤生存率(86.4%、71.7%)均明显比未保留喉功能患者(77.1%、47.9%)高,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认真进行术前评估,严格掌握手术适应证、熟练掌握手术技巧,可提高晚期喉鳞状细胞癌手术切除率及喉功能重建效果     

应用异种脱细胞真皮基质修复黏膜缺损的近期疗效

目的介绍应用异种（牛）脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）修复耳鼻咽喉头颈外科术后黏膜缺损的临床效果。方法2006年10月-2007年3月，对12例患者术后黏膜缺损应用异种ADM一期修复。男10例，女2例；年龄18～76岁。其中鼻中隔偏曲、前中颅底黑色素瘤各1例；鼻前庭血管瘤1例：下咽癌1例，T2N2M0；颈段食道癌1例，T2N1M0；扁桃体癌3例，其中T2N0M0 2例，T3N1M0 1例：喉癌4例，均为声门区喉癌，其中T2N0M0 3例，T3N1M0 1例。下咽癌、颈段食道癌、扁桃体癌、喉癌的患者病理诊断均为鳞状细胞癌。结果术后12例患者均获随访6个月，所有患者术后3个月内应用内窥镜复查，修复膜均已替代缺损黏膜组织，局部功能恢复。其中下咽癌患者术后第5天出现咽瘘，经局部换药及对症处理10d后咽瘘愈合；前中颅底黑色素瘤患者术后第7天再次出现脑脊液鼻漏，经嘱患者卧床、通便、控制颅压，1周后症状消失，但术后2个月发现局部肿瘤复发，拒绝再次手术而行局部放疗，现仍带瘤生存。所有咽喉及颈段食道癌患者均经过放疗，1例扁桃体癌术后放疗2个月时局部复发及颈部转移，拒绝再次手术，现仍带瘤生存：颈段食道癌患者在放疗后3个月因口内大出血死亡。其余咽喉肿瘤患者未见肿瘤复发。结论异种ADM为修复头颈肿瘤术后黏膜缺损提供了一种新方法，手术操作简便，有一定临床应用价值。     

胰腺导管癌扩大根治及其术式的探讨--胰大部切除术抑全胰切除术

目的 探讨胰腺导管癌根治性胰腺切除术后疗效及选择胰大部切除抑全胰切除术式。方法 按Klō ppel分期，胰大部切除A组24例：T1N0M0 12例；T2N0-1M0 12例；全胰切除B组21例：T1-2N0M0 10例，T1-2N0-2M0 8例及T1-3N0-2M03例，均施行扩大根治手术，包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清或／和有侵犯门静脉切除重建。结果本组无手术死亡．79例随访．5年生存率29.7%(28／94)。乎均生存期为56个月。区域性淋巴结阳性占52．3％。结论 本组认为：根治性胰腺切除，方法 安全、实用，有效。不增加死亡率，对提高生存期有积扳作用。     

膀胱小细胞癌的诊断与治疗(附6例报告)

目的：探讨膀胱小细胞癌的临床特点及诊治疗效。方法：对6例膀胱小细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者,男4例,女2例,平均年龄63岁（51～71岁）。肿瘤分期T2N0M02例,T3N0M0 1例,T4N0M0 2例,T4N2M1 1例。肿瘤电切加化疗1例,根治性膀胱全切2例,姑息膀胱切除加化疗2例,肿瘤电切、髂动脉栓塞及全身化疗1例。4例死于肿瘤复发或转移,平均存活时间7个月（2～15个月）,2例分别随访18个月及21个月仍存活。结论：膀胱小细胞癌预后差,治疗应以手术结合放化疗。     

膀胱小细胞癌(附五例报告)

目的 探讨膀胱小细胞癌的诊治疗效。方法 对5例膀胱小细胞癌的病理及临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者,男4例,女1例,平均年龄67岁。分期T2N0M01例,T3N0M02例,T4N0M01例,T4N3M01例。根治性膀胱切除1例,根治性膀胱切除加放疖例,动脉导管化疗1例,动脉导管化疗、术前疗加姑息膀胱切除1例。3例死于肿瘤复发,平均生存时间17个月,2例存活7年。结论 膀胱小细胞癌预后差,手术加联合化疗可提高治愈率。     

膀胱小细胞癌5例临床分析

目的探讨膀胱小细胞癌的临床特点及诊治疗效。方法对5例膀胱小细胞癌的病理及临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者,男3例,女2例,平均年龄63岁（51～94岁）。肿瘤分期T2N0M03例,T3N0M01例,T4N1M01例。肿瘤电切加全身化疗2例,根治性膀胱全切2例,姑息膀胱切除加化疗1例。3例死于肿瘤复发或转移,平均存活时间6个月（2～12个月）,2例分别随访10个月及20个月仍存活。结论膀胱小细胞癌预后差,手术联合化疗可提高治愈率。     

显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌临床观察

目的 探讨显微支撑喉镜低温等离子消融治疗早期声门型喉癌的价值及临床效果.方法 2013年6月至2019年6月,共收治早期声门型喉癌78例,根据国际抗癌联盟喉癌TNM分期标准,其中T1s13例,T1a37例,T1b 28例;均采用显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗,完全切除肿瘤.术后定期随访,复查喉镜,观察患者喉内创面愈合进度和肿瘤复发情况,评定临床效果.结果 78例均能一次切除肿瘤,声门区结构和喉功能保全良好.术中无大出血,术后无呼吸困难、吞咽困难等并发症发生.术后随访5个月~6年,肿瘤复发4例,其余74例无复发,呼吸、吞咽均正常,发声功能良好.结论 显微支撑喉镜下低温等离子消融治疗早期声门型喉癌,能完整切除肿瘤,保留喉的正常结构和生理功能,手术安全可靠,复发率低,临床效果良好.     

下咽及颈段食管癌的手术治疗

目的：探讨下咽及颈段食管癌的手术疗效及颈段食管重建的方法,方法：1980年至2000年6月对86例下咽及颈段食管鳞状细胞癌进行了外科治疗,下咽癌的切除率为97．4％（37／38例）,食管重建包括喉及肿瘤切除后食管与口底吻合4例,咽,喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建15例,游离空肠间插3例,全咽,全喉,全食管切除后用胃重建12例,3例未行喉切除者采用食管与咽部直接吻合,颈阔肌皮瓣及用胃重建食管各1例,颈段食管癌的切除率为91．7％（44／48例）,均采用非开胸食管拔脱后用胃重建食管,结果：术后发生并发症在胃重建组有57例（35％）,（包括1例术后死于心力衰竭）,游离空肠组1例（33．3％）,颈阔肌皮瓣重建组3例（18．8％）,随访6－108个月（平均57个月）,下咽癌的1,3,5年生存率分别为80．6％,60．0％和31．6％,颈段食管癌分别为70．7％,9．5％和0。结论：下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌,咽,喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全,有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

晚期扁桃体癌术后缺损修复与功能重建

目的探讨晚期扁桃体癌切除术后缺损修复与功能重建的组织瓣供区选择。方法 2000年10月-2010年2月收治13例晚期扁桃体癌患者。男11例,女2例;年龄39～67岁,平均53.6岁。高分化鳞状细胞癌5例,中分化鳞状细胞癌8例。按国际抗癌联盟(UICC)1997年口咽癌的分期标准:T1N1M0 1例,T2N1M0 2例,T2N2M0 2例,T3N1M0 3例,T3N2M0 2例,T4N1M0 2例,T4N2M0 1例。病程1～8个月,平均4.3个月。肿瘤侵及鼻咽侧壁1例、下咽侧壁3例、会厌1例、软腭4例、舌根部3例。肿瘤浸润范围2 cm×2 cm～12 cm×6 cm。患者均采取手术加术后补充放疗的综合治疗措施。经颈-颌-扁桃体联合入路切除肿瘤后,5例采用带蒂胸大肌皮瓣、5例采用游离前臂皮瓣、3例采用游离股前外侧皮瓣一期修复。结果术后病理报告示颈淋巴结转移10例;补充放疗后8个月～2年局部复发2例,颈部淋巴结转移3例。术后1例带蒂胸大肌皮瓣修复术后第5天出现颈部感染,1例游离前臂皮瓣修复术后12 h出现血管危象,均经对症处理后治愈;其余组织瓣均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。1例股前外侧皮瓣供区切口裂开,二期缝合。患者均获随访,随访时间1～6年,平均3.6年。5例带蒂胸大肌皮瓣修复者,术后均有不同程度吞咽梗阻感及闭塞性鼻音,言语清晰度较差。8例游离皮瓣修复者术后外观、吞咽及发声功能较满意,供区无功能障碍。患者术后咬关系均恢复正常,面部外形和功能基本正常。按直接计算法,3年生存率为60.0%(6/10),5年生存率为37.5%(3/8)。结论对晚期扁桃体癌术后缺损的修复应首选游离前臂皮瓣及股前外侧皮瓣,但对于组织需要量大和术前放疗失败的患者,宜选用带蒂胸大肌皮瓣修复。     

全喉切除行胸骨舌肌重建新声门患者的围手术期护理

目的总结晚期喉癌(T3及T4)行全喉切除同期胸骨舌肌重建新声门患者的围手术期护理经验。方法对行全喉切除术的喉癌患者15例,术前给予心理支持并评估患者发音重建术的积极性,告知其术后可能出现的误吸、呛咳等并发症并做好心理准备。术后严密观察及配合医生处理相关并发症,完善出院指导。结果 14例患者能连续发音,术后2~6周拔除胃管。1例出现发音管粘连闭塞,后期无法再行二次手术被迫中断发音。11例饮水无呛咳,1例由于术后心理恐惧担心呛咳、1例由于声门太大呛咳明显、1例发生吻合口撕裂坏死而封闭发音口。结论对胸骨舌肌重建新声门术患者术前加强心理支持和完善术前准备,术后密切观察病情及做好气管通路护理、吞咽指导和发音训练等措施,并积极处理相关并发症,能够有效提高手术成功率,促进喉癌患者身心康复。     

CO2激光在喉肿瘤切除术中的应用

目的探讨CO2激光治疗喉肿瘤的效果。方法 2010年7月～2011年8月对12例早期声门型及声门上型喉鳞状细胞癌,在支撑喉镜下明确病变范围,CO2激光机通过耦合器连接于显微镜,行CO2激光肿瘤切除术。结果手术时间14～33 min,平均18.7 min。术后当日进食。术后3 d内出院。12例随访6～18个月,平均13.4月,术后8个月局部复发1例,术后10个月颈部淋巴结转移1例,声带炎性肉芽肿致呼吸困难1例,声带粘连2例。结论 CO2激光治疗T1、T2期声门型及声门上型喉癌能确切切除肿瘤和保留喉功能,无须气管切开和鼻饲,住院时间短,并发症少。     

术前超选择性动脉化疗栓塞治疗浸润性膀胱癌

对浸润性膀胱癌行全膀胱切除加尿流改道水常因其影响生活质量而不易为患者所接受,故国内现行治疗多采用保留膀胱手术,但术后复发率及转移率甚高。自1995年10月～1998年6月,该院对11例浸润性膀胱癌在行保留膀胱手术前采用超选择性骼内动脉化疗栓塞（下称介入）治疗,现将结果报告如下。1资料与方法1·1临床资料本组11例,男8例,女3例,年龄57～76岁,平均64．5岁。按TNM法分期,T1N0M07例,T2N1M0l例,T3N1M03例。肿瘤单发4例,多发7例。肿瘤直径上2．0～5．5cm。均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌,其中G1～G22例,G25例,G34例…     

喉癌术后颈动脉破裂的急救护理与预防

颈动脉破裂是晚期喉癌手术后的严重并发症,出血量大,死亡率高。我院1973年1月至1992年6月共行晚期喉癌喉切除颈部廓清术210例,术后颈动脉破裂5例(2.4%),5例中死亡3例(60%)。现将病因分析与抢救报告如下。临床资料本组5例晚期喉癌施全喉切除颈部廓清术,其中男4例,女1例,平均年龄54岁。病理分期T_(3～4)N_(1～3)M。见附表。讨论与急救护理一、病因分析本组喉切除术后根据动脉破裂的出血时间2例为原发性出血,3例为继发性出血。2例原发性出血病人因术后剧烈咳嗽造成喉上动脉结扎线滑脱,引     

喉全切除喉咽粘膜瓣发音管成形术的护理

晚期喉癌病人，行喉全切除发音重建术常采用食管音、人工喉及安置发音钮的气管食管音。我院1992～1996年参考孙健等[1]术式，采用喉咽粘膜瓣发音管成形术9例，术后1～2年，发音及吞咽功能恢复正常。现介绍如下。1临床资料晚期喉癌9例中男7例，女2例，年龄51～67岁。喉癌病理检验均为鳞癌，行喉全切除术，其中1例同时行颈淋巴结清扫术，1例行舌根组织（约1cm）切除术。2手术方法先在局麻下行低位气管切开造口术，插入麻醉导管后采用静脉复合麻醉进行喉全切除术。在气管与食管间向下分离约1cm，气管后壁行“V”型切除，缝合“V”型缺口，将气…     

舌瓣一期修复喉癌及喉咽癌术后咽部缺损

目的探讨舌瓣一期修复晚期喉癌及喉咽癌术后咽部缺损的疗效。方法 2006年6月-2011年3月,收治20例喉咽癌及喉癌患者。男19例,女1例;年龄47～78岁,平均62.8岁。喉癌12例,喉咽癌8例;均为鳞状细胞癌。病程1～8.5个月,平均3.9个月。根据国际抗癌联盟(UICC,1987)分期标准,Ⅲ期12例,Ⅳ期8例。肿块切除后遗留缺损范围为5 cm×2 cm～4 cm×4 cm;16例采用全舌根舌瓣修复,4例采用横形舌根舌瓣修复;舌瓣切取范围为5 cm×2 cm～4 cm×4 cm。术后行正规放、化疗。结果术后舌瓣均成活。18例切口Ⅰ期愈合;2例出现切口皮下积液,经处理后延迟愈合。患者均获随访,随访时间12～63个月,平均36.7个月。患者均恢复正常进食,舌功能正常。随访期间共死亡12例患者,1例局部复发患者带瘤姑息存活;按直接法计算3年生存率为69.2%(9/13)。结论舌瓣一期修复喉癌及喉咽癌术后咽部缺损具有切取简便、血供丰富、易成活的特点,可获得较好疗效。