食管癌贲门癌术后胸胃无力症7例诊治体会

目的 探讨食管癌贲门癌术后胸胃无力症的发病原因、诊断及治疗。方法 对7例食管癌贲门癌术后并发胸胃无力症进行回顾性分析。结果 6例病人经过综合治疗于术后3～6周缓解，1例病人经过胃镜检查后自愈。结论 食管癌贲门癌术后胸胃无力症，确切发病机制尚不完全明确，属非机械性梗阻，是一种功能自限性疾病，持续时间一般为4～6周，综合保守治疗可以缓解。切勿盲目手术治疗。     

心脏外科手术后合并乳糜胸43例

目的：探讨心脏外科手术后合并乳糜胸的病因、诊断治疗及预防。方法：对心脏外科手术后确诊合并乳糜胸病例进行分析研究。结果：10055例心脏外科手术中，术后合并乳糜胸43例(0.43％)，经保守治疗痊愈38例，再次手术治愈5例。结论：心脏外科手术后合并乳糜胸对患者术后康复有较为严重的影响，一经确诊采取适当的内科或手术治疗的效果较好，减少手术中操作损伤是预防的关键。     

毕Ⅱ式胃大部切除术后出口梗阻16例临床分析

目的:探讨分析输出襻梗阻原因,指导今后治疗,避免误诊。方法:回顾性分析16例经毕II式胃大部切除术后并发出口梗阻的原因及治疗方案。结果:16例出口梗阻患者经治疗后均达到临床治愈效果。结论:大部分出口梗阻均可经保守治疗好转,避免早期盲目手术。     

一例食管癌根治术后并发胸胃吻合口瘘的护理

食管癌术后并发胸胃吻合口瘘是一种严重的并发症,发生率为5％,死亡率高达50％。胸胃吻合口瘘多发生于术后2～7d,是引起患者全身中毒症状的重要原因,特别是加上食管癌患者营养状况差,极易引起循环、呼吸衰竭而危及患者生命。2008年2月我科手术治疗1例食管癌患者,术后出现胸胃吻合口瘘,经积极治疗及精心护理,患者住院69d痊愈出院。现将护理体会报告如下。     

食管癌切除术后胸胃瘘发生的原因和治疗

目的探讨食管癌切除术后胸胃瘘发生的常见原因及治疗措施。方法对我院收治的食管癌切除术后胸胃瘘8例的临床资料进行回顾性分析。结果本组胸胃瘘发生于食管癌切除术后4～5 d 6例,6～11 d 2例;6例瘘口直径<1 cm,行瘘口修补术;2例因胸胃壁大片坏死,先行胸胃大部切除加食管旷置及空肠造瘘术,后分期行结肠代食管术。8例手术均获成功。术后出现声嘶、肺部感染各1例。随访10个月～5年,均可进普通饮食,其中2例饱食后不能平卧,钡餐检查示胸胃淤滞排空不畅,口服促胃动力药物可缓解症状。结论食管癌切除术后远端消化道梗阻是发生胸胃瘘的主要原因,积极手术治疗是保证胸胃瘘预后良好的关键。     

Causes and Treatment of Thoracic Gastric Fistula after Transthoracic Esophagectomy

目的 探讨食管癌切除术后胸胃瘘发生的常见原因及治疗措施.方法 对我院收治的食管癌切除术后胸胃瘘8例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组胸胃瘘发生于食管癌切除术后4～5 d 6例,6～11 d 2例;6例瘘口直径＜1 cm,行瘘口修补术;2例因胸胃壁大片坏死,先行胸胃大部切除加食管旷置及空肠造瘘术,后分期行结肠代食管术.8例手术均获成功.术后出现声嘶、肺部感染各1例.随访10个月～5年,均可进普通饮食,其中2例饱食后不能平卧,钡餐检查示胸胃淤滞排空不畅,口服促胃动力药物可缓解症状.结论 食管癌切除术后远端消化道梗阻是发生胸胃瘘的主要原因,积极手术治疗是保证胸胃瘘预后良好的关键.     

单钳道内镜下经自然腔道胃空肠吻合术在胃出口道梗阻中的初步探索

目的探讨单钳道内镜下经自然腔道胃空肠吻合术治疗胃出口道良恶性梗阻的效果。方法 2018年10月-2019年8月该院消化内镜中心通过20例猪胃及上段空肠建立离体动物模型,选择经自然腔道内镜手术(NOETS),在该模型上采用单钳道内镜下经NOTES胃空肠吻合术,以明确该手术方法治疗胃出口道梗阻的可行性及有效性。结果均成功进行胃空肠吻合,镜身可经吻合口顺利进入空肠上段,手术时间(33.6±6.5)min,金属夹8～10枚,吻合口无渗液。结论该术式成功构建胃空肠吻合,对胃出口道梗阻提供新的手术方式,为临床研究的进一步开展提供理论支持。     

食管癌切除术后胸胃瘘的观察及护理

手术是食管癌最主要的治疗手段,胃以其操作简单、死亡率和并发症发生率低的优点成为了食管切除术后重建消化道的主要器官.由于胃代食管术后胃上徙过高,张力增大,血管变细,血流量减少及手术中对胃血管和胃壁的损伤等原因造成胸胃缺血坏死穿孔、应激性溃疡而形成胸胃瘘[1],严重地影响病人预后.因此,护理人员应严密观察,早期发现胸胃瘘的发生,及时采取有效的治疗护理措施,降低其死亡率.     

食管胃颈部吻合术与胸胃排空障碍

目的通过对食管胃颈部吻合术后并发症的临床分析,探讨胸胃排空障碍发生的原因及防治措施。方法自2000年1月至2008年12月共行食管胃颈部吻合术234例,其中行左颈、左胸二切口者224例,左颈、右胸、腹正中三切口手术者10例。术中采取将胸胃缩缝成管状,尽可能将更多的胃体及胃窦部留在腹腔,术后采取有效胃肠减压等措施。结果本组病例中共发生胸胃排空障碍3例,左颈、左胸二切口手术2例,三切口术后发生1例,其中2例经幽门成形术后治愈,1例保守治疗1周后治愈;对术前经上消化道造影检查发现存在胃动力差而存在排空不良的患者术中附加幽门成形术10例,术后均未发生胸胃排空障碍。结论食管胃颈部吻合术后胃排空障碍发生是多因素的,降低其发生的有效措施有术中采取防止胃扭转、胸胃缩缝成管状、尽可能将更多的胃窦和胃体部留在腹腔,术后采取有效胃肠减压等,术前经上消化道造影检查证实存在胃蠕动无力的患者术中应该附加幽门成形术。     

胃大部分切除术后患食管癌患者的外科治疗--附21例报告

目的：探讨胃大部分切除术后患食管癌患者的手术治疗方法。方法：对21例胃大部分切除术后患食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组患者采用食管癌切除、食管残胃吻合术治疗。术后随访5年，除1例术后1年死于肝转移外，其余健在。2例发生轻度反流性食管炎，其余无严重并发症。结论：对胃大部分切除术后患食管癌的患者采用食管癌切除、食管残胃吻合术治疗疗效好，术式简单，并发症少。     

食管、贲门癌切除术后胸胃瘘4例报告

瘘是食管、贲门癌切除术后的严重并发症之一,过去对于术后瘘的治疗偏于保守,不能进一步区别瘘的发生部位和性质,往往把术后瘘都归为吻合口瘘。本文报告了食管、贲门癌切除术后并发胸胃瘘4例,二次开胸前均诊为吻合口瘘,术后证实是胸胃瘘,其中贲门癌切除术后胸胃瘘2例,食管中段癌切除术后胸胃瘘2例。二次开胸明确了诊断,同时得到了及时处理,收到了好的疗效。本文重点讨论食管、贲门癌切除术后胸胃瘘的诊断、发生原因及处理。     

食管胃胸顶部机械吻合治疗中上段食管癌——附8例报告

目的中上段食管癌手术治疗。方法对8例中上段食食癌行胸顶部机域吻合。结果8例病人均痊愈出院，并发症2例，切口感染1例，吻合口轻度反流1例，分别经换药、内科治疗好转。结论食管胃胸顶部机械吻合治疗部分食管中上段癌可增加切除长度，降低吻合口漏的发生率，提高手术质量，缩短手术时间，减少创伤，可以代替一部分食管胃颈部吻合术，有临床推广使用价值。     

胃癌根治术后残胃功能性排空障碍的护理

胃癌根治术后残胃功能性排空障碍是指手术后早期残胃无力，排空迟缓，经保守治疗后可以恢复的一种并发症，多发生于毕Ⅱ式(Billroth Ⅱ)吻合术后。借助胃造影及胃镜检查排除各种机械性梗阻的因素，可以确定诊断。本症确诊后，需要禁食、胃肠减压、补液，以维持水、电解质平衡及良好的营养支持，精心的护理对患康复和预防并发症发生有重要意义。1992年至2001年我院在行胃癌根治术的患中，8例发生了残胃排空障碍，通过护理总结出一套经验，现介绍如下。     

管状胃在食管癌切除术中的临床应用(附69例报告)

目的探讨管状胃在食管癌切除术中的临床应用及其对术后生活质量的影响。方法切除胃小弯侧(包括充分的肿瘤标本切缘)形成管状胃，从食管裂孔经后纵隔食管床主动脉弓后方原位移至左颈部行食管断端胃吻合术治疗胸段食管癌。结果69例术后均顺利康复出院。65例得到随访，中位随访时间13个月(6-30个月)，无吻合口狭窄、胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症发生。结论本术式重建消化道后更符合生理解剖的要求，提高癌肿切除率，减少术后远期并发症的发生，改善术后生活质量。     

改良左胸全胃食管床移植颈部吻合术在中下段食管癌根治术中的临床应用

目的 探讨改良左胸全胃食管床移植颈部吻合术在中下段食管癌根治术中的临床应用。方法 350例中下段食管癌患者全部采用改良经左胸食管次全切除全胃食管床移植颈部吻合术。结果 全组手术治愈348例，死亡2例（0.57%)，并发吻合口漏5例（1.43%)，乳糜胸2例（0.57%)，喉返神经损伤1例（0.29%)。呼吸道并发症12例（3.45%)，心律失常13例（3.71%)，其中1例因胸主动脉破裂大出血死亡，结论 本改良术式除具有原术式病变切除彻底，颈部吻合暴露充分，操作安全方便，颈部吻合口漏较易处理及胸胃位于信管床更符合生理状态等特点外，尚可缩短手术时间，减少手术创伤，术后并发症少，保持胸廓完整性，无需常规加作幽门成形术，同时切除了贲门癌的好发部位等优点。     

食管癌术后胸胃排空障碍营养支持治疗

食管癌术后非机械性原因导致的幽门不能开放或胃内容物不能进入十二指肠均可称为胸胃排空障碍，机械性梗阻应及早行手术治疗，不在此讨论之列。2002年09月至2007年04月以来，我们采用阶段性营养支持治疗此类患者22例，结合相关文献报告如下。     

金属支架治疗胃出口恶性梗阻的个体化研究

目的探讨用于扩张治疗晚期胃窦恶性肿瘤所致胃出口梗阻的金属支架的个体化设计的可行性及临床效果。方法对不能手术的7例胃窦晚期恶性肿瘤所致的胃出口梗阻,分别根据肿瘤占据胃窦腔后剩余胃窦残腔的形状设计金属支架的形状,2例设计成漏斗型,5例设计成碟盘型。结果7例均置入成功,支架置入后行钡餐造影观察,金属支架与胃窦残腔贴合紧密,钡剂排空完全,胃窦残腔被支架扩张而成形。结论用于扩张治疗胃窦晚期恶性肿瘤所导致的胃出口梗阻的金属支架设计应个体化,以提高食物的排空率。     

老年病人腹部手术并发症特征的分析

目的：探讨老年病人腹部手术并发症特征和预防措施。方法：回顾性分析对我院1994～2002年间发生腹部手术并发症的85例老年病人的术后并发症的种类、原因及后果。结果：术后并发症：消化道外瘘15例；胃肠道机械性梗阻6例；术后出血8例；腹腔感染及脓肿3例；切口并发症21例；肺部并发症21例；心功不全，心衰9例；下肢深静脉血栓5例；胃瘫4例；粒性白血球缺乏症1例。l5例并发症存在技术性原因；40例并发症如果措施加强，可能避免；38例并发症是意外出现。后果导致28例病人死亡。结论：老年病人腹部手术后易发生并发症，死亡率高，应注意术前、术中、术后的预防措施，同时建议在较大医院各个外科，成立老年病的手术组，以强化专门性。     

食管贲门癌围术期二次开胸的原因分析

目的 总结食管贲门癌围术期二次开胸的原因及治疗经验.方法 对我院2000年1月-2010年12月食管贲门癌围术期二次开胸9例的原因及治疗情况进行回顾性分析.结果 本组术后发生乳糜胸4例,内出血3例,胸胃瘘、膈疝各1例.二次开胸治疗后7例治愈;1例乳糜胸患者再次发生乳糜胸,1例胸胃瘘患者再次发生胃壁瘘,均经保守治疗治愈.结论 及时的二次开胸手术是治疗某些食管贲门癌手术并发症的有效手段.     

三切口胃代食管术治疗胸段食管癌的应用和评价

目的：探讨三切口胃代食管术对彻底根治肿瘤,清除颈、胸区域淋巴结,提高5年生存率的价值和必要性。方法：分析1995年6月－2000年6月39例胸3段食管癌外科治疗的资料,并对手术指征,切除范围和重建方式等问题进行了讨论。结果：本组1,3,5年生存率分别为88．5％,63．1％,48．4％。该术式可以成为治疗胸段食管癌的常规标准手术。