三甲医院医保管理工作的难点及对策研究简

通过医院和参保人两个途径对相关人员进行医院医保管理工作的调研,指出三甲医院医保管理工作存在有事实依据取证和处罚难、实时有效的监督和控制难、规范化管理监管难、参保对象的期望值与实际差距较大等4个方面的难点,进而提出完善政策体系,优化宣传策略、建立医保“一站式”服务体系、联合其他定点医院共同协议管理、设立监督岗位,强化监管力度等建议。     

做好新形势下医院医保管理工作

医疗保险市场的不断扩大以及各种医保新政策的相继出台,给医保定点医院带来了新的机遇和挑战。医保定点医院应转变观念,强化医保管理,完善规章制度,落实医保政策,谋求医院与医保管理协调发展。     

医保病案存在的问题

本研究从医院医保管理的角度,剖析了目前病案管理中存在的问题,如病案中知情同意书不完善,分解收费,医嘱、出院带药记录不完整,自费药比例、大型仪器检查和平均住院天数不符合医保政策规定等。这些问题会直接影响社保机构对医院垫付的医保基金的支付。医院要针对目前病案管理中存在的问题,加强医务人员医保政策教育,加强病案的环节和终末质量控制。     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作。     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作.     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

医保管理中的护理与患者纠纷

近年来随着患者与家属维权意识的提高,对护理人员的职业道德、技术水平、服务质量的要求也越来越高。而医保的全民化医保管理对护理工作的涉入是必然的。护士对医保政策的执行力度直接决定医院的服务质量。本文对医保管理、护理管理以及从而导致的护患纠纷关系记性了阐述,并提出了一些措施。以期发挥护理管理在医保管理中的作用。     

医保审核在医院管理中的作用

医院的医保审核部门在医保管理过程中,通过加强医保政策的动态监控管理,政策宣传到位,制度落实到位,协调工作到位,结算质量把关到位等一系列措施,使医院的管理效果出现了明显的进步,最大限度地减少了拒付额,在保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥了积极的作用。     

南京医保大数据平台在基层医保服务中的应用

南京医保大数据平台发挥数据化引领作用,破解基层治理信息化手段不足难题,结合“15分钟医保服务圈”工作要求,建设开发“医保地图”“街道要情”“社区要情”“政策查询”等模块,为基层经办人员提供街道社区医保医药、医疗信息实时查询,精准定位应保未保人员、困难救助人群,开展工作考评,宣传最新医保政策,助力基层医保工作精细化管理,高质量服务参保群众。     

浅谈做好医院医保管理工作的体会

我国已基本实现医疗保险全覆盖,这对老百姓带来了更多的社会保障,也给医院带来更多的挑战。做好医院医保管理工作,直接关系到参保人员的切身利益,也关系到医院的发展。笔者结合自身多年的工作经验,遵循把握精神、吃透政策、大力宣传、加强管理、狠抓落实,对如何做好医院医保管理工作有几点体会:完善管理组织,重视各环节的管理;密切监控病案,随时掌握医保动态;强化内部管理,规范医疗服务行为;医保财务协作,做好医保资金监督;加强宣传培训,确保医保政策执行。     

“持卡就医实时结算”对医院医保管理的挑战

北京市实行门诊＂持卡就医,实时结算＂,改变了原有的医保结算方式和财务流程,对医院医保管理、门诊就医流程都会产生一定的影响。医保管理部门应主动与新的医保政策接轨,加大医保政策宣传力度,进行信息系统升级和改造,保证门诊持卡就医平稳运行。     

医保培训在新院运行中的应用

在医院管理中医保管理是一项重要的组成部分,新医院的开张运行对医保管理工作提出了更高的要求.通过加强医保培训,把医保政策规定及时传递给各环节工作人员,通过分析培训对象的特点、开展针对性的专项培训,为新院规范接诊医保患者打好基础,提高了服务医保患者的能力和效率,提高了患者的满意率.     

军队医院地方医保基金使用监管指标集的研究

通过对本区内主要城市医保政策的分析研究,建立一套能满足医保基金运行监管需要的指标元和指标集,并以此建立监管指标元的元指标资源库即医保基金运行监管信息系统的指标字典,实现计算机对各指标的监控,解决了军队医院各层次人员在地方医保基金使用管理时存在的信息滞后、信息不准、决策依据不足及管理措施落后等问题.     

我院实行医保质控管理的实践与体会

我国基本医疗保险制度全面推行以来,医疗机构的医疗服务状况相对发生了很大的变化。医、保、患三者之间的关系日益密切。医院是医疗保险的主要载体,国家的医疗保险政策通过医院贯彻实施,同时医疗行为受到医保管理机构监督和管理。国家医保政策对医疗机构行为和医院管理的影响越来越明显,也对医院提出了挑战。我院是一所地区级综合二级甲等医院,     

浅谈医院医保管理

目的:随着经济的迅速发展,人民生活水平的不断提高,医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险在我市的覆盖面已达到90%以上,是越来越多的老百姓享受到了参加医疗保险带来的实惠.医保患者逐渐成为医院就诊人群的主体,医保的发展为医院发展创造了良好的环境.也带了挑战[1],医保管理已成为医院管理中的一项重要工作,有效的医保管理能保证参保人能得到合理/有效/优质的医疗服务,还可以促进医院管理水平和医疗质量的提高.目的:医保工作有效、高质运行.方法:医院领导的重视,医保政策的宣传与学习,各相关职能科室的协调配合,加强信息系统的建设.结果:经过以上努力,虽然本院医保管理工作取得了较大的发展和成效,但现行管理政策仍然存在值得完善之处.结论:对从事医疗保险管理工作的人来说,要不断的学习和探索,更要注重管理水平的提高,医疗保险管理工作才能越做越好.     

网络化管理在医保管理工作中的应用

目的：提高医保管理质量,确保医保政策的正确执行.方法：充分利用医院的网络资源,在医院的相关信息系统中设置了各种提示功能,节省医师的工作时间,简化工作流程.确保患者的知情权,确保医保政策的贯彻实施.结果：各项提示程序的运用节省了全院医师的工作时间,简化了工作流程.提高了医保管理效率,保证了医保管理质量.结论：各项提示程序的运用在执行医保政策的同时确保了患者知情权,畅通了医患沟通渠道,提高了医保管理效率,医患关系更加和谐.     

从门急诊医保拒付个案探讨加强医保患者门急诊管理

随着医疗保险政策的逐步深入与推广,医保拒付已成为困扰医疗保险管理机构、医院及医务人员的难题.在医保付费改革总额预付方式下,以医保拒付个案从供方（医院）、患方（参保人员）具体分析其产生的原因,并提出医院实现精细化管理、建立门诊电子病案信息资源库、加强门诊病案信息的规范化管理、完善信息系统、加强对参保人员的管理等方法,降低医院拒付金额,缓和医患之间的矛盾,构建和谐的就医环境.     

在医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点探讨

目的探讨在医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点。方法医院医保管理部门作为定点医院医保工作的管理者和医疗保险政策的推行者,通过与医疗保险机构以及医院临床科室的协商和配合,在积极探索合理的医保政策的同时严格监督医保政策在医院执行情况。结果明确了建立合理的沟通机制和谈判机制、做好临床科室宣传工作等医院医保管理要点,有助于提高管理效率,有益于保证医疗质量和控制医疗费用。结论医保管理在医院管理中的重要地位逐步彰显,医院医保管理部门必须狠抓管理要点,充分发挥医保科的职能作用,有效促进医、保、患的和谐发展。     

探索有效的医院医保管理模式

本文针对现阶段的医院医保管理模式进行探究,以求通过这个探索促进医院管理水平和医疗质量的提升,保证参与医疗保险的人员得到合理、有效的医疗服务。通过医院领导方面对医保管理引起足够的重视,对医保相关政策进行全面的宣传,加快建设完善信息系统经在过医院的协调、努力,在医保管理方面取得了一定的突破和进展,但是仍存在需要去完善的问题。医保给医院带来了机遇和挑战,医院应采取积极的措施,提升自身竞争力,从而全面提升医保管理。     

基于PDCA循环的医院医保管理研究

目的：运用PDCA循环原理建立医院医疗保险（简称医保）管理模型,完善医院医保管理持续改进长效机制。方法：引用PDCA循环思想,建立医院医保管理模型,进行医保管理规划、实施、控制及修订。结果：建立医院医保管理模型后,医护人员的医保政策培训提高率达61.29%（P〈0.01）,填写《南京市基本医疗保险知情同意书（自付比例≥30%的药品、自付比例≥40%的诊疗项目）》比例从不足50%上升到100%,参保患者对门诊咨询的满意度从97.06%上升到99.70%（P〈0.01）。医保总额增长率逐渐放缓,且医保支付额从2010年的超指标19%到2011、2012年达到在医保指标范围内,呈结余状态。结论：基于PDCA循环的医院医保管理能有效控制医保费用,维护参保患者权益。