十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗

目的 探讨诊疗性内镜逆行胰胆管造影术(EKCP)及内镜下乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗的方法及价值.方法 回顾性分析48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头的关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响.结果 该组48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,占所发现十二指肠乳头旁憩室的60%(48/80).EKCP造影成功率97.9%(47/48),47例患者中45例(95.7%)成功施行EST取石.2例EST失败,1例因结石太大网篮圈套困难,另1例因十二指肠变形,内镜难以达到理想位置取石失败转外科手术治疗.该组EST术中创口出血者4例均经局部内镜止血成功,术中及术后无十二指肠穿孔、急性胰腺炎等严重并发症发生,无死亡病例.结论 胆道结石发生率与十二指肠乳头旁憩室发生有关.十二指肠乳头旁憩室对ERCP及EST治疗胆管结石的影响是有限的,只要操作者耐心、细心,十二指肠乳头旁憩室合并胆管结石经内镜下取石仍是一种安全、有效的治疗手段.     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的临床研究

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值。方法 对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST），并行网篮取石和（或）机械碎石后网篮取石。结果 35例行EST后34例取净结石，结石 取净率97％。其中大切开6例，中切开25例，小切开4例。术后无出血、穿孔及死亡病例。术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降。随访后33例治愈无复发，随防平均时间2．3年。结论 应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度，必要时采取碎石等其他辅助手段，可避免并发症的发生。     

内镜逆行胰胆管造影术应用于胆总管结石合并尿毒症患者的临床分析

目的评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)应用于胆总管结石合并尿毒症患者的有效性及安全性。方法回顾性分析2015年6月-2020年12月17例在苏北人民医院行ERCP治疗的胆总管结石合并尿毒症患者的病例特点、治疗效果及并发症发生情况。结果 17例患者共行19次ERCP,平均1.1次/例,治疗成功率为94.1%(16/17)。术后总体并发症发生率为29.4%(5/17),其中胰腺炎2例(11.8%)、迟发性出血1例(5.9%)和胆道感染2例(11.8%),均经治疗后康复。结论胆总管结石合并尿毒症患者行ERCP是安全、有效的,但需做好术后并发症的防治措施,以进一步提高ERCP诊治的安全性。     

数字减影血管造影下内镜逆行胰胆管造影及治疗胆总管结石的X线影像

目的观察内镜逆行胰胆管造影及治疗胆总管结石的效果及X线影像。方法对该院2009年3月～2010年5月临床资料完整的42例胆总管结石患者在数字减影血管造影(DSA)引导下行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST)。结果 ERCP确诊胆总管结石41例,经EST成功取石39例,壶腹肿瘤1例。结论 ERCP+EST诊治胆总管结石疗效确切,不需手术麻醉,痛苦少,简便,成功率高,为安全有效的治疗的方法。而ERCP不仅可直观胆总管结石的大小,数目,部位,还可进行活检及细胞学检查。也是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。     

Pancreatic duct disruption and duodenal hematoma associated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography

We have reported a case of intraduodenal duct disruption and duodenal hematoma associated with ERCP. The location of the extravasated contrast material created a confusing picture, which preoperatively was thought to be a pseudocyst, but was found at operation to be a duodenal hematoma. In retrospect, the upper gastrointestinal series done immediately after ERCP was very helpful. We believe that an upper GI series done immediately after ERCP will help determine the location of unusual collections of contrast material seen at ERCP.     

对胆囊结石合并胆总管结石的老年患者实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术的临床疗效

目的 分析胆囊结石合并胆总管结石（CBDS）的老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的临床疗效。方法 选取2019年1月-2021年3月于该院治疗的104例胆囊结石合并CBDS的老年患者作为试验对象,随机纳入对照组和试验组,各52例。对照组行LC联合腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）,试验组行LC联合ERCP。比较两组患者手术情况、术前和术后1 d应激反应和凝血功能指标、术前和术后3 d肝功能水平以及术后并发症发生情况。结果 试验组住院总费用高于对照组（P <0.05）,住院时间短于对照组（P <0.05）,结石残留率低于对照组（0.00%和13.46%,P <0.05）。术后1 d,两组患者血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平及血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平均较术前升高,且试验组低于对照组（P <0.05）。术后1 d,两组患者凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均较术前延长,且试验组短于对照组（P <0.05）。与术前比较,两组患者术后3 d血清谷丙转...     

内镜下乳头气囊扩张管治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石

目的 探讨1.0 cm直径乳头气囊扩张管行气囊扩张术在治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石中的作用.方法 采用Olympus公司TJF230/240十二指肠镜、Cook公司1.0 cm直径乳头气囊扩张管配合碎石器、取石篮、鼻胆管等对31例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的患者进行治疗.结果 31例行10 cm直径乳头气囊扩张管行乳头气囊扩张术(EPBD),辅以取石、留置鼻胆管治疗,取尽结石,术后无严重并发症,术后生化指标较术前明显下降,随访2年28例治愈无复发.结论 1.0 cm直径乳头气囊扩张管是治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的一种操作简单、安全有效的治疗方法.     

经内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效评价

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效。方法对110例肝内胆管结石位于Ⅰ和Ⅱ级肝管与378例单纯胆总管结石患者行ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+经内镜鼻胆管引流术(ENBD),或腹腔镜胆道探查取石术(LBDEL)联合激光碎石术,术中胆管一期缝合或放置T管,比较两种术式的围手术期并发症及术后恢复情况。结果 110例肝内胆管结石患者结石残余率为31.82%,其中ERCP组(51.06%)残余结石率高于LBDEL组(17.46%)(P0.05),术后恢复LBDEL组优于ERCP组。378例单纯胆总管结石患者结石残余率为8.20%,其中ERCP组(3.68%)残余结石率低于LBDEL组(11.63%)(P0.05);术后恢复情况两组差异无统计学意义(P0.05)。术后并发症中LBDEL组胆漏与肺部感染发生率高于ERCP组;腹腔感染、急性胰腺炎、消化道出血及消化道穿孔方面ERCP组发生率高于LBDEL组。单纯胆总管结石患者ERCP治疗时出现2例消化道穿孔导致死亡。结论 LBDEL和ERCP治疗胆总管结石具有相同的临床疗效,但在肝内胆管结石治疗中ERCP优势不明显,术后并发症发生率高。LBDEL治疗肝内外胆管结石疗效显著,可保持Oddi括约肌的完整性,该项技术易于普及到基层医院,令广大患者受益。     

The significance of unexplained dilated common bile duct at endoscopic retrograde cholangiopancreatography

The clinical significance of unexplained dilation of the common bile duct (CBD) seen at endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in non-jaundiced patients with abdominal pain, was studied in a group of 14 patients. A CBD diameter of more than 15 mm was associated with choledocholithiasis (29%), periampullary carcinoma (14%), papillary stenosis (14%), or no definite pathology (43%) during a follow-up of 20 months. Dilation of the CBD exceeding 20 mm, was associated with periampullary carcinoma or papillary stenosis in 80% of the patients. It is recommended that such a group of patients be followed very closely, and the ERCP examination repeated within a few months.     

内镜逆行胰胆管造影术应用于高龄胆管结石合并十二指肠憩室患者的安全性及临床疗效观察

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）应用于高龄胆管结石合并十二指肠憩室患者的安全性及临床疗效。方法 收集2012年6月－2018年6月于苏北人民医院行ERCP检查的300例高龄胆管结石患者的临床资料,根据有无合并十二指肠憩室分为两组,A组为十二指肠憩室患者,B组为非十二指肠憩室患者,比较两组患者胆管结石的复发率、不同憩室类型的胆管结石复发的差异、ERCP应用于高龄胆管结石患者的安全性及术后并发症。结果 A组胆管结石复发率为32.08%,B组为18.58%,两组比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。十二指肠憩室内乳头患者的胆管结石复发率高于憩室旁乳头及憩室间乳头患者,差异有统计学意义（P < 0.05）。300例患者的取石成功率为93.00%,其中一次性成功取石231例,48例行第2次ERCP术后完全取出,21例取石失败。ERCP术后并发症发生率4.33%,其中高淀粉酶血症8例,一过性胆管炎2例,轻型急性胰腺炎3例,均经内科保守治疗后好转。结论 应用ERCP治疗高龄胆管结石的安全性较好,十二指肠憩室可促进胆管结石形成,其中憩室内乳头对结石的复发有较大影响。     

内镜逆行胰胆管造影术后胆总管结石复发及利胆药物预防效果分析

目的 探讨利胆药物预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆总管结石复发的远期疗效。方法 回顾性分析2017年接受ERCP胆总管取石术患者的临床资料,分析患者病例资料特点,包括患者年龄、初次ERCP和再次ERCP比例、是否留置支架、是否服用利胆药物、结石复发情况,分析结石复发与十二指肠乳头旁憩室的关系。入选胆总管结石复发高危人群,建议应用胆宁片24周以上,观察用药后患者结石复发情况。结果 共911例胆总管结石患者在ERCP术后完成随访。其中男性457例、女性454例,中位年龄69岁。605例患者初次行ERCP术,306例患者既往行取石术或乳头切开术。术后留置胆道支架患者370例,其中初次ERCP患者301例,再次ERCP患者中有69例更换胆道支架。再次ERCP患者留置支架比例低于初次ERCP患者（22.5%vs 49.8%,P<0.000 1）。初次ERCP患者中,253例有乳头旁憩室、176例结石复发,有憩室患者结石复发率高于无憩室患者（34.0%vs 25.6%,P<0.05）。分别有80例入选长程组（治疗24周以上）和短程组（治疗不足12周）,长程组58例、短程组64例...     

Clinical observation of laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopic retrograde cholangiopancreatography or common bile duct lithotripsy

BACKGROUNDThe incidence of common bile duct (CBD) stones accounts for approximately 10%–15% of all CBD diseases. Approximately 8%–20% of these patients also have gallstones with heterogenous signs and symptoms.AIMTo investigate the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and LC with CBD excision and stone extraction in one-stage suture (LBEPS) for the treatment of gallbladder and CBD stones.METHODSNinety-four patients with gallbladder and CBD stones were selected from our hospital from January 2018 to June 2021. They were randomly divided into study and control groups with 47 patients each. The study group underwent LC with ERCP, and the control group underwent LC with LBEPS. Surgery, recovery time of gastrointestinal function, complication rates, liver function indexes, and stress response indexes were measured pre- and postoperatively in both the groups.RESULTSThe durations of treatment and hospital stay were shorter in the study group than in the control group. There was no significant difference between the one-time stone removal rate between the study and control groups. The time to anal evacuation, resumption of oral feeding, time to bowel sound recovery, and time to defecation were shorter in the study group than in the control group. The preoperative serum direct bilirubin (DBIL), total bilirubin (TBIL), and alanine aminotransferase (ALT) levels were insignificantly higher in the study group than that in the control group. A day after surgery, the postoperative serum DBIL, TBIL, and ALT levels were lower than their preoperative levels in both groups, and of the two groups, the levels were lower in the study group. Although the preoperative serum adrenocorticotrophic (ACTH), cortisol (COR), epinephrine (A), and norepinephrine (NE) levels were higher in the study group than that in the control group, these differences were not significant (P > 0.05). The serum ACTH, COR, A, and NE levels in both groups decreased one day after surgery compared to the preoperative levels, but the inter-group difference was statistically insignificant. Similarly, (91.79 ± 10.44) ng/mL, A, and NE levels were lower in the study group than in the control group. The incidence of complications was lower in the study group than in the control group.CONCLUSIONLC combined with ERCP induces only a mild stress response; this procedure can decrease the risk of complications, improve liver function, and achieve and promote a faster recovery of gastrointestinal functions.     

经胰管胆胰管隔膜切开术及双导丝术在困难性插管ERCP中的应用及安全性分析

目的探讨经胰管胆胰管隔膜切开术及双导丝术在困难性插管内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用及安全性。方法回顾性分析2012年1月-2014年1月行ERCP插管时选择性胆管插管困难患者158例,根据插管方法分为经胰管胆胰管隔膜切开法(A组)、双导丝法(B组)和单导丝法(C组)3组。比较三种方法插管的成功率及并发症发生率。结果 58例A组患者插管成功54例,成功率93.1%,56例B组患者插管成功50例,成功率89.3%,44例C组患者插管成功26例,成功率59.1%,A和B组成功率差异无统计学意义(P0.05),A与C组,B与C组差异均有统计学意义(P0.05)。A组并发胰腺炎4例,出血6例,感染2例,并发症发生率20.7%;B组并发术后胰腺炎5例,感染4例,并发症发生率16.1%;C组并发胰腺炎7例,出血2例,感染4例,并发症发生率29.5%,3组均无穿孔发生。B组并发症发生率略低于A组,但无明显差异(P0.05),A与C组,B与C组并发症发生率均差异有统计学意义(P0.05)。结论选择性胆管插管困难而导丝进入胰管时,继续常规单导丝插管成功率低且并发症发生率较高,经胰管乳头括约肌预切开术与双导丝法均可有效提高插管成功率,且并发症发生率均相对较低,两者之间无明显差异。     

内镜微创保胆联合十二指肠镜乳头扩张取石在胆囊结石并胆总管结石的临床应用

目的探讨内镜微创保胆术联合十二指肠乳头扩张取石术治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法选择54例胆囊结石合并胆总管结石患者,先在十二指肠镜下行乳头扩张取石,第3天实施腹腔镜微创保胆取石,统计两镜联合治疗成功情况、并发症及住院时间。结果 53例成功地在十二指肠镜下取出胆总管结石,EST处理胆总管结石并放置鼻胆引流管,在保胆术中经管行胆道造影,8例患者术后出现血淀粉酶升高,经抑酶治疗3～5d后恢复正常,无胆管炎、穿孔及出血等并发症,第3天均在全身麻醉下实施了腹腔镜保胆取石,无1例发生并发症,住院时间5～8d,术后随访未见胆管结石及胆管炎发生。1例因十二指肠乳头旁憩室插管困难取石失败而改腹腔镜保胆取石、胆总管切口取石术。结论腹腔镜胆囊切除术与内镜括约肌扩张取石术联合治疗胆囊胆总管结石是一种安全有效的新兴治疗方法。     

内镜逆行胰胆管造影术在不同类型困难胆管结石中的诊疗体会

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆总管巨大结石、胆总管多发结石和消化道重建术后患者中的治疗效果,分析手术失败的原因及其影响因素。方法 回顾性分析2016年－2019年解放军联勤保障部队第九〇九医院收治的146例经ERCP治疗的困难胆管结石患者的临床资料。其中,A组（n = 43）结石直径 > 15 mm,B组（n = 21）结石数量 > 10枚,C组（n = 82）行上消化道重建。根据ERCP取石是否成功,分为取石成功组（n = 106）和取石失败组（n = 40）,比较两组患者ERCP操作时间、插管次数、取石成功率、结石残余率、不良事件发生率、结石直径和消化道重建方式等,采用单因素和多因素分析困难胆管结石患者ERCP手术失败的原因。结果 3组患者操作时间、平均插管次数、结石直径、残余结石和激光碎石比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）;单因素分析结果显示：困难胆管结石患者中,ERCP取石成功组与取石失败组ERCP操作时间、插管次数、结石数目、消化道重建和是否首次ERCP比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）;多因素分析结果显示：ERCP操作时间、插管次数、多发结石和消化道重建是困难胆管结石患者ERCP取石失败的危险因素（P < 0.05）。结论 ERCP取石在困难胆管结石患者中安全、可行,但需根据个体情况制定合理的治疗方案。     

Advances in the management of bile duct obstruction: percutaneous transhepatic cholangiography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Jaundice can be diagnosed anatomically and frequently histopathologically without laparotomy by radiologic and endoscopic techniques, combined with biopsy or cytology. Benign and malignant causes of bile duct obstruction can be managed by endoscopic and radiologic methods with reduced morbidity and mortality, displacing abdominal operation for many entities. Even unresectable or inoperable lesions can be effectively palliated by these new techniques.     

内镜下胆管塑料支架内引流治疗难取性胆总管结石

目的 探讨塑料支架内引流(ERBD)术治疗难取性胆总管结石的疗效.方法 采用常规方法行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)造影,对48例胆总管难取性结石患者在导丝引导下置入8.5 F塑料胆管内支架1、2根,并随访6～18个月.结果 6个月后B超复查时发现38例患者结石直径变小或成碎片状,第2次ERCP经网篮或气囊顺利取出;10例结石无明显变化,B超随访,一旦发现结石明显变小,即再次ERCP+取石;经平均2.5次内镜下治疗,95.8%(46/48)患者结石取净.期间未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症.结论 留置塑料内支架是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法.     

不同蛋白酶抑制剂预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床对照研究

目的 探讨生长抑素和奥曲肽预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎的临床效果。方法 选取2018年4月-2021年4月该院收治的116例择期行ERCP的胆总管结石患者作为研究对象,通过随机数表法,将其分为观察组和对照组,每组各58例。观察组使用生长抑素治疗,对照组使用奥曲肽治疗。观察两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症发生情况,检测两组患者术前、术后3和24 h血淀粉酶水平,通过视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者术后3、24和48 h的疼痛程度,记录两组患者住院费用、住院时间和不良反应发生率。结果 两组患者术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、术前、术后3和24 h血淀粉酶水平、术后3、24和48 h的VAS、住院时间和不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P> 0.05）。观察组住院费用明显低于对照组（P <0.05）。结论 生长抑素和奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎疗效相当,均具有较高的安全性,临床可根据患者的个体情况,采取不同的用药方案。     

超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石诊断价值的对比分析研究

目的探讨超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石的诊断价值。方法收集该院2012年7月-2013年1月诊治的所有可疑胆总管结石患者的临床资料,对腹部超声、磁共振胰胆管造影及超声内镜对胆总管结石诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性予以对比。结果与腹部超声相比,磁共振胰胆管造影及超声内镜对胆总管结石的诊断在敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性上差异有显著性(P0.05),尤其在敏感性、阴性预测值及准确性上差异更显著(P0.01)。超声内镜在敏感性及准确性上较磁共振胰胆管造影更高(P0.05)。结论在胆总管结石的诊断上,超声内镜及磁共振胰胆管造影较腹部超声效果更好;超声内镜较磁共振胰胆管造影更具优势,尤其是对胆道下段微小结石。     

内镜鼻胆管引流术预防逆行胰胆管造影术后并发症的观察及护理

[目的]观察内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。[方法]对我科2010年1月—2011年12月胆总管结石行ERCP取石术的病人60例,其中ENBD组30例,常规治疗组30例,观察两组术后6h及24h高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生率。[结果]ENBD组术后6h、24h的血清淀粉酶分别为(106.7±22.1)U/L和(121.7±33.9)U/L,明显低于常规治疗组(195.3±76.0)U/L和(225.8±99.1)U/L;ENBD组发生5例高淀粉酶血症、1例急性胰腺炎,常规治疗组分别为12例和7例,两组发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]ENBD能有效预防胆总管结石病人ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生。