医院应加强对临床医生的病案观教育

我院地处福建省西部,是一所以临床医疗服务、科研和教学为一体的国家三级乙等综合性医院.随着新的<医疗事故处理条例>和<医疗机构病历管理规定>的实施,病案的内在价值和法律作用越来越受到医院、患者和社会各界的关注.临床医生是病案资料的直接书写者,临床医师的自身素质直接关系到病案管理质量的高低.提高临床医师的综合素质,对刚进入临床的医生尽早进行病案观教育,从病案缺陷根源上抓,切实加强临床医师的病案法律观念,改进病案质量终末控制模式为质量全程控制模式,把病案质量放在病床第一线.探索提高临床医师病案书写质量的途径有着重要的意义.     

对病案质量管理的几点认识

加强病案质量管理,提高病案质量意识;重视培训医师病历书写的能力;实施病案三级质控,强化病案环节质控;提高病案管理人员的素质,充分利用病案信息的价值,是提高医院工作效率,保障医疗质量的重要手段。     

病案质量之我见

目的进一步了解病案质量的重要性。方法列举医疗工作中的典型事例,从病案的作用阐述病案质量的重要性。结果提高病案管理质量,应着重抓病案首页质量管理。结论提高病案书写质量,应加强＂三基＂培训和医师临床思维的培养。     

举办病案书写岗前培训班体会

病案管理,是医院医疗质量管理中的重要组成部分。本文介绍了我院多年来,举办病案书写岗前培训工作的具体操作方法及体会。使参加学习班的临床医师充分认识到病案是法律文书的重要性,端正态度,认真书写好每份病案,保证医疗质量。     

浅谈病案质量控制及提高病案书写质量的体会

病案是医务人员在诊疗护理活动的原始记载,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,是诊疗经过和效果诸方面的重要资料.病案书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量和医护人员的业务素质,也是临床教学、科研、信息管理不可缺少的资料,更是重要的医疗法律文书,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心.因此,必须严格按规范的病案书写标准书写.加强病案书写管理,提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标.     

如何提高实习医生的病案书写质量

住院病历是住院病人病情及医师进行医疗过程的如实反映，是医学教育和科研的重要资料，也是具有法律效用的医疗书，而实习医生书写的病案也是医院医疗档案的重要组成部分．因此，实习医生病案书写质量的高低可以直接反映出临床实习的教学效果．     

提高医疗质量规范病案管理的体会

在加强提高医疗质量的实践中,我们清楚认识到规范病案管理建设势在必行.病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,病历书写是医务人员在医疗护理活动中通过问诊、查体、辅助检查、诊断治疗所获得有关资料的记载,真实的、全面的,反映了医生护士对患者诊疗的经过,病案书写质量的提高对整体医疗质量,规范病案管理有其重要的意义.     

认真做好门诊病案书写的管理工作

病案是医院重要的信息资料和宝贵的财富之一，病案书写质量的好坏直接影响到医院的医疗水平、教学科研、医院评审以及医院的权益。认真、详细、及时的书写病案是每个医师的职责，也是义务。记录完整的病案有利于医疗资料的积累。它是患者个人健康情况的汇总，也可以说是一本个人的健康档案。     

眼科病案缺陷分析与对策探讨

目的 找出眼科病案存在的缺陷，分析其原因，并提出对策，以提高病案质量和医疗质量。方法 收集质控指标、缺陷项目、月份、专科、病案书写医师和住院天数等资料，对眼科病案质量进行回顾性统计分析，从科学管理的角度提出提高眼科病案质量的对策和方法。结果 ①统计结果表明：不同月份、专科、病案书写者和住院天数对眼科病案质量有影响；眼科病案缺陷主要集中在首页楣栏和治疗资料两部分。②解决问题的对策包括：强化病案质量意识；重视岗前培训的专业人员引进，提升人员素质；缩短病人住院天数；提高病案首页质量。结论 病案具有非常重要的作用，眼科病案存在不少的缺陷，其影响因素是多方面的，应引起足够的重视并采取切实有效的措施加以解决。     

网络监控下电子病案的质量管理

通过计算机网络系统实时对动态病案质量进行审核和质量监控。重点监控电子病案环节质量,剖析病案书写中的问题,提醒医师重视诊断、用药、疗效分析的书写;有助医师明确诊断,减少医疗缺陷。注重监控三级医师对电子病案的检审;监控电子病案模板运行应用,在实践中不断完善无纸化电子病案。严格的权限管理,使医护人员职责清晰、责任心增强、工作效率提高。网络监控方便、快捷;规范了医疗行为;提高了病案书写质量,避免缺陷病案,减少医疗纠纷的发生,保证病案的安全性、真实性、完整性,为探索病案质量管理在网络环境下发展模式,最大限度发挥病案内在价值,提供有利依据。     

通过病案质量分析提高医疗管理质量

采取病案终末质量检查和定期举办医疗文书展评的方法,分析医疗管理中存在的问题及原因,讲评住院医师的病案书写,强调上级医师的职责,务求各级医师对病案质量层层把关。通过反复强化病案质量的重要性,不断完善病案质控的相关措施和医疗制度,规范医疗行为,从而提高医疗管理质量。     

努力提高病案管理的工作质量

病案管理是医院中重要的医疗信息管理 ,病案信息的质量集中反映出一个医院的基础医疗质量和医疗水平的高低 ,临床医师医疗业务水平和业务素质的高低。病案是医师对病人进行诊断和治疗的依据 ,也是临床总结和医学研究必不可少的资料。事实证明 ,抓住病案质量这个环节 ,就能促进医疗质量的提高。1　病案书写与管理质量必须齐抓共管　　病案质量一般指两个方面内容 ,一方面是病案的书写和医疗质量 ;另一方面是病案管理工作的质量。　　病案质量越来越被各级领导和业务人员重视。在等级医院评审中也体现了这一点。评审中对于病案书写的检查从一…     

规范病历书写，提高病案质量

病案质量集中反映一所医院的基础医疗质量和医疗水平的高低,临床医师的医疗业务水平和业务素质高低。通过规范病历书写,病案质量明显提高。     

重视临床实习医师病案书写

病隶书写活动可以拓宽临床实习医师的临床视野、培养临床思维，提高其医疗综合业务素质。临床实习医师病案书写中存在书写不及时、语言不规范和内容不真实等问题。通过集中教学、带教老师及时辅导和临床实习医师积极主动学习等途径可提高临床临床实习医师病案书写质量。     

纸质病案与电子病案的比较

电子病案已成为医疗信息载体发展的必然趋势。我院自实施计算机化病案信息系统以来,通过系统设计可多方面提示医师方便快捷地完成工作,减轻了工作负担。病案书写与病案管理质量得到提高。方便了病人就诊。电子计算机化病案与纸质病案比较具有较强优越性。     

浅谈病案质量管理

病案管理是科技档案管理的重要组成部分。病案管理是医院关注的重要内容〔1~3〕。病案是医师对病人诊断过程的全部记载,最能反映医疗过程的质量。随着医院信息化建设的加快,加强病案质量管理有着十分重要的意义。加强病案质量管理是医院管理者保证病案信息利用价值的最好途径。病案管理的流程和统计整理后的信息资料有助于医院管理的决策,病案管理既是医疗教学、科研的基础资料,亦是确定医疗费报销的基本凭证,更是司法部门和解决医疗事故的重要依据。当前病案质量管理较为普遍地反映在病历收集不全、病理资料保管欠妥、病历书写质量欠佳。为…     

病案书写质量控制

病案是医院医疗,教学,科研,管理的宝贵资料及重要的法律文书,病案书写质量决定其信息的可靠性及法律的严肃性.本文分析了病案书写中存在的质量问题及控制病案书写质量所采取的措施.     

归档病案质量缺陷分析和对策

目的：通过归档病案质量缺陷分析,了解病案书写质量存在的问题,探讨各级医师强化病案质量意识,提高归档病案质量的有效措施;方法：随机抽查我院临床各医疗组出院患者的1268份病案,进行归类、缺陷统计、分析;结果：归档病案总计1268份,其中,101份为乙级病案,1167份为甲级病案;乙级病案率为7.96%。甲级病案率为92.04%;结论：规范医疗文书书写,提高书写质量,对归档病案加强质量监控,医疗病案管理规范化,是减少医疗纠纷,保护医患双方合法权益的首要前提。     

提高病案管理质量更好地为医院和社会服务

病案管理是医院科学化管理的重要组成部分.随着<医疗事故处理条例>的实施,对医院病案工作提出了更高的要求,为了使病案更好地为临床、教学、科研服务,为解决医疗纠纷、事故、劳动鉴定伤害案件、保险等提供重要的法律文字依据,通过制定完善的管理制度,不断提高管理人员的业务素质和医师病历书写水平,从而提高病案管理质量,充分利用病案的实用价值,发挥其应有的作用.     

病历书写中的问题及应对措施

病案是临床实践的原始记录,是记录病人的健康状况和在疾病发生、发展、治疗过程中形成的重要资料。在其书写上有明确的要求,书写者必须具备相应执业资质,对于首次病程记录、入院记录等都有相应时间规定,病历内容必须真实,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料,尊重病人的知情权。但是,在实际工作中,病案书写存在许多问题。本文就促进提高医疗质量,提出必须充分认识病案书写质量的重要性,增强法律和自我保护意识,还必须建立完整的病案管理体系。