《抗菌药物临床应用指导原则》(第四部分)各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗(一)

急性细菌性上呼吸道感染:急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染,大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,病程有自限性,不需使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,此时可予以抗菌治疗。患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹,或有扁桃体周围脓肿,则可诊断为细菌性感染。急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌,少数为C组或G组β溶血性…     

抗菌药物临床应用指导原则

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。     

老年严重细菌性感染抗菌药物治疗的策略

早、准、狠地使用抗菌药物是成功治疗老年严重细菌性感染的关键，尤其是发病后三天内最为重要。在治疗过程中要严密观察病情变化，及时处理，以免延误治疗时机。     

肺部细菌性感染的抗菌药物序贯治疗

肺部细菌性感染在感染性疾病中占有重要地位 ,细菌性肺炎是在下呼吸道感染中的主要代表性疾病。通常认为社区获得性肺炎主要病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、军团菌、肺炎支原体以及肺炎衣原体。医院内获得性肺炎的主要病原菌则是耐药率高的金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌。肺部细菌性感染最为重要的治疗措施是抗菌治疗 ,其用药选择及方法正确与否直接影响治疗的成败。1　方法高效、低毒、廉价是选择抗菌药物时应考虑的因素。近年来 ,美国、澳大利亚、欧洲等学者提出“序贯治疗”(ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｔｈｅｒａｐｙ) ,即在…     

抗菌药物在小儿病毒性疾病治疗中应用现状分析

目的为了解儿科病毒性疾病治疗中抗菌药物的应用现状,进一步规范该院儿科合理应用抗菌药物。方法抽查我科近3年住院患儿典型病毒性感染疾病600例,从中了解病毒性感染住院患儿抗菌药物应用情况及应用原因。结果抗菌药物在该院病毒感染性住院患儿应用率约为81.67%,其中主要（约75.67%）应用于患儿同时合并有细菌感染或发生多器官障碍,较少（6%）应用于单纯病毒感染性感染患儿。结论①抗菌药物在病毒感染性疾病中仍有应用指针,具体指针需从基础研究及临床实践中不断探讨完善。②部分儿科单纯病毒性感染的住院患儿仍在使用抗菌药物,需进一步加强管理。     

抗菌药物耐药性分析与合理用药的推广

抗菌药物的不断创新，给临床用药提供了更广泛的选择空间，对各种细菌引起的感染性疾病得到有效的控制和治疗。但是，滥用抗菌药物也带来日趋严重细菌耐药性及药源性疾病，给临床治疗带来了难度。引起抗菌药物耐药性的原因很多，也复杂，但主要有几个方面：(1)对各种抗菌药物的抗菌原理和抗菌谱知识缺乏了解，导致对抗菌药物的乱用和滥用。(2)盲目使用抗菌药物，对患者引起感染的原因和严重程度缺乏细致了解与分析，不分清是细菌性感染还是病毒性感染，使用抗菌药物缺乏合理性和针对性，造成乱用抗菌药物，以致得不到理想的治疗效果，反而使患者体内产生耐药菌株及不必要的经济负担。(3)使用抗菌药物缺乏连贯性。(4)抗菌药物的使用方法不正确，剂量不合理，日次数偏少，疗程偏长，未能达到杀菌的最佳血药浓渡，更易引起耐药性。(5)个体化给药无法开展。     

儿童喘息性疾病治疗药物的选择(三)儿童喘息性疾病的病原学治疗及其他治疗方法

病原学治疗 哮喘的气道炎症是变态反应性的，与细菌、病毒感染造成的炎症截然不同，但急性呼吸道感染是哮喘发作的最常见原因。2000年的小儿哮喘流行病调查发现，急性呼吸道感染占小儿哮喘发作诱因的90％。故而临床上在做出哮喘诊断的同时，要注意有无合并感染。在病毒诱发的喘息中，病原体主要为鼻病毒（62％）、呼吸道合胞病毒（11％）、冠状病毒（9％）、流感病毒（5％）、腺病毒（2％）和其他病毒（11％），如有病毒感染，可选用抗病毒药物如病毒唑、干扰素或抗病毒中药。     

抗菌药物治疗性应用的基本原则

自1928年9月亚历山大·弗莱明发现青霉素以来,各种抗菌药物不断被发现而应用于临床实践。抗菌药物的发现和应用,无疑增加了医护人员与感染性疾病作斗争的武器,给患者带来希望,使过去许多致死性感染性疾病得到控制.然而,随着抗菌药物的广泛应用,尤其是近几十年来,人类对抗菌药物的滥用,给感染性疾病的治疗来许多新问题,如变态反应,毒性反应,二重感染以及不断出现的耐药性问题等等。因此,如何合理应用抗菌药物早已引起各科医疗专家的重视.在我国,由于不同地区的医疗水平存在差异,人民群众对抗菌药物作用的认识也存在较大差异.无论是普通感冒还是严重的感染,许多居民,甚至是专业人员都习惯性地应用坑菌药物,而不考虑药物的种类,疗程和实际疗效.这种状况广泛地存在于各地区,尤其是经济和文化尚不发达的农村地区.为保证人民群众的生命安全和健康保障,国家有关部门先后出台了多项法律法规来规范抗菌药物的使用.2004年7月国务院出台抗生素“限售令”,要求消费者必须凭处方购买抗生素,10月卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合向社会公布了《抗菌药物临床应用指导原则》.该原则的出台为临床医师合理应用抗菌药物提供了指导性原则,其对规范我国医疗机构和医务人员的用药行为,进一步提高抗菌药物的治疗效果,降低不良反应,减少药源性疾病发生率,提升临床药物治疗水平,同时降低不合理医药费用具有十分重要的意义.《抗菌药物临床应用指导原则》共分4部分,即“抗菌药物临床应用的基本原则”、“抗菌药物临床应用中的管理”、“各类抗菌药物的适应证和注意事项”和“各类细菌性感染的抗菌治疗原则及病原治疗”.从本期起,我刊将连续刊登上述内容,以期能够为广大临床医师的临床实践提供帮助.本期和下一期的“社区用药指导”栏目将首先刊载《抗菌药物临床应用指导原则》的第一部分:抗菌药物临床应用的基本原则,这部分内容包括3方面:①抗菌药物治疗性应用的基本原则:⑦抗菌药物预防性应用的基本原则;③抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则.     

中国革兰阴性细菌的耐药性问题

感染性疾病是由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起的一类疾病。自20世纪40年代青霉素应用于临床以来,人类研发了上百个抗菌药物,用于细菌性感染的治疗。人们曾经认为在感染性疾病中,细菌性感染是相对比较容易应付的一类感染,多数细菌性感染可通过抗菌药物的使用得到治愈。但随着抗菌药物的广泛应用及滥用,细菌对抗菌药物的耐药性迅速上升,特别是自20世纪90年代以来,细菌耐药性的上升速度明显快于人类研发新抗菌药物的速度,     

经典抗菌药物治疗难治性感染3例

目的评价经典抗菌药物在治疗难治性感染中的作用,方法通过临床药师参与临床会诊，建议医师使用经典抗菌药物治疗难治性感染病例3例。结果难治性感染3例取得明显疗效。结论在某些疾病的治疗中，经典抗菌药物仍能发挥明显疗效，可减轻惠经济负担，同时凸显了临床药师的重要性和必要性。     

鱼腥草注射液联合抗生素治疗急性呼吸道感染疗效观察

呼吸系统疾病是内科的常见病和多发病，易发于冬春季节，在引起呼吸道感染的病原体中，除常见的各种细菌外，还有一些是由于病毒、支原体等引起的复合感染，从而给我们治疗带来了一定的困难。因此，选择有效的抗菌、抗病毒作用的药物是治疗所必需的。我们从2003—09～12采用鱼腥草注射液     

310例患者抗菌药物应用合理性分析

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染疾病遍布I临床各科,其中细菌性感染最为常见,为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,我们对住院患者的抗菌药物的合理应用给予评价,以监测临床用药的情况,促进合理用药.     

B病毒感染的预防和治疗方法

B病毒是一种P4级传染性病原，能引起人脑脊髓炎，其天然宿主为猕猴，B病毒侵染猕猴后无症状或症状轻微，但它却能致人死亡。人被B病毒感染途径主要包括被动物咬伤、抓伤或被B病毒污染过的材料感染，人被BV感染后，若及时采取预防和治疗措施能提高生存机率。本文综述BV预防和治疗方法。     

磷霉素钠治疗泌尿系感染疗效分析

磷霉素钠是化学合成的新型抗生素，其抗菌谱广，抗菌作用强，不良反应少，尿中药物浓度高，适用于治疗泌尿系感染。我们于1997年8月～1998年6月用国产磷霉素钠注射剂治疗50例泌尿系感染患者，疗效较好，报告如下。     

左氧氟沙星与司帕沙星随机对照治疗100例呼吸系统感染

左氧氟沙星是一种抗菌谱广、抗菌活力强,使用方便的第三代氟喹诺酮类抗菌药,适于治疗由需氧菌、厌氧菌及支原体、衣原体、结核菌等引起的各种感染。为对照药品治疗急性呼吸系统感染进行非盲法随机对照临床试验,对左氧氟沙星治疗呼吸系统急性细菌性感染的安全性及有效性予以评价     

合理使用抗菌药物

抗菌药物是临床广泛应用的一大类药物,在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多、细菌耐药性的增长以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。合理使用抗菌药物的基本原则是要在了解机体、病原体与药物之间相互关系的基础上,有针对性地制订用药方案,以提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性。     

重视社区获得性呼吸道感染的门诊抗菌治疗

呼吸道感染是全球严重的医疗问题。20世纪90年代以来，大量新型抗菌药物开始被应用于呼吸道感染的治疗中，但是社区获得性呼吸道感染仍列感染性致死因素的第一位。在美国社区获得性肺炎(CAP)每年发病560万例次，其中80％的患者需进行门诊治疗。慢性支气管炎患者超过1200万人，大量患者因急性发作，需要在门诊使用抗菌药物进行治疗。为此，     

不同剂型银翘散抗菌、抗病毒作用的研究

目的 对比银翘散合煎剂，分煎剂与颗粒剂抗菌，抗病毒作用。方法 用金黄色葡萄球菌，流感病毒感染小鼠，观察银翘散3种不同剂型对感染金黄色葡萄球菌，流感病毒小鼠的影响以及对Hela细胞生长抑制，抗FM1，Adv-7增殖的影响。结果 银翘散3种不同剂型对模型组均有抗菌，抗病毒的作用（P＜0．05），但组间无显著性差异。结论 银翘散3种不同剂型在抗菌，抗病毒等药效作用无明显的差异。     

阿齐霉素治疗呼吸道感染37例

阿齐霉素(azithromycin)是一种新的15环大环内酯类抗生素,比红霉素具有更广泛的抗菌谱,更好的抗菌活性,广泛应用于呼吸道感染的治疗[1]。作者将其与红霉素对照研究,观察其治疗院外获得性呼吸道细菌性感染的疗效及安全性。     

泌尿系感染抗菌治疗的药学监护

目的促进泌尿系感染抗菌治疗的合理应用。方法依据国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》及泌尿系感染诊疗指南的规定,结合临床药师参与临床用药的大量实践,对抗菌治疗要点和难点进行分析。结果泌尿系感染抗菌治疗中应注重:规范治疗方案、慎重经验用药、规避潜在风险。结论临床药师通过参与临床合理用药干预,及时发现并纠正临床用药不合理现象,有效减少了临床因用药不合理引起的不良事件,充分发挥了药师的价值,促进临床用药更加安全、合理。