小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症治疗分析

目的 探讨小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的治疗.方法 回顾性分析1995年8月至2010年8月经治的29例小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症患者,均采用手术干预治疗,单纯行枕大孔减压术16例,行枕大孔减压加空洞-蛛网膜下腔分流术13例.术后随访6个月～3年观察治疗效果.结果 随访6个月～3年,单纯行后颅窝减压组中显效8例,有效6例,无效2例,恶化0例,总有效率为87.5％;后颅窝减压空洞-蛛网膜下腔分流组中显效6例,有效4例,无效2例,恶化1例,总有效率为76.9％,2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 手术是小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的首选治疗,因下疝和空洞致脊髓受损轻者减压术后恢复较好,而脊髓受损明显者则手术效果差.     

显微手术治疗脊髓空洞症1例

显微手术治疗脊髓空洞症１例赵忠良，陈卫明，庄永辉，王安睿，期俊辉脊髓空洞症是一种脊髓的缓慢进行性的退行性病变。病理特征为在脊髓内空洞形成，伴有胶质增生。今年３月我们利用显微神经技术作脊髓空洞──蛛网膜下腔分流术（ｓ－ｓ分流术）治疗本病，获得良效。报告...     

38例Chiari畸形伴脊髓空洞症的微创手术治疗体会

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的微创手术治疗效果。方法 38例患者均行微创枕大孔区减压硬膜成形,松解蛛网膜下腔的粘连,开放正中孔至第四脑室及小脑延髓侧池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环。结果术后临床症状好转及稳定者35例,无变化及加重3例,随访23例,脊髓空洞明显缩小。结论枕大孔区减压硬膜成形微创手术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法,恢复蛛网膜下腔的脑脊液循环是治疗的关键。     

空洞-蛛网膜下腔分流术治疗脊髓空洞证

1997年 1月至 1999年 7月我院同北京宣武医院神经外科采用空洞 蛛网膜下腔分流术治疗 15例脊髓空洞症 (ｓｙ ｒｉｎｇｏｍｙｅｌｉａ ,ＳＭ )获得可靠疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 6例 ,女 9例 ;年龄 2 2～ 66岁 ;病程多数2～ 10年 ,病程进展缓慢。1 2　主要临床表现　枕颈部疼痛 5例 ,肩背部疼痛 7例。节段性感觉分离障碍 12例。 15例病人均有不同程度的肢体肌力下降。合并肌萎缩 11例。二便障碍 2例。 4例有颈项短粗、后发际低。 15例均无颅内压升高。1 3　ＭＲＩ检查　 15例ＳＭ均经ＭＲＩ检查证实 ,上颈段空洞 7例 …     

34例Arnold-Chiari畸型并脊髓空洞症手术治疗分析

目的探讨Arnold-Chiari畸型并脊髓空洞症的治疗。方法回顾2005年1月至2009年10月收治的手术治疗Arnold-Chiari畸型并脊髓空洞症34例进行总结。结果 34例Arnold-Chiari畸型并脊髓空洞症患者临床症状完全消失10例,临床痊愈率29.41%;好转16例,好转率47.06%;自觉症状无减轻未愈8例,未愈率23.53%;无一例术后症状加重。结论积极的手术治疗,有效地扩大后颅窝空间,解除压迫并解除蛛网膜下腔粘连,恢复枕大孔区脑脊液循环通畅,是治疗本病的关键。     

脊髓栓系综合征合并末端脊髓空洞症发病机制探讨

目的探讨脊髓栓系综合征合并末端脊髓空洞症的发病机制。方法选取我院2008年9月至2014年9月收治的38例脊髓栓系综合征合并末端脊髓空洞症患儿为试验组,同期收治的18例单纯脊髓栓系综合征患儿为对照组。试验组根据末端脊髓空洞大小分别采取不同的手术方式,对照组仅行脊髓栓系松解术,2组患儿术前及术后均应用磁共振成像(MRI)相位对比电影法测定椎管内脑脊液流速,观察脑脊液动力学改变,并随访临床症状的改善程度。结果试验组患儿术前MRI相位对比电影法显示空洞部位蛛网膜下腔脑脊液循环梗阻,脑脊液流速较慢,术中均发现空洞部位蛛网膜增厚,蛛网膜下腔粘连,术后空洞大部分明显缩小,MRI相位对比电影法显示脑脊液循环通畅,脑脊液流速增快,手术前后流速比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患儿术前、术后MRI相位对比电影法显示脑脊液流速无明显变化(P>0.05),术中未发现蛛网膜增厚、粘连;术前试验组与对照组脑脊液流速比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿术后临床症状大部分明显改善。结论脊髓栓系综合征合并末端脊髓空洞症的发病机制与脊髓蛛网膜下腔梗阻导致脑脊液动力学改变密切相关,根据MRI显示空洞/脊髓大小选择不同的手术方式可取得良好的治疗效果。     

脊髓空洞腹腔分流术与远期疗效

目的探讨脊髓空洞-腹腔分流手术(S-P-S)方法与预后关系.方法笔者对21例Chiari畸形合并较大脊髓空洞,或单纯较大脊髓空洞患者,施行显微神经外科脊髓空洞腹腔分流手术.结果术后恢复良好,随访0.5～6年无症状加重,19例术后复查MRI证实空洞完全消失18例,1例术后0.5年复查MRI可见原空洞内分隔上部空洞残留,两年后再次复查MRI空洞消失.术中笔者还对14例患者蛛网膜下腔及脊髓空洞内压力进行测量,结合文献对脊髓空洞腹腔分流理论基础及临床疗效进行探讨分析.结论 S-P-S是一有效的脊髓空洞治疗方式.     

Chiari畸形的诊断和治疗

目的 探讨Arnold-Chiari畸形（ACM）合并脊柱侧凸、脊髓空洞等畸形的诊断和治疗方式。方法 通过对58例ACM患者术前MRI及术中所见确定诊断，并选择手术方式。对单纯ACM及脊髓空洞较小者（空洞与脊髓比）小于0．5者行枕大孔减压加硬脑膜扩大成形术，对空洞脊髓比大于0．5者则加行脊髓空洞－蛛网膜下腔分流术。枕颈不稳定者及15岁以下儿童，则加做颈枕融合手术。结果 50例中合并脊髓空洞30例，脊柱侧凸36例，颅底凹陷5例，寰枕融合6例。58例均行枕大孔减压及硬脑膜扩大成形术，7例加行脊髓空洞－蛛网膜下腔分流术。21例行一期枕颈融合术。结论 Chiari畸形系颅颈交界区畸形，常合并不同的脊柱、脊髓畸形，因此诊断时必须全面考虑，正确判断，便于手术方法的选择。     

Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗

目的:观察Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗方法及效果。方法:对24例Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症患者进行手术治疗,根据不同情况,予后颅窝减压、小脑扁桃体切除、脊髓空洞切开分流术等手术,以解除枕骨大孔区畸形,缓解对后组颅神经压迫,并恢复椎管内脑脊液正常循环状态。结果:24例患者术后临床症状均有不同程度改善。术后随访复查MRI可见小脑扁桃体下疝回纳,脊髓空洞缩小。结论:对Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症患者,根据其影像学检查(MRI)采取不同手术方法,可达到满意疗效。     

MRI对脊髓空洞症的诊断及外科治疗

随着电子计算机X线断层扫描（CT）及磁共振（MRI）在临床上的广泛应用,脊髓空洞症（SM）的诊断率明显提高,对病因、发病机理的认识亦渐深入,对临床表现认识更全面,对指导手术治疗及手术方式改进更具有意义。现就SM的诊断及手术方式作一报道。1临床资料本组病例共8例,男4例,女4例,年龄10－42岁,平均兀岁,病史半年-19年,平均9．6年。病程均缓慢发展,术前均行MRI检查证实。对伴有小脑扁桃体下迹畸形和扁平顿底的6例行后颅凹减压术,其中3例加中央管填塞术,有1例加空洞蛛网膜下腔分流术（SAS）,对五例无颅底畸形及小脑扁桃…     

Arnold-chiari畸形的显微手术治疗

目的 通过对38例Arnold-chiari畸形的显微外科治疗的分析。探讨其及合并有脊髓空洞症及颅底凹陷症的不同手术方法。方法 38例Arnold-chiari畸形合并有脊髓空洞症26例，伴有颅底凹陷4例。37例行纤维支气管导引插管复合麻醉，1例气管切开插管复合麻醉，36例行枕下开颅后颅凹减压及上颈椎板切除术，2例行口腔入路齿状突切除术，14例行脊髓空洞症分流术。结果 经数年随访，据尹昭炎的4级疗效主定标准，甲级2例，乙级5例。丙级9例。丁级1例，无一例死亡。结论 单纯Arnold-chiari畸形行枕下开颅后颅凹减压术及上颈椎板切除术|下疝的小脑扁桃体及下蚓部切除；合并脊髓空洞症，空洞与脊髓比值大于35%行分流术，小于30%不行分流，对合并颅底凹陷症，应通过相应检查后了解其是环枕性畸形或斜坡齿状突型，以明确手术应作前路减压抑或后路减压。     

脑室-腹腔分流术治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水26例临床研究

目的探讨蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水的有效治疗手段。方法对本院2005年1月。2011年12月收治的26例迟发性交通性脑积水患者的情况进行回顾性分析,所有患者均在全麻下行脑室-腹腔（V—P）分流术,随访期为1～5年,综合头颅CT、MRI、术后症状改善及并发症评价其预后。结果26例患者中,25例症状得到改善．22例明显改善。本组3例患者出现并发症,术后少量硬膜下血肿1例,少量硬膜下积液1例,未作特殊处理,保守治疗后吸收,1例术后半年分流管堵塞,行分流管调整术后缓解。此外,1例患者术后症状无改善。结论脑室-腹腔分流术对蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水疗效肯定．值得推广。     

ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术治疗分析

目的探讨ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术治疗方法及效果。方法对39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术等综合手术治疗。结果39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者中,术后症状改善明显者27例,轻度改善者9例,无变化者3例。结论后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞可获得良好的治疗效果。     

脊髓粘连性蛛网膜炎：21例临床分析

本文报道21例经脊髓腔碘油造影或手术证实的脊髓粘连性蛛网膜炎。病变常以脊神经根刺激症状为首发症状,但由于蛛网膜的纤维粘连和/或囊肿直接压迫脊髓,或使供应脊髓的动脉受压及脊髓静脉回流困难,常致脊髓缺血、水肿甚至空洞形成,及至病人就诊时其临床表现多为髓内病征。脊髓腔碘油造影目前仍为主要的确诊手段,主要表现为蛛网膜下腔部分或完全梗阻,或造影剂呈“蜡泪”状,或造影剂梗阻平面与临床定位平面不尽相符等。磁共振成像(MRI)有助于局限性粘连与肿瘤的鉴别。     

脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的并发症分析

目的分析脑室-腹腔分流术（VPS）治疗小儿脑积水的并发症。方法脑积水患儿185例,所有患儿均行VPS治疗。术后通过门诊和电话定期对患儿进行随访,记录并分析患儿并发症诊治情况和原因,统计并发症的发生率。结果157例患儿术后无并发症发生,28例患儿术后出现并发症,发生率为15．14％。主要并发症为分流管阻塞（4．9％）和感染（4．3％）,主要阻塞原因为脑室粘连、纤维组织阻塞、管121滑落脑室腔外、管口囊肿包裹和大网膜包裹,主要感染因素为迁延性脑膜炎、皮下积液、皮肤破溃和肠道逆行感染。结论VPS治疗小儿脑积水术后并发症以分流管阻塞和感染多见,有效预防和治疗并发症可提高VPS术后疗效。     

关于蛛网膜下腔出血心血管反应的临床观察

目的：探讨蛛网膜下腔出血心血管反应的主要临床表现和应对措施。方法：对2006年7月～2009年8月本院收治的蛛网膜下腔出血患者120例进行回顾性分析,探讨蛛网膜下腔出血心血管反应的主要临床表现和应对措施;分析120例蛛网膜下腔出血患者的年龄、出血原因以及疾病的严重程度与心血管反应的流行病学关系。结果：120例蛛网膜下腔出血患者中发生心血管反应的有86例,占总数的71.7%,患者主要表现为心电图的异常有节律异常、ST段改变及T波改变等;分析表明不同的发病年龄、出血原因以及疾病的严重程度发生心血管反应的概率不同（P〈0.05）。结论：蛛网膜下腔出血的患者中发生心血管反应有着较高的比例,心血管反应的发生与发病年龄、出血原因以及疾病的严重程度有显著的关系,临床上应予以重视。     

微创脑室-腹腔分流术治疗脑积水37例

目的 减少脑室-腹腔分流术后的并发症。方法 采用自制的腹腔穿刺导引针穿刺腹腔置入分流管。结果 传统手术组有4例发生远端分流管堵塞，2例腹腔感染，腹壁疝1例。微创手术组无远墙分流管堵塞和腹壁疝，腹腔感染1例。结论 微创脑室-腹腔分流术能明显减少手术后的并发症，并能缩短手术时间。     

脑室—腹腔分流术腹穿置管的疗效评价

目的 :通过随机对照临床应用研究 ,对脑室—腹腔分流术腹穿置管的临床效果做出评价。方法 :确诊脑积水且需行脑室—腹腔分流术 ,术中选择右上腹腹直肌旁切口或腹穿针打通腹壁全层两种方式之一置分流管于腹腔内。结果 :两种术式疗效无显著性差异 ,前术式术后腹部不适反应持续时间长 ,后者手术过程简便 ,时间短 ,术后腹部不适反应持续时间短 ,但后术式有 1例腹腔脏器损伤、3例分流管腹腔端位于腹膜外未进入腹腔 ,皆经修正手术治愈出院。结论 :脑室—腹腔分流术腹穿置管的方法临床应用中虽有许多优点 ,但风险也不容忽视 ,临床应用还须谨慎。     

Chiari畸形并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的探讨显微外科技术对Chiari畸形并脊髓空洞症的治疗效果。方法127例Chiari畸形并脊髓空洞症经MRI确诊后应用显微外科技术,采用颅后窝减压术,并进行平均1.5年以上随访以判断治疗效果。结果颅后窝减压术后随访89例,术后临床症状均有不同程度的缓解,并存疾病如脊髓空洞症明显改善。结论对Chiari畸形并脊髓空洞症宜采用显微外科手术治疗,可根据病情特点选择小范围颅后窝减压、恢复脑脊液循环、枕大池扩大修补术等外科术式。