27卷6期疑难病案讨论选登

1诊断①妊娠期急性脂肪肝;②妊娠合并重型病毒肝炎?③弥散性血管内凝血;④肝性脑病;⑤34周妊娠。2进一步检查查外周血涂片检查是否有异型红细胞,排除HELLP综合征。血清病原学检查:甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病原学检查,是确诊妊娠合并重型病毒肝炎的依据;也可与妊娠期急性脂肪肝鉴别。动态大生化、肝功能、血常规、凝血功能检查,在指导治疗的同时,了解疾病的发展和治疗效果,明确症状原因,判断预后。磁共振检查排除颅脑其他疾病。     

27卷11期疑难病案讨论选登

1诊断妊娠合并胆道蛔虫病;妊娠合并轻度贫血;妊娠合并轻度脂肪肝;孕34+周G6P1。2诊断依据2.1患者孕34+周,上腹疼痛1周,皮肤黄染4天,症状剧烈但体征轻微,符合胆道蛔虫病特点。主要症状为忽起忽止的钻顶痛和绞痛,剑突下偏右有深压痛,但无反跳痛和肌紧张。     

24卷9期疑难病案讨论选登

1诊断①绒癌;②轻度贫血;③右附件缺如;④左侧卵巢囊肿.2诊断依据及分析患者系33岁百龄妇文,平累月经规律,有停经史,有阴道流血史,THCG 76094.9 U/L,Hb 104 g/L,宫腹腔镜下未见右附件,双宫角.术后病理未见绒毛,术后第3天宫腔内又见液性暗区及类孕囊回声,Hb 92 g/L呈进行性下降,THCG 46406.0U/L,超声检查示左侧附件小囊肿.1诊断子宫颈肌壁间妊娠.2处理及讨论宫腹腔镜检查及刮宫术后第4天(2007年11月3日),复查血清总HCG(THCG)52484.4 U/L,孕酮(P)62.54 nmol/L,较前一天已明显升高,考虑妊娠滋养细胞仍然存活,为避免短期内反复手术及引起大出血可能,予口服米非司酮100 mg,每12小时1次,甲氨蝶呤(MTX)50 mg,分两侧臀部深肌内注射.     

27卷6期疑难病案

患者,30岁,G1P0,因孕34周,乏力、纳差1周,加重伴恶心、呕吐4天,于2010年5月21日入我院.患者1周前无明显诱因出现乏力、纳差,于外院就诊,具体不详,未予特殊治疗.4天前出现恶心、呕吐,不伴腹痛、腹胀、腹泻,1天前患者就诊于外院,诊断为"先兆早产;妊娠期肝内胆汁淤积症",并予以保胎、保肝及对症治疗.     

24卷1期疑难病案讨论选登

1 诊断 1.1入院时诊断:G5P0,孕31 6周,重度子癇前期、双胎妊娠、胎膜早破、先兆早产、胎盘早剥? 1.2入院后4小时可补充诊断胎盘早剥,一胎儿窘迫. 2 诊断依据与分析 2.1 孕妇入院时存在高血压、尿蛋白 ,既往无高血压、肾病史,故应诊断重度子癇前期,排除原发性高血压或慢性肾炎.     

24卷10期疑难病案讨论选登

1诊断 ①卵巢恶性肿瘤晚期;②中度贫血. 2诊断依据及分析 2.1卵巢恶性肿瘤的好发年龄一般在40～60岁,常伴有腹部胀痛症状,且随着肿瘤的进展及腹水的出现和增多,腹部胀痛加重,如肿瘤达到晚期常出现肿瘤热.该患者40岁.入院前15天无明显诱因出现下腹胀痛,伴腰骶部胀痛,自服消炎药后好转,入院前1天突然出现全腹胀痛,程度剧烈伴发热.符合卵巢恶性肿瘤的临床表现.     

23卷12期疑难病案讨论选登

1 诊断 输卵管侵蚀性葡萄胎. 2 诊断依据 ①患者19岁,有性生活史,既往月经规律,停经47天,阴道流血,伴下腹疼痛.②下腹部压痛阳性,以右下腹为著,反跳痛可疑,宫颈举痛阳性,右附件区增厚,压痛明显.     

24卷7期疑难病案讨论选登

1进一步检查 1.1心电图与多普勒超声心动图检查,了解有无肺动脉高压. 1.2肺功能检查.了解啼功能受损情况. 1.3肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、a-羟丁酸脱氧酶(a-HBDH)的升高均可见于心肌损害或神经肌肉病,但心肌梗死后CK持续时问短,2～4天恢复正常,结合患者病史与相关检查,上述指标升高多发性肌炎导致可能性大,可行CK与LDH的同工酶及肌钙蛋白检测.进一步排除心肌病损的可能.     

26卷10期疑难病案讨论选登

1诊断①8+月妊娠临产,羊水过少;②胎儿窘迫;③左髂窝结核性淋巴脓肿;④左下肢血栓性静脉炎(髂外型)?⑤乙肝、丙肝;⑥低蛋白血症。2诊断依据及分析2.1患者24岁,以往月经不规律,停经50+天,尿HCG(+)。自孕3+月定期产前检查未见异常。现孕8+月无诱因出现左下腹痛,左下肢水肿20+天,阵发性腹痛17小时急入院。入院     

24卷6期疑难病案讨论选登

1 诊断及诊断思路 诊断为绒癌. 根据病历资料中的症状及体征首先考虑到有存活的滋养细胞.患者清官后超声检查提示子宫内探及1.1 cm稍高回声团,官外无异常,但是子宫在持续的增大,超声检查有盆腔包块并逐渐增大,血HCG水平在清官后未降到正常,在排除妊娠物体残留及再次妊娠可能后,则首先考虑妊娠滋养细胞肿瘤相关性疾病.     

30卷11期疑难病案讨论选登

<正>1诊断1晚期先兆流产;2发热待诊:结核?2诊断依据及鉴别诊断2.1晚期先兆流产诊断依据辅助生殖术后,孕12+2周,有下腹胀痛及不规则阴道流血,查体宫口未开,阴道少量血块,B超检查确认宫内单活胎。2.2发热待诊患者反复发热9天,CRP升高,可能的病因有空腔脏器的感染、颅内感染以及非感染性因素如自身免疫性疾病导致的发热。     

25卷4期疑难病案讨论选登

1诊断 ①宫颈胎盘部位滋养细胞肿瘤;②人工流产后组织残留于宫颈?③失血性极重度贫血、失血性休克;④IUD(已取出).     

25卷12期疑难病案讨论选登

1 诊断 ①宫颈肉瘤合并感染;②轻度贫血. 2诊断依据 围绝经期妇女,阴道不规则流血、流液1月余,发现宫颈肿物25天,TCT检查呈炎症反应性细胞改变,无上皮内瘤变或恶性病变;阴道镜下官颈活检结果提示:(宫颈6点、12点)组织慢性炎症;经阴道超声检查提示:子宫体正常大小,官颈处探及范围约83 mm×69 mm×87 mm的减弱回声,其内可探及较丰富的血流信号,并可见到搏动性血流频谱.     

28卷3期疑难病案讨论选登

1诊断ICSI-ET术后,宫内早孕,异位妊娠,宫内外同时妊娠,腹腔内出血,中度贫血.2诊断依据及分析2.1宫内外同时妊娠近年来,随着辅助生殖技术的迅速发展和促排卵药物的广泛应用,本病的发生率有逐渐上升的趋势,有文献报道IVF-ET后其发生率达1％～3％.该患者原发不孕6年,行ICSI-ET术,术后曾出现卵巢过度刺激综合征,经对症治疗好转,现移植后29天,有右下腹疼痛及阴道流血为异位妊娠的症状.彩超检查提示宫内早孕伴宫腔积液,右侧卵巢旁见4.9 cm×2.1 cm×2.3 cm稍强回声团,内见1.7 cm×1.1cm×1.1 cm无回声.     

26卷11期疑难病案讨论选登

1 诊 断①38周妊娠剖宫产术后,产后出血;②妊娠期急性脂肪肝;③肾衰竭;④DIC;⑤泌尿系统感染.2 诊断依据及分析     

28卷4期疑难病案讨论选登

1诊断①G2P0宫内孕28+2周,双胎LOA横位,胎死宫内;②体外受精-胚胎移植(IVF-ET)行减胎术后;③妊娠期糖尿病(GDM);④羊水过多;⑤子宫肌瘤剥除术后;⑥妊娠合并重症肝炎。2诊断依据及分析2.1患者,27岁,G2P0,因停经28+2周,上腹部疼痛10余小时于2011年1月27日上午10点入院。末次月经:2010年7月13日,于2010年7月27日在重庆市妇幼保健院行IVF-ET,宫腔内放置2个胚胎,停经9周余因超声示宫内有3个胚胎,在重庆市妇幼保健院行减胎手术(减1个),约1月后B超检查     

24卷12期疑难病案讨论选登

1 诊断 ①结核性腹膜炎;②结核性胸膜炎;③产褥期;④营养不良性贫血. 2 诊断依据 ①患者中年女性,消瘦,面色萎黄;②发热,体温在38.0℃～39.4℃之间,无明显高热,血常规检查WBC 6.5×109/L,N0.66,血象不高;③腹水颜色为草黄色,比重1.016;④产褥期,营养不良,抵抗力下降,血压低,易结核复发;⑤血常规检查Hb84 g/L,RBC 2.8×1012/L;⑥更换2次抗生素,治疗无效.     

24卷11期疑难病案讨论选登

1 诊断 ①生殖器结核继发于肺结核;②血吸虫病?;③卵巢浆液性囊腺癌转移? 2 诊断依据及分析 2.1 患儿,10岁.入院1月前,解小便时阴部疼痛,发现外阴赘生物,活动时感疼痛,伴有黄白色分泌物,味臭.     

27卷8期疑难病案讨论选登

1诊断①肠梗阻并坏死、穿孔;②心、肺、肾功能不全;③(右侧)卵巢囊肿;④子宫腺肌病.2诊断分析根据患者此次病情发展过程,以及2004年、2006年、2009年分别3次盆腔手术史,第1次卵巢囊肿剥除未送病理检查,但考虑为子宫内膜异位症,第2、3次有病理证实,而且第3次波及阑尾子宫内膜异位症伴慢性炎症及表面坏死,(左)输卵管炎症出血及表浅坏死.说明患者慢性盆腔炎存在,以及多次手术,盆腔广泛粘连,肠管扭转、狭窄,内容物通过发生障碍,未解大便20天,肠腔内容物水份吸收,形成粪块,故出现不完全性肠梗阻.     

27卷12期疑难病案

患者,女,40岁,已婚,G2P:.因发现子宫肌瘤2年,增大迅速5月余于2011年9月5日入院.患者平素月经规则,周期30天,经期3～4天,经量中等,无痛经.患者2年前于当地医院检查发现子宫肌瘤直径约4 cm,当时无经期延长,无经量增多,无不规则阴道流血、流液,无腰痛、腰酸,无非经期慢性盆腔疼痛,无尿频、尿急、尿痛,无大便习惯改变,无畏寒、发热,无消瘦、乏力、盗汗,建议定期复查,患者未予重视,未予诊治.