26 800例次透析器复用无热源反应的探讨

透析器复用,不仅能降低治疗费用,改善生物相容性,减少透析反应,还能防止增塑剂和某些消毒剂进人体内,减少首次使用综合征发生率和过敏毒素的毒性作用.因此,透析器复用不仅在我国普遍得到应用,而且在美国65%以上的单位复用透析器.本科对26 800例次透析器复用观察发现,在排除其它感染性疾病引起的发热外,无热源反应.我们认为,该方法使用方便,便于掌握,可广泛使用.探讨如下.     

过氧乙酸和次氯酸钠消毒透析器的研究

复用透析器不仅可以降低治疗费用、节约物品,还能提高膜生物相容性,减少透析反应。因此,透析器的复用不仅在第三世界国家得到发展,而且在经济发达的欧美国家也得到提倡。但如果处理不当,也会出现不少问题,尤其是复用透析器的消毒方法和消毒剂的选用及其安全性问题,引起了广泛的关注。为此,我们应用０５％的过氧乙酸（ＰＡＡ）和１％的次氯酸钠（ＮａＯＣｌ）进行透析器复用消毒,并对不同的消毒方法和消毒时间与透析器破膜、发热反应的关系以及对透析器毒素清除效果的影响进行了研究,现分析报告如下。１　材料和方法１１　实验…     

透析器人工复用与自动复用的对比观察

目的对比观察透析器的自动复用和人工复用对透析效果的影响及优缺点。方法将60例病人随机分为自动复用组和人工复用组。分别测定不同复用次数后透析器的容积下降率、破膜试验、血肌酐下降率(CRR)和尿素氮下降率(URR),观察复用次数以及复用透析器可能出现的并发症等。结果人工复用后容积下降率(VRR)在第1、2、3次时差异无显著意义(P>0.05),但复用第4、5次时则差异有显著意义(P<0.05)。复用第5次后VRR为20%左右,而自动复用5次后VRR<10%;经人工复用后的透析器在第1次使用和第5次使用后的CRR和URR平均下降率<65%,相比差异有显著意义(P<0.05)。而经自动复用后的透析器在第1次使用和第5次使用后的CRR和URR相比差异无显著意义(P>0.05),平均下降率>65%。透析器平均使用时间,透析不良反应发生率等方面,自动复用优于人工复用。结论机器自动复用优于人工复用。     

重复使用透析器破膜6例

复用与超滤方法 6例慢性肾小球肾炎患者,每次透析后,均将透析器使用1%次氯酸净化2小时,透析器最少复用4次,最多复用6次,使用前均做容量测定及破膜试验,一般于血液透析3-5小时后应用负压吸引器进行单纯超滤脱水,负压均取400mmHg,超滤最短5分钟,最长50分钟后出现破膜。讨论 1.由于在多次复用中,透析器经反复冲洗易使透析膜受损,导致其承压能力降低。 2.透析器使用后常存留有血液凝块和蛋白样沉积物,若复用,寄以次氯酸钠等化学净化剂净化。透析器复用次数越多,污物存留现象越重,对透析器净化工作的要求越高。但是,次氧酸钠对透析膜有腐蚀作用,反复使用,保留时间越长,越易造成透析膜耐压能力降低,出现破膜。     

复用透析器管路冲洗方法的改进

随着血液透析技术的广泛开展，透析器及管路的复用问题已日益引起关注。透析器的复用不仅能获得较高的经济效益，而且还能改变透析膜的生物相容性，减少新透析器引起的不良反应。能否有效的复用，能否提高透析器的复用率，保证医疗效果，除与细致的清洗消毒操作有关外，还与透析前对透析器管路的冲洗方法密切相关。     

长期血透患者并发腕管综合征应用高通量透析的护理

目的　本研究旨在观察长期血透患者并发腕管综合征应用高通量透析 (HFD)的疗效并总结护理体会。方法　长期血透并发腕管综合征的患者 ,用聚砜膜F6 0高通量透析器进行血液透析 8个月 ,透析过程中检测F6 0血滤器第 1、7、12次复用透析前后BUN、β2 -MG的指标。观察腕关节疼痛改善情况。结果　HFD透析器第 1、7、12次复用透析后β2 -MG、BUN水平均较透析前明显下降 ;病人的腕关节疼痛程度明显减轻。透析中少数病例出现低血压、抽搐等不良反应。结论　HFD可以显著清除 β2 -MG ,显著改善关节疼痛程度 ;透析器复用 12次不影响对小分子毒素的清除效果 ,降低了透析成本     

对透析器复用标准评价方法的研究现状

由于经济上的原因,许多透析中心复用透析器。1990年的统计数据显示,在美国70%的透析单位复用透析器,75%的病人在复用透析器的单位接受治疗。欧洲一些国家(如德国)认为复用透析器虽然可以节省开支,但弊端甚多,要以病人的健康为代价[1]。并且有些国家像日本透析器是不允许复用的,而我国和其它发展中国家几乎全部透析单位复用透析器[2]。1988年来自欧洲透析和移植协会的报告显示,在透析器复用的血透中心接受治疗的病人,其死亡率比不复用透析器的透析中心高。随着透析器复用次数的增加,尿素清除率亦随之下降,从而带来透析不充分的危险[3,4]。另…     

高通量透析器复用对同型半胱氨酸、瘦素、甲状旁腺激素清除效果的影响

目的：探讨高通量透析器复用对同型半胱氨酸（HCY）、瘦素（Leptin）、甲状旁腺激素（PTH）清除效果的影响。方法：选择20例维持性血液透析患者,在透析器第1、3、5、7次使用时测定透析前后血浆尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）、瘦素（leptin）和甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）水平,并计算KT/V值和物质清除率。结果：透析器进行第1、3、5、7次使用时,血浆HCYl、eptin、PTH水平透析后较透析前下降,且存在显著差异（P〈0.05）,但3者清除率随复用次数增加呈下降趋势。leptin清除率在透析器第5、7次使用时较第1次使用时均显著降低（P〈0.05）。PTH清除率在透析器第7次使用时与第1次使用时也存在明显差（P〈0.05）。在透析器复用过程中,KT/V值相互间无显著差异。结论：使用高通量透析能降低血浆HCYl、eptin、PTH水平,减少心血管并发症。复用能保证对小分子的有效清除,但对中分子物质清除呈下降趋势。     

以尿素清除率为依据对透析器复用次数和清除效果的初步探讨

目的探讨高通量F50透析器和F6透析器的复用次数及其溶质清除效果。方法通过在线尿素清除率监测(OCM)测定60例患者,在其使用F50和F6透析器第1次及其复用第3、6、9次时Kt/V值的变化及透析器血室容积(Tcv)的数值。并对部分患者检测了透析前后血清尿素水平计算了Kt/V值。结果60例使用F50透析器的患者在第1次使用及其复用中,Kt/V值相互间比较均差异无显著。复用的F50透析器质量检测也全部合乎要求。使用F6透析器的患者在第1次使用及其复用中,Kt/V值相互间比较也均无显著下降。但F6透析器在复用至第9次时约90%的Tcv下降≥20%。检测的Kt/V值与OCM监测的Kt/V值比较无明显差别。结论F50透析器复用至第9次时,其质量和清除效果无明显改变。F6透析器复用至第9次时Kt/V值与第1次使用时比较下降无统计学差异,但大多透析器Tcv下降≥20%,故F6透析器复用不应用超过9次。     

阿斯匹林治疗血液透析器管路内凝血的疗效观察

我们自 2 0 0 0 - 0 2～ 2 0 0 2 - 10采用口服阿斯匹林的方法治疗透析器管路凝血 11例 ,效果良好 ,现总结报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组 11例均在透析过程中或透析结束时出现过透析器管路内广泛凝血现象 (排除操作不当因素 ) ,其中男 9例 ,女 2例 ,年龄 2 5～ 6 0岁。其中慢性肾炎肾衰 4例 ,糖尿病肾病 2例 ,其他 5例。1.2　方法　均使用 Baxter TINA血透析机、血仿模、F6 11PS透析器。在透析过程中常规使用抗凝剂肝素 ,即首次 0 .5～ 0 .8mg/ kg,每小时追加 6～ 8mg。如果连续 2次或 2次以上出现透析器管路内凝血 ,静脉管路…     

新型全自动复用机在血液净化中的应用

目前在我国大多数血透室使用人工复用技术 ,人工复用具有费时、费力、透析不良反应多等缺点。关于机器自动复用与人工复用对透析效果的影响 ,报道较少。本血液净化中心 1999年 7月引进美国产ＥＨＣＯ -ＭＭ 10 0 0型全自动复用机替代原来的人工复用技术 ,在使用过程中 ,通过对透析效果、透析不良反应、透析器复用次数等一系列指标进行观察 ,从中探讨 2种复用技术的优缺点 ,为临床应用提供理论依据。1　临床资料和方法1 1　临床资料。本组病人 4 2例 ,男 2 8例 ,女 14例 ,平均年龄 (5 2± 14)岁。原发病分别为慢性肾炎2 8例 ,糖尿病肾病 6例 …     

复用透析器消毒剂清除方法的对比观察

目的探讨安全、经济、实用的复用透析器消毒剂的清除方法,以达到理想的消毒剂残余浓度。方法选择本中心16例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,使用可复用透析器进行透析。实验组采用闭路循环方法,对照组采用放液一冲洗一循环的方法,对复用后透析器的消毒剂进行清洗。使用Renalin残余量测试条检测透析器的消毒剂残余浓度,并观察患者透析中的反应。结果实验组消毒剂残余量均~3ppm,符合规定的标准,与对照组比较无显著性差异（P〉0．05）。无1例患者在透析过程中出现恶心、呕吐、发热、低血压等反应。结论采取闭路循环清除消毒剂的方法,可以使消毒剂从透析器旁路随着加温的透析液得到持续彻底的清除,该方法安全、经济、实用。     

血液透析患者发生首用综合征的原因分析及护理

总结了透析器首次使用综合征发生的原因及护理方法。主要原因包括与新透析器中的消毒剂环氧乙烷、透析膜的生物相容性、透析器制造过程中的残余物有关。主要护理措施包括:1透析开始后密切观察患者有无首次使用综合征相关症状,及时发现,尽早治疗;2心理疏导;3预防措施:对易发生透析器首次使用综合征的患者选用生物相容性好、蒸汽灭菌或伽马射线灭菌的透析器,新透析器使用前充分预冲,透析器复用等。认为首用综合征不是很常见的并发症,但如果不引起重视,会反复发生,从而引起不良后果。现在透析产品种类繁多,医护人员在使用前应对透析器材进行全面了解,根据患者的个体特点,选择合适的生物相容性好的透析器,并采取有效的预防、护理措施,尽可能地降低反应强度,减少首次使用综合征的发生。     

高性能透析器复用效果的临床观察

复用透析器在全世界普遍存在，我国国情决定了透析器复用在国内更为普及。复用透析器具有降低首次使用综合征发生率、改善生物相容性及降低透析成本等优点，但同时亦存在着透析清除率的逐步下降、热原反应以及病毒感染、传播等不利的一面。透析器复用质量直接关系到透析患的生存质量及生存率。我院血液净化中心自2003年8月始对34例常规血液透析患采用可复用高性能透析器进行维持性血液透析，现报道如下。     

半自动和全自动透析器复用方式对透析器复用效果的影响

目的 探讨半自动和全自动透析器复用方式对透析器复用效果的影响.方法 将1728支可重复使用的透析器随机分为半自动复用组和全自动复用组各864支,观察2组透析器冲洗、检测时间、使用灭菌剂成本及热原反应、透析器破膜发生率、透析器重复检测数.结果 半自动复用组透析器冲洗、血室容积检测和压力测试时间分别为(26.443±3.237),(2.172±0.128),(2.157±0.090)min,灌注3.5%伦拿连灭菌剂成本为(1.698±0.107)元,支,共有499支和243支透析器需重复进行血室容积检测及压力检测,重复检测率达57.755%和28.125%;全自动复用组透析器冲洗、血室容积检测和压力测试时间为(5.793±0.193),(1.257±0.118),(1.110±0.076)min,透析器检测均能1次完成,灭菌剂成本(9.330±0.138)元/支,2组透析器用于血液透析均未见热原反应及透析器破膜发生.结论 半自动复用组在灌注过程中能有效节省灭菌剂成本.但透析器冲洗时间长、缺乏配套检测装置,检测费时、数据不易读取,透析器重复检测率高;而全自动复用组透析器冲洗、检测方便,但消耗灭菌剂成本高,设备投入昂贵,透析中心需配置合理数量才能满足临床需求.     

自身残余血预处理透析器在预防血液透析患者首次使用综合征中的应用及效果

目的讨论自身残余血预处理透析器对降低血液透析患者首次使用综合征（FUS）发生率的效果。方法对2008年10月-2011年5月20例原采用传统法处理新复用透析器发生FUS血液透析患者,改用自身残余血预处理新复用透析器,并就传统法和自身残余血预处理法对新复用透析器处置后在患者透析过程中的临床症状进行观察比较。结果采用自身残余血预处理透析器后,透析患者FUS发生率明显降低,两种方法所致FUS比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论自身残余血预处理新复用透析器法能有效降低FUS的发生率,减轻维持性血液透析患者的痛苦。     

透析器复用机在血液透析中的应用5O例分析

目的：探讨透析器复用机对透析器复用的效果和其溶质的清除效果。方法：通过透析器复用机对透析器的压力检测和透析器血室容积（Tcv）的数值。并对50例患者在其使用17R透析器第1次及其复用第3、6、9次的Kt／V值。结果：50例使用Polyflux17R透析器的患者在第1次使用及其复用Kt／V值相互间比较无统计学差异,复用的17R透析器质量检测也全部合乎要求。结论：伦拿创透析器复用机为透析器的复用提供了一种有效的方法和手段,该仪器是一种安全可靠、性能稳定的透析辅助设备。     

高通量透析治疗皮肤瘙痒血透患者的疗效观察及护理

目的　本研究旨在于观察高通量血液透析(HFD)对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗 效观察并总结护理体会。方法　选择维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者12例,透析时间5～6年,采用聚 砜膜F60高通量透析器,碳酸盐透析12个,每周2～3次,每次4.5h,透析器复用10次,血流量为 250～300ml/min。检测F60血滤器复用10次,分别于复用第1、6、及10次分别测定透析前后BUN、 iPTH的指标。观察皮肤瘙痒的改善情况,观察透析中低血压、抽搐、乏力等不良反应发生率。 结果　HFD透析器在1、6、10次复用时透析后血iPTH水平均较透析前明显下降,患者皮肤瘙痒程度 明显减轻。透析中少数患者出现低血压、抽搐等不良反应。经过补液或给予50%GS静推可以纠正。 结论　高通量透析可以有效清除iPTH,显著改善皮肤瘙痒程度;透析器复用10次不影响对小分子毒 素的清除效果,仍能保证透析质量,降低了透析成本,值得推广。     

27%氯化钠液代替透析液冲血液透析血路管

在血液透析复用血路管及透析器时,一般用2%甲醛消毒,使用前需将甲醛冲洗干净。冲洗方法一种是用无菌0.9%氯化钠液冲洗管路及膜内;另一种是利用透析机,用透析液将管路内和膜内的甲醛透析出。为降低成本,我院透析室利用27%氯化钠液代替透析     

透析器复用机在血液透析中的应用5O例分析

目的:探讨透析器复用机对透析器复用的效果和其溶质的清除效果.方法:通过透析器复用机对透析器的压力检测和透析器血室容积(Tcv)的数值.并对50例患者在其使用17R透析器第1次及其复用第3、6、9次的Kt/V值.结果:50例使用Polyflux17R透析器的患者在第1次使用及其复用Kt/V值相互间比较无统计学差异,复用的17R透析器质量检测也全部合乎要求.结论:伦拿创透析器复用机为透析器的复用提供了一种有效的方法和手段,该仪器是一种安全可靠、性能稳定的透析辅助设备.