Marfan综合征合并二尖瓣反流的外科治疗

Ｍａｒｆａｎ综合征心血管系统的主要表现为主动脉根部扩张与主动脉瓣关闭不全 ,二尖瓣可同时受累 ,导致功能损害 ,病人因二尖瓣关闭不全而需手术治疗。 1 997年 1 0月至 2 0 0 1年 4月间 ,我们对 1 0例Ｍａｒｆａｎ综合征病人在实施主动脉根部置换术 (Ｂｅｎｔａｌｌ手术 )的同时 ,进行了二尖瓣置换术 (ＭＶＲ)或二尖瓣成形修复术 (ＭＶＰ) ,获得了良好的临床效果。资料和方法　 1 0例病人中男 7例 ,女 3例。年龄 2 6～ 58岁 ,平均 (43 3± 9 4)岁 ;体重 50～ 65ｋｇ ,平均 (60 6± 4 8)ｋｇ ;平均身高 (1 79 1± 3 1 )ｃｍ。主要临床表现…     

Poland综合征胸壁畸形的外科治疗（附三例报告）

Poled综合征是一种少见的先天性前胸壁及上肢畸形,又称胸大肌缺损并指综合征.2003年7月至2007年8月,我们行胸壁重建手术矫治Poland综合征胸壁畸形3例,疗效满意,现报告如下.     

冷冻技术在原发性肝癌治疗中的应用

手术切除是目前治疗原发性肝癌最有效的方法 ,然而切除率仅为 2 5 % ,姑息性切除即使与放疗及全身化疗配合 ,疗效仍较差〔1〕。液氮冷冻治疗已成为治疗原发性肝癌的方法之一 ,尤其为不能切除的肝癌提供了一种新的治疗途径〔2〕。甚至有学者认为冷冻治疗可以达到与手术切除类似或相近的效果〔3〕。我院于 1998年 4月至 2 0 0 0年 4月应用冷冻技术治疗原发性肝癌 6 0例 ,报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 6 0例 ,男 4 1例 ,女 19例 ,年龄 38～ 74岁 ,平均 5 2岁。全部病例术前常规检查肝功能、ＡＦＰ、肝炎标志物 ;经肝脏Ｂ超、ＣＴ、Ｄ…     

柔软固体硅橡胶假体修复Poland综合征胸壁畸形

目的 探索Poland综合征胸壁畸形修复的方法。方法 按照Poland综合征不同个体胸壁畸形的形态定制柔软固体硅橡胶假体，柔软度接近人的胸大肌。手术经畸形胸壁外侧6cm长切口，在畸形区域紧贴肋骨表面分离，将定制假体置入分离出的腔隙内。结果 自2000年10月，7例男性Poland综合征胸壁畸形患者，年龄18～45岁，采用了柔软固体硅橡胶假体置入术，术后随访3～17个月，均获得了较为满意的胸部外观，对称性和柔软度，其中2例术后有积液，经抽吸后消失。结论 采用柔软固体硅橡胶假体修复男性Poland综合征胸壁畸形可获得与健侧接近的柔软度和外形，具有方法简便、手术创伤小的优点。     

激素加雷公藤多苷对肾病综合征的疗效观察

大部分免疫介导性肾病综合征 (ＮＳ)用常规剂量激素诱导而缓解的疗效已被肯定 ,但当遇到难治性ＮＳ、肾炎性ＮＳ、有激素禁忌证的ＮＳ〔1〕时 ,治疗就较棘手。已有双倍剂量雷公藤多甙 (即雷公藤多苷 ,ＭｕｌｔｉｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓＴｒｉｐｔｅｒｙｇｌｌＷｉｌｆｏｒｄｌｌ,ＭＴＷ )治疗ＮＳ〔2〕、ＭＴＷ辅助激素治疗常复发性ＮＳ〔3〕和ＮＳⅠ型〔4〕等报道 ,我们对不宜常规剂量激素治疗的ＮＳ ,采用小剂量激素加不同量ＭＴＷ诱导 ,进行临床疗效比较 ,并探讨它们的最佳联合剂量。资料与方法1　分组与治疗方法　符合ＮＳ诊断〔1〕12 8例…     

桡骨远端骨折的疗效评估方法及预测疗效的因素分析

近年随着社会生活水平的提高, 桡骨远端骨折的治疗逐渐受到重视。国内学者〔1~3〕报道了桡骨远端关节内骨折的多种治疗方法; 国外Simic〔4〕总结了过去 20年中桡骨远端骨折治疗方法的变化。总体上其疗效有一定提高, 但应注意目前对疗效的评估标准不统一, 常出现同一组病例用不同评分标准评定后优良率差异显著的现象〔5〕。同时对于能预测或影响疗效的因素也存在争议, 有些学者认为好的解剖结构或影像学评分也可能导致较差的功能〔6〕。本文目的是通过文献综述探讨目前疗效评估方法的有效性和可靠性, 以及可影响或预测疗效的因素。1　桡…     

升主动脉瘤的外科治疗

升主动脉瘤是常见的大动脉瘤 ,单纯升主动脉瘤的手术危险性较低 ,但累及主动脉弓或并发夹层动脉瘤时 ,手术危险性显著增加。 1992年 12月至 2 0 0 1年 5月 ,我们收治 5 2例升主动脉瘤或伴弓部瘤病人 ,现将外科治疗经验总结如下。临床资料　 5 2例病人中男 37例 ,女 15例 ;年龄 14～ 70岁。Ｍａｒｆａｎ综合征 2 7例 ,其中合并Ｉ型夹层 11例 ,ＩＩ型夹层2例 ;主动脉环扩张症 11例 ,其中合并Ｉ型夹层 4例 ,ＩＩ型夹层 2例 ;动脉硬化性 8例 ,其中合并ＩＩ型夹层 4例 ;主动脉瓣二叶瓣畸形合并升主动脉瘤 6例。 4 4例病人有不同程度的主动脉瓣关…     

胰头癌扩大切除的利弊探讨

胰腺癌 75%位于胰头部 ,2 5%位于胰体尾部 ,由于生物学特性和解剖位置的特殊性 ,50 %以上的胰头癌病人就诊时已属晚期 ,即已扩散到腹膜后间隙、累及肠系膜上静脉 门静脉 (ＳＭＶ ＰＶ)系统〔1 3〕。多数学者一直将肿瘤是否侵犯ＳＭＶ ＰＶ系统作为判断胰癌能否切除的标志 ,导致标准的根治性手术切除率低、术后容易复发、5年生存率低。如意大利Ｃｒｕｃｉｔｔｉ等〔4〕 报道 10 1例连续病例中手术并发症2 8 7% ,手术死亡率 10 9% ,胰头癌根治切除后 5年生存率仅为 10 %。随着手术前后处理的完善和手术操作技术的进步 ,部分肿瘤侵犯ＳＭＶ …     

肝腹腔包虫囊肿经皮穿刺引流与吸刮治疗（附1409例分析）

包虫病 ,即棘球蚴病 ,数百余年来一直将手术作为对本病唯一较为理想的治疗方法 ,但由于手术后很高的复发率及其它的并发症 ,后果令人担忧〔1〕。近年药物治疗虽也有不少报告 ,但仅对于较小的囊肿有一定的疗效。此外有的学者对经皮穿刺治疗也进行了一些探索〔2 ,3〕,但多因复杂的历史原因或因没有解决其中的主要问题而使其发展受到许多限制或仅局限于ＰＡＩＲ。 1986年以来我们经一系列实验研究〔4 ,5〕,在ＰＡＩＲ基础上对穿刺器械与设备进行了一系列的重新设计与改良 ,利用我们自行设计的ＤＭＦＴ对肝腹腔包虫病进行ＰＰＤＣ治疗 ,较好地解…     

原发性肝癌的根治性切除标准

根治性切除是原发性肝癌可能被治愈的唯一手段。但何谓根治性切除 ,至今直接讨论其标准的文章〔1,2〕尚少 ,多数由作者根据自己的经验而定 ,缺乏客观性和统一性 ,更有作者在同类报道中采用不同标准〔3 ,4〕,使得大家对标准的认识十分混乱。本文旨在通过总结不同标准 ,探讨较为合理实用的根治性标准。一、以外科因素为主的标准完整切除肿瘤是根治手术的基本条件 ,少数学者仅以此为根治标准〔3 ,5,6〕,但更多学者则明确提出切缘无残癌的条件〔7〕。而切缘大小对根治是否有影响则一直是外科因素中争论的热点。有学者认为根治性手术应有 1ｃｍ以…     

下肢巨大血管畸形的治疗（附4例报告）

血管瘤样病变十分常见 ,血管瘤 (ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ)在 1岁以下婴幼儿中的发病率高达 5 % 10 % 〔1〕。但大多数血管瘤为自限性 ,不需治疗。而对于体积大、流量高的血管畸形 (ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ,ＡＶＭ )的治疗仍是外科医生面临的严重挑战〔2〕。作者近年在动脉栓塞后 ,成功切除 4例巨大的臀部ＡＶＭ ,现报道如下。1　临床资料1995年 1月至 2 0 0 0年 12月收治体表血管瘤 62 3例 ,其中4例为臀部巨大ＡＶＭ ,占同期收治血管瘤的 0 .6% ,女 3例 ,男1例 ,2 12 5岁 ,表现为单侧臀部巨大软组织肿物。肿物在…     

Lecompt手术

完全性大动脉错位、右 (左 )室双出口和永存动脉干等心室 -大动脉连接异常 (anomalyofventriculoarterialconnection ,AVAC)的先天性心脏病常常合并肺动脉流出道梗阻 (pul monaryoutlettractobstruction ,POTO)和室间隔缺损 (VSD) 〔1〕。Rastelli手术是治疗此类疾病最常选择的手术方法〔2〕。由于Rastelli手术本身存在一些潜在的缺点 ,如在某些心内解剖异常 (如小VSD等 )时不适用、人工管道的应用导致根治手术时间的推迟和因人工管道狭窄而需要再手术〔3〕。为了克服Rastelli手术的缺陷 ,1982年法国学者Lecompt等〔4〕介绍了一种不…     

乳房发育性不对称畸形的分类和治疗

目的　探讨乳房发育性不对称畸形的合理分类方法 ,以指导临床治疗方法的选择。方法　对 1997年 3月至 2 0 0 1年 10月间所收治的 90例各种乳房不对称畸形的照片和病历进行回顾性分析 ,将其分类 ,并对手术效果进行评估。结果　根据所采用的 6种不同的手术方法 ,将其分为 6种类型。手术满意率 87%〔 77例〕 ,基本满意率 11% (10例 ) ,不满意率 2 % (3例 )。结论　对于双侧乳房发育性不对称畸形应按照不同类型选用不同的治疗方法 ,方能恢复双侧乳房的对称性 ,但达到绝对对称也是比较困难的。     

椎间孔型腰椎间盘突出症的外科治疗

椎间孔型腰椎间盘突出症在临床上并不少见〔１〕。有学者认为〔２〕本病症状重,保守治疗效果差,应积极手术治疗。我们自１９９１年９月～１９９７年３月间共手术治疗８６９例腰椎间盘突出,发现椎间孔型椎间盘突出症２２例,占同期的２５％,通过手术治疗,获得满意效...     

手术矫治Poland 综合征

目的探讨手术矫治Poland 综合征的方法. 方法 1990年5月～2002年5月,对3例年龄分别为3、12和16岁的女性Poland综合征患儿进行了胸壁成形术矫治,患儿均有胸大肌缺如、胸小肌发育不良及肋软骨缺损等畸形.其中1例行自身肋软骨移植、右侧背阔肌移位术,另2例行自身肋软骨移植、涤纶布片修补术. 结果术后分别随访1、7和10年,结果显示患儿胸壁外观恢复满意,患侧上肢及胸背部功能正常,生长发育无异常. 结论 Poland综合征是一组涉及多部位的先天畸形,应根据病变的程度和范围制定手术治疗计划,方可取得较满意的效果.     

52例Mirizzi综合征的内镜诊断及手术治疗分析

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 (Ｍｉｒｉｚｚｉｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＤ)是以胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿致肝、胆总管狭窄或梗阻 ,并发胆管炎、黄疸和肝功能损害为特征的临床少见综合征。ＭＤ是胆囊结石的少见并发症 ,发生率低 ,占同期胆囊切除术的 1 0 %～ 2 7% 〔1,2〕,其术前诊断较难 ,术中较易发生胆道损伤 ,我院 1 0年来收诊本病 5 2例 ,报告如下。临床资料我院自 1 990年 3月至 2 0 0 0年 1 2月共行胆囊切除手术 483 2例 ,确诊为ＭＤ者 5 2例 ,均经手术证实 ,发病率为 1 0 8%。 5 2例中男 3 5例 ,女 1 7例 ,年龄 3 2～ 85岁 ,平均 5 8岁。大…     

胰头癌扩大根治术对肿瘤侵犯周围血管的认识和处理

手术是胰头癌唯一有治愈希望的治疗手段。然临床上目前所遇胰头癌病例大多属中晚期 ,其中至少有 30 %以上肿瘤已侵犯肠系膜上静脉 门静脉(ＳＭＰＶ) 〔1〕,被传统的胰十二指肠切除术 (ＰＤ)作为切除禁忌 ,近代ＰＤ治疗胰头癌的手术切除率仅 10 %～ 2 5 %左右〔2 ,3〕。如能提高胰头癌的手术切除率 ,才有望使更多的胰头癌病人获得较长期生存。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ〔4〕 首次报道了区域性胰腺切除 (ＲＰ) ,80年代日本学者〔5〕也开展了与ＲＰ相似的扩大胰腺切除 (ＥＰ) ,旨在通过扩大淋巴结清扫和联合受肿瘤侵犯的周围血管切除来治疗胰头癌 …     

胸腰段后凸畸形影响腰椎诸节段矢状面稳定性的研究进展

胸腰段后凸畸形的病因主要有先天性脊柱畸形、胸腰段脊柱骨折、强直性脊柱炎、Scheuermann s病、老年性脊柱后凸、脊柱结核椎体破坏、椎体肿瘤、软骨发育不全等〔1、2〕,除了脊柱本身的因素外,胸腰段后凸畸形可由腹部肿瘤引起〔3〕。脊柱曲度正常时,身体重力线应通过各节段生理弯曲的交界处。胸腰段以上重心位于胸椎的前部,胸腰段后凸畸形所造成的成角的或短弧形后凸畸形使损伤平面以上躯体的重心更趋前移,必将进一步加重后凸畸形〔4〕。随着我国进入老龄化社会,胸腰段后凸畸形的患者不断增多,胸腰段后凸畸形常出现局部不稳定,脊柱支撑功能…     

心外全腔肺连接术

1971年Ｆｏｎｔａｎ等〔1〕在Ｇｌｅｎｎ分流术基础上创建了经典Ｆｏｎｔａｎ手术。 70年代末至 80年代初 ,为简化手术和适应不同的复杂心脏畸形出现主要以右房与右室连接、右房与肺动脉连接为主的改良Ｆｏｎｔａｎ手术〔2 ,3〕。 1988年Ｄｅｌｅｖａｌ等〔4〕设计并报道了全腔肺连接术 (ｔｏｔａｌｃａｖｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ,ＴＣＰＣ) 〔4〕,因其血流动力学的优越性而成为Ｆｏｎｔａｎ手术主要改良方式被广泛应用。 1990年利用心外管道施行的心外全腔肺连接术 (ｔｏｔａｌｅｘｔｒａｃａｒｄｉａｃｃａｖｏｐｕｌｍ…     

Poland综合征胸部畸形的整复

目的:探讨矫治Poland综合征胸部畸形的手术方法。方法:2006年8月至2012年8月,笔者对3例年龄分别为21岁、18岁和10岁的女性Poland综合征患者进行了胸部畸形的整复。3例患者均有胸肌发育不良及肋软骨部分缺如等畸形,但上肢形态和功能均未见异常。其中21岁患者行"右侧背阔肌肌瓣带蒂移植术及硅胶假体植入隆乳术",18岁患者行"水动力腹部脂肪抽吸术及左胸部自体脂肪移植术",10岁患儿行"左侧多余乳头切除术",待成年后来我科行患侧胸壁及乳房II期修复术。结果:术后密切随访,患者胸部凹陷畸形均得到不同程度的改善,手术效果持续时间长,患侧上肢及胸背部功能未受影响,提高了患者自信心和生活质量。结论:Poland综合征是一种涉及多部位、变异性较大的先天性畸形,应根据患者的自身特点制定个性化的手术方案,方可取得满意的治疗效果。