腹腔镜脾切除术学习曲线分析

目的：总结腹腔镜脾切除术的手术经验及学习曲线。方法：将92例患者根据就诊时间分为4组,对比4组患者手术时间、术中出血量、中转开腹（手助）率、术后流质恢复时间、术后住院时间及并发症。结果：手术时间逐渐缩短,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;术中出血量逐渐减少,4组两两相比差异均有统计学意义（P〈0．05）;中转开腹（手助）率降低,但各组相比差异无统计学意义（P〉0．05）;术后流质饮食恢复时间、住院时间及并发症逐渐减少,术后住院时间Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜脾切除术的学习曲线约为20例,完成45例手术后,此技术的熟练程度、稳定状态明显提高。     

布托啡诺在术后镇痛的应用

目的观察布托啡诺用于术后镇痛的效果。方法105例硬膜外麻醉术后患者随机均分为芬太尼镇痛组（Ⅰ组）,曲马多镇痛组（Ⅱ组）和布托啡诺镇痛组（Ⅲ组）,比较术后镇痛效果和副作用。结果三组均获得了满意的术后镇痛效果。其中Ⅰ组术后4h VAS和术后24h D1／D2值分别小于Ⅱ组（P〈0．05）。头痛头晕Ⅱ组多于Ⅰ组（P〈0．05）。排尿困难Ⅲ组少于Ⅰ组（P〈0．05）。OAA／S评分Ⅲ组分别大于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0．05或P〈0．01）。结论布托啡诺在下腹部和下肢手术是一种有效术后镇痛药物,副作用较少,但嗜睡副作用应引起高度重视。     

氯诺昔康用于无痛人工流产的可行性研究

目的探讨氯诺昔康复合丙泊酚麻醉用于无痛人流的可行性。方法将90例无痛人流患者随机分为3组，每组各30例．组Ⅰ：氯诺昔康（可赛风）0．15mg／kg；组Ⅱ：芬太尼1μg／kg；组Ⅲ：氯胺酮0．4mg／kg，3组均给予复合丙泊酚静脉麻醉。监测患者术前、扩宫颈、注射缩宫素和术毕的生命体征变化，记录丙泊酚用量、睁眼时间、术后不良反应的发生情况，评定术中及术后10min的镇痛效果。结果3组间MAP、HR、RR、术中镇痛效果、丙泊酚用量及睁眼时间差异均无显著性（P〉0．05）；Ⅰ组术后10min镇痛效果明显优于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）；3组患者术后不良反应的发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论氯诺昔康复合丙泊酚麻醉可安全用于无痛人流，尤其减轻术后宫缩痛方面优于芬太尼和氯胺酮。     

瑞代对肝硬化患者术后应激性高血糖及感染的影响

目的 探讨肠内营养制剂瑞代对肝硬化患者术后应激性高血糖及感染的影响。方法60例肝硬化手术患者随机分成三组：Ⅰ组：外周静脉营养组（20例）;Ⅱ组：外周静脉营养＋胰岛素组（20例）;Ⅲ组：瑞代肠内营养组（20例）。比较三组术后第1、3及7天的血糖变化,检测三组术后第3、7天降钙素原（PCT）来反映全身感染。结果 肝硬化患者术后存在明显的应激性高血糖,Ⅲ组患者在术后第3天和第7天的血糖浓度明显比Ⅰ组降低（P〈0．05）,和Ⅱ组差异无统计学意义,Ⅲ组术后的全身感染指标PCT比同期的Ⅰ组明显降低（P〈0．05）,和Ⅱ组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 瑞代肠内营养改善肝硬化患者术后应激性高血糖,明显降低术后的感染发生率,改善预后。     

氟比洛芬酯用于术后自控静脉镇痛

目的 观察氟比洛芬酯用于术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的镇痛强度、镇静效果及不良反应.方法 48例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期手术患者,术后使用一次性微量镇痛泵,随机均分为四组：Ⅰ组镇痛液100 ml中加芬太尼1 mg;Ⅱ组术前静注氟比洛酚酯50 mg,余同Ⅰ组;Ⅲ组术前静注氟比洛酚酯50 mg,镇痛液100 ml中含芬太尼0.5 mg和氟比洛酚酯100 mg;Ⅳ组同Ⅲ组,但镇痛液中加氟比洛酚酯150 mg.记录各组疼痛评分、痛阈以及生命体征的变化,比较镇痛满意度、镇痛泵按压次数和不良反应的出现情况.结果 各组患者镇痛期间不同时点的疼痛视觉模拟评分（VAS）差异无统计学意义,术后镇痛期间生命体征较术前均无明显变化.各组患者的镇痛满意度差异无统计学意义,Ⅲ、Ⅳ组镇痛泵按压次数明显少于工、Ⅱ组（P＜0.01）.各组恶心呕吐以及嗜睡情况没有明显区别,Ⅰ、Ⅱ组出现头晕明显多于Ⅲ、Ⅳ组（P＜0.05）.结论 氟比洛芬酯用于PCIA效果确切,且头晕等不良反应发生率低.     

宫腔镜手术应用米索前列醇联合杜氟合剂镇痛的临床研究

目的探讨米索前列醇(米索)联合杜氟合剂在宫腔镜手术中镇痛的效果. 方法 168例宫腔镜检查及手术随意分为4组:Ⅰ组(42例),米索阴道给药;Ⅱ组(41例),米索阴道给药联合杜氟合剂半量;Ⅲ组(43例),米索阴道给药联合杜氟合剂全量;Ⅳ组(42例),杜氟合剂全量.观察并记录宫颈内口扩张程度,术中疼痛评分(VAS),术前后血压、心率、呼吸及血氧饱和度的改变,术中不良反应的情况. 结果Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组宫颈内口扩张程度、手术时间及膨宫液用量的比较差异有显著性(P<0.05);Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组宫颈内口扩张程度大(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组手术时间及膨宫液用量的比较无差异(P＞0.05);4组的镇痛效果有显著性差异(χ2=86.325,P=0.000),Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果较好.4组手术中均能保持呼吸、循环的稳定,不良反应发生率无显著差异(χ2 =1.649,P=0.648). 结论阴道放置米索软化宫颈效果确切,联合术中静脉注射杜氟合剂半量作为宫腔镜手术的镇痛方案效果满意.     

帕瑞昔布钠在无痛人流术术后镇痛中的应用

目的评价帕瑞昔布钠在无痛人流术术后镇痛的效果及安全性。方法选择120例ASA Ⅰ-Ⅱ级要求进行无痛人工流产术的患者,随机分为对照组（单用异丙酚）和帕瑞昔布钠组（帕瑞昔布钠复合异丙酚）。在手术过程中连续监测平均动脉压（MAR）、心率（HR）、呼吸（RR）和脉搏血氧饱和度（SaO2）,分别记录清醒后5分钟、0．5小时和6小时的疼痛视觉模拟评分（VAS）,同时记录术后不良反应。结果两组患者术中MAR、HR、RR的最低值与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者清醒后0．5小时和6小时两个时点疼痛视觉模拟评分（VAS）比较有显著性差异（P〈0．05）;手术时间、丙泊酚用药总量、苏醒时间及不良反应两组间差异无统计学意义。结论无痛人工流产术术中静脉注射帕瑞昔布钠不能即时产生充分的镇痛,但有良好的人工流产术术后镇痛作用,可安全用于人流术后镇痛。     

低浓度罗哌卡因混合芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的可行性

目的评价低浓度罗哌卡因混合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法自愿要求分娩镇痛的初产妇200例，随机分成2组（n=100）： Ⅰ组0．1％罗哌卡因＋芬太尼1μg/ml，Ⅱ组（n=100）0．15％罗哌卡因＋芬太尼1μg／ml，均采用硬膜外自控镇痛。另随机抽取同期自然分娩的初产妇100例作为对照组。观察镇痛效果、产程时间、运动神经阻滞、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分情况。结果Ⅰ、Ⅱ组镇痛效果确切。与对照组比较，Ⅰ、Ⅱ组第一产程时间缩短、剖宫产率降低（P〈0．01），Ⅱ组第二产程时间延长（P〈0．05）。三组器械助产率、产后出血量和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论低浓度罗哌卡因混合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛安全、有效。     

宫颈环形电切术与传统冷刀锥切术治疗上皮内瘤变临床对比研究

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）与宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈上皮内瘤病（CIN）的临床效果。方法56例宫颈上皮内瘤变患者,按入院先后分为LEEP组和CKC组各28例,分别采用宫颈环形电切术和宫颈冷刀锥切术治疗,比较2组手术及并发症发生情况。结果LEEP组术后痊愈率96．43％,CKC组92．86％,2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。手术时间、术中出血量、术后切口愈合时间LEEP组明显优于CKC组,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论LEEP术治疗CIN操作简单,并发症少,手术时间和切口愈合时间及术中出血量均优于CKC术,值得推广应用。     

术前应用抑肽酶对脑膜瘤切除术患者围术期凝血功能的影响

目的 评价术前应用小剂量抑肽酶对脑膜瘤切除术患者围术期凝血功能的影响。方法60例择期行脑膜瘤切除术患者，年龄18～60岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为对照组（Ⅰ组）、抑肽酶50万KIU组（Ⅱ组）、100万KIU组（Ⅲ组）和200万KIU组（Ⅳ组），每组15例。Ⅱ～Ⅳ组以100ml／h的速率于麻醉诱导后持续输注相应剂量抑肽酶（溶于50ml生理盐水中）。分别在入室后（基础值）、抑肽酶输注完成时、取瘤时、术毕、术后24h测定血常规和凝血功能各指标。结果各组一般资料、手术时间、尿量、输液量、出血量、肿瘤体积比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与基础值比较，四组术中及术后红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数均降低，术后白细胞计数升高，术中血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血速率均延长或降低，Ⅲ、Ⅳ组术中活化凝血活酶时间延长，Ⅳ组术中血小板功能增强（P〈0．05）；与Ⅰ组比较，Ⅲ、Ⅳ组术毕及术后时白细胞升高，Ⅱ～Ⅳ组术中活化部分凝血活酶时间延长，Ⅳ组术中血小板功能增强（P〈0．05）。结论脑膜瘤切除术患者术前应用100万和200万KIU抑肽酶可使APTT延长，200万KIU抑肽酶对血小板功能有保护作用。     

普伐他汀和缬沙坦联合应用对慢性心功能不全患者阵发性心房颤动的影响

目的探讨他汀类药物及血管紧张素受体拮抗剂对慢性心功能不全患者阵发性心房颤动的影响。方法145例伴有阵发性心房颤动的慢性心功能不全患者随机分为四组：胺碘酮组（Ⅰ组）、胺碘酮＋缬沙坦组（Ⅱ组）、胺碘酮＋普伐他汀组（Ⅲ组）、胺碘酮＋缬沙坦＋普伐他汀组（Ⅳ组）,治疗随访2年,比较四组治疗前后左心房内径、C反应蛋白（CRP）水平变化及窦性心律维持率。结果治疗后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的左心房内径分别为（44．1±2．1）、（41．7±2．8）、（44．4±3．1）、（40．1±2．5）mm,Ⅰ组和Ⅲ组左心房内径均大于Ⅱ组和Ⅳ组（P〈0．05）,而Ⅰ组和Ⅲ组,Ⅱ组和Ⅳ组比较差异无统计学意义;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的CRP水平分别为（4．56±0．24）、（4．47±0．45）、（2．87±0．53）、（2．54±0．42）mg／L,Ⅰ组和Ⅱ组CRP水平高于Ⅲ组和Ⅳ组（P〈0．05）,Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组比较差异无统计学意义;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的窦性心律维持率分别为57．9％、79．4％、77．1％、85．3％,Ⅰ组窦性心律维持率低于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组（P〈0．05）。结论缬沙坦和普伐他汀联合应用能减少慢性心力衰竭患者阵发性心房颤动的复发。缬沙坦能抑制左心房的扩大,而普伐他汀能有效降低血中CRP的水平。     

肝细胞癌切除术后肝动脉栓塞化疗在减少术后复发中的作用

目的探讨肝细胞癌切除术后肝动脉栓塞化疗（transarterial chemoembolization,TACE）在减少术后复发中的作用。方法进入研究180例,根据是否存在肿瘤残留危险因素以及术后有无接受预防性TACE分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组。其中存在肿瘤残留危险因素者101例,58例曾接受预防性TACE治疗（Ⅰ组）,43例未接受预防性TACE治疗（Ⅱ组）;另外不存在肿瘤残留危险因素者79例,49例曾接受预防性TACE治疗（Ⅲ组）,30例未接受预防性TACE治疗（Ⅳ组）。比较各组病人无瘤生存率及逐年肿瘤复发率,采用Cox回归分析有关因素对生存时间的影响。结果Ⅰ、Ⅱ组病人之间总体无瘤生存率差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅲ、Ⅳ组病人之间无瘤生存率差异无统计学意义（P〉1）．05）;Ⅰ、Ⅱ组病人之间仅第1年肝癌复发率差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅲ、Ⅳ组病人各年度间的肝癌复发率差异均无统计学意义（P〉0．05）;Cox回归分析显示,血管侵犯、肿瘤直径及肿瘤数目是影响预后的独立危险因素;而TACE是影响预后的独立保护因素。结论对于合并有肿瘤直径〉5cm、多结节、血管侵犯等肿瘤残留危险因素的肝癌病人,术后预防性TACE能降低1年以内的近期复发率,可作为常规的干预手段。     

经尿道前列腺汽化切除术后留置尿管三种固定方法比较

目的比较和评价经尿道前列腺汽化电切术（TVP）术后留置导尿管三种固定方法对术后止血的效果。方法本组TVP手术患者共977例，术后留置22F三腔气囊导尿管，气囊注水40~60mL。采用大腿内侧牵拉固定433例（Ⅰ组），导尿管固定器牵引固定135例（Ⅱ组），耻骨上牵拉固定409例（Ⅲ组）。比较三组术后出血、术后输血、持续冲洗时间、再手术等参数的影响。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组无出血例数分别为394例（90．5％）、130例（96．2％）、405例（99％）。Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组术后出血比较差异有统计学意义（P〈0．05），Ⅱ组与Ⅲ组术后出血比较差异无统计学意义（P〉0．05）。3组固定时间依次分别为20．2、18．7和18．2h，留置尿管时间分别为37．2、33．4和32．4h，组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论三种固定方法均有理想的压迫止血效果，但从患者的舒适度、安全性、术后并发症和可操作性考虑，推荐使用耻骨上牵拉固定法。     

氯诺昔康在无痛人工流产术的应用

目的观察国产氯诺昔康对人工流产术的临床镇痛疗效和安全性。方法60例行无痛人工流产术患者随机分为三组,每组20例。Ⅰ组,单纯应用丙泊酚;Ⅱ组,丙泊酚伍用国产氯诺昔康;Ⅲ组,丙泊酚伍用进口氯诺昔康(可塞风)。监测术前和扩宫颈时的MAP、HR及RR,记录手术时间、丙泊酚用量、睁眼时间及不良反应的发生情况,评定术中及术后15min的镇痛效果。结果三组间MAP、HR、RR、术中镇痛效果、丙泊酚用量及睁眼时间差异均无显著意义;Ⅱ、Ⅲ组术后15min镇痛效果明显优于Ⅰ组(P<0·05);Ⅱ、Ⅲ组患者术后恶心的发生率明显高于Ⅰ组(P<0·05)。结论无痛人工流产术术中静脉注射国产氯诺昔康不能即时产生充分的镇痛,但有良好的人工流产术术后镇痛作用。国产氯诺昔康与进口氯诺昔康的临床疗效差异无显著意义。     

超前镇痛对高龄患者心理应激影响的临床研究

目的：探讨超前镇痛对高龄患者心理应激反应的影响。方法：选择择期下肢髋关节手术60例，随机分为超前镇痛组及对照组。分别观察患者入院时、手术前晚、麻醉前、切皮即刻、切皮后10min、30min、回病房30min和术后第一天、第二天的HR、SBP；应用放免法测定术前一日、术日、术后1、2、3日的皮质醇（Cor）、胰岛素（Ins）、血管紧张素Ⅰ（AⅠ）及血管紧张素Ⅱ（AⅡ）变化。结果：两组术前、术中HR、SBP无显著差异，术后对照组的变化与超前镇痛组比较有显著性差异（P〈0．05）。对照组Cor、Ins、AⅠ、AⅡ术后降低幅度均低于超前镇痛组，有显著性差异（P〈0．05）。对照组SAS、SDS、术后恐惧程度较超前镇痛组者显著性增高（P〈0．05）。麻醉效果两组比较无显著差异，但对照组术中辅助药用量和例数明显多于超前镇痛组。结论：超前镇痛可降低高龄患者的焦虑程度，改善心情，提高心理忍受力。维持较为正常的应激能力，避免过度应激反应。由此可减少围手术期并发症，增强手术安全性，利于患者早日康复。     

帕瑞昔布钠复合异丙酚在妇科门诊手术中的应用

目的评价帕瑞昔布钠联合异丙酚用于妇科门诊手术中的麻醉效果及安全性。方法选择150例ASAⅠ～Ⅱ级行妇科门诊短小手术的患者,随机分为3组,每组各50例：单纯异丙酚（A组）、异丙酚复合芬太尼（B组）,异丙酚复合帕瑞昔布钠（C组）。结果 3组患者术中MAR、HR、RR的最低值与术前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,3组术毕清醒时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组异丙酚总用量明显多于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。B、C组术后0.5小时、2小时镇痛效果明显优于A组（P〈0.01）;B组的术后头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应发生率明显多于A、B组（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠用于妇科门诊手术中静脉注射不能即时产生充分的镇痛,但有良好的术后镇痛作用,联合异丙酚用于妇科门诊手术中的麻醉安全有效,避免了阿片类药物的不良反应。     

氟比洛芬酯术前给药对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响

目的探讨氟比洛芬酯术超前麻醉对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的治疗效果。方法将108例择期行上腹部手术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组,每组27例。4组患者在手术过程中均给予瑞芬太尼进行维持麻醉。Ⅰ、Ⅱ组患者麻醉前另加氟比洛芬酯1.5 mg/kg,对比4组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、瑞芬太尼用量、苏醒后视觉疼痛模拟评分(VAS)评分、芬太尼用药总次数、术后不良反应发生率。结果 4组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间均无明显区别,差异无统计学意义(P0.05)。Ⅱ组、Ⅳ组瑞芬太尼和Ⅰ组、Ⅲ组用量比较明显较高(P0.05)。Ⅳ组VAS评分和Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组比较明显较高,Ⅲ组VAS评分和Ⅰ组比较明显较高,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅳ组芬太尼用药总次数和Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组比较明显较高,Ⅲ组芬太尼用药总次数和Ⅰ组比较明显较高,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ组患者术后不良反应发生率和Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组比较明显较低,差异有统计学意义(P0.05)。结论氟比洛芬酯治疗瑞芬太尼术后痛觉过敏的效果确切,不影响患者自主呼吸、意识和拔管,安全性高,但其镇痛效果仍需要更深入研究。     

3种镇痛方法用于人工流产术镇痛效果比较

目的 探讨无痛人工流产术的有效性、安全性及实用性。方法 将250例人工流产者随机分为A组（80例）、B组（92例）、C组（78例）。A组采用异丙酚静脉麻醉，B组采用氧化亚氮（50％氧化亚氮与50％氧气混合气体）吸入，C组进行利多卡因宫颈局麻。观察3组人工流产术中镇痛效果、生命体征变化、宫颈口松弛情况、术中出血、人工流产综合征（RAAS）发生率及手术时间。结果 A组镇痛有效率为100．0％，宫颈松弛有效率为91．2％，显著高于B、C组（P〈0．05、P〈0．01），且无RAAS发生，但术中易发生一过性血压、心率降低。3组术中出血、手术时间比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 3种镇痛方法均安全有效，其中异丙酚能达到完全镇痛效果，使人工流产更具有人性化，利于提高育龄妇女的生活质量。     

全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用

目的：探讨全结肠系膜切除术（CME）在结肠癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析44例接受 CME 手术治疗及40例传统结肠癌根治术的结肠癌患者的临床资料,比较两组患者的近期疗效及安全性。结果CME 组和非 CME 组患者淋巴结清扫数量分别为（23．2±2．3）枚和（16．5±1．8）枚,差异有统计学意义（P ＜0．05）;两组间Ⅰ期和Ⅱ期病例淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P ＞0．05）,Ⅲ期病例两组淋巴结清扫数量差异有统计学意义（P ＜0．05）。CME 组和非 CME 组中位手术时间分别为195 min 和145 min,差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者术中出血量、术后恢复时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论CME 手术可以达到结肠癌的根治性完整切除,从而达到淋巴结清扫的最大化。术后近期疗效满意,其远期疗效尚待进一步观察。     

136例无痛人工流产的临床效果观察

目的探讨无痛人工流产终止妊娠与传统人工流产方法的临床效果。方法选取笔者所在医院收治的136例行无痛人工流产术患者的资料记为治疗组,选取同期收治的46例行传统人工流产术患者的临床资料作为对照组,比较两组患者术中疼痛情况及手术并发症发生情况。结果治疗组患者术中疼痛情况明显轻于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论无痛人工流产手术与传统的人工流产手术相比镇痛效果明显,手术安全高,更能被患者所接受。