抗癫痫药物对癫痫患儿认知功能的影响

认知功能是指人们从所处环境中运用信息来适应环境的能力。影响癫痫患儿认知的因素是多方面的,例如癫痫本身、抗癫痫药、社会心理因素等,而其中抗癫痫药物因素是可为临床医师所控制的因素,因此自７０年代以来,有大量研究试图揭示抗癫痫药对认知功能的影响。（一）苯巴比妥对癫痫患儿认知功能的影响：苯巴比妥（ｐｈｅｎｏｂａｒｂｉｔａｌ）是一种传统抗癫痫药物,尽管目前已有多种抗癫痫药可供临床选择,但国内外儿科医师仍把它作为治疗癫痫的一线用药。因此,关于苯巴比妥对癫痫患儿认知的影响得到了较广泛研究。Ｃｈｅｎ等［１］给７…     

30例癫癎儿童个性及认知功能观察

癫痫病是儿童时期最常见的慢性神经系统疾患，发病率高达5％，需长期甚至终生服用抗癫痫药。临床医师往往注重临床发作是否得到控制，而对癫痫儿童的心理行为状况如何很少关注。我们对30例癫痫儿童进行评估，观察癫痫儿童的个性及认知功能的变化，并寻找干预的措施，现将结果报告如下。     

癫痫患儿记忆功能的追踪观察

为观察长期服用抗癫痫药物对癫痫患儿记忆功能的影响，对完成正规治疗并停药后的６５例癫痫患儿应用临床记忆量表进行短时记忆力的追踪观察并与停药前进行比较。结果显示，５５例患儿具中等以上的记忆商。约２／３患儿的记忆商比停药前有不同程度提高，差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。４０例原单服苯巴比妥患儿中，２７例记忆商有所改善（Ｐ＜０．０１），其记忆商的变化与血药浓度及疗程均无明显相关（Ｐ＞０．０５）；３３例患儿记忆商达中等以上水平。说明长期服用苯巴比妥确对记忆功能产生影响，但多为暂时的；停药后，多数患儿记忆商有所改善及拥有较好的记忆能力。提示癫痫诊断明确后，必须尽早服药治疗及合理用药，此对保护记忆功能、提高学习能力具有重要意义。     

小儿难治性癫痫的治疗进展

癫痫是常见的小儿慢性疾患之一，约２５％～３０％的癫痫属于难治性。近年来，已对难治性癫痫进行大量的临床研究。在治疗上，除了消除导致难治性癫痫的因素之外，应用新的抗癫痫药物及其它药物辅助治疗获得一定疗效，其中，γ－乙烯氨基丁酸作为最有希望的抗癫痫药物之一。外科治疗对部分难治性癫痫是一种有效的治疗手段。本文着重对近几年国外有关小儿难治性癫痫的治疗进展作一综述。     

儿童癫痫综合征药物治疗的新进展

儿童癫痫综合征需正确诊断、分类及合理的药物治疗。常规抗癫痫药在临床应用已积累了丰富的经验,但约有２５％的患儿对常规药物疗效欠佳。本文综述了近年来出现的一些新型抗癫痫药在儿科的应用,重点综述了在Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ综合征及婴儿痉挛症等难治性癫痫的治疗方面取得的新进展。     

原发性癫患儿抗癫药物治疗前后免疫学指标测定及其临床意义

目的：研究癫痫患儿用药前后免疫功能的改变。方法：全身性发作33例分别在用抗癫痫药物前、用药后3个月、6个月对其血免疫球蛋白、循环免疫复合物（CIC）、T细胞亚群等免疫指标进行测定。结果：IgG用药后3个月明显升高，用药前后有显著差异（P＜0．0001）；CD4^＋用药前正常，用药后升高，比较有显著差异（P＜0．0001）；CD4^＋CD8^＋用药前较正常降低，用药后下降更明显，比较有明显差异（P＜0．001）。结论：癫痫患者抗痫药物（AED）治疗即存在自身免疫异常，而AED对免疫的某些指标有一定影响。     

儿科常用抗癫癇药与常用抗菌药之间的相互作用

儿童癫癇是儿科常见的临床综合征之一,其治疗往往需要相当长的时间,加之癫癇患儿自身存在免疫缺陷问题,因此在抗癫癇治疗的同时常合用一些抗生素和化学合成抗菌药,这就可能引起一系列的药一药相互作用。本文综述了儿科常用抗癫癇药与常用抗菌药之间可能发生的相互作用。     

儿童癫癎患者认知功能和事件相关电位P300的研究

目的　探讨儿童癫患者认知功能状况和P3 0 0 特点及二者关系。方法　对 38例儿童癫采用odd ball刺激序列检测P3 0 0 ,采用中国修订韦氏儿童智力量表 (WISC -RC)测定智商。结果　 1.癫儿童智商低于正常 6 5 .8% ,智力损害 2 8.9% ;2 .P3 0 0 潜伏期和波幅较对照组明显延长和降低 (P <0 .0 1) ,且智力正常的癫组P3 0 0 潜伏期和波幅较对照组也明显延长和降低 (P <0 .0 5 ) ;3.相关分析显示P3 0 0 潜伏期与各智商间均呈显著负相关 (r =- 0 .2 76～ - 0 .32 7　P均 <0 .0 5 ) ,波幅与语言智商、总智商呈显著正相关。结论　癫儿童存在不同程度的认知障碍 ,智商和P3 0 0 有密切关系 ,但二者又不完全等同 ,均是评价癫儿童认知功能的客观指标     

影响拉莫三嗪稳态血药浓度的相关因素研究

目的分析影响拉莫三嗪(LTG)稳态血药浓度的相关因素,探讨LTG血药浓度监测对癫治疗的重要性.方法应用LTG[(2.1±0.9)ng/kg]治疗3～14岁的癫患儿44例,测定其稳态血药浓度.应用逐步回归法分析影响LTG血药浓度的各类因素,并推算其有效治疗浓度.结果LTG血药浓度与剂量、体重、丙戊酸(VPA)的影响呈正相关(r分别为1.826、0.084、2.774,P均＜0.05),与年龄、卡马西平(CBZ)的影响呈负相关(r分别为-0.286、-2.382,P均＜0.05);性别与其则不存在显著的相关关系(P＞0.05).三组联合治疗组的血药浓度中位数(M)分别为0.75μg/nl(LTG+CBZ)、2.69μg/ml(LTG+VPA+CBZ)和3.42μg/ml(LTG+VPA),经H检验,各治疗组间差异有非常显著性(H=23.94,P＜0.01).21例(51.2%)治疗3个月后发作次数减少50%以上或完全控制发作,共测定LTG血药浓度27次,有效治疗浓度为3.09～5.90μg/ml,明显高于推荐范围的低限(1μg/ml).结论LTG稳态血药浓度可受年龄、体重、给药剂量、联合应用VPA或CBZ等因素的影响,故临床应用LTG治疗小儿癫,特别在多药联合治疗时,仅从给药剂量很难推测其血药浓度,有必要开展LTG血药浓度监测,以使治疗方案更具个体化.     

癫痫患儿血清催乳素变化的研究

目的探讨癫发作和抗癫药物治疗对催乳素(PRL)分泌的影响。方法采用放射免疫法(RIA)检测49例患儿癫发作期间及抗癫药物治疗后血清PRL水平。结果癫发作后血清PRL水平要较正常对照组明显升高;癫发作类型和血清PRL水平升高之间具有明显的相关性;各种抗癫药物对血清PRL水平的影响不同。结论癫发作和抗癫药物治疗均明显影响垂体PRL的分泌功能。     

Thyroid dysfunction associated with increased low-density lipoprotein cholesterol in epileptic children treated with carbamazepine monotherapy: A causal relationship?

OBJECTIVE: Lipid abnormalities and thyroid dysfunction have been reported in patients treated with antiepileptic drugs. The aim of this study was to evaluate prospectively the association between thyroid and lipid profile in children treated with carbamazepine (CBZ) monotherapy. MATERIALS AND METHODS: Thyroid function was evaluated in 18 epileptic children, previously reported with CBZ-induced changes in serum lipid profile, before and at 6, 12 and 24 months of CBZ monotherapy. RESULTS: All children had normal thyroid function before the initiation of CBZ treatment. During CBZ therapy thyroid dysfunction, with increased thyrotropin (TSH) and decreased thyroxine (T4), free thyroxine (FT4) and triiodothyronine (T3) was found, while, significant association was revealed between serum low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and TSH levels at 6 (r=0.469; p=0.043) and 12 (r=0.730; p=0.001) months of treatment. CONCLUSION: Lipid abnormalities may be associated with thyroid hormone disturbance in children treated with CBZ monotherapy. Since thyroid dysfunction and hypercholesterolemia are both associated with a higher atherosclerotic risk special attention and further studies are needed in epileptic patients treated with CBZ monotherapy.     

癫痫患儿的心理障碍和心理干预的效果

目的 了解癫痫患儿的心理障碍情况,研究对其心理干预的效果。方法 应用癫痫生活质量量表,对２０６例癫痫患儿的心理状态进行评估,在抗癫痫药物治疗的同时,以多种心理咨询方式对患儿进行心理干预。结果 ７０．８％的患儿存在不同程度的心理障碍,２０６例患儿中对发作担忧者１４６例（７０．９％）,对生活不满意者１４１例（６８．５％）,情绪抑郁者１７８例（８６．４％）,精力状态不佳者１７２例（８３．５％）,自感认知     

左乙拉西坦单药治疗小儿癫癎的疗效和安全性随访研究

目的：评价左乙拉西坦(LEV)单药治疗小儿癫癎的疗效和安全性。方法：对该院2007年3月至2008年3月LEV单药治疗的32例癫癎患儿进行开放性自身对照随访研究,起始量每日10 mg/kg,每1周增加上述剂量1次,3~4周增加至维持剂量每日20～60 mg/kg,平均剂量为每日35 mg/kg。结果：LEV 单药治疗32例,失访1例,其余随访均在3个月以上。 80.6%（25/31）患儿发作减少≥50%,70.9%（22/31）患儿无发作,16.1%（5/31）患儿因发作控制不满意或者加重而停药。不良反应包括情绪异常19.4%（6/31）,乏力6.5%（2/31）,嗜睡6.5%（2/31）,皮疹3.2%（1/31）。上述不良反应均为一过性,在1～4 周内自然消失或者减量后消失,未导致停药,未发现过敏以及血液、肝、肾功能异常等严重不良反应。结论：LEV用于癫癎患儿（包括<4岁的婴幼儿）的部分性发作及全身性发作的单药治疗,疗效肯定、安全性好,是一个很有希望的用于儿童单药治疗的广谱抗癫癎药。     

癫痫儿童生活质量的研究

目的研究癫痫儿童的生活质量。方法应用美国癫痫生活质量量表，对１９２例癫痫儿童进行生活质量的评估，探讨影响因素并与正常儿童进行比较。结果癫痫儿童的生活质量明显低于正常儿童，主要表现在对发作的恐惧、长期用药的担忧、认知功能的障碍及社会交往的困难。即使发作已被控制，其生活质量并无明显改善。生活质量高低因发作类型不同而各异。结论对癫痫儿童应加强综合治疗，特别要进行心理干预，才能提高其生活质量。     

Cognitive and behavioural concerns in epileptic children

Cognitive performance in an epileptic child has been a difficult issue to predict in day-to-day clinical practice. Several observations made in early and later part of this century do not provide uniform and convincing answer to this issue. Recent trends in research however, have identified certain variables that are shown to be associated with cognitive decline in epileptic children. Together with associated behavioural problems, the resultant school difficulty is the essence of this concern for the parents. The variables related to cognitive deterioration as identified by several studies include underlying brain pathology (symptomatic epilepsy), early age of onset of seizure, severity and intractability of seizure, repeated head trauma, an episode of status epilepticus, presence of interictal subclinical EEG discharge, adverse psychosocial factor and antiepileptic drug (AED). Association of these variables in a given case cannot only predict adverse cognition outcome but also a preventive management package can be planned aiming at avoiding or minimizing these high risk variables.     

托吡酯治疗后癫(癎)患儿体重和血浆甘丙肽的变化

目的探讨癫痫患儿托吡酯治疗后体重变化与血浆甘丙肽的关系。方法对服用托吡酯的61例癫痫患儿用放射免疫法测定治疗前后血浆甘丙肽浓度和观察身高、体重变化,并以16例健康儿童作为对照。结果①服托吡酯后22例（36．1％）体重下降,该组甘丙肽浓度降低有统计学意义（t=2．91,P〈0．01）。体重增加组甘丙肽变化没有统计学意义（t=1．67,P〉0．05）。对照组甘丙肽变化无统计学意义（t=1．72,P〉0．05）。②体重下降组中18例（81．8％）患儿食欲变差,与体重增加组相比,差异有统计学意义（X^2=28．50,P〈0．001）。③食欲差组甘丙肽浓度降低有统计学意义（t=4．84,P〈0．001）,而食欲好组下降无统计学意义（t=1．04,P〉0．05）。④癫痫患儿治疗后体重指数的下降[（17．48±2．22）kg／m^2比（15．24±2．38）kg／m^2]有统计学意义（t=8．628,P〈0．01）。对照组是增加的。结论服用托吡酯后部分癫痫患儿体重会有显著下降和食欲减退,同时伴有血浆中甘丙肽水平显著的下降。提示托吡酯治疗引起的体重降低和食欲减退可能与甘丙肽浓度降低有关。     

Serum lipids in epileptic children treated with carbamazepine and valproate

Serum total cholesterol (TC), high-density lipoprotein (HDL-C), low-density lipoprotein (LDL-C) and very low-density lipoprotein cholesterol, triglyceride, apolipoproteins A1 and B levels were studied in 57 healthy children and in 39 children with epilepsy who had been receiving carbamazepine (CBZ) (23 children) for 1.58 ± 1.10 years or valproic acid (VPA) (16 children) for 1.34 ± 1.11 years. In patients receiving CBZ, mean TC level, mean LDL-C level, mean TC/HDL-C ratio and mean LDL-C/HDL-C ratio were significantly higher than controls. None of the mean levels of serum lipids evaluated in patients receiving VPA was significantly different from the corresponding control group mean. Changes in serum lipids correlated with neither duration of therapy or plasma antiepileptic levels nor age or gender. Conclusion Our results suggested that CBZ, a hepatic-enzyme-inducing drug, affects serum lipid status. Long-term prospective studies are necessary to determine whether chronic CBZ therapy is a risk factor for atherosclerotic disorders. Received: 15 October 1996 / Accepted: 5 February 1997     

儿童颅内病变性癫痫影响手术效果的因素分析

目的 对儿童颅内局灶性病变伴癫痫外科治疗后影响其预后的相关因素进行探讨.方法 收集我科自2003年6月至2007年6月间收治的颅内局灶性病变伴癫痫的患儿71例,运用统计学方法对其病理结果、发病至手术时间、发病年龄、手术治疗年龄及脑电图结果等因素与患儿预后的关系进行分析,其预后运用Engel's system进行分级.结果 患儿颅内病变病理性质与其预后无相关,本组病例中各病理组之间对患儿术后癫痫的控制效果无统计学意义.发病至手术时间越短,发病年龄较小,手术治疗越早期,预后较好.VEEG提示放电范围广泛者预后较差,本组病例中术前VEEG监测示痫性放电累及多个脑叶或对侧大脑半球则术后癫痫控制效果较差.结论 对颅内局灶性病变伴癫痫患儿应首选早期手术治疗,VEEG提示放电范围广泛者预后较差.