创伤性膈肌破裂的超声诊断

创伤性膈肌破裂多由于穿透性损伤或间接胸腹部钝性暴力所致.膈肌撕裂不可能自然愈合,因为腹腔压力较高,胸腔压力为负压,腹腔内容物易进入胸腔,导致膈疝形成.以前膈肌破裂后形成膈疝者多靠X线诊断,但膈肌破裂尚未形成膈疝时,X线难以确诊,超声可通过直接或间接征象作出及时和准确的诊断,为临床早期手术赢得时间.现将我院1995～2002年间经超声诊断为创伤性膈肌撕裂,并经手术证实的10例病例分析报告如下.     

MS-302三道生理信号测量分析系统应用及神经刺激装置的改进

目的 呼吸肌麻痹是有机磷酸酯类化合物严重中毒致死的主要原因之一，由于膈肌是最主要的呼吸肌，因此，建立在离体或在体膈神经-膈肌标本上寻找相应的抗呼吸肌麻痹药物的实验显得尤为重要。以往观察离体膈神经-膈肌标本的实验，多是在记纹鼓或平衡记录仪上进行的。它们均有一定的缺点。为此，我们率先引进了MS-302三道生理信号测量分析系统，该系统具有精确性高、可控性强及灵敏度好等优点，很好的满足了实验的要求。此外，实验中我们发现MS-302三道记录仪系统中的神经刺激器存在一定的局限性。如该刺激器只存在刺激膈神经的电极，只能刺激膈神经而不能刺激膈肌；只能用于研究整个膈神经-膈肌肌肉系统的功能状态，不能对神经-肌肉接头及膈肌本身的功能状态进行分别观察。针对上述缺点，我们对原有的单功能刺激电极进行了改进，改进后的刺激电极，可对肌肉和神经同时，分别或交替进行连续或不连续的刺激，并能将两者明确分开，可广泛应用于医学和生物学领域的各种实验，检测、生产和临床医疗。上述技术革新成果已成功申请专利(专利号为02247761．6)。     

小儿右膈膨升症纠治术的手术配合

先天性膈膨升症是指先天性膈肌肌纤维发育不良，而引起的膈肌某部分或一侧膈肌位置异常升高，可以导致患者出现呼吸、胃肠道及心血管系统的症状，严重时可危及生命。该疾病发病率较低，多见于小儿，严重影响小儿生长发育。膈肌折叠术是安全有效的治疗方法，目的是恢复膈肌的正常解剖位置和张力，维持正常的肺容积及肺通气。     

48例创伤膈疝诊断与治疗体会

目的总结48例膈肌损伤的诊断与治疗经验。方法48例患者中，穿透性损伤23例，闭合性损伤25例。45例合并其它脏器损伤。经胸手术11例，经腹手术37例。结果术前确诊41例（85．4％）。全组死亡4例，死亡率8．3％。结论病人主诉和体检所见常是合并伤的表现，膈肌裂伤如无腹腔脏器移位到胸腔者多无症状，诊断往往困难。而胸部X线及CT检查是最可靠的诊断方法。术前对膈肌损伤的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键。早期剖腹手术无论对左侧或右侧膈肌损伤均是一种较好的手术径路。     

MR检查在钝性伤后迟发性膈疝的应用

目的评估MRI在创伤后迟发性膈疝中的应用价值。方法回顾经外科手术证实的钝性胸腹创伤后迟发性膈疝11例,分析其影像表现及临床资料,并复习文献。11例病人均进行了胸片检查、胸腹CT及MRI检查。结果系列胸片显示左侧膈上气泡影或液气平影3例,左侧膈肌升高5例,右侧膈肌升高1例,膈肌边缘毛糙、部分轮廓不清2例;CT显示膈肌连续性中断5例,膈肌脚增厚3例,膈肌部分不显示1例,膈肌未见异常2例;11例经MRI检查病人均发现膈肌连续性中断。结论有钝性胸腹创伤史病人胸片发现膈肌异常,应想到迟发性膈疝的发生可能,尽早应用MRI检查,确定迟发性膈疝的有无,为手术赢得时间,避免严重并发症的发生。     

创伤性膈肌破裂9例诊治体会

在多发伤中膈肌破裂虽非常见，但其临床表现往往缺乏特异性，且易被合并症的症状所掩盖而导致误诊或漏诊．并易有潜在的、危及生命的并发症，故早期诊断，及时处理尤为重要。凶猛的胸、腹部钝挫伤较单独的胸或腹部伤更容易发生膈肌撕裂，其次，刀刺伤、枪击贯通伤、医源性操作亦可引起膈肌破裂。我院自1987年7月至2001年12月共收治9例创伤性膈肌破裂，有的并发膈疝，疗效满意，报告如下。     

顽固性呃逆的药物治疗探讨

呃逆是以膈肌为主的辅助呼吸肌不自主间歇性挛缩运动，胃、肠、腹膜、纵隔、膈肌及颅内的疾病均可引起。顽固性咂逆是指续24h以上的顺逆。危重患者发生顽固性呃逆，不仅增加痛苦，甚至危及生命。本文对顽固性呃逆的药物治疗进行探讨。1．哌醋甲酯：每次肌注20mg，2h后可重复注射，反复发作者可重复应用。其作用机制可能是通过中枢-内脏神经的调节作用，使膈神经过度兴奋而达到抑制状态［1］.2．尼可刹米：每次肌注0．375g9，2～4h后若效果不佳可重复应用。其作用机制可能是由于该药对呼吸中枢的兴奋作用，使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，…     

颈椎病术后并发顽固性呃逆一例

呃逆是由膈肌和其他呼吸肌突发强有力的不自主痉挛性收缩引起，继而出现延迟、突发的声门关闭而终止的一种特殊怪声。通常呃逆超过48h或对针对性治疗无效者称顽固性呃逆。本病例于颈椎病术后出现顽固性呃逆，现报告如下。     

创伤性膈肌破裂及膈疝的诊治体会

创伤性膈肌破裂通常是由于钝性或穿透性胸腹部外伤所致，可形成急性膈疝，未形成膈疝的病例在急性期很容易被忽略，如漏诊可形成陈旧性膈疝。临床表现复杂多样，诊治困难。1986--2006年，我院共收治32例膈肌破裂及膈疝患者。现分析如下。     

急性创伤性膈肌损伤13例诊治体会

创伤性膈疝已有较多文献报道。但创伤性膈肌损伤可不伴有膈疝形成,仅表现膈肌或周围脏器损伤,因其症状不典型而延误诊治时机。现就我院1990年5月～1995年10月收治急性创伤性膈肌损伤13例诊治体会总结如下。临床资料病材　本组13例中,男性12例、女性1例,年龄16～57岁,平均32.4岁。病因:车祸伤6例,刀刺伤4例,坠落伤2例,爆炸伤1例。就诊时间1ｈ以内3例,1～24ｈ者8例,24ｈ以上2例。合并伤:血气胸10例,多发性肋骨骨折8例,肺挫裂伤3例,肝破裂4例,脾破裂3例,胃、肠穿孔2例,食道穿孔1例。8例闭合性膈肌损伤7例有胃、肠、脾等脏器经膈肌裂孔疝入胸腔,…     

创伤性膈疝的诊治体会

创伤性膈疝是钝性或贯通性损伤导致膈肌破裂,腹腔内部分脏器经膈的破口进入胸腔所致。由于临床表现各异,尤其是合并其他严重损伤者,极易漏诊和误诊。我院1983年6月～2001年5月共收治创伤性膈疝16例,现报告如下。     

11例创伤性膈肌破裂诊治体会

自1990-01~2001-10，我院共收治11例创伤膈肌破裂病人。均手术治疗，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 本组中男10例，女1例，年龄16~58岁。刀刺伤8例，车祸2例，坠落伤1例。其中左侧膈肌破裂9例，均经腹手术处理；右侧膈肌破裂2例，经腹、经右胸手术者各1例。合并肋骨骨折3例，脊柱骨折1例，骨盆骨折2例，肺破裂1例，脾破裂2例，胃破裂3例，肠破裂1例，肝破裂1例，膀胱破裂2例，肾挫伤1例。病人均有胸腹部疼痛，9例有明显呼吸困难，有腹腔脏器破裂者腹膜刺激征阳性，单纯膈肌破裂者主要表现为腹部压痛。术前诊断5例，剖腹及剖胸探查确…     

国内首例胸腔镜下膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症获成功

本刊讯前不久,上海肺科医院成功实施国内首例胸腔镜(VATS)下膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症。患者术后恢复良好,肺功能改善明显,胸部X片显示膈肌部位恢复正常,第二天即可下地活动,没有出现手术术后并发症。膈肌膨出症是一种因膈肌发育不全、麻痹或萎缩导致膈肌活动减弱、肌纤维拉伸而引起的膈肌位置异常升高的疾病,     

创伤性膈疝诊断与治疗体会

目的总结24例膈肌损伤的诊断与治疗经验。方法24例患者中,穿透性损伤11例,闭合性损伤13例。22例合并其它脏器损伤。经胸手术6例,经腹手术18例。结果术前确诊20例(83.3%)。全组死亡2例,死亡率8.3%。结论病人主诉和体检所见常是合并伤的表现,膈肌裂伤如无腹腔脏器移位到胸腔者多无症状,诊断往往困难。而胸部X线及CT检查是最可靠的诊断方法。术前对膈肌损伤的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键。早期剖腹手术无论对左侧或右侧膈肌损伤均是一种较好的手术径路。     

膈肌损伤与创伤性膈疝6例分析

膈肌损伤是指直接或间接暴力所致的膈肌破裂:创伤性膈疝是在膈肌损伤的基础上,腹腔脏器突入胸腔的结果,膈肌损伤不一定同时发生膈肌,两者概念有所不同,而关系密切.事实上膈肌的损伤很难自行愈合,大部分病人迟早会发生膈疝,最终需手术治疗.创伤性膈疝临床上并不少见,急性创伤性膈疝根据病史及典型表现可确定诊断,而闭合性膈肌损伤,所致膈疝,在诊断上有时仍有困难.兹结合1992～2003年间收治的6例创伤性膈疝的诊治过程,对其临床表现及诊治加以讨论.     

创伤性膈肌损伤的诊断及治疗(附24例报告)

胸腹联合伤引发膈肌破裂后形成创伤性膈疝严重威胁着患者的生命，因伤情复杂。在临床上常影响或掩盖病情，致漏诊误诊，特别当疝人胸腔的器官发生梗阻、绞窄，其病死率高达60％以上。我院白1994—08-2004—08共收治创伤性膈肌破裂及膈疝24例，现将诊治体会报告如下。     

迟发型创伤性膈疝18例外科诊断及治疗

创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝,可分为急性期、间歇期或慢性期、梗阻或绞窄期。结合临床经验,作者认为可根据发病时间将创伤性膈疝分为急性型和迟发型两类。其中急性型创伤性膈疝是指创伤后由于膈肌裂伤至裂口较大,短时间内即     

呃逆的病因及治疗

呃逆(打嗝,hiccup)是膈肌不自主的间歇性收缩运动使之突然下移、空气快速吸入呼吸道内而声门或气管上端的声带迅急关闭,所产生的一种特有的声音。一般认为呃逆是一种反射性动作。其反射中心位于第3、4节颈脊髓,并受延髓呼吸中枢的控制。每侧膈神经起自第3、4颈脊髓,经相应神经根并通过两肺与心脏之间往下到横膈。在正常呼吸期间,来自延髓呼吸中枢的兴奋下达到膈神经引起膈肌有规律的收缩运动,因此膈神经是支配膈肌运动的唯一神经。呃逆的刺激来源于迷走神经或膈神经的感觉神经传入,由膈神经的运动纤维传出,但呃逆的机制实际上很复杂。     

创伤性膈疝14例诊疗体会

因胸或胸腹部创伤致膈肌破裂，腹腔脏器进入胸腔，称为创伤性膈疝。我院自1990年2月～2003年4月手术治疗14例创伤性膈疝，现将诊疗体会报道如下。     

妊娠晚期创伤性膈疝1例并文献复习

创伤性膈疝是指腹部脏器从膈肌破裂口及愈合后形成的瘢痕组织处进入胸腔,往往有腹部外伤病史.妊娠合并膈疝在临床中罕见,且症状不典型,容易漏诊或误诊,若不及时诊治,预后往往较差.