质疑氦氧混合气最大呼气流量-容积曲线的理论与意义

目的：探讨氦氧混合气最大呼气流量－容积曲线（MEFVHe-O2)理论及意义的可靠性和实用性。方法：分别测定支气管哮喘（支喘组）和慢阻肺（COPD组）患者呼吸He-O2前后的MEFVHe-O2，并设对照组进行比较。结果：3组受检者空气最大呼气流量－容积曲线（MEFVair）比较除支喘组用力肺活量（FVC）与对照组比较差异无显著性外, 其余数据支喘组、COPD组与对照组比较均差异有显著性（P＜0．05）；MEFVHe-O2支喘组、COPD组与对照组比较全部数据均差异有显著性（P＜0．05）；呼吸He-O2后3组受检者的MEFV数据都有明显的增加，但增加的百分率支喘组、COPD组与对照组比较皆差异无显著性（P＞0．05）；支喘组呼吸He-O2前后MEFV自身相比虽然FVC、第1s用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量峰值（PEF）差异有显著性（P＜0．05），但主要反映大、小气道的75％肺活量最大呼气流（Vmax75)、50％肺活量最大呼气流（Vmax50）、25％肺活量最大呼气流量（Vmax25）以及等流量容积（Visov)却差异无显著性（P＞0．05）；COPD组呼吸He-O2前后MEFV自身比较全部数据差异无显著性。结论：MEFVHe-O2的理论存在缺陷，在一定浓度He存在的条件下，肺的弹性不是一成不变的，因而MEFVHe-O2的意义亦即其可以判断气道阻塞部位及小气道阻塞是否可逆的作用是不能成立的。呼吸He-O2后FVC大幅增高（即肺的弹性发生改变）的现象至今未见科技期刊报道，值得深入研究阐明。     

运动性构音障碍言语、声学及疗效的研究

目的观察汉语普通话应用者运动性构音障碍的特点及康复疗效。方法采用康复生理途径法对18例患者康复40d。采用喉发声空气力学分析仪检测患者的最长发声时间（MPT）、频率、音量、发声时的每秒气流量；肺功能检测仪检测用力呼气肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量、最大呼气中期流速、最大呼气流量等，并用普通话单词表和语句检测语音清晰度进行评定。结果治疗前，18例患者MPT均缩短，每秒发声气流量较明显降低；治疗后患者的MPT均明显延长（P〈0．01）。治疗前，FVC明显低于预期值，治疗后增加（P〈0．05）。治疗后，篇章水平正答率明显增加（P〈0．01）。结论喉发声空气力学分析仪、肺功能检测仪、语言清晰度和篇章正答率检测是较好的综合评定运动性构音障碍的言语和发声的方法；康复生理途径治疗可以明显改善运动性构音障碍患者的交流能力。     

应用葡萄糖氢呼气试验诊断儿童小肠细菌过度增长

目的 探讨葡萄糖氢呼气试验对诊断儿童小肠细菌过度增长的可靠性。方法 快速口服葡萄糖2g/kg(最大80g），蒸馏水50ml，然后收集终末呼出气，测定呼气氢含量，1次／30min，共3小时。结果 25例中有5例结果阳性，使用抗生素治疗后重复葡萄糖氢呼气试验，均转为阴性。结论 葡萄糖氢呼气试验对诊断儿童小肠细菌过度增长结果可靠，操作简便，儿童易接受。     

慢性阻塞性肺疾病患者最大通气量推算公式的建立

目的：探求更科学、合理反映慢性阻塞性肺疾病患者真实情况的最大通气量的推算公式。方法：①选择2003—03／2004—04四川大学华西医院呼吸内科门诊的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者721例。均对实验目的知情同意。②以慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级标准（GOLD方案）将721例慢性阻塞性肺疾病进行分度：轻度慢性阻塞性肺疾病281例（男247例，女34例），中度慢性阻塞性肺疾病316例（男248例，女68例），重度慢性阻塞性肺疾病124例（男87例，女37例）。⑧采用6200型体积描记仪对其行最大通气量及最大呼气流量-容积曲线测定，以3组慢性阻塞性肺疾病患者实测最大通气量与以往采用（以正常人测值所推导）的最大通气量推算公式所得间接最大通气量相比较；并以慢性阻塞性肺疾病患者肺功能实测值为自变量，实测最大通气量为应变量，应用逐步回归法取得中、重度慢性阻塞性肺疾病患者推算最大通气量的最佳回归公式。④行多样本均数比较的方差分析及直线相关分析。结果：慢性阻塞性肺疾病患者721例均进入结果分析。①轻度慢性阻塞性肺疾病应用以往公式所得结果与实测最大通气量较吻合（t=0.349，P=0．727），提示轻度慢性阻塞性肺疾病患者可应用以正常人第1秒用力呼气量推导的最大通气量推算公式『最大通气量推．（L）=30、2第1秒用力呼气量（L）＋10．85，最大通气量推z（L）=45．12第1秒用力呼气量（L）-15．85]。②正常人第1秒用力呼气量推导的最大通气量推算公式不适宜中、重度慢性阻塞性肺疾病患者，推算值与实测值问差异明显（t=l1．463-18．067，P=0．000）。⑧在众多肺功能指标中，慢性阻塞性肺疾病患者仍以第1秒用力呼气量与最大通气量具有最好的相关性（r=0.922，P=0．000）。④推出以中、重度慢性阻塞性肺疾病患者实测第1秒用力呼气量所得最大通气量推算公式，中度慢性阻塞性肺疾病患者最大通气量推算值公式=40．006第1秒用力呼气量（L）＋2．938：重度慢性阻塞性肺疾病患者最大通气量推算值公式=34．914第1秒用力呼气量（L）＋0．570。上述公式推算值与实测值呈显著正相关（r=0．880～0．884，P〈0．01），两数据间差异不明显（P〉0．05）。结论：第1秒用力呼气量既与大小气道功能有关，也与呼吸肌力有关，以慢性阻塞性肺疾病患者实测值第1秒用力呼气量所作的最大通气量推算公式比现行的以正常人测值所作最大通气量推算公式更符合临床实际，对不宜进行最大通气量测定的严重慢性阻塞性肺疾病患者，可在慢性阻塞性肺疾病分度后，依据此研究建立的慢性阻塞性肺疾病推算公式算出较为接近实测最大通气量的间接最大通气量，以减少实测时发生气胸的危险性。     

不同剂量布地奈德治疗小儿哮喘急性发作期的临床对比

目的：探讨不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入对哮喘急性发作期患儿临床症状、肺功能及不良反应的影响。方法：收集2018年7月~2020年4月收治的100例哮喘急性发作期患儿临床资料，将采用常规治疗+1.0 mg布地奈德混悬液雾化吸入治疗的53例患儿资料纳入观察组，将采用常规治疗+0.5 mg布地奈德混悬液雾化吸入治疗的47例患儿资料纳入对照组。治疗1周后，比较两组临床症状消失时间、肺功能（最大呼气峰流速、第1秒用力呼气量、用力肺活量）、不良反应发生情况。结果：与对照组相比，观察组哮鸣音、咳嗽、呼吸困难及喘息等临床症状消失时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组最大呼气峰流速、第1秒用力呼气量、用力肺活量水平均较治疗前提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：哮喘急性发作期患儿采用1.0 mg布地奈德混悬液雾化吸入治疗能够有效缩短临床症状消失时间，改善肺功能，且不会增加不良反应发生率。     

皮肌炎患者呼吸中枢兴奋性的测定

目的 了解皮肌炎患者呼吸中枢——肺的功能变化。方法 分别测定了22例皮肌炎患者及20例正常人的用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)、25％肺活量最大呼气流量(V25)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、最大吸气口腔压(PImax)及口腔阻断压(P0.1)等参数。结果 皮肌炎患者反映肺通气功能指标FVC、V25、MMEF及肺弥散功能指标DLCO均明显低于正常人，呼吸中枢兴奋性指标P0.1则显著高于正常人，而吸气肌肌力(PImax)与正常组比差异无统计学意义。结论 皮肌炎患者在肺通气及弥散功能降低的基础上，存在着呼吸中枢兴奋性的增高。     

尿毒症患者肺功能及呼吸中枢兴奋性及呼吸肌肌力在血液透析前后的变化

目的：了解尿毒症患者血液透析前后肺、呼吸肌、呼吸中枢功能情况的变化。方法：分别测定20例尿毒症病人血流透析前后用力肺活量（FVC、最大通气量（MBC）、1s用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF）、25％肺活量最大呼气流量（V25）、肺弥散量（DLco）、最大吸气口腔压（MIP）及口腔阻断压（P0.1）等参的。结果：血流透析报原来低于正常人的反映尿毒症患者肺通气功能的指标FVC,MBC,FEV1,PEF,MMEF,V25,肺弥散功能的指标DLco及呼吸肌力指标MIP均明显改善;而透析前明显高于正常人的反映呼吸中枢兴奋性指标P0.1无明显变化。结论：血液透析可使尿毒症患者的肺通气及弥散功能明显改善,呼吸肌肌力有明显增加,而中枢兴奋性的改善不明显。     

高原脱适应者肺通气功能变化及4种中药对其的影响

为观察高原脱适应者肺通气功能的变化及4种中药对其的影响，选择驻守海拔5170m 1年的57名健康青年，在他们返回平原（海拔1400m）前1周检测其肺通气功能，然后将其随机分为银杏叶制剂组．复方红景天组．刺五加组．复方党参组和对照组5组，从返回平原前5d开始分别口服银杏叶制剂、复方红景天胶囊、刺五加片、复方党参胶囊和炒面胶囊．直至返回平原后1周停药，停药当天再次检测其肺通气功能。结果显示与其在高原时比较，返回平原后1周．肺功能指标中，除第1秒用力呼气容量占用力呼气容量的百分率（1秒率）无显著性改变外，其他各项指标均降低（P〈0．05．P〈0．01）。复方党参组与对照组比较，用力肺活量、第1秒用力呼气容量、1秒率、最大呼气中段流量增高，复方党参组1秒用力呼气容量高于银杏叶制剂组和刺五加组，1秒率高于复方红景天组和刺五加组（P〈0．05）。复方红景天组最大呼气中段流量高于对照组（P〈0．001）。提示海拔5170m驻防1年的青年返回平原1周时肺通气功能较在高原时降低，复方党参和复方红景天能显著改善高原脱适应者的肺通气功能，使其逐步适应平原环境。     

支气管哮喘病理生理特点及临床处理中的若干误区

本文重点探讨支气管哮喘治疗中的误区，包括对气道炎症的复杂性认识不足，采用单一诊断指标评估哮喘病情；认为最大呼气流速（PEF）可以代替第1秒用力呼气量（FEV1）；对慢性气道炎症的特点认识不足，导致吸入糖皮质激素（ICS）未能广泛应用或应用剂量与疗程不足；未重视吸入给药的途径以及糖皮质激素的作用特点等。     

多巴胺对肺心病患者呼吸肌功能的影响

作者用随机双盲，交叉对照设计，观察了多巴胺对１２例肺心病患者呼吸肌动能的影响。结果表明，小剂量多巴胺（４μｇ／ｍｉｎ·ｋｇ）静脉滴注能使最大口腔吸气压和最大口腔呼气压分别增加３７．０％和２６．４％（Ｐ＜０．００１），同时心排血量也增加，但最大口腔呼吸压，增加量与心排血量的增加量无明确的相关关系，提示多巴胺对呼吸肌作用机制比较复杂。作者认为小剂量的多巴胺可用作肺心病的辅助治疗。     

氦氧混合气最大呼气流量-容积曲线在支气管哮喘的诊断价值

目的探讨氦氧混合气最大呼气流量 -容积曲线在支气管哮喘诊断中的应用价值。方法测定 2 5例缓解期支气管哮喘患者呼吸氦氧混合气前后的最大呼气流量 -容积曲线 (MEVC) ,此组称为支气管哮喘组并设对照组进行比较。结果两组 MEVCair结果除用力肺活量 (FVC)外、MEVCHe- O2 结果全部有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;两组 MEVCHe- O2 结果皆较 MEVCair结果有不同的增加 ,但增加百分率除ΔFVC外皆无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;支喘组呼吸氦氧混合气前后 FVC、一秒用力呼气容积 (FEV1 )、最大呼气流量 (PEF)虽有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,但主要判定大、小气道阻塞与否的 Vmax75、Vmax50 和 Vmax2 5皆无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论 MEVCHe- O2 对支气管哮喘无特殊的诊断价值 ,其作用与 MEVCairr无明显差异。     

多层螺旋CT体素指数评估慢性阻塞性肺病空气潴留的研究

目的探讨肺部多层螺旋CT（MSCT）体素指数（VI）在慢性阻塞性肺病（COPD）空气潴留定性、定量评估中的价值。方法选取43例拟行胸部HRCT受检者行MSCT-DPVI，检查后1周内行肺功能测试。图像经后处理，分别设定呼吸双相的阈值，得到相应VI,各VI与PFT指标FEV1（％）、FEV1／FVC作统计学相关性分析，并通过ROC曲线找出界值。结果所有VI与FEV1／FVC和FEV1（％）均具显著相关性（P〈0．01）。与FEV1／FVC相关性最大的是呼气相VI-810（r=0．606，P〈0．01），其诊断界值是40％。与FEV1（％）相关性最大的是呼气相VI-790（r=0．661，P〈0．01）。结论MSCT呼气相VI-810和呼气相VI-790可分别作为评估COPD空气潴留的定性指标和半定量指标。     

机械通气患者呼气流速受限危险因素分析及其对患者预后的影响

目的 评估重症医学科机械通气患者中呼气流速受限的发病率，并确定与呼气流速受限相关的主要临床特征、危险因素和对患者预后的影响。方法 选取需要机械通气的患者202例，通过呼气末正压通气(PEEP)试验分为呼气流速受限组和非呼气流速受限组，在患者行机械通气12小时内测定呼吸力学指标，每日测定呼吸力学指标，连测3日。所有患者均行简化急性生理状态评分系统(SAPS)评分和器官衰竭评分(SOFA)；改良的英国医学委员会呼吸困难评分量表（mMRC）评定呼吸困难严重程度。结果 22.77%的患者存在为呼气流速受限，其中脓毒性休克39例、ARDS 25例、失血性休克27例、慢性阻塞性肺疾病急性恶化32例、急性呼吸衰竭45例、心力衰竭12例和脑血管病合并肺炎22例。呼气流速受限患者的体重指数(BMI)较高，呼气流速受限与心脏病史、慢性肺病史有关(均P<0.05)。呼吸力学数据方面，呼气流速受限患者呼吸困难评分较差，最大气道阻力高，弹性阻力增加，具有较高的呼气末正压和内源性呼气末正压，峰值压较高，氧合指数较低(均P<0.05)。呼气流速受限组患者SOFA评分、SAPSⅡ评分均较高，机械通气时间更长，具有更高的病死率(均P<0.05)。结论 BMI高、肺病或心脏病史是重症医学科机械通气患者呼气流速受限的高危因素。呼气流速受限患者的呼吸力学参数更差。呼气流速受限患者机械通气时间较长，住院时间较长，病死率较高，预后差。     

几种肺功能分级标准对慢性阻塞性肺疾病患者病情评价差异性的分析

目的：通过慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能测定数据，比较“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议”之前中华呼吸学会／欧洲呼吸学会、英国胸科学会和美国胸科学会慢性阻塞性肺疾病的分级标准差异，并对这些标准进行评价。方法：①选择1991—01／2001—01在中山大学附属第一医院呼吸专科门诊就诊和住院的慢性阻塞性肺疾病患者713例，男571例，女142例。均对检测项目知情同意。②将713例慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能测定数据分别按中华呼吸学会／欧洲呼吸学会分级标准、英国胸科学会分级标准和美国胸科学会分级标准进行轻、中、重度分级。于患者病情缓解和门诊就诊时采用Sensor medics2100型肺功能仪进行肺功能测定，具体指标包括通气功能（用力肺活量占预计值百分比、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比、最大通气量占预计值百分比），小气道功能（50％115活量时的最大呼气流速、25％肺活量时的最大呼气流速、呼气峰值流速占预计值百分比）、肺容量（肺活量、肺总量、残气量、残气量与肺总量比值）。（3）两组间比较采用独立样本t检验及相关分析。结果：慢性阻塞性肺疾病患者713例均进入结果分析。①慢性阻塞性肺疾病患者按英国胸科学会分级标准、美国胸科学会分级标准分级后肺功能与中华呼吸学会／欧洲呼吸学会分级标准之间差异明显（P〈0．05）。②按中华呼吸学会／欧洲呼吸学会分级标准，轻度慢性阻塞性肺疾病时第1秒用力呼气量占预计值百分比与50％肺活量时的最大呼气流速和25％肺活量时的最大呼气流速呈正相关（r=0．188．0．145，P〈0．05），与呼气峰值流速占预计值百分比和75％肺活量时的最大呼气流速无明显相关（P〉0．05），在中、重度的慢性阻塞性肺疾病患者中，第1秒用力呼气量占预计值百分比与上述4项指标皆呈正相关（r=0．261～0．715，P〈0．01）；而按英国胸科学会、美国胸科学会分级标准，则无论轻、中、重度的慢性阻塞性肺疾病患者第1秒用力呼气量占预计值百分比与上述4项指标皆呈明显正相关（r=0．187～0．587，P〈0．01）。结论：中华呼吸学会和欧洲呼吸学会关于慢性阻塞性肺疾病的分级标准较英国胸科学会、美国胸科学会以及以美国胸科学会的标准为蓝本的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议”标准更能客观合理地反映慢性阻塞性肺疾病发生、发展的病理生理改变以及气流受限和肺功能受损程度。     

糖尿病患者肺功能分析90例报告

为探讨糖尿病患者肺功能的状况，测定了90例糖尿病患者的肺活量、第1秒用力呼气容积、50％肺活量最大呼气流量及最大通气量，结果表明有61例糖尿病患者有不同程度的肺通气功能障碍，其中阻塞性通气障碍13例，限制性通气障碍20例，混合性通气障碍28例。     

用力肺活量和最大呼气流速－容积曲线的测定与临床应用

用力肺活量和最大呼气流速－容积曲线的测定与临床应用中山医科大学附属第一医院呼吸内科李志平，谢灿茂，容中生，李溢煊概述作肺功能检查时，用力肺活量（ＦＶＣ）与最大呼气流速－容积曲线（Ｆ－Ｖ曲线）常同时测定。ＦＶＣ指从最大吸气位以最大的力量、最快的速度作呼...     

联合吸人呋塞米、利多卡因对急性发作期支气管哮喘患者肺通气功能的影响

目的：探讨联合吸入呋塞米、利多卡因对急性发作期支气管哮喘(哮喘)患者肺通气功能的影响。方法：将轻、中度急性发作期哮喘患者50例随机分为A、B两组，各组25例。A组(对照组)吸入生理盐水10ml，B组联合吸入呋塞米50mg(5ml，10mg／ml)和利多卡因10mg(5ml，2mg／ml)。观察两组患者吸药后15min肺通气功能的变化。结果：吸药后15min B组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、50％肺活量时最大呼气流量(V50)、25％肺活量时最大呼气流量(V25)等与正常预计值的百分比FVC％、FBV1％、PEF％、V50％、V25％均显著高于吸药前，且显著高于A组吸药后。结论：联合吸入呋塞米、利多卡因可减轻气道阻塞，改善发作期哮喘患者肺通气功能。     

短期营养支持对缓解期COPD患者呼吸肌功能的影响

将５３例缓解期营养不良的住院ＣＯＰＤ患者分为营养治疗组２９例，对照组２４例。营养治疗组采用２周的短期营养支持治疗，应用２０％脂肪乳剂和７％复方氨基酸注射液隔日静脉滴注。结果表明，营养治疗组最大吸气压（ＭＩＰ）、最大呼气压（ＭＥＰ）和６ｍｉｎ行走距离明显增加，而体重和肺功能指标，如用力肺活量和第１秒用力呼气容积无明显改变。对照组上述指标均无明显变化。提示短期营养支持治疗可以明显改善缓解期ＣＯＰＤ患者的呼吸肌肌力，提高运动能力。     

潮气量与肺顺应性、呼气第一秒容量及压力——空量的相关性

目的：观察不同潮气量（VT)对动态肺顺应性（C）,呼气第一秒容量（V1.0),呼气第一秒容量（V1．0）以及压力一容量（P－V）关系的影响。方法：应用旁气流通气监测仪（SSS）,全麻机械通气下对34例手术病人监测,结果：VT量8ml.kg^-1时C值达到最大,当VT进一步增加后,C值逐渐下降,V1．0随着VT的增加呈下降趋势。VT为6mg.kg^-1至10mg.kg^-1时,压力一容量之间基本呈直线关系,达到12mg.kg^-1后,压力的增加大于容量的增加。结论：对术前无呼吸系统疾病,肺功能正常病人,全麻时8mg.kg^-1通气量能维持较好的肺功能状态,从而避免机械通气引起的肺损害。     

布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗变异性哮喘对照研究

目的:目的探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗变异性哮喘患者的临床疗效.方法:将120例变异性哮喘患者按抽签法随机分为A组37例、B组36例、C组47例,A组采取布地奈德福莫特罗粉吸入治疗,B组口服孟鲁司特钠治疗,C组予以布地奈德福莫特罗粉吸人剂联合孟鲁司特钠治疗,观察1个月.治疗前后检测3组1 s用力呼气量、1 s用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气流量的变化,随时记录不良反应发生状况.结果:治疗后A组、B组、c组总有效率分别为78.4％、75.0％、95.7％,C组总有效率显著高于A组和B组(x2=5.95、7.63,P＜0.05或0.01).治疗后3组1 s用力呼气量、1 s用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气流量均较治疗前显著提高(P＜0.05或0.01),但C组各项指标水平显著高于A组和B组(P＜0.05).3组不良反应较轻微,发生率比较差异无显著性(P＞0.05).结论:布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗治疗变异性哮喘具有协同增效作用,对肺功能改善效果更显著,且不增加不良反应,安全性高.