糖化血清蛋白检测应激性高血糖以及糖尿病患者中的临床价值及意义

目的探讨糖化血清蛋白（GSP）检测在应激性高血糖以及糖尿病患者中的临床价值及意义。方法用迈瑞BS400全自动生化分析仪对我院住院患者中测得高血糖者、糖尿病患者以及正常体检者进行GSP测定，并追踪血糖状态最终诊断，进行临床分析。结果应激性高血糖者GSP1．75±0．32，糖尿病者GSP3．19±0.31，正常对照组GSP1．69±0．33，经t检验，应激性高血糖组与正常对照组相比，GSP无显著性差异（p〉0．05），糖尿病对照组与正常对照组GSP有显著性差异（p〈0．01）。结论GSP可以做为应激性高血糖与糖尿病高血糖鉴别诊断的简单、有效的方法推广应用。     

自发性脑出血应激性高血糖发生因素及持续时间对预后的风险分析

目的:探讨自发性脑出血应激性高血糖发生的影响因素及应激性高血糖持续时间对预后的风险分析。方法:选取310例脑出血患者分析应激性高血糖产生的影响因素,比较不同应激性高血糖持续时间组与脑出血预后不良率的关系。结果:入院时GCS评分低,出血量大,血肿破入脑室是影响急性自发性脑出血患者应激性高血糖发生的危险因素(P0.05),脑出血患者应激性高血糖下降天数与疾病的预后有相关性(r_s=0.461,P0.001),随着应激性高血糖持续时间延长,脑出血患者病情预后越差(P0.001)。结论:自发性脑出血患者入院时病情重,出血量大,血肿破入脑室是发生应激性高血糖的主要影响因素,且应激性高血糖持续时间越长,患者疾病预后越差。     

抗炎合剂治疗脓毒症患者应激性高血糖临床观察

目的 观察中药抗炎合剂对脓毒症应激性高血糖的疗效.方法 将脓毒症并应激性高血糖符合热毒内盛患者74例随机分为两组,对照组采用强化胰岛素疗法控制应激性高血糖,治疗组应用抗炎合剂联合胰岛素非强化治疗,疗程均为7d.结果 治疗组总有效率为74.36％,显著高于对照组的65.71％（P＜0.05）;治疗后治疗组空腹血糖高于对照组（P＜0.05）,低血糖的发生率显著低于对照组（P＜0.01）,胰岛素敏感性改善治疗组优于对照组（P＜0.05）;治疗组TNF-α、CRP水平均低于治疗组（P＜0.01）.结论 抗炎合剂对改善脓毒症患者应激性高血糖有效.     

急性心肌梗死伴应激性高血糖冠脉造影及临床特点

目的了解急性心肌梗死（AMI）伴有应激性高血糖患者的冠脉造影和临床特点。方法将83例AMI患者分为伴应激性高血糖33例（A）组，血糖正常50例（B）组，比较两组临床特点等。结果A组和B组比较，A组年龄大，心功能差，住院病死率高。A组无复流现象高于B组。A组中女性、冠状动脉三支病变、弥漫性病变高于B组，病变程度重。结论合并应激性高血糖的心肌梗死患者年龄大，心功能差，冠脉病变严重，住院病死率高。临床上对急性心肌梗死并高血糖患者应给予充分重视。     

联合中医辩证论治对脓毒症患者应激性高血糖反应的影响

目的：探讨中医药在脓毒症患者应激性高血糖控制中的作用。方法：随机将42例入住ICU的脓毒症伴应激性高血糖（空腹血糖〉7．1mmol／L）,患者分为2组,每组21例。进行对比治疗分析;结果：联合治疗组胰岛素用量低于常规治疗组,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论：强化胰岛素治疗同时加用中药辨证论治,能更有效地控制脓毒症患者的应激性高血糖。     

高血糖对急性脑梗死患者预后的影响

目的:探讨高血糖与急性脑梗死患者预后的关系。方法:检测了141例脑梗死患者急性期(<24h)的首次空腹血糖,并按血糖值分为单纯应激性高血糖组、糖尿病组和血糖正常组。结果:血糖正常组发生脑梗死急性期预后好于单纯应激性高血糖组和糖尿病组(P<0.05);单纯应激性高血糖组、糖尿病组脑梗死死亡率比血糖正常组高(P<0.05)。结论:检测血糖值可作为急性脑梗死患者评估病情、选择治疗方法的重要手段。     

重型颅脑损伤继发高血糖患者胰岛素强化治疗的护理研究

目的：探讨重度颅脑损伤继发应激性高血糖患者使用胰岛素强化治疗的护理措施及效果。方法：将200例重度颅脑损伤继发应激性高血糖患者随机分为观察组（100例）和对照组（100例）,对照组给予一般护理、泌尿系护理、预防并发症等常规护理,观察组则在常规护理基础上给予营养支持、肢体功能锻炼、综合康复训练等综合护理,观察两组护理效果。结果：治疗、护理14天后,观察组患者的GCS评分、住院时间、血糖下降时间、血糖水平均优于对照组（P〈0.05）,死亡率及肾功能损害率均低于对照组（P〈0.05）。结论：胰岛素强化治疗重度颅脑损伤继发应激性高血糖安全有效,综合护理有助于提高疗效,改善患者预后。     

肠内营养与肠外营养对老年患者术后应激性高血糖影响的对比研究

目的研究老年患者术后采用肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对应激性高血糖的不同影响,为老年患者术后应激性高血糖的防治提供可靠依据。方法选择60岁以上行胆囊切除、胆管取石的老年患者60例,术后随机分为EN组及PN组,每组30例,比较术后血糖及胰岛素变化情况及术后并发症以及伤口愈合情况。结果EN组应激性高血糖发病率明显低于PN组(P<0.01),术后并发症以及伤口愈合情况均优于PN组(P<0.01)。结论术后肠内营养对预防老年患者术后应激性高血糖的发生有良好作用。     

黄芎抗栓胶囊治疗伴应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者效果观察

目的观察黄芎抗栓胶囊对伴有应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者血清炎性因子、胰岛素抵抗及近期神经功能恢复的影响。方法将107例伴有应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组(54例)和对照组(53例),对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上接受黄芎抗栓胶囊治疗,疗程均为14 d。观察2组治疗前及治疗7 d、14 d后血清炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、餐后2 h血糖(2h PG)、空腹血糖(FBG),CSS评分及BI评分变化情况,并统计2组临床疗效。结果 2组治疗7 d、14 d后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、HOMA-IR、2h PG、FBG均较治疗前明显降低(P均0.05),且观察组上述指标水平在以上时间点均明显低于对照组(P均0.05);观察组治疗7 d、14 d后CSS评分均明显降低(P均0.05),BI评分均明显升高(P均0.05),且观察组上述评分改善情况均明显优于对照组(P均0.05);观察组临床总有效率高于对照组(P0.05);2组治疗期间均无严重不良反应发生。结论黄芎抗栓胶囊能够显著降低伴应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者血清炎性因子水平,改善胰岛素抵抗并调节血糖水平,促进患者神经缺损功能的恢复,提高日常生活活动能力。     

危重患者强化胰岛素治疗及护理对策

危重患者应激下常伴有高血糖，而显著的高血糖可产生许多并发症^[1-3]。笔者现对116例危重患者进行随机对照、前瞻性的研究，以观察强化胰岛素治疗控制危重患者血糖在4．4-6．1mmol／L能否改善其预后及护理注意事项。     

危重新生儿70例高血糖相关因素及预后分析

目的探讨危重新生儿应激性高血糖的相关因素和预后关系。方法我院儿科在2004年1月～2007年1月收治101例住院危重新生儿,在101例重症儿中测出56例高血糖为观察组;对照组为本院妇产科正常新生儿52例。结果观察组56例血糖值均高于正常对照组52例血糖均值,观察组53例患儿经治疗后,病情好转和痊愈,复查血糖均正常。有3例血糖均值高于22．1mmol／L;治疗后无死亡。结论危重新生儿更应重视高血糖的发生,血糖越高其预后越差,高血糖是反映重症病患儿病情严重程度及预后临床指标之一。     

应激性高血糖与急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）时常合并反应性高血糖即应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia,SHG）。ST段抬高AMI患者中,应激性高血糖发病率可高达50%[1],既往无糖尿病的AMI患者给予口服糖耐量试验检查,2型糖尿病或糖耐量异常的发     

应激性高血糖对非糖尿病急性ST段抬高心肌梗死患者肾功能及临床预后的影响

目的探讨入院应激性高血糖对非糖尿病急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者肾功能及临床预后的影响。方法选择760例非糖尿病急性STEMI患者,均行冠脉介入术。以入院时血肌酐≥26.4μmol/L或入院48 h内增加50%作为急性肾损伤(AKI)的诊断依据分为AKI组和非AKI组。比较2组患者年龄、性别、体质量指数、高血压、高血脂、吸烟、入院前用药情况及入院时血糖、肌酐及其他基线生化参数。统计2组患者住院时间及住院期间主要心血管不良事件(MACE)、住院病死率,同时应用生活质量评价量表SF-36评价患者出院时生活质量。Logistic回归分析入院应激性高血糖与AKI发生的相关性及对预后的影响。结果 AKI组96例(13%),入院血糖水平、MACE发生率及住院病死率均明显高于非AKI组(P均0.05),住院时间明显长于非AKI组(P0.05),且AKI发生率随入院血糖水平的升高而增加。AKI组SF-36量表中的身体机能、躯体角色、活力、角色情绪、总体健康评分均明显低于非AKI组(P均0.05)。多因素分析显示入院应激性高血糖可作为AKI发生的独立预测因子[OR=1.10,95%CI(1.03,1.18),P=0.02]。结论入院应激性高血糖可导致急性STEMI患者AKI的发生,增加MACE发生率及住院病死率,并降低患者的生活质量。     

中西医结合治疗急性心肌梗死合并应激性高血糖42例临床研究

目的:观察化浊解毒中药联合常规西药治疗急性心肌梗死合并应激性高血糖的临床疗效。方法:选取85例患者,随机分为对照组43例和治疗组42例,对照组采用常规胰岛素疗法控制应激性高血糖,治疗组在对照组基础上联合使用中药化浊解毒汤治疗。2组疗程均为7d。分别检测2组治疗后血NT-proBNP、FBG、空腹C肽、胰岛素敏感指数、低血糖发生率及28天死亡率等指标。结果:治疗组血NT-proBNP、hs-CRP、FBG、空腹C肽、胰岛素敏感指数的水平均优于对照组(P0.05);治疗组低血糖发生率及28天死亡率明显低于对照组(P0.05)。结论:化浊解毒中药治疗急性心肌梗死患者的应激性高血糖疗效确切。     

血毒清干预脓毒症引起的应激性高血糖的临床研究

目的:探讨中药复方血毒清对脓毒症引起的应激性高血糖的干预作用。方法:将确诊为脓毒症应激性高血糖的60例患者按随机数字表分为对照组和治疗组,每组30例。治疗期间两组均给予强化胰岛素治疗并给予相同的营养支持方案。对照组另给予西医常规综合治疗。治疗组加用血毒清水煎。比较两组治疗前后外周血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平、APACHEII评分、中医证候积分等指标的变化。记录两组胰岛素用量、7d内低血糖发生率以及住院28d死亡率。结果:两组患者治疗后的WBC、CRP、PCT、IL-6、APACHEII评分值、中医证候积分、胰岛素用量、低血糖发生率均有明显降低,总有效率明显提高(P0.05),但在降低住院28d病死率上差别无统计学意义(P0.05)。结论:对于发生应激性高血糖的脓毒症患者,血毒清结合强化胰岛素治疗可改善脓毒症患者炎症反应,并能更好地控制血糖,但是未能降低患者住院28d病死率。     

剖腹探查术后应激性高血糖的观察与护理

目的探讨剖腹探查术后应激性高血糖的护理对策。方法回顾性分析21例剖腹探查术后应激性高血糖患者的诊断治疗及动态监测血糖的护理体会。结果提高了患者及家属对治疗的依从性,明显减少了严重并发症的发生。结论积极的健康教育及悉心的护理观察可以提高治疗效果,减少并发症的发生。     

艾灸预处理对应激性胃黏膜损伤大鼠血清IL-1β、TNF-α和IL-10的影响

目的观察艾灸预处理对应激性胃黏膜损伤大鼠白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-10（IL-10）的影响,探讨艾灸预处理抗胃黏膜炎症损伤的作用机制。方法将SD大鼠随机分为空白组、模型组、艾灸穴位组、艾灸非穴点对照组。束缚冷应激法制作应激性胃黏膜损伤模型,按Guth法计算胃黏膜损伤指数（UI）,放射免疫法测定血清IL-1β、TNF-α和IL-10的含量。结果与模型组和艾灸非穴点对照组比较,艾灸足三里、中脘等穴可使应激性胃黏膜损伤UI明显下降、血清IL-1β含量降低、TNF-α含量降低、IL-10含量升高。结论艾灸足三里、中脘等穴预处理可促进大鼠胃黏膜损伤的修复、减轻急性炎症反应,可能是通过抑制细胞炎症反应的免疫促炎因子IL-1β、TNF-α和促进抗炎因子IL-10而达到其抗胃黏膜损伤作用。     

重症患者并发应激性高血糖的护理管理

正应激性高血糖在重症医学科患者中普遍存在,主要与应激后神经内分泌系统激活有关,高血糖会诱发全身炎症反应,与患者死亡的风险存在线性关系。笔者通过强化胰岛素治疗,严格控制血糖,可明显降低重症患者的感染率、死亡率,现总结报道如下。一般资料选择2015年3月—2016年5月晋中市第二人民医院重症医学科收治的并发应激性高血糖的重症患者178例,男111例,女67例;年龄16~88岁;重型颅脑     

艾灸预处理对应激性胃黏膜损伤大鼠血清IL-1p、TNF-α和IL-10的影响

目的 观察艾灸预处理对应激性胃黏膜损伤大鼠白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)的影响,探讨艾灸预处理抗胃黏膜炎症损伤的作用机制.方法 将SD大鼠随机分为空白组、模型组、艾灸穴位组、艾灸非穴点对照组.束缚冷应激法制作应激性胃黏膜损伤模型,按Guth法计算胃黏膜损伤指数(UI),放射免疫法测定血清IL-1β、TNF-α和IL-10的含量.结果 与模型组和艾灸非穴点对照组比较,艾灸足三里、中脘等穴可使应激性胃黏膜损伤UI明显下降、血清IL-1β含量降低、TNF-α含量降低、IL-10含量升高.结论 艾灸足三里、中脘等穴预处理可促进大鼠胃黏膜损伤的修复、减轻急性炎症反应,可能是通过抑制细胞炎症反应的免疫促炎因子IL-1β、TNF-α和促进抗炎因子IL-10而达到其抗胃黏膜损伤作用.     

益气养阴活血法治疗脓毒症应激性高血糖的临床观察

目的 探讨益气养阴活血法对脓毒症应激性高血糖患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、TNF-α、IL-1、IL-6水平及外周血单核细胞人白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)-DR表达的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择脓毒症应激性高血糖患者85例,随机分为试验组(45例)和对照组(40例),两组均给予常规抗感染、营养支持和胰岛素泵控制血糖,试验组按益气养阴活血法,加用参麦注射液和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静脉滴注,每天1次,连续7天。ELISA法检测两组患者治疗前及治疗第8天血清CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平及外周血单核细胞HLA-DR表达;比较两组患者胰岛素连续使用时间、胰岛素使用总量、低血糖发生率、APACHEⅡ评分以及住院28天病死率。结果 与对照组比较,试验组胰岛素使用总量、胰岛素连续使用时间、低血糖发生率、治疗第8天APACHEⅡ评分以及住院28天病死率均明显下降(P<0.05,P<0.01)。两组患者治疗前血清CRP、TNF-α、IL-1和IL-6水平以及HLA-DR表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清CRP、TNF-α、IL-1和IL-6水平较治疗前降低,HLA-DR表达较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),以试验组作用更优 (P<0.05,P<0.01)。结论 益气养阴活血法配合胰岛素强化治疗能更好地改善脓毒症患者免疫状态,降低应激性高血糖的血糖水平和持续时间,提高生存率,改善预后。