异基因造血干细胞移植病人预处理应用白消安的护理

[目的]总结异基因造血干细胞移植病人应用白消安预处理化疗期间的护理方法。[方法]对18例异基因造血干细胞移植病人应用白消安/环磷酰胺预处理的临床表现进行密切观察,了解病人的药物相关毒副反应,并对其反应的症状和心理问题进行针对性的护理。[结果]使用白消安的病人有100%出现恶心、呕吐毒副反应,其中口腔溃疡7例,腹泻6例,肛门周围感染3例,癫痫2例。经过有效改善饮食和用药指导,降低胃肠道反应;加强口腔创面护理和肛门周围护理,感染受控制;癫痫病人的应对措施及时,均无出现唇舌咬伤、误吸窒息和肢体碰撞损伤。[结论]应用白消安预处理化疗期间,有效地降低胃肠道反应,预防感染、加强疾病护理和心理疏导有利于防止并发症发生,能使预处理顺利进行。     

异基因造血干细胞移植预处理中静脉注射白消安的护理

目的 探讨造血干细胞移植患者静脉注射白消安不良反应的护理.方法 对我科5例造血干细胞移植患者静脉注射白消安药物的治疗时采用预防胃肠道反应及抗癫痫的药物,密切观察病情,预防感染及口腔溃疡发生,加强心理护理和知识宣教.结果 5例患者均未发生癫痫症状,胃肠道症状较轻,均有不同程度的口腔溃疡,经预防感染护理未发生严重的口轻感染,2例患者出现轻度的皮肤巩膜黄染,经处理后消退.结论 密切观察,预防癫痫、感染发生,达到用药剂量的准确是预处理阶段的关键.     

白消安在非亲缘异基因造血干细胞移植预处理中的应用

背景：口服白消安剂型胃肠道吸收不稳定,影响异基因造血干细胞疗效且毒性增加。静脉剂型白消安位国内最近几年用于临床,但在非亲缘异基因移植预处理中应用的相关报道甚少。目的：探讨静脉剂型白消安在非亲缘异基因造血干细胞移植预处理中应用的疗效并观察其毒副作用。方法：14例非亲缘异基因干细胞移植采用静脉剂型白消安联合环磷酰胺预处理方案,18例亲缘异基因千细胞移植采用口服白消安联合环磷酰胺预处理方案,观察两组造血重建、植入率等疗效指标及胃肠道反应、口腔黏膜炎、出血性膀胱炎、肝功能损害、移植物抗宿主病等相关毒性指标。结果与结论：两组患者植入率均为100％。静脉剂掣组肝脏毒性、口腔黏膜炎发生率明显低于口服剂型组（14％VS．67％,7％VS．55％）,差异均有显著性意义（P〈0．01）,而胃肠道反应、出血性膀胱炎、造血承建、急性移植物抗宿主病、局限性移植物抗宿主病等方面差异均无显著性意义（P,0．05）。结果可见静脉剂型白消安应用于非亲缘异基因造缸干细胞移植预处理可获得满意疗效,且毒副反应少。     

白消安注射液预处理在异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病中的效果

背景:白消安/环磷酰胺是经典的非全身照射预处理方案,效果肯定,但白消安常为口服制剂,国内使用白消安注射液进行预处理相关报道较少.目的:观察含白消安注射液预处理方案进行异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效和毒副作用.设计、时间及地点:临床观察实验,于2005-06/2008-01在华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科完成.对象:24例恶性血液病患者,男12例,女12例,平均年龄29岁.方法:亲缘白细胞分化抗原全合的移植采用含白消安注射液的改良的白消安/环磷酰胺预处理方案:阿糖胞苷2～4 g/(m2·d)×2 d,白消安注射液3.2 mg/(kg·d )×3 d,环磷酰胺1.8 g /(m2·d)×2 d,司莫司汀250 mg/(m2·d )×1 d;亲缘白细胞分化抗原不合和非亲缘的移植在改良白消安/环磷酰胺方案基础上加用猪抗胸腺淋巴细胞球蛋白20 mg /(kg·d )×4 d或兔抗胸腺淋巴细胞球蛋白2.5 mg/(kg·d )×4 d.亲缘白细胞分化抗原全合移植13例,亲缘白细胞分化抗原不合移植6例,非亲缘移植5例.主要观察指标:移植后患者造血功能恢复时间、移植相关毒性、巨细胞病毒感染、移植物抗宿主病发生情况.结果:移植后30 d所有患者行短串联重复序列检测均显示为完全供者的基因型.移植过程中2例患者出现轻度口腔黏膜炎,11例患者出现轻度胃肠道反应,5例患者出现轻度肝功能异常,无一例发生癫痫和肝静脉闭塞病.急性移植物抗宿主病发生率为33.3%,在可供评价的20例患者中,慢性移植物抗宿主病发生率为65.0%,其中广泛型3例.中位随访时间267d,17例患者无病生存,1例带病生存,6例死亡,存活病例仍在继续随访中.结论:本组患者的白消安注射液用法及用量保证了移植的成功,且无明显毒副作用.     

异基因外周血造血干细胞移植预处理的护理

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植（allo-PBSCT）预处理的相关毒性及护理特点，以提高护士时相关病情的观察及护理水平，使患者的移植手术顺利进行。方法对7例行allo-PB-SCT的患者行移植前的各项准备，并均行颈内静脉置管。预处理方案均采用不含全身放疗（TBI）的清髓性联合化疗方案：马利兰（BU）＋环磷酰氨（CY）。结果7例患者均顺利度过预处理期，并成功接受千细胞移植。结论在预处理中加强细致、全面的观察及护理，并及早发现问题，及时处理不良反应是保证患者安全，顺利进行allo-PBSCT的前提，是PBSCT成功很关键的一环。     

异基因造血干细胞移植的观察与护理

我院自１９９２年以来成功地进行５例异基因造血干细胞移植。我们主要是做好层流病房的全环境保护,严密观察病情,认真安排落实各种治疗措施及注意做好锁骨下静脉置管的护理,并仔细观察药物的副作用和并发症,严格的营养调节和细致的生理、心理护理,对移植的成功起了关键作用。同时,由于异基因外周血干细胞移植比自体骨髓移植造血重建快、感染机会少,故减少了住无菌层流室的天数,也减少了病人医疗费用。对供髓者来说可减去麻醉下采髓的痛苦,而所采的外周血容量仅为一次献血量的１／４。     

BU-CTX2预处理方案异基因造血干细胞移植治疗白血病60例

目的：评价BU－CTX2预处理方案异基因造血干细胞移植（allo-HSCT)治疗60例白血病的长期疗效。方法：1994年4月至2000年8月60例白血病患者接受了allo-HSCT，其中急性髓系白血病（AML）20例，急性淋巴细胞白血病（ALL）15例，慢性髓系白血病（CML）25例。53名供者系HLA完全相合同胞，4名为HLA 1个主要位点不合同胞，3名为HLA完全相合无关供者。用BU－CTX2方案预处理，用环孢菌素A＋甲氨蝶呤(54例）或甲泼尼龙（6例）预防移植物抗宿主病（GVHD）。结果：60例均植活。22例（36．7％）发生急性GVHD，其中CML组为48．0％，AML组30．0％，ALL组则为26．7％。中位随访时间24（9－24）个月，38例仍无白血病生存，22例（36．7％）死亡，其中1例死于肺部感染，3例死于急性GVHD，7例死于巨细胞病毒感染，11例死于白血病复发，其中AML3例（15．0％），ALL8例（53．3％）。8例ALL均于移植早期复发死亡。4例ALL长期生存者均发生慢性GVHD。3年无病生存（DFS）率为63．3％），其中CML组为80．0％，AML组70．0％，ALL组则为26．7％。结论：BU－CTX2为AML和CML的有效预处理方案，白血病复发率低，长期生存率高，而作为ALL的预处理方案则白血病复发率较高，提示BU－CTX2不适合作为ALL首选预处理方案。     

异基因外周血造血干细胞移植预处理的护理

目的 探讨异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)预处理的相关毒性及护理特点,以提高护士对相关病情的观察及护理水平,使患者的移植手术顺利进行.方法 对7例行allo-PB-SCT的患者行移植前的各项准备,并均行颈内静脉置管.预处理方案均采用不合全身放疗(TBI)的清髓性联合化疗方案:马利兰(BU)+环磷酰氨(CY).结果 7例患者均顺利度过预处理期,并成功接受干细胞移植.结论 在预处理中加强细致、全面的观察及护理,并及早发现问题,及时处理不良反应是保证患者安全,顺利进行allo-PBSCT的前提,是PBSCT成功很关键的一环.     

同种异基因造血干细胞移植后肺部并发症的预防及护理

同种异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo—HSCT）是目前治疗恶性血液病的最有效方法。然而，移植相关并发症的高发病率及死亡率严重影响了临床疗效，尤其是肺部并发症，有报道其发病率高达40％～50％，死亡率10％～40％。我院1991年8月-2005年1月共实施allo-HSCT 183例，笔者对此183例患者发生肺部并发症的情况进行分析，并探讨allo-HSCT后肺部并发症的发生因素及护理对策，现报道如下。     

白消安注射液在造血干细胞移植患者预处理中的应用及护理

白消安注射液（ivBu）商品名白舒非,化学名称：1,4-二甲磺酸丁酯,是一种双功能烷化剂,可选择性作用于粒系造血系统,非常有效地减少粒细胞总数。骨髓移植前的预处理是骨髓移植前14d内（-14d）到骨髓移植时（0d）给予患者的化学药物治疗及放射治疗。预处理对异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是极其重要的手段,选择恰当的预处理方案是allo—HSCT成功的关键因素之一。     

非致死性预处理在异基因造血干细胞移植中的应用

异基因造血干细胞移植是目前治疗血液恶性疾病及遗传性疾病的最有效方法。传统的预处理采用致死性大剂量放化疗,毒性较大,致使移植相关死亡率增加,限制了应用范围。近年来,在大量动物实验及临床前研究基础上,应用非致死性预处理并联合应用免疫抑制剂的方法,证明是可行的。本综述非致死性预处理方法的基本理论,研究结果及临床应用。     

19例以白消安注射液做预处理行造血干细胞移植患者的护理

目的探讨以静脉注射白消安（Bu）做预处理行外周血干细胞移植的护理特点。方法19例患者采用改良的BufCy预处理方案：移植前7,6,5,4d予白消安注射（0．8mg／kg）,每6小时1次,每次维持2h;移植前3,2d予CTX60mg／kg静滴;同时做好常规的干细胞移植护理。结果19例患者造血功能均恢复顺利,未发生Ⅲ级以上的口腔黏膜炎。结论采用静注Bu做预处理安全而有效,副作用少,患者耐受性好。     

STR-PCR分析嵌合体在同种异基因造血干细胞移植中的应用

利用荧光标记的多重PCR扩增短串联重复序列（STR-PCR）结合毛细管电泳检测供者细胞嵌合率（DC）,以探讨该方法的连续检测对异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后转归的预警作用,采集27例清髓性外周血干细胞移植患者移植前、移植后不同时段的外周血或骨髓,DNA样本用Profiler Plus和Cofiler Plus商品化试剂盒扩增后,用ABI310遗传分析仪进行毛细管电泳,确定基因位点及峰面积,根据基因型的差异选择嵌合率计算公式。结果表明：两种试剂盒测得的DC嵌合率一致;在27对中能区别出供受差别的STR位点,Profiler Plus为6.3（4-9）个,Cofiler Plus为4.9（2-6）个。26例患者均在移植后28天出现供者细胞,1例患者未出现供者细胞。14例患者DC100%,均获得持久植入,至今仍无白血病生存;另有9例患者出现不稳定混合嵌合（MC）状态（DC为0%-90.2%）,其中5例为血液学复发。27例病人中有6例死亡。上述5例复发患者均在出现临床症状前发生DC量下降;供者细胞完全嵌合组移植物抗宿主病（GVHD）的发生率高于MC组。结论：动态检测DC可用于移植动力学研究,对移植物早期植入或被排斥、疾病复发以及GVHD的发生均有预警作用,对早期实施临床干预治疗有重要的指导意义。     

异基因造血干细胞移植住院病人的心理护理

通过对34例异基因造血干细胞移植的临床资料进行总结，提出了层流室内5个不同阶段异基因造血干细胞移植病人心理护理的内容和方法。特别强调病人异基因造血干细胞移植治疗过程中要克服矛盾和恐惧心理，坚定治愈疾病的信心和勇气，以最佳心理状态适应超负荷放化疗；良好的心理状态和乐观的情绪对控制感染、高热和减少移植物抗宿主病的发生具有积极意义。     

异基因造血干细胞移植患者5例护理

目的探讨异基因造血干细胞移植患者的护理。方法5例患者在100级层流病房内全环境保护下行异基因造血干细胞移植治疗,在治疗期间进行一系列的病情观察及护理,直到造血功能重建、植活稳定后迁出层流室。结果5例患者移植期间无明显发热、出血、感染及其他严重并发症发生,造血功能顺利重建。结论造血干细胞移植前后的护理工作对移植的成功具有关键作用。     

抗Tac单抗在异基因造血干细胞移植中的应用及护理

目的:探讨抗Tac单抗在异基因造血干细胞移植中的应用效果及护理方法.方法:对3例慢性粒细胞白血病(CML)患者行异基因造血干细胞移植中应用抗Tac单抗预防移植物抗宿主病(GVHD),观察不良反应并行对症护理.结果:3例患者均顺利完成用药,其中2例在应用时出现轻微畏寒、寒战,体温37.0～37.5 ℃;1例出现皮疹、恶心;1例出现便秘;无过敏性休克、支气管痉挛、肺水肿等副作用发生,均未发生感染,顺利完成移植过程,实现造血重建.结论:做好充分的预防措施及严密的监测、护理可保证抗Tac单抗应用顺利,保证移植过程顺利,积极、有效预防和控制各种并发症,增加治疗的安全性和有效性.     

骨髓非清除性异基因造血干细胞移植——造血干细胞移植的新观点

骨髓非清除性异基因造血干细胞移植是近年来出现的一种移植新技术。该技术方案对恶性疾病的治疗主要是通过移植后嵌合体的形成而产生移植物抗肿瘤效应,与标准异基因造血干细胞移植技术上的不同点主要在于预处理方案方面的差异。骨髓非清除性异基因造血干细胞移植的提出扩大了异基因造血干细胞移植的患范围。本对骨髓非清除性异基因造血干细胞移植技术的提出背景、动物实验研究及临床研究情况、该技术的优缺点及相应的一些新观点进行论述。     

白消安、环磷酰胺联合抗胸腺细胞球蛋白预处理用于儿童血液病异基因脐血造血干细胞移植——附9例报告

目的评价白消安、环磷酰胺联合抗胸腺细胞球蛋白(ATG)作为预处理方案用于儿童血液病异基因脐血造血干细胞移植的疗效.方法对9例因血液病进行异基因脐血造血干细胞移植的患儿应用白消安、环磷酰胺联合ATG作为预处理方案.其中人类白细胞抗原(HLA)全匹配同胞异基因脐血移植(RDUCBT)治疗β重型珠蛋白生成障碍性贫血2例,HLA全匹配非同胞异基因脐血移植(UDUCBT)治疗β重型珠蛋白生成障碍性贫血1例,HLA不全匹配非同胞脐血移植治疗急性淋巴细胞性白血病(ALL)3例、急性非淋巴细胞白血病(ANNL)3例.输入脐血有核细胞(NC)中位数7.13×107/kg.结果全供者植入8例,全供者植入率8/9.合并症急性移植物抗宿主病(GVHD)Ⅳ度1例,Ⅲ度1例,Ⅱ度3例,Ⅰ度3例,0度1例.晚发性出血性膀胱炎4例.预处理时多伴腹泻、发热、寒颤、皮疹等反应,但未发现肝静脉栓塞综合征、间质性肺炎及继发肿瘤.结论该预处理方案用于儿童血液病异基因脐血造血干细胞移植效果较好,且较安全.     

白消安在儿童造血干细胞移植预处理中的研究进展

白消安在造血干细胞移植(HSCT)预处理中发挥重要作用,但是其安全血药浓度范围狭窄,存在药物代谢动力学(PK)参数的高变异性,并且易受药物剂型、患者因素、药物间相互作用等多种因素影响。白消安PK参数变异性较高,可影响HSCT后移植物植入情况及相关并发症发生。由于儿童脏器发育不完善及体重不断变化等因素,白消安用药期间更加...     

红细胞血型检测在异基因造血干细胞移植中的应用

异基因造血干细胞移植过程中输血科要提供全面服务 ,包括血型血清学检查、输血、选择供者 (组织配型 )、外周血干细胞采集和血浆置换等。现将红细胞血型检测在移植中应用情况总结如下。病例和方法1　病例　在我院行异基因造血干细胞移植患者 89例 ,男 6 0例 ,女 2 9例。其中ＡＢＯ血型不一致的供受者对 39例 ,男 2 8例 ,女 11例 ;包括急性白血病 16例 ,慢性粒细胞白血病 (慢粒 ) 15例 ,慢粒急变 1例 ,重症再生障碍性贫血 2例 ,骨髓增生异常综合征 4例 ,阵发性睡眠性血红蛋白尿症 1例 ;平均年龄 31.4岁 (17～ 49岁 )。2　方法　对组织配型相…