19例Pilon骨折的手术治疗体会

目的：探讨采用延期切开复位内固定的方法治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法：行切开复位内固定的方法治疗胫骨Pilon骨折19例。结果：19例病例均获得随访，随访时间1．5—3．5年，平均2．4年。骨折愈合时间10-32周，平均14．8周，完全恢复踝关节功能16例，优良率84．2％，2例内翻畸形，1例发生骨髓炎。结论：伤后在局部软组织损伤恢复后，根据不同骨折类型采取延期切开复位内固定方法恢复踝关节的解剖关系，使骨折部得到可靠的固定，恢复踝关节功能，是提高胫骨Pilon骨折手术疗效、减少局部并发症的有效措施。     

解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折23例

目的：探讨解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法：对接受解剖型钢板治疗的23例胫骨Pilon骨折患者进行随访。采用Rucdi-Allgower分类方法对Pilon骨折进行分类，Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型6例。术后平均随访24个月（8．36个月）。结果：疗效评定标准采用Bourne等制定的踝关节症状与功能评分系统，优良18例，可4例，差1例。术后创口感染1例。结论：选择合适的手术治疗时间，应用塑型良好的解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折可以获得良好疗效。     

胫骨Pilon骨折的治疗

目的探讨采用三叶草形钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法本组21例胫骨Pilon骨折，按Ruedi-Aigower分型法：Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，均采用三叶草形钢板内固定手术治疗。结果随访6—24个月,参照Bourne对胫骨Pilon骨折的愈合评价，优13例，良5例，可3例，优良率85．7％。结论应用三叶草钢板内固定手术治疗胫骨Pilon是一种较好的方法，可取得较满意疗效。     

胫骨Pilon骨折治疗体会

目的探讨不同类型Pilon骨折的手术时机、手术方法及其疗效。方法2006年1月至2009年12月我院对收治的32例Ruedi—Allgower分型Ⅱ型、Ⅲ型单侧Pilon骨折患者进行随访,平均年龄38岁,伤后至手术时间平均6．5d。骨折类型：Ⅱ型21例、Ⅲ型11例。7例行切开复位胫骨远端解剖板内固定,21例行胫骨解剖板＋腓骨固定;3例行胫骨内侧支撑板＋胫骨解剖板＋腓骨固定,1例行有限切开内固定并辅以外固定。结果术后平均随访22．3个月。采用Mazur评分系统评估手术疗效,优10例,良15例,可4例,差3例,优良率78％。结论把握手术时机,根据骨折类型和软组织条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。     

手术治疗Pilon骨折56例分析

目的：探讨Pilon骨折手术方案的选择，提高手术治疗效果，减少并发症，改善功能。方法：通过手术治疗Pilon骨折患者56例进行总结分析。结果：经过1～3a随访，Ⅰ型16例，包括4例开放性骨折全部优良；Ⅱ型30例，包括5例开放性骨折优良27例，可3例；m型10例，包括4例开放性骨折优良6例，可2例，差2例。本组优良率86％。结论：掌握适当的手术时机，应用正确的手术复位固定方式，Pilon骨折可以得到较好的临床疗效。     

胫骨Pilon骨折治疗方法的选择及疗效分析

目的：探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机及其临床疗效。方法：回顾性分析28例胫骨Pilon骨折的临床资料。根据Ruedi—Allgower分型，I型3例、Ⅱ型15例、Ⅲ型10例。其中急诊手术复位支架外固定5例，U型石膏外固定4例，手术切开复位内固定19例，术后平均随访20个月。结果：采用Mazur评分系统评价治疗效果。28例胫骨Pilon骨折病例，优16例，良9例，可2例，差1例，优良率为89％。切口感染2例，局部皮肤坏死2例，骨延迟愈合1例。结论：骨折类型和软组织损伤程度，手术时机的正确选择，胫骨关节面的复位质量，移植骨的填充，是胫骨Pilon骨折治疗成功的关键。     

三叶草钢板治疗Pilon骨折21例疗效分析

目的：分析三叶草钢板治疗Pilon骨折的疗效。方法：分析我科从1998年8月2004年5月的21例Pilon骨折的患者手术治疗效果，骨折类型：Ⅱ型15例、Ⅲ型6例，均采用切开复位，三叶草钢板内固定。结果：采用Mazur评分系统评估疗效，优12例，良5例，可2例，差2例。结论：正确选择手术时机，采用三叶草钢板治疗Pilon骨折，固定稳定，可早期功能锻炼，疗效满意。     

胫骨Pilon骨折的治疗体会

目的探讨治疗胫骨Plion骨折的适宜手术时机，手术方法的选择及其手术疗效。方法1996年3月至2002年10月收治12例胫骨Pilon骨折患者，男12例，女4例，平均年龄36．5岁。根据Ruedi—Allgower分型，Ⅰ型2例、Ⅱ型10例、Ⅲ型4例。16例患者伤后利用石膏、跟骨牵引或外固定支架行临时固定，待局部软组织肿胀消退，伤口愈合后再行切开复位内固定术，间隔7～16d，平均10．5d。术后平均随访28mo。结果根据Mazur评分系统评估手术疗效，优11例，良4例，可1例。术后并发症包括1例切口表浅感染，1例切口边缘皮肤坏死，通过换药、植皮后愈合。结论胫骨Pilon骨折通过二步延期切开复位、固定、植骨的方法能获得较好疗效并可减少并发症的发生。     

跨关节外固定加有限内固定治疗开放性Pilon骨折

目的：通过对开放性Pilon骨折的跨关节外固定加有限内固定手术分析，探讨手术方法及如何提高其疗效。方法：2000年-2005年采用手术治疗开放性Pilon骨折17例，全部病例行解剖重建，跨关节外固定加有限内固定手术方法治疗。结果：参照Ovadia的功能评定标准。优4例，良6例，可5倒，差2例。结论：术前全面评估，严密设计，正确的手术方法及手术技术是提高开放性Pilon骨折疗效的关键。     

胫骨Pilon骨折32例疗效分析

目的:探讨胫骨Pilon骨折的治疗方案、手术方法。方法:32例胫骨Pilon骨折病人除2例Ⅰ型骨折予石膏固定外,其余30例(其中Ⅱ型16例,Ⅲ型14例)均行手术切开复位固定、自体髂骨植骨术。结果:随访10～48个月,平均28个月,无骨折延迟愈合或不愈合,按王栋梁等提出的踝关节功能临床评分系统进行疗效评定,优9例,良14例,可7例,差2例,优良率达71.9%。结论:手术切开复位固定加植骨是治疗胫骨Pilon骨折的有效方法。     

25例开放性Ⅲ型Pilon骨折手术疗效分析

【目的】探讨治疗开放性Ⅲ型Pilon骨折的有效方法及临床疗效。【方法】回顾分析2003年9月至2008年9月收治的25例Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗情况。患者平均年龄38（18～59）岁,其中15例严重开放性骨折行超踝关节外固定支架固定,10例软组织损伤较轻开放性骨折行有限开放复位内固定＋组合外固定支架固定。术后随访6～30个月。【结果】根据Mazur评定标准,优7例,良12例,可4例,差2例。优良率为76％。【结论】加强周围软组织的保护、制定合适的治疗方案是治疗开放性Ⅲ型Pilon骨折成功的关键。     

胫骨Pilon骨折诊治体会

目的 探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法。方法对27例胫骨Pilon骨折视情况采用不同治疗方法。结果5例采用。非手术治疗，手术治疗22例，非手术治疗组，优2例，良1例，差2例；手术治疗组，优10例，良6例，中4例，差2例。结论胫骨Pilon骨折类型复杂，并发症多且后果严重，pilon骨折的解剖复位和固定可获得最佳临床结果，以预防创伤性关节炎、关节僵直等并发症，最大限度地恢复踝关节功能。     

胫骨Pilon骨折的X线分析(附7例报告)

目的:探讨胫骨Pilon骨折的X线表现。材料与方法:对7例经X线及临床证实的胫骨Pilon骨折进行回顾性分析。结果:Pilon骨折X线一般容易发现,但分类复杂。结论:Pilon骨折常伴有跟骨、胫骨平台、髋、骨盆和脊柱的损伤常需与双踝或三踝骨折鉴别。     

解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折

背景：Pilon骨折切开复位内固定的难点在于关节面的重建和软组织保护,解剖型钢板和锁定钢板具有三维固定等优点,与以往普通固定材料相比有一定优势。目的：探讨解剖型钢板和锁定钢板的结构特点以及在胫骨远端Pilon骨折关节面解剖复位的疗效。方法：对2004-03/2010-08收治的79例Pilon骨折患者进行回顾性研究,其中开放性损伤22例,闭合性损伤57例,Ruedi-AllgowerⅡ型31例,Ⅲ型48例;部分开放性损伤者行急症处理,闭合性损伤者于伤后7～12d进行切开复位内固定;根据骨折的不同形态和软组织损伤情况,分别采用切开复位解剖型钢板和锁定钢板内固定,或胫骨外固定支架固定。结果与结论：所有患者均获得4～19个月随访,应用Tornetta评分系统评估治疗效果,Ruedi-AllgowerⅡ型优良率为97%,Ruedi-AllgowerⅢ型优良率为79%;Ruedi-AllgowerⅢ型患者中,行切开复位内固定患者的优良率达88%,支架外固定患者关节功能恢复均不满意;外固定者创面均有浅部感染及部分软组织坏死,经对症处理全部愈合,未发生骨髓炎及骨不愈合情况。结果可见应用解剖型钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨远端Pilon骨折疗效理想,治疗要点在于保留软组织覆盖和重建稳定的关节面。     

有限内固定结合外固定支具治疗高能量胫骨Pilon骨折

目的总结有限内固定结合外固定支具治疗高能量Pilon骨折的治疗效果。方法我院2004年3月至2009年1月治疗高能量胫骨Pilon骨折39例。年龄25～69岁,平均40.3岁。其中合并腓骨骨折25例,开放性骨折21例。39例均以克氏针和螺钉有限内固定胫骨骨折端,术后外支具固定2～3个月。结果所有病例均获随访,无一例出现伤口感染、皮肤坏死和内固定物外露,所有骨折均愈合良好。根据Mazur踝关节评分标准,本组39例,优13例,良18例,可6例,差2例。结论有限内固定结合外固定支具治疗高能量Pilon骨折可取得良好的治疗效果,是治疗高能量Pilon骨折较满意的方法。     

有限切开内固定结合石膏外固定治疗严重粉碎Pilon骨折20例疗效观察

目的探讨有限内固定结合石膏外固定治疗严重粉碎Pilon骨折的临床疗效。方法对20例严重粉碎Pi-lon骨折患者采用钢板螺钉内固定治疗腓骨骨折,胫骨采用小切口复位,不做内固定,术后石膏外固定。结果术后20例患者均获得随访,随访时间4~18个月,平均13个月。临床疗效满意,其中优6例,良10例,可3例,差1例,优良率80.0%。无切口、伤口感染,无皮肤坏死等严重并发症。结论有限内固定结合石膏外固定治疗严重粉碎Pilon骨折,具有创伤小、愈合快、减少甚至避免软组织感染和骨不连等优点。     

锁钉板治疗下肢长骨陈旧性粉碎性骨折

目的：评价采用锁钉板内固定治疗下肢长骨陈旧性粉碎性骨折的效果。方法：自2005年10月—2008年12月间,应用该方法治疗18例下肢长骨陈旧性粉碎性骨折。其中男14例,女4例,年龄18~65岁。从受伤到接受手术时间为6周~10个月,平均17周。结果：所有患者均获得随访,随访10~40个月,平均16个月。参考Johner和Wruhs标准,平均关节功能优良率达到77.8%。术后出现并发症3例,其中2例伤口愈合不良,1例伤口感染。结论：锁钉板是治疗下肢长骨陈旧性粉碎性骨折的理想治疗方法。     

肩胛骨骨折的分类及微创手术人路的应用疗效分析

目的：探讨微创切口治疗肩胛骨骨折的适应证及疗效。方法：2004-02-2012本院17例肩胛骨骨折的病例纳入本研究。17例患者中,男性15例．女忡2例．年龄范围为19～75岁,平均年龄为39岁。其中,肩胛孟骨折9例,肩胛骨突起部位骨折3例,肩胛骨体部骨折5例;车祸伤8例,高处坠落伤5例,直接暴力伤2例,刀砍伤2例;闭合性骨折14例,开放性骨折3例。卡艮据Hardegger的分型方法．体部骨折6处．肩胛骨骨折5例,肩胛颈骨折2处．盂缘骨折2处．盂窝骨折2处。其中混合型骨折10例,合并全身发伤5例。通过微创切口入路手术,对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉和钢丝等固定。结果：17例患者获得随访,随访时间6月～3年,平均18个月。根据Rowe疗效评价标准。优11例,良2例,可2例,优良率83．7％。术后并发肩关节创伤性芙仃炎2例。结论：经微创切口入路内固定肩胛骨骨折操作简单,暴露较充分．效果可靠。除了肩胛骨体部粉粹性山脚折外及漂浮肩外．几乎各类犁的肩胛骨骨折均可通过微创切口入路完成,尤其通用于肩胛骨的体部骨折及肩胛骨骨折以及肩胛颈骨折盂缘骨折盂窝骨折。这是向胛骨骨折手术治疗的一种案例有效方法。     

手术治疗复杂型胫骨平台骨折相关问题探讨

目的：探讨双切口入路复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及手术技术。方法：2001年1月-2005年12月我们采用双切口人路复位双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折48例,按Schatzker分类,Ⅳ型9例,Ⅴ型13例．Ⅵ型26例。结果：随访时间为1．5～3．5年,平均2．5年;骨折愈合时间为6～9个月,平均7．8个月,无延迟愈合或骨不连;根据Rasmussen评分,优26例,良14例,优良率为83．3％。结论：复杂胫骨平台骨折应行手术治疗,采用双切口入路、双钢板内固定可靠,可行早期功能锻炼,可降低并发症,获得满意疗效。     

上颈椎损伤的早期诊断与治疗

目的：探讨上颈椎损伤的早期诊断方法和治疗措施。方法：回顾分析2000年1月至2008年7月间收治住院的上颈椎损伤患者35例临床资料,其中寰椎骨折6例,枢椎骨折24例,无骨折的寰枢关节脱位5例。除3例陈旧性齿状突骨折和2例陈旧性寰枢关节脱位外,其余为新鲜损伤。评价其早期诊治方法及其预后。结果：早期漏诊6例,35例患者X线检查后均需结合CT或MRI检查完善诊断及分型。手术治疗18例,其中5例为齿状突骨折早期保守治疗后改手术治疗,2例为漏诊的陈旧性寰枢关节脱位。非手术治愈16例,其中3例齿状突骨折Ⅲ型畸形愈合。1例复合性损伤患者住院3月后诊断出寰枢关节脱位出院。33例得到4～38个月随访。随访的33例患者中,骨折患者均愈合,4例寰枢关节脱位患者脱位整复,上颈椎稳定性均维持良好,神经功能改善。结论：重视上颈椎损伤患者影像检查方法早期合理的分步选择与充分利用,避免漏诊。治疗上,积极地整复骨折与脱位,尽早恢复上颈椎的稳定性。