连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的护理

连续性肾脏替代疗法(CRRT)是近年来危重医学治疗的重要进展之一，是一种对内环境相对稳定的血液净化方式，其透析过程持续缓慢符合人体的生理状态，能有效地控制高分解状态，维持水电质和酸碱平衡，消除心肌抑制因子及其他炎症介质，改善病情。近年来，我们以CRRT治疗多器官功能障碍(MODS)11例(20人次)，现将护理体会报告如下。     

枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用

目的研究枸橼酸置换液用于解决高危出血倾向急性肾衰患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的抗凝问题. 方法选择高危出血倾向急性肾衰患者10例,行CVVH治疗,随机分为A、B两组,A组患者置换液输入速度2 000 ml/h,血流量200 ml/m in;B组患者置换液输入速度4 000 ml/h,血流量250 ml/min.两组患者所用枸橼酸置换液不含钙及镁离子,枸橼酸根浓度分别为13.3 mmol/L和 7 mmol/L,同时通过外周静脉补充钙(A组4 mmol/h,B组5.5 mmo l/h)及镁离子(A组1.3 mmol/h,B组2.4 mmol/h).监测患者治疗前后及治疗中全血活化凝血时间(WBACT)、血清总钙、离子钙水平及酸碱变化,滤器使用时间,治疗中不良反应. 结果10例患者共行CVVH治疗 37次,总治疗时间334.3 h.治疗前后及治疗中血清总钙、离子钙没有大幅度变化 ,置换液输入前WBACT无明显变化,置换液输入后WBACT明显延长,A组比B组更明显(P ＝0.01).治疗后患者碱剩余(BE)及pH无大幅度上升,无碱中毒出现.平均滤器使用时间达[42.99±9.12(30.5～67.6)] h.无出血并发症,无严重不良反应. 结论枸橼酸置换液在CVVH治疗过程中可取得良好局部抗凝效果,对患者全身凝血状态无明显影响,不加重全身出血倾向,无明显副作用.     

枸橼酸抗凝在连续性静脉—静脉血液滤过中的应用

目的 :研究枸橼酸置换液用于解决高危出血倾向急性肾衰患者行连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)的抗凝问题。　 方法 :选择高危出血倾向急性肾衰患者 1 0例 ,行CVVH治疗 ,随机分为A、B两组 ,A组患者置换液输入速度 2 0 0 0ml/h ,血流量 2 0 0ml/min ;B组患者置换液输入速度 4 0 0 0ml/h ,血流量 2 50ml/min。两组患者所用枸橼酸置换液不含钙及镁离子 ,枸橼酸根浓度分别为 1 3 3mmol/L和 7mmol/L ,同时通过外周静脉补充钙 (A组 :4mmol/h ,B组 :5 5mmol/h)及镁离子 (A组 :1 3mmol/h ,B组 :2 4mmol/h)。监测患者治疗前后及治疗中全血活化凝血时间 (WBACT)、血清总钙、离子钙水平及酸碱变化 ,滤器使用时间 ,治疗中不良反应。　 结果 :1 0例患者共行CVVH治疗 37次 ,总治疗时间 334 3h。治疗前后及治疗中血清总钙、离子钙没有大幅度变化 ,置换液输入前WBACT无明显变化 ,置换液输入后WBACT明显延长 ,A组比B组更明显 (P =0 0 1 )。治疗后患者碱剩余 (BE)及pH无大幅度上升 ,无碱中毒出现。平均滤器使用时间达 [42 99± 9 1 2 (30 5～ 67 6) ]h。无出血并发症 ,无严重不良反应。　 结论 :枸橼酸置换液在CVVH治疗过程中可取得良好局部抗凝效果 ,对患者全身凝血状态无明显影响 ,不加重全身出血倾向 ,无明显副作用     

体外局部枸橼酸抗凝在持续性肾脏替代治疗中的优越性和局限性

脓毒症、外伤、近期手术等血流动力学不稳定的患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时,全身性抗凝增加患者出血的风险,所以体外局部抗凝对于这类患者的治疗显得尤为重要。在过去20年,CRRT中关于全身和局部抗凝人们尝试了很多药物,比如低分子肝素、前列环素、丝氨酸蛋白酶抑     

连续性肾脏替代治疗在MICU危重患者中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重患者中的应用价值。方法选择内科重症监护室(MICU)实施CRRT治疗患者21例,均采用Prisma机器以及配套的管路和滤器,血管通路均采用股静脉或颈内静脉留置双腔导管,方式根据患者情况选择连续静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉血液透析(CVVHD)、连续静脉血液透析滤过(CVVHDF),透析持续时间每日8～12小时,如病情需要则24小时持续进行,血流速100～150 ml/h,置换液30～50 L/次;每次脱水量根据病情设置1～3 kg。观察治疗前后临床症状,血流动力学,血生化,PaO2/FiO2,pH的变化及血培养结果。结果治疗后血培养转阴,血清尿素氮、肌酐值明显下降,氧合也有明显的改善。结论CRRT对于危重症患者来说是一个基本的治疗工具和重要的支持疗法。     

床旁连续性肾脏替代疗法治疗老年人多器官功能障碍疗效观察

多器官功能障碍综合征 (multipleorgansdys functionsyndrome ,MODS)是严重创伤或感染后同时或序贯出现≥ 2个器官功能不全或衰竭的临床综合征。如何提高其存活率是当今急救医学研究的重要课题 ,近年来发现 ,连续性肾脏替代疗法 (continu ousrenalreplacementtherapy ,CRRT )是治疗MODS的有效措施之一 ,现总结如下。1　临床资料选择我院 1999～ 2 0 0 2年患MODS(参照Fry等关于MODS的诊断标准 )并且有急性肾功能衰竭的危重老年患者 11例。其中 ,男 7例 ,女 4例 ;年龄6 0～ 78岁 ;重症肺炎 3例、糖尿病肾病并感染、脑梗死、冠心病、…     

MICU中MODS的标准化护理的探讨

MODS（multipleorgan dysfunction syndrome，MODS）是严重创伤（包括休克、重症胰腺炎）感染和病理产科等原发病发生24h后同时或序贯有2个或2个以上脏器功能失常以致衰竭的临床综合征。目前，多器官功能障碍综合征已成为临床常见的危重症，发病率高，病死率高。本研究的目的是通过积极的抗感染、清除病因及诱发因素外，并实施标准化护理方案进行回顾性分析，以探讨MODS标准化护理方案。[第一段]     

活化凝血时间监测在老年患者体外循环术后行连续性肾脏替代疗法肝素抗凝管理中的应用

目的探讨活化凝血时间(ACT)监测在老年患者体外循环术后行连续性肾脏替代疗法(CRRT)肝素抗凝管理中的应用价值。方法分别监测ACT对老年体外循环术后CRRT肝素抗凝管理(观察组18例)和经验性抗凝管理(对照组17例)患者ACT、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)含量。观察两组疗效,分析ACT对出血风险的预测价值。结果观察组滤器管道平均使用时间显著长于对照组(P<0.05),肝素用量、出血率、滤器管道凝血事件发生率显著低于对照组(P<0.05),CRRT治疗期间ACT、APTT均显著低于对照组(P<0.05)。ACT预测出血风险的曲线下面积(AUC)为0.939。结论ACT监测技术可提高CRRT治疗安全性,评估肝素抗凝疗效和预测出血风险具有较高价值。     

局部枸橼酸联合小剂量低分子肝素抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用

目的:通过单中心随机、对照、前瞻性临床研究比较局部枸橼酸、低分子肝素( LMWH)、局部枸橼酸联合小剂量LMWH三种抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的疗效及安全性.方法:将2010年11月至2011年9月期问南京军区南京总医院住院行CVVH(预计≥30h)、无抗凝禁忌的危重症患者根据抗凝方式不同,随机分成局部枸橼酸组(A组)、LMWH组(B组)、局部枸橼酸联合小剂量LMWH组(C组).滤器使用时间≤8h、临床需要或明显抗凝相关并发症出现时需更换抗凝方案.主要观察终点为滤器使用寿命,同时观察血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血指标、治疗前后血气的变化及出血发生情况.结果:共入组57例患者,其中A及C组各有2例未完成观察,余53例纳入分析,其中男性36例(67.9％),女性17例(32.1％),A、B及C组各有15、19及19例;3组滤器使用寿命分别是(21.22±13.49)h,(25.l±23.97)h,(40.35±30.88)h(P＜0 01).治疗过程中共8例患者因抗凝效果不满意更改抗凝方式,其中A组及B组各3例(20％,15.8％)改为C组即枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝(P＞0.05),C组2例(10.5％)增加LMWH剂量;7例因血气分析结果异常更改抗凝方式,分别为A组3例(20％)、C组4例(21.1％),均停用枸橼酸抗凝(P＞0.05),改为碳酸氢盐置换液;4例因出血原因更改抗凝方式的患者均在B组(21％)(P＜0.05).观察过程中A、B、C三组出现Hb、PLT下降达30％以上(三组间P＞0.05).出血观察:仅B组2例(10.5％)(P＞0.05)患者引流液观察到出血.,三组患者CVVH的治疗时间、住院天数、ICU时间、放弃或死亡的比例均无统计学差异(P＞0 05).结论:枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝与单用枸橼酸和LMWH抗凝比较,能显著延长滤器使用寿命,而出血相关不良反应并无明显增加.     

两种不同抗凝方式在需行CRRT治疗的AKI重症患者中 的抗凝疗效及安全性分析

目的：探讨2种不同抗凝方式在需行CRRT治疗的AKI重症患者中的抗凝疗效及安全性分析。方法：选取我院ICU接受CRRT治疗的AKI患者70例,按照随机数字表法分为低分子肝素组(Ａ组)35例和枸橼酸组(B组)35例。比较2组的前3天平均每日有效治疗剂量、血滤器寿命、ICU住院时间、患者28天、90天生存率及不良反应。结果：前3天平均每日有效治疗剂量在两组分别为27.7±0.98ml/kg/h(A组)和28.8±1.91ml/kg/h(B组); B组前3天平均每日有效治疗剂量明显高于A组(P<0.05)。滤器寿命在2组分别为27.3±9.69h(A组)和44.4±7.63h(B组),B组滤器寿命明显长于A组(P<0.01)。患者28天和90天生存率B组高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05),ICU住院时间B组低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05),A组患者出现2例消化道出血,B组患者未出现明显不良反应。结论：ICU AKI患者CRRT治疗中枸橼酸抗凝在前3天平均每日有效治疗剂量、滤器寿命等方面均优于低分子肝素抗凝,且治疗过程中未发现明显不良反应。但枸橼酸抗凝能否提高患者生存率、缩短ICU住院时间仍不确定。     

局部枸橼酸抗凝在肝衰竭患者连续性肾脏替代治疗中的应用

体外抗凝是连续性肾脏替代治疗(CRRT)的一项关键技术,肝素曾是CRRT首选的抗凝剂,但由于出血风险高,临床使用受限。枸橼酸作为一种新型局部抗凝剂,近年来受到越来越多的关注和推荐,但对于肝衰竭患者的应用一直存在争议。通过阅读近年来国内外相关文献,就局部枸橼酸抗凝在肝衰竭患者中的代谢特点、监测方法及其在CRRT应用中的安全性进行综述。     

枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用观察

目的:对比枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者血液滤过中的应用效果。方法:选择SAKI患者300例,根据随机平行对照组原则分为观察组与对照组,各150例,2组都给予持续性血液滤过(CBP)治疗,对照组使用全身肝素抗凝,观察组使用枸橼酸抗凝,剂量都为10 mg/kg,观察2组预后情况。结果:2组治疗后的血尿素(BUN)与肌酐(Cr)值都明显低于治疗前(P0.05),同时观察组治疗后的BUN与Cr值也明显低于对照组(P0.05)。观察组与对照组治疗后的活化凝血时间(ACT)值分别为(117.30±13.49)s和(138.24±12.48)s,而治疗前分别为(114.29±10.59)s和(113.19±18.50)s,观察组治疗后的ACT值明显低于对照组(P0.05)。观察组有6例发生2级凝血;对照组有15例发生2级凝血,9例发生3级凝血,2组对比差异明显(P0.05)。对照组的滤器寿命明显低于观察组[(25.90±7.66)h vs(37.80±5.72)h,P0.05]。观察组出血发生率低于对照组(2.0%vs 14.0%),28 d病死率低于对照组(20.0%vs 38.0%,均P0.05)。结论:在SAKI患者血液滤过中应用枸橼酸抗凝能更有效发挥抗凝作用,能改善肾功能,显著延长滤器使用寿命,减少出血并发症,降低28 d病死率。     

连续性肾脏替代疗法对多器官功能障碍综合征患者血浆白介素6、10水平的影响

目的观察多器官功能障碍综合征(MODS)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗0h,8h,24h和48h后肾功能及血浆白介素6(IL-6)、IL-10水平变化,探讨CRRT治疗MODS的可能机制。方法用CRRT方法治疗MODS患者71例,观察CRRT治疗前及治疗8h、24h和48h后患者肾功能及血浆IL-6、IL-10水平变化。结果MODS患者除尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)异常外,其血浆IL-6和IL-10水平均较正常对照组高(P均<0.01),CRRT治疗8h,24h和48h后MODS患者肾功能得到明显改善的同时[BUN0h/(26.15±13.60),8h/(19.45±8.63),24h/(17.22±6.11),48h/(16.36±7.86)mmol/L,与CRRT0h比较均P<0.01;SCr0h/(552.63±348.44),8h/(386.95±231.96),24h/(328.19±106.53),48h/(369.38±222.98)μmol/L,与CRRT0h比较均P<0.01)],患者血浆IL-6水平较治疗前明显降低[0h/(469.44±288.75),8h/(386.95±231.96),24h/(398.45±98.89),48h/(316.89±60.70)ng/ml,CRRT48h与0h比较P<0.05;而血浆IL-10水平较治疗前明显升高0h/(3.34±2.12),8h/(3.18±1.88),24h/(5.87±4.77),48h/(7.71±5.23)ng/ml)],CRRT24h、48h与0h比较P<0.05。结论CRRT是MODS的有效治疗方法,提示有效清除体内的代谢产物和炎性介质是CRRT治疗MODS的可能机制。     

枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用对比

目的：对比枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用效果，以期得到更为有效的抗凝方案。方法：采用前瞻性研究方法，2012年12月至2015年12月选择在北京市昌平区医院MICU诊治的SAKI患者300例作为研究对象，根据随机平行对照组原则分为观察组与对照组各150例，两组都给予持续性血液滤过(CBP)治疗，对照组使用全身肝素抗凝，观察组使用枸橼酸抗凝抗凝，剂量都为10mg?kg-1，观察两组预后情况。结果：两组治疗后的BUN与Cr值都明显低于治疗前(P<0.05)，同时观察组治疗后的BUN与Cr值也明显低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组治疗后的ACT值分别为117.30±13.49s和138.24±12.48s，而治疗前分别为114.29±10.59s和113.19±18.50s，观察组治疗后的ACT值明显少于对照组(P<0.05)。观察组有6例发生2级凝血；对照组有15例发生2级凝血，9例发生3级凝血，两组对比差异明显(P<0.05)。对照组的滤器寿命(25.90±7.66)h 明显低于观察组(37.80±5.72)h(P<0.05)。观察组出血发生率2.0%(3/150) 少于对照组14.0%(21/150)，28 d 病死率20.0%(30/150) 低于对照组38.00%(57/150)，对比差异明显(P<0.05)。结论：相对于普通肝素，枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用能更有效发挥抗凝作用，能改善肾功能与显著延长滤器使用寿命，减少出血并发症，降低28 d 病死率，有很好的应用价值。     

简化枸橼酸抗凝血液透析治疗方案在高出血风险患者血液透析中的应用

目的 探讨简化枸橼酸抗凝(RCA)在高出血风险患者血液透析(HD)中的价值.方法 纳入64例高出血风险HD患者,收集其一般临床资料及透析治疗中的临床资料,包括动脉端泵入体外循环的枸橼酸钠量、透析中血压、管路动静脉压、跨膜压及透析前(0 h)、透析2 h、透析4 h游离钙水平、透析器凝血分级及发生不良事件情况、透析前及透...     

CRRT在全身炎症反应综合征并急性肾功能衰竭患者中的应用效果分析

目的探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)在全身炎症反应综合征并急性肾功能衰竭患者治疗中的临床应用效果。方法选取全身炎症反应综合征并急性肾功能衰竭患者54例为研究对象,采用随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各27例,观察组患者采用连续肾脏替代疗法进行透析治疗,对照组患者采用传统血液透析方法进行透析治疗,比较两组患者治疗后肾功能、乳酸水平、C-反应蛋白、器官功能障碍综合征(MODS)发生率及死亡情况。结果治疗72 h后,两组患者肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、乳酸水平均显著降低(P0.05);观察组患者以上各项指标降低更加显著,与对照组患者比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者MODS发生率及病死率与对照组患者比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论采用CRRT治疗全身炎症反应综合征并急性肾功能衰竭,可明显改善患者肾功能,减轻炎症反应,降低MODS发生率及病死率。     

普通含钙透析液分段枸橼酸抗凝与无肝素透析在高危出血透析患者中的应用

目的 ：观察应用普通含钙透析液分段局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）的安全性、有效性。与无肝素透析比较在高危出血患者中凝血情况、治疗时间的差异。方法：选取大连市中心医院2019年1月至2021年12月有高危出血风险的维持性血液透析患者35例,其中男性19例,女性16例。分别予以无肝素透析和4%枸橼酸钠局部抗凝治疗,枸橼酸应用输液泵分别自管路动脉端和静脉壶处持续泵入。比较RCA应用前后患者血离子情况、血压变化和出凝血时间影响。比较2种方法凝血情况、透析时间的差异。结果：枸橼酸组患者通过在线调整透析机参数,透析后血钠可以维持平稳（P>0.05）。应用含钙透析液（1.5 mmol/L）,无低钙血症发生,透析后血钙较透析前升高（P<0.05）。枸橼酸组患者透析前后血压、心率平稳,无明显变化（P>0.05）,随着透析时间延长,静脉压、跨膜压有所升高（P<0.05）。RCA治疗后患者活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）较透析前延长（P<0.0...     

连续性血液净化治疗对SIRS、MODS患者免疫功能的影响

目的观察连续性血液净化技术（CBP）对全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）患者免疫功能状态的影响.方法选择SIRS、MODS患者采用CBP治疗.ELISA法测定患者在治疗0、2、6、12、24、48、72h细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10,同时进行APACHEⅡ评分计算,观察CBP对SIRS、MODS患者炎性因子的影响及与APACHEⅡ评分的相关性.结果 SIRS/MODS患者在行CBP治疗后,TNF-α、IL-6、IL-10水平及APACHEⅡ评分均有不同程度下降,但SIRS组下降更明显.TNF-α、IL-6、IL-10水平与APACHEⅡ评分均存在相关性,其中IL-10的相关性尤其显著.结论 CBP治疗可使SIRS、MODS患者炎性反应不同程度的恢复,同时改善临床状况及预后.动态检测TNF-α、IL-6、IL-10水平变化,对评估危重症患者的病情、指导治疗有重要意义.     

连续性血液净化对MODS患者降钙素原的影响

降钙素原(procalcitonin,PCT)是一种前炎症介质,参与炎症反应的发生与发展,本研究观察了高容量血液滤过(high volume haemofiltration,HVHF)技术治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者前、后血浆PCT的变化.     

连续性血液净化在ICU老年MODS并急性肾损伤患者的应用

目的 探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU老年多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)患者的应用及影响预后的相关因素.方法 2004年1月至2008年4月该院ICU中253例行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的老年MODS合并ARF患者,其中老年患者121例、非老年患者132例.回顾性分析两组患者的一般资料、CVVH前后血液生化改变、疾病危重度评分等,对比分析两组患者CVVH治疗前后临床参数的变化及与预后的关系.结果 与非老年组相比:①老年患者衰竭器官数多、氧合指数低、APACHEⅡ评分高,病情更为危重;②CVVH治疗后氧合指数、APACHEⅡ评分无明显改善,血乳酸水平、血管活性药物用量高于治疗前,死亡率高于非老年组.Logistic多因素回归分析显示与预后相关的独立危险因素为患者CVVH治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分、血白蛋白水平、平均动脉压.结论 ICU中老年MODS合并ARF患者病情更为危重、预后差;CVVH治疗效果非老年患者优于非老年患者,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素.