慢性阻塞性肺疾病急性发作期血清白介素-8·超氧化物歧化酶和丙二醛的测定

目的 :观察血清白介素 -8(IL -8)、超氧化物歧化酶 (SOD)和丙二醛 (MDA)在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性加重期和缓解期的变化并评价其临床意义。方法 :COPD急性加重期病人 2 3例列为观察组 ,选择非呼吸道疾病的同期住院患者 3 0例为对照组。两组年龄、性别无显著差异。分别观察两组病人的IL -8、SOD和MDA ,并进行分析对比。结果 :观察组在急性发作期或缓解期IL -8、MDA与对照组相比均有显著增高 ,SOD降低 ,经治疗IL -8和MDA有显著下降 ,SOD增高。与治疗前比较有显著性差异 (P <0 .0 1,P <0 0 5 )。结论 :测定血清IL -8时 ,结合SOD、MDA测定可有助于反映COPD病情或用于疗效评定。     

慢性肾功能不全患者血浆血管紧张素Ⅱ、神经肽Y、神经降压素和甲状旁腺激素的变化及其临床意义

目的　探讨慢性肾功能不全患者血浆血管紧张素Ⅱ (AngiotensinⅡ ,AngⅡ )、神经肽Y(NeuropeptideY ,NPY)、神经降压素 (Neurotensin ,NT)全段甲状旁腺激素 (Intactparathyroidhormone ,iPTH)浓度变化及其临床意义。方法　采用放射免疫方法 (Radioimmunoassay ,RIA)检测血浆AngⅡ、NPY、NT浓度 ,采用免疫放射方法 (Immunoradiometricassay,IRMA)检测血清iPTH。健康对照组 (A组 ) 2 0例 ,肾功能不全代偿期 (B组 ) 2 0例 ,氮质血症期 (C组 ) 2 0例 ,尿毒症期 (D组 ) 2 0例。结果　随肾功能衰竭程度日趋加重 ,AngⅡ浓度依次升高 ,C、D组与A组相比 ,有显著性差别 (P <0 .0 0 1) ;NPY浓度逐渐增加 ,B、C、D组与A组相比 ,有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;NT浓度依次降低 ,D组与A组相比有显著性差异 (P <0 .0 0 1) ;iPTH浓度逐渐升高 ,D组与A组相比 ,有显著性差别 (P <0 .0 0 1) ;AngⅡ、NPY、iPTH与Ccr呈负相关 ,NT与Ccr呈正相关 ;AngⅡ与NT呈负相关。结论　增高的AngⅡ、NPY、iPTH和降低的NT在CRF进展中起重要作用 ,为CRF的预防和治疗提供理论依据。     

胱抑素C、白细胞介素6及急性时相蛋白与慢性肾功能不全的相关性研究

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)、白细胞介素6(IL-6)及急性时相蛋白(CRP)在肾功能不全不同损害期的浓度变化及相关性。方法以健康体检者(A组)28例作为健康对照组,将84例肾功能不全患者按内生肌酐清除率(Ccr)分为肾功能不全代偿期组(B组)28例、肾功能不全失代偿期组(C组)28例、肾功能衰竭期组(D组)28例,分别检测血清中血糖(GLU)、肌酐(Scr)、Cys C、尿素(BUN)、IL 6、CRP、铜蓝蛋白(CER)和转铁蛋白(TRF)浓度水平。结果各组之间年龄、GLU水平差异无统计学意义(P0.05);血清Cys C、IL-6、CRP、TRF浓度水平在各组之间差异均有统计学意义(P0.01);Scr、BUN和CER浓度水平除在B、A组之间差异无统计学意义(P0.05),其余各组间差异均有统计学意义(P0.01或P0.05)。各组间,血清Cys C、IL-6、CRP、Scr、BUN和CER相互之间呈正相关关系(P0.01),而与Ccr和TRF呈负相关关系(P0.01)。结论肾功能不全不同损害期存在程度不同的急性时相反应,反应强度与肾功能损害程度相关;Cys C、IL-6、CRP与其他肾功能指标联合检测对正确评估肾功能损害程度有重要临床价值。     

急性鱼胆中毒三种治疗方法的比较

目的:了解血液透析治疗对急性鱼胆中毒患者预后的影响。方法:将我院近十年收治的78例急性鱼胆中毒患者分为非透析治疗A组29例、血液透析治疗B组44例和提早行血液透析治疗C组5例(服用鱼胆到就诊时间≤12小时),A组患者单纯给予洗胃等常规治疗,B组在常规治疗基础上行血液透析治疗,C组则无论肾功如何,在就诊时立即给予血液透析治疗,分别比较三组患者少尿期时间、平均住院日及预后差异。结果:A、B、C三组患者少尿期时间分别为9·03±3·16、8·69±2·94及0天,平均住院日分别为17·8±8·42、17·33±7·86及7·12±1·66天,其中A、B两组少尿期时间和平均住院日无显著差异(P>0·05),C组与A、B两组比较则两项指标均显著降低(P<0·05);三组治愈率分别为62·1%、90·9%和100%,B组与A组相比、C组与B组相比,治愈率均显著提高。结论:对鱼胆中毒患者早期行血液透析治疗,尤其是在服用鱼胆后12小时内,尚未出现肾功损害时提早进行,是防治急性肾功能衰竭、改善预后的有效措施之一。     

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭与全血胆碱酯酶活性的关系

目的 :探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)呼吸衰竭 (呼衰 )与全血胆碱酯酶(ChE)活性之间的关系。方法 :把 5 6例AOPP患者分成A和B两组 :A组 ,呼衰发生于 2 4h内 ,2 3例 ;B组 ,呼衰发生于 2 4h后 ,33例。对全部病例行动态ChE活性监测。结果 :AOPP呼衰发生时 89 3%的患者ChE <2 0 % ,且于ChE <2 0 %时 ,A组呼衰发生率与B组呼衰发生率比较无显著差异 (P>0 0 5 ) ;ChE <10 %时 ,A组发生率高于B组 ,两者差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;ChE≥30 %时 ,两组呼衰 82 6 %可治愈 ,且无论哪组呼衰 ,其呼衰治愈率与ChE≥ 40 %或 5 0 %时比较 ,都无显著差异 (P均 >0 0 5 ) ,与ChE <30 %比较 ,前者大于后者 ,都有显著差异 (P<0 0 5 ) ;ChE<30 %时 ,A组呼衰治愈率大于B组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :AOPP呼衰的发生与纠正和全血ChE活性关系密切 ,尤其 2 4h内呼衰对ChE活性依赖性更强。     

老年COPD患者并发Ⅱ型呼衰时的肾功能损害

目的：探讨老年OOPD患者并发Ⅱ型呼衰时的肾功能损害与并发Ⅱ型呼衰的相关性。方法：检测44例老年COPD患者肾功能。分两组对照。另外，呼衰组于并发Ⅱ型呼衰时检测肾功能，与并发Ⅱ型呼衰前及Ⅱ型呼衰纠正1周后对照。结论：老年COPD患者并发Ⅱ型呼衰时的肾功能损害。与并发Ⅱ型呼衰相关。     

肾功能对血清ProGRP的影响分析

目的探讨肾功能对血清胃泌素释放肽前体(Pro GRP)水平的影响。方法以2015年1月至2016年12月赣南医学院第一附属医院肾内科收治的146例非肿瘤性肾功能损害患者为研究对象,检测其血清胃泌素释放肽前体(Pro GRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、尿素(Urea)、肌酐(CRE)、胱抑素C(Cys C)等指标。先采用Cockcroft-Gault公式估算研究对象内生肌酐清除率(Ccr),然后再根据Ccr将他们分为5组:Ccr80ml/min为A组(29例)、Ccr 51~80ml/min为B组(27例)、Ccr 20~50ml/min为C组(28例)、Ccr 10~19ml/min为D组(32例)、Ccr10ml/min为E组(30例)。结果⑴不同Ccr组之间患者血清Pro GRP水平比较差异有统计学意义(F=17.476,P0.01),两两比较显示E组血清Pro GRP水平显著高于A组、B组、C组、D组(P0.05),D组血清Pro GRP水平显著高于A组、B组、C组(P0.05),A组、B组、C组之间血清Pro GRP水平两两比较差异无统计学意义(P0.05)。⑵研究对象血清Pro GRP与血清Urea(r=0.395,P0.01)、CRE(r=0.510,P0.01)、Cys C(r=0.575,P0.01)呈显著正相关,与Ccr(r=-0.558,P0.01)呈显著负相关。血清NSE与血清Urea(r=0.108,P0.05)、CRE(r=0.068,P0.05)、Cys C(r=0.067,P0.05)、Ccr(r=0.010,P0.05)无显著相关性。结论肾功能受损对血清Pro GRP水平存在影响,用Pro GRP辅助诊断小细胞肺癌(SCLC)时应排除肾功能损害的影响。     

培哚普利和苯磺酸氨氯地平联合应用对高血压蛋白尿的作用

目的 观察培哚普利和苯磺酸氨氯地平联合应用治疗高血压蛋白尿的临床疗效.方法 将136例高血压合并肾脏损害蛋白尿的患者随机分为A、B两组,A组给予培哚普利4 mg/d和苯磺酸氨氯地平5 mg/d,B组给予苯磺酸氨氯地平5 mg/d和氢氯噻嗪12.5 mg/d,均治疗26周.两组治疗前及治疗后测血压、尿白蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr),并计算肌酐清除率(Ccr)和不良反应.结果 两组治疗后6.5个月,血压较前明显下降(P＜0.01),两组下降值比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后尿蛋白均下降(P＜0.05),A组降低尿蛋白作用比B组更显著(P＜0.01).A组降低Scr、BUN更显著(P＜0.05).结论 培哚普利和氨氯地平联合应用能明显较平稳降低高血压,显著减少尿蛋白,有效保护肾功能.     

卡介菌多糖核酸对慢性阻塞性肺疾病患者体液免疫及外周血白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α的影响

目的探讨卡介菌多糖核酸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者体液免疫及外周血白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,为临床上评估该药治疗COPD的疗效提供理论依据。方法随机选择2012年3月-2013年2月在呼吸与危重症医学科住院的老年COPD急性加重期患者30例,同期门诊随诊的COPD稳定期患者60例,同期在体检中心体检健康人60例,健康人分为老年健康组(n=30)和非老年健康组(n=30),均为正常对照组。各组均测定IL-8、TNF-α、免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白M(Ig M)含量。COPD稳定期患者再随机分成2组:A组30例,B组30例。COPD B组除常规治疗外加用卡介菌多糖核酸0.35 mg/d,肌肉注射,3次/周;COPD A组只接受稳定期常规治疗,两组患者均观察1个月,于治疗前后测定外周血IL-8、TNF-α、Ig A、Ig G、Ig M含量。结果老年健康组外周血IL-8、TNF-α与非老年健康组比较差异无统计学意义(P>0.05),但Ig A、Ig G、Ig M较非老年健康组降低(P<0.05)。COPD急性加重期组与稳定期组、老年健康组比较外周血Ig A、Ig G、Ig M下降(P<0.05),但IL-8、TNF-α升高(P>0.05)。COPD A组常规治疗前后外周血IL-8、TNF-α、Ig A、Ig G、Ig M均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。COPD B组使用卡介菌多糖核酸治疗后,外周血Ig A、Ig G、Ig M较治疗前及A组治疗前、后升高(P<0.05),而IL-8、TNF-α较治疗前及A组治疗前、后下降(P<0.05)。结论随着年龄的增长,健康人的体液免疫功能下降。老年COPD患者存在体液免疫功能异常,急性加重期更为显著。卡介菌多糖核酸可降低COPD稳定期患者外周血炎症因子含量,增强体液免疫功能。     

C-反应蛋白在COPD急性加重期患者血清中的变化分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的急性加重期时血清C-反应蛋白(CRP)中的水平及意义。方法检测160例COPD急性加重期的患者及160例正常成人的CRP、白细胞计数(WBC),并进行比较。同时对COPD急性加重期的患者给予抗生素治疗,比较治疗前后这些指标的变化情况。结果COPD急性加重期患者组CRP的异常率为95%,明显高于WBC的异常率。治疗后,CRP和WBC与治疗前相比已经明显下降,但与正常成人组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论CRP是反映COPD患者存在感染的敏感指标,CRP升高可以提示COPD急性加重期患者疾病的严重程度,对COPD急性加重期的早期发现与治疗具有重要意义。     

纤维支气管镜在抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭中的应用

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭纤维支气管镜治疗的效果及安全性。方法对28例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭患者应用纤维支气管镜诱导经鼻气管插管，并进行肺泡灌洗（采用配有抗生素、激素等药物的生理盐水进行分次灌洗治疗），连用机械通气。结果28例患者中25例抢救成功，成功率为89％。结论纤维支气管镜抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭是行之有效的手段，能提高机械通气的抢救成功率，迅速控制感染，改善氧疗，减少肺性脑病的发生，在抢救呼吸衰竭中具有重要的价值。     

Chronic obstructive pulmonary disease management: the evidence base.

In long-term management of stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD), a number of medications improve pulmonary function test results. The long-term clinical benefits of those drugs would seem intuitive, but there is very little strong evidence that long-term outcomes in COPD are substantially affected by those drugs. Nevertheless, symptom improvement such as dyspnea reduction is certainly strong reason to use those agents. The 2 most compelling bodies of evidence in stable COPD are for oxygen therapy in the chronically hypoxemic patient and pulmonary rehabilitation to improve exercise tolerance and dyspnea. Inhaled corticosteroids also appear to be useful in patients at risk for frequent exacerbations. In acute exacerbations, the rationale for therapy comes in part from the large body of literature regarding acute asthma therapy. Bronchodilator therapy and corticosteroids both seem to reduce the severity and the duration of exacerbations. Moreover, routine antibiotic use seems beneficial, and the role of noninvasive positive-pressure ventilation with patients suffering impending respiratory failure from acute COPD exacerbations is well supported by the literature.     

溴化异丙托品、沙丁胺醇联合雾化吸入对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察

目的:探讨联合雾化吸入溴化异丙托品、沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效。方法:60例COPD急性加重期患者随机分为对照组和治疗组。两组均给予抗感染、吸氧、氨茶碱静脉注射及对症等治疗,治疗组加用溴化异丙托品、沙丁胺醇联合雾化吸入。比较两组治疗前和治疗后2h的1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)及动脉血气分析的变化。结果:治疗后,两组肺功能及动脉血气较治疗前均有明显改善(P<0.05),治疗组与对照组比较,FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2差异显著(P<0.05)。结论:联合雾化吸入溴化异丙托品、沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效显著。     

早期无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效的研究

目的探讨早期应用无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭的临床价值。方法将AECOPD引起的呼吸衰竭60例患者随机分为2组,即试验组(常规治疗加双水平正气道压力通气)和对照组(单纯常规治疗)。观察治疗前后临床症状改善的情况与动脉血气的变化。结果经治疗后试验组二氧化碳分压较治疗前显著下降,pH和动脉氧分压则较治疗前显著上升。对照组治疗前、后血气分析变化也取得较好的效果,试验组和对照组相比较有较短的住院天数和较低的气管插管率。结论无创面罩通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期引起的呼吸衰竭患者,能够改善临床症状、减少气管插管的需要,减少住院天数,可以作为一个常规治疗手段早期应用。     

采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究

目的回顾性地将重症急性肾功能衰竭(ARF)情况下所使用的连续性肾脏替代疗法(CRRT)与间歇性血液透析疗法(IHD)进行临床治疗效果对比。方法以自2011年1月至2012年5月接受重症急性肾功能衰竭的104例患者为对象,按照治疗方法的不同分别归入C组(43例)和I组(61例)中,其中C组患者均采用连续性肾脏替代疗法进行重症急性肾功能衰竭治疗,I组患者均采用间歇性血液透析疗法接受治疗。经治疗12个月后,观察尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐(Ccr)等指标以及最终存活率。结果根据各类临床资料显示,C组患者在接受治疗后BUN降至(19.32±4.54)mmol/L,Scr降至(410.37±138.41)μmol/L,Ccr升至(23.78±10.96)μmol/L,P0.05;I组患者BUN降至(26.03±3.59)mmol/L,Scr降至(423.41±152.84)μmol/L,Ccr升至(14.82±8.36)μmol/L,P0.05;随访调查对象存活率为C组88.4%、I组51.6%。结论治疗重症急性型肾功能衰竭,CRRT不仅效果好,且存活率高,临床效果明显优于IHD。     

Cognitive and perceived health status in patient with chronic obstructive pulmonary disease surviving acute on chronic respiratory failure: a controlled study

OBJECTIVE: To evaluate the perceived health and cognitive status in survivors of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations requiring mechanical ventilation. DESIGN AND SETTING: Prospective controlled cohort study in a respiratory intermediate intensive care unit. PATIENTS: Sixty-three COPD patients at their first episode of acute on chronic respiratory failure requiring mechanical ventilation, controls were 34 consecutive stable COPD patients on long-term oxygen therapy with no previous ICU admission. MEASUREMENTS AND RESULTS: Perceived health and cognitive status by means of the Nottingham Health Profile (NHP) and the Mini Mental State (MMS), respectively, at discharge and 3 and 6 months thereafter. At discharge patients showed significantly worse mean values than controls in MMS and in all NHP dimensions except pain. The MMS score was below 24, the threshold level of cognitive impairment, in 43% patients of the study group but only 3% of controls ( p=0.006). Six months after discharge patients showed NHP and MMS values similar to those of controls and the proportion of patients with a MMS score below 24 had significantly decreased to 17%, a value not significantly different from that in controls (5%). CONCLUSIONS: COPD patients surviving their first episode of acute on chronic respiratory failure requiring mechanical ventilation, suffer worsen perceived health status and cognitive function, which 6 months after discharge may improve to levels similar to those in stable COPD patients on long-term oxygen therapy with no previous ICU admission.     

万托林雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性

目的观察氧气驱动雾化吸入万托林治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性。方法将58例老年COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为治疗组(32例)和对照组(26例),两组均给予吸氧、抗感染、祛痰、解痉、平喘、盐酸氨溴素雾化吸入等综合治疗,治疗组加用万托林雾化吸入,观察两组患者治疗前后症状、体征、动脉血气变化及不良反应。结果治疗组血气指标的改善优于对照组(P0.05),治疗总有效率高于对照组(P0.05)。两组不良反应的总发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论高流量氧气驱动雾化吸入万托林是治疗老年COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭是有效且安全的方法。     

慢性阻塞性肺疾病患者血浆Clara细胞分泌蛋白水平的变化及其与动脉血气的相关性

摘要 目的：探讨慢阻肺（COPD）患者血浆Clara细胞分泌蛋白（CC16）水平变化及其与动脉血气［动脉血氧酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）］ 的关系。方法：回顾性分析2019年3月~2020年6月本院收治的COPD患者的临床资料，其中COPD稳定期49例，急性加重期45例，并对同一时间段43例健康者的体检资料进行回顾性分析，分别记为A组、B组、C组。对比3组血浆CC16水平；对比3组动脉血气相关参数水平；采用Pearson相关性分析探讨COPD患者稳定期、急性加重期、COPD患者血浆CC16水平变化与动脉血气相关参数的相关性。结果：3组血浆CC16水平对比差异均有统计学意义（P＜0.05），A、B两组血浆CC16水平均明显低于C组（P＜0.05），且B组明显低于A组（P＜0.05）；3组pH、PaO2、SaO2水平对比差异均有统计学意义（P＜0.05），其中A、B两组pH、PaO2、SaO2水平均低于C组（P＜0.05），且B组均明显低于A组（P＜0.05）；A、B两组PaCO2明显高于C组（P＜0.05），且B组明显高于A组（P＜0.05）；COPD患者稳定期、急性加重期、COPD患者血浆CC16水平与pH、PaO2及SaO2水平均呈正相关（稳定期：r=0752、0.824、0.874，急性加重期：r=0.768、0.856、0.917，COPD患者：r=0.759、0.839、0.887，P均＜0.05），与PaCO2则均呈负相关（稳定期：r=-0.819，急性加重期：r=-0.835，COPD患者：r=-0.820，P均＜0.05）。结论：COPD稳定期、急性加重期患者血浆CC16水平与动脉血气相关参数均出现明显变化，且COPD急性加重期患者变化幅度均明显大于COPD稳定期，COPD稳定期、急性加重期患者血浆CC16水平与动脉血气相关参数间均存在相关性。     

呼吸训练器在社区稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复中的应用及疗效评价

目的:研究应用呼吸训练器进行呼吸康复训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、血气分析、运动能力、临床症状及生活质量的影响.方法:将80例COPD患者随机分为对照组和干预组各40例.除常规药物治疗外,对照组给予常规呼吸训练(缩唇腹式呼吸);干预组给予呼吸训练器进行呼吸训练.对比2组干预前后肺功能、血气分析、运...     

经口/鼻面罩双水平气道正压通气抢救慢性阻塞性肺疾病加重期呼吸衰竭

目的　探讨经口 /鼻面罩双水平气道正压通气 (BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用。方法　 31例COPD急性发作并呼吸衰竭患者随机分成 2组 ,试验组采用双水平气道正压通气机治疗 +常规临床治疗 ,对照组仅采用常规临床治疗。比较入院时、治疗 1h、 7d后临床情况 (神志、呼吸频率、心率、血压 )和动脉血气 (pH、PaO2 、PaCO2 、SaO2 )。结果　试验组经BiPAP治疗 1h、 7d后PaO2 较治疗前明显升高 (P <0 0 1) ,PaCO2 明显降低 (P <0 0 1) ,PaO2 升高和PaCO2 降低幅度与对照组相比 ,有显著性差异 (P <0 0 1)。试验组各临床观察指标也较对照组有明显好转。结论　Bi PAP对COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭具有良好的治疗作用。