喉显微激光手术的麻醉处理

支撑喉镜下喉显微激光手术的麻醉处理具有独特性。现将我院 2 0 0 2年6～ 9月 90例喉显微激光手术的麻醉处理报告如下。1　临床资料1.1　—般资料　本组 90例声带疾患病例 ,男 4 9例 ,女 4 1例 ,年龄 2 3～ 6 6岁 ,体重 4 1～ 85kg。术前诊断大多数为声带息肉 ,少部分为声带小结、声带囊肿、喉癌。术前心肺肝肾功能基本正常 ,ASAⅠ～Ⅱ级。1.2　麻醉方法　术前 30min肌注阿托品 0 .5mg和苯巴比妥钠 10 0mg。入手术室后持续监测BP、ECG、HR、SpO2 ,术前术后呼气末CO2 。均采用快速诱导全凭静脉麻醉 ,以咪唑安定 2～ 5mg、芬太尼 4 μg/…     

喉二氧化碳激光手术气道安全性分析

 目的 通过观察喉二氧化碳激光手术和麻醉管理中的危险,以及常用气管导管对二氧化碳激光耐受情况,分析喉二氧化碳激光手术的气道安全性,以期发现一些降低风险的方法,给临床医生以指导。方法 一是统计和分析我院2003年7月2日至2008年8月21日进行的704例喉二氧化碳激光手术所发生的危险情况;二是通过体外试验,观察注水和注空气时气管导管套囊在不同激光能量和不同激光切割方式下对二氧化碳激光的耐受情况,以及PVC气管导管在不同氧浓度、不同激光能量和不同激光切割方式下的燃烧情况。结果 在704例激光手术患者中,有92例气管套囊被击破,8例术中观察到火花,37例冒出浓烟,无1例发生燃烧或爆炸。体外试验中,水囊耐受二氧化碳激光的效果明显好于气囊（P<0.05）,PVC气管导管在高浓度氧（超过50%）、高激光能量（大于8 W）和连续激光切割下易于燃烧,且剧烈程度随氧浓度和激光能量增高而加剧。结论 喉二氧化碳激光手术和麻醉存在较大风险,可以预见采取气管套囊注水、低氧浓度（50%以下）、低激光能量（8 W以下）和间断激光激发及术中采取盐水纱布保护是降低风险的良好措施。     

46例喉显微手术的麻醉处理

支撑喉镜下显微外科手术多选用全麻 ,但其方法不尽相同[1] [2 ] 。我院近年来共施行支撑喉镜显微手术 4 6例 ,现将麻醉处理报告如下。临床资料一、一般资料　本组共 4 6例 ,男 2 1例 ,女 2 5例。年龄 12～ 5 6岁。声带息肉 2 5例 ,声带小结节11例 ,声带囊肿 4例 ,声带水肿 3例 ,喉癌活检 1例 ,声带乳头状瘤 2例。手术时间 8～ 5 0ｍｉｎ(平均2 0 .0ｍｉｎ) ,静注麻醉药至气管内导管拔除时间 35～ 12 0ｍｉｎ(平均 5 0 .0ｍｉｎ)。二、麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 .1ｇ。入手术室开放静脉 ,美国惠普7835 2Ｃ监…     

喉显微手术麻醉中异丙酚与咪唑安定的比较

近年来，喉显微手术广泛开展，选用的麻醉方法也多种多样［１］。我院１９９６～１９９７年共进行此项手术７６例，全部采用气管插管＋静吸复合全麻，其中主要用异丙酚和咪唑安定作麻醉药。我们将这两组进行了比较，以期筛选出一个合适的麻醉方法。１资料和方法１１一般...     

103例局麻下喉显微手术

介绍在局麻下将支撑喉镜与手术显微镜结合应用于喉部病变的显微手术治疗。通过对１０９例患者的实际应用，对其手术指征，优缺点及局麻要点进行总结，介绍初步经验和体会。     

有合并症的垂体瘤显微手术麻醉处理

总结１２４例经口、鼻、蝶窦径路行垂体瘤显微手术麻醉处理，作者指出这类病人常合并有肢端肥大、高血压或其它内分泌综合征等，麻醉处理有其特殊性，麻醉时要综合考虑这些因素。     

麻醉后发生下呼吸道感染的临床分析

目的通过统计分析手术麻醉后下呼吸感染的主要临床特征,为预防和治疗麻醉后下呼吸道感染提供依据。方法对126例手术后下呼吸道感染病例进行回顾性调查。结果麻醉后下呼吸道感染主要发生在神经外科,胸、心血管外科和肝胆外科次之;全身麻醉术后下呼吸道感染明显高于其他麻醉方式;60岁以下高龄患者较其他年龄段更易于发生术后下呼吸道感染。结论对麻醉后下呼吸道感染的预防,要针对其主要影响因素采取相应对策。     

九项呼吸道病原体检测在小儿呼吸道感染中的诊断价值

目的探讨呼吸道病原体九联检在小儿呼吸道感染中的临床应用价值。方法对2012年3月—2013年4月期间在该院住院的呼吸道感染的患儿(共104例)采用九项呼吸道感染病原体Ig M抗体检测试剂(间接免疫荧光法)同时检测九项病原体的Ig M抗体。结果在小儿呼吸道感染患者中,九种病原体检出的阳性率为57.69%,其中主要以肺炎支原体最为常见,占阳性例数的56.7%,其次为腺病毒40%、嗜肺军团菌23.3%;混合感染占感染比例的33.3%。结论呼吸道病原体九联检在小儿呼吸道感染检测中检出阳性率高,检测的病原体种类多,发现病原体时间早,对临床的及时诊断、治疗及用药有十分重要的意义。     

气道食管双通喉罩用于甲状腺手术麻醉的临床观察

目的探讨气道食管双通喉罩(PLMA)在甲状腺手术麻醉中应用的可行性。方法选择甲状腺手术患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,男17例、女23例,年龄21-67岁,体重45～75 kg,常规给予咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴胺静脉麻醉诱导,下颌完全松弛后采用弹性树脂探条插入法置入PLMA, 观察置管成功率、置管后1、3、5 min的血流动力学变化及头过伸位后和术中15、30、45、60 min的脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(Paw)的变化,应用纤维支气管镜检查术中各时点的PLMA位置及术毕患者呼吸恢复后的声带活动情况。结果一次置管成功率达100%,各时点的血流动力学稳定,术中部分患者PETCO2、Paw升高(P<0．05);口咽部漏气,但不影响通气功能,术毕声带活动正常。结论 PLMA可安全用于甲状腺手术患者的麻醉,但术中必须严密观察通气质量、口咽漏气及手术医师的操作等情况,发现问题及时处理。     

呼吸道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药临床分析

目的了解呼吸道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染现状及耐药性。方法选择2010—11～2011-10门诊及住院患者呼吸道标本培养的263株金黄色葡萄球菌进行分析。结果MRSA分离率为57．79％（152／263）,药敏显示MRSA对万古霉素及利奈唑胺敏感,对复方新诺明及利福平保持一定敏感性,对β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类耐药率在80％以上。结论呼吸道MRSA多重耐药情况严重,应首选万古霉素或利奈唑胺。     

纤维支气管镜治疗胸外术后下呼吸道阻塞的效果观察

目的观察纤维支气管镜对胸外科术后下呼吸道阻塞的治疗效果。方法总结83例纤维支气管镜治疗胸外科术后下呼吸道阻塞的临床资料。结果应用纤维支气管镜治疗胸外术后下呼吸道阻塞后,症状改善,血压、脉搏恢复平稳,动脉血氧饱和度达90%以上。结论纤维支气管镜治疗胸外术后下呼吸道阻塞具有明显的效果,应尽早尽快地运用纤支镜对病情进行诊治。     

瑞芬太尼小儿麻醉对体动反应和呼吸抑制的半数有效剂量

目的观察瑞芬太尼麻醉对小儿外科手术体动反应和呼吸抑制的半数有效剂量。方法 60例小儿外科短小手术病例,随机分为两组,每组30例,Ⅰ组观察静脉注射瑞芬太尼后小儿体动反应情况,Ⅱ组则观察注射瑞芬太尼后小儿的呼吸抑制情况。静注氯胺酮2mg/kg,异丙酚1-2mg/kg,单纯面罩或插入喉罩吸氧2-3L/min,吸入2%七氟醚维持麻醉,术中维持自主呼吸。切皮前静脉给予瑞芬太尼,剂量根据Dixon序贯法确定。结果瑞芬太尼消除切皮时体动反应的50%有效剂量为0.41μg/kg（95%可信区间为0.23-0.48μg/kg）,引起呼吸抑制反应的50%有效剂量为0.67μg/kg（95%可信区间为0.48-0.81μg/kg）。结论瑞芬太尼引起切皮时无体动反应的50%有效剂量为0.41μg.kg-1,引起呼吸抑制反应的50%有效剂量为0.67μg.kg-1,临床上应选择以上剂量以下以避免麻醉中的呼吸抑制。     

静脉和硬膜外腔舒芬太尼辅助用于胆道手术硬膜外麻醉的效果

目的:对比分析静脉与硬膜外腔辅助用于胆道手术硬膜外麻醉的效果。方法:选择胆道探查,T管引流手术患者66例,按照随机分组的方式分为Ⅰ组(舒芬太尼静脉给药组)、Ⅱ组(舒芬太尼硬膜外腔给药组),每组33例,对比两组患者术前及术中10 min、30 mim、60 min及术后平均动脉压(MAP)。结果:两组患者舒芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者MAP术中与术前对比明显降低,术后效果最为明显,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者之间MAP对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外腔辅助行舒芬太尼能够增强硬膜外麻醉效果,同时能够在一定程度上减轻应激反应,稳定MAP,比静脉给药麻醉效果明显,值得在胆道术中使用推广。     

降钙素原在儿科呼吸道感染中的应用

目的:儿科呼吸道感染患者,经常在无临床细菌感染相关证据的情况下,就已经开始接受抗生素治疗.细菌感染时,血清降钙素前体(PCT)浓度将会升高.本文旨在以儿童呼吸道感染患者中降钙素原的浓度来指导临床用药,以减少不必要的抗生素使用和减少耐药菌的产生.方法:198例儿童呼吸道感染病人被随机地分配到标准治疗组或PCT治疗组.(标准组n=98,PCT组n=100).标准治疗组按常规治疗方法进行治疗,另一组通过检测血清PCT浓度来决定治疗方案.结果:198例患儿临床背景相似,标准组88%被处方了抗生素,PCT组仅有43%使用了抗生素,且全部患儿愈后良好.结论:降钙素原在儿童呼吸道感染治疗中的指导作用可以减少抗生素的使用且不影响愈后.     

呼吸道护理在建立SAH大鼠模型中的应用

目的:评价围手术期呼吸道护理在建立蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)大鼠模型中的应用。方法:回顾性分析采用枕大池二次注血法建立203例大鼠SAH模型的实验资料。结果:采用针对性呼吸道护理前共造模87例,发生呼吸道并发症30例(34.48%),因呼吸道并发症造模失败10例(11.49%);采用针对性呼吸道护理后共造模116只,发生呼吸道并发症19例(16.38%),因呼吸道并发症失败4例(3.45%)。采用针对性呼吸道护理前后呼吸道并发症发生率及造模成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对性呼吸道护理有助于减少围手术期呼吸道并发症,提高建模成功率和模型质量。     

儿童呼吸道感染支原体、衣原体和常见呼吸道病毒病原学分析

目的分析本院儿童呼吸道感染支原体、衣原体和常见呼吸道病毒的感染特点,为临床诊治提供参考。方法选取我院儿科收治的486例呼吸道感染患儿为观察对象,检测肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2和3型的感染情况,分析不同年龄段患儿以上病原菌的感染特点。结果 486例呼吸道感染患儿中肺炎支原体感染125例,阳性率为25.72%;肺炎衣原体感染114例,阳性率为23.46%;呼吸道合胞病毒感染120例,阳性率为24.69%;腺病毒感染10例,阳性率为2.06%;甲型流感病毒感染7例,阳性率为1.44%;乙型流感病毒感染2例,阳性率为0.41%;1型副流感病毒感染3例,阳性率为0.62%;2型副流感病毒感染1例,阳性率为0.21%;3型副流感病毒感染33例,阳性率为6.79%。肺炎支原体感染阳性率随患儿年龄增加逐渐升高,比较差异有统计学意义（P〈0.05）肺炎衣原体和呼吸道合胞病毒感染阳性率随患儿年龄增加逐渐降低,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;不同年龄组别患儿腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、1型副流感病毒和2型副流感病毒感染阳性率无明显差别,比较差异无统计学意义（均P〉0.05）。不同年龄组别患儿3型副流感病毒感染阳性率不同,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论本院儿科呼吸道感染非细菌性病原菌主要为肺炎支原体、衣原体以及呼吸道合胞病毒。肺炎支原体感染主要见于学龄儿童,肺炎衣原体和呼吸道合胞病毒感染主要见于婴幼儿。