严重创伤与急性压疮的相关性研究

目的 探索严重创伤患临床指征与急性压疮发生的相关性。方法 对连续住ＩＣＵ的严重创伤患１３２例进行前瞻性观察。结果 急性压疮发生率在胸、腹部创伤患中较高,并且与创伤严重度评分相关,压疮组患的心率、血氧饱和度和血糖值三项生理指标与无压疮组相比较有显性差异（ｔ＝４．２４～９．８３,Ｐ〈０．０１）。结论 严重创伤患急性压疮发生率与创作部位及创伤严重度相关。心率、血氧饱和度和血糖三项指标对评估创     

伴有三重酸碱失衡危重病人预后分析

目的：确定伴有三重酸碱失衡的危重病人是否具有过高的病死率。方法：为了排外病 基础疾病和疾病严重程度的影响，应用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统平评分、年龄基本一致的病人分为ＴＡＢＤ（＋）配对观察组和ＴＡＢＤ（一）配对控制组，并比较两组病死率。同时用卡方检验判定各组别预测病死率和实际病死率有无差异。结果：ＴＡＢＯ（＋）配对观察组和ＴＡＢＤ（－）配对控制组的预测病死率、实际病死率和死亡比几乎是相同的。此外，各     

严重创伤患者细胞免疫功能变化和预后相关性研究

目的探讨严重创伤患者T淋巴细胞亚群变化特点以及与预后的关系。方法20例严重创伤患者于入院第1天晨抽取肘静脉血2mL，对照组为20例健康体检者，晨空腹抽取肘静脉血2mL，分别检测T淋巴细胞亚群并进行统计学分析。结果观察组CD3^＋、CD4^＋亚群均比对照组下降非常显著（P均〈0．001），而观察组CD8^＋亚群、CD4^＋／CD8^＋比值较对照组无明显下降（P〉0．05）。恶化组与好转组CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及CD4^＋／CD8^＋比值均无统计学意义（P均〉0．05）。结论严重创伤患者T淋巴细胞亚群发生明显变化，并导致细胞免疫功能下降；而恶化组与好转组间T细胞亚群变化似乎不明显。     

严重创伤患者急诊预后预测模型及评分工具的构建北大核心CSCD

目的利用严重创伤患者的生理指标构建急诊预后预测模型及评分工具,对其临床应用效果进行验证,为创伤患者在急诊的早期病情评估提供参考。方法本研究是回顾性研究,采用整群抽样法,收集2019年9月至2020年11月于苏州大学附属第一医院急诊科就诊的符合纳入排除标准的严重创伤患者资料,根据患者的预后按7:3的比例根据预后情况分层随机分配为建模组与验证组。对建模组的资料进行Logistic回归分析构建预后预测模型,并将预测模型转化为简易评分工具,通过验证组和为期2个月的前瞻性数据验证对其应用效果进行评价。并将本研究构建的简易评分工具预测效能与目前临床使用的修正创伤评分(revised trauma score,RTS)和损伤严重度评分(injury severity score,ISS)比较。结果本研究最终纳入863例患者资料,其中建模组604例,验证组259例。模型共纳入收缩压、脉搏血氧饱和度、意识状态(AVPU评分)3项指标,其预测严重创伤患者急诊死亡的受试者操作曲线下面积(the area under receiver operating cure,AUC)为0.938。模型简化评分工具的AUC为0.933,最佳截断值为5分,敏感度86.7%,特异度94.2%;验证组的AUC为0.885,敏感度83.3%,特异度93.7%;前瞻性验证的AUC为0.919,敏感度100%,特异度76.7%。RTS和ISS的AUC分别为0.800和0.833,RTS的AUC低于本研究构建简化评分工具(P<0.05)。结论本预测模型及简化评分工具对严重创伤患者急诊预后的预测效能优于RTS,具有较高的分辨度,适合急诊医护工作者对严重创伤患者病情严重程度的评估。     

严重创伤病人手术配合体会

严重创伤是一种多学科疾病，包括多处组织毁损、重要组织及脏器损伤、多发性骨折等。病人多呈休克或昏迷状态，病情危重、病情变化快、病死率高。因此，抓住抢救时机很关键。     

创伤严重度评分的近况与进展

对伤员总体伤情严重的评价是很重要的,客观而准确的评分不仅对创伤诊断分类,对抢救治疗及预后的判断都有积极的意义。近年来临床上对创伤严重的评分标准及评定方案的研究十分活跃,反应了对创伤认识的不断深入。创伤评分在国外已经广泛使用,国内也逐渐应用了评分系统。本文就其临床应用近况与研究进展作一概述。     

性激素水平可能是严重创伤患者预后性别差异的重要影响因素

目的 探究不同年龄段女性严重创伤患者与同龄男性病死率差异的特点,探索严重创伤患者预后性别差异的潜在机制.方法 回顾性分析上海交通大学附属上海市第六人民医院急性创伤急救中心EICU 2010年1月至2012年12月收治的成年严重钝性创伤患者,按年龄将其分为18岁≤年龄＜45岁、45岁≤年龄≤55岁及年龄＞55岁三个亚组,比较各组患者预后性别差异的特点,多元logistic回归模型分析性别因素与患者病死率的独立相关性.结果 女性创伤患者粗病死率明显低于男性(5.0％ vs.9.1％,P＜0.05).回归分析结果显示,女性严重创伤患者病死率比男性低79％(OR=0.21,95％ CI:0.07～0.64,P=0.006).而且这种性别差异只存在于18岁≤年龄≤45岁患者中(女性 vs.男性OR =0.15,95％ CI:0.04～0.67,P=0.012),在45岁≤年龄≤55岁(OR=1.10,95％CI:0.36 ～2.82,P=0.980)及年龄＞55岁(OR=0.67,95％ CI:0.21～2.15,P=0.504)的患者中,女性病死率与男性相比均差异无统计学意义.结论 女性严重创伤患者病死率明显低于男性患者,且这种性别差异是源于18岁≤年龄≤45女性创伤患者病死率明显低于同龄男性,该结果表明性激素水平可能是创伤患者预后性别差异的一个重要影响因素.     

严重创伤的急救与护理

目的：最大限度地减轻患者创伤，预防并发症，降低死亡率。方法：针对我科25例严重创伤患者采取以下急救措施：止血、止痛，快速实施三通道，吸氧、备血，置管等急救措施。结果：使创伤病人的伤情得到了迅速、准确的判断。结论：及时进行手术止血抗休克治疗是救治的关键。     

严重胸壁创伤病人自控镇痛疗效临床观察

目的　观察自控镇痛 (PCEA)对严重胸壁创伤的止痛效果。方法　严重胸壁创伤病人采用PCEA ,药物为吗啡0 0 5mg/mL、氟哌啶 0 0 5mg/mL、布比卡因 1mg/mL ,采用LCP模式 (负荷量 5mL +持续量 1mL/h +PCA剂量 2 0mL/次 ,锁定时间 30min)。结果　镇痛优良率为 91 3 % ,无呼吸抑制发生 ;与对照组相比 ,低氧血症发生率降低 ,住院病程缩短 (P <0 0 0 1 )。结论　PCEA对严重胸部创伤止痛效果良好 ,无致命副作用     

严重创伤患者早期胰岛素强化治疗对预后的影响

目的 探讨胰岛素强化治疗对严重创伤患者预后的影响，研究其对危重患者脏器的保护作用。方法 选择64例严重创伤患者，分为胰岛素强化治疗组和对照组，分别给予胰岛素强化治疗和常规治疗，在入院后0、2、4、6、8d留取外周静脉血，同时每日行APACHEⅡ评分，并记录反映脏器功能的生化指标和预后主要指标。结果 胰岛素强化治疗实施的安全性良好。强化治疗严格控制血糖后，心功能、肝功能、肾功能不全发生率显著下降，APACHEⅡ评分降低，两组患者死亡率、院内感染发生率比较差异具有统计学意义。结论 胰岛素强化治疗能有效降低ICU中危重患者脏器功能不全等并发症的发生，既降低死亡率，又减少感染出现。     

不同年龄组严重多发性创伤的病情特点与转归分析

目的 探讨不同年龄组严重多发伤患者的病情和预后特点，为进一步提高救治水平提供经验。方法回顾最近3a急诊ICU收治的年龄〉18周岁、创伤严重度评分（ISS）≥16分、ICU住院时间〉24h的146例严重多发伤患者的资料。根据年龄分为老年（≥60岁）、中年（40～59岁）和青年（18～39岁）三组，比较各组的一般情况、损伤严重度、急诊手术、继发感染、脏器功能不全、呼吸机使用时间、ICU住院时间和最终预后；比较各组治愈出院者的上述指标。结果各组的一般情况、致伤原因、损伤程度、急诊手术情况差异无显著性，但老年组的APACHEⅢ评分明显高于另两组；老年组入院24h的心率、中性粒细胞绝对值和动脉血氧分压低于另两组；各组继发感染、脏器功能不全、呼吸机使用时间、ICU住院时间比较差异无显著性，年龄越轻，预后越好；治愈出院者中以青年组损伤和病情最为严重。结论创伤时机体的影响随年龄增加而加重，预后明显变差，要特别重视老年创伤的救治，有必要建立专门的创伤救治体系。     

急诊外科严重创伤急救护理体会

急诊外科以病人急、重为特点，而严重创伤的病人占很大比例。近年来，我院急诊外科共抢救危重病人485例，其中严重创伤62例。由于我们重视创伤病人的抢救工作，为救治病人赢得时间。提高了重伤救治效率和抢救成功率。总结如下：     

基于创伤严重度评分法创伤评分的护理管理模式在创伤患者中的应用效果

目的 探讨基于创伤严重度评分法(AIS-ISS)创伤评分的护理管理模式在创伤患者中的应用效果.方法 根据是否实施基于AIS-ISS创伤评分的护理管理模式,将急诊外科在2019年7-9月收治的140例创伤患者作为对照组,实施常规急救护理管理,将2019年10-12月收治的140例创伤患者作为观察组,实施基于AIS-ISS...     

严重创伤患者血糖水平与脏器损伤严重程度及预后的相关性分析

目的 探讨严重创伤患者血糖水平与脏器损伤严重程度及预后的相关性.方法 选择68例严重创伤患者,根据入院空腹静脉血糖水平将其分为血糖正常组(A组,血糖 3.9～6.1 mmol/L)7例,血糖轻度增高组(B组,血糖6.1～11.1 mmol/L)35例,血糖明显增高组(C组,血糖>11.1 mmol/L)26例.检测不同血糖水平组脏器损伤的相关指标,并以APACHEⅡ评分为标准,分析各组血糖水平与脏器损伤严重程度及预后的相关性.结果 与A组、B组比较,C组APACHEⅡ评分、ALT、AST、BUN、Cr、CK、CK-MB水平明显升高(P<0.05,P<0.01),PO2明显降低(P<0.01,P<0.05);多脏器损伤发生率及死亡率明显增高(P<0.05);血糖水平与APACHEⅡ评分、Cr、ALT、CK、CK-MB 、BUN及AST呈正相关(P<0.01,P<0.05),与PO2呈负相关(P<0.05).结论 严重创伤患者血糖水平与脏器损伤严重程度及预后具有一定的相关性.     

急诊外科严重创伤抢救的护理管理

随着社会的发展，意外事故增加，严重创伤病人相应增加，我们急诊外科2年来共抢救严重创伤病人582例。经抢救，除少数因伤势过重在院外休克时间太长死亡，其余均抢救成功。在这2年里，笔者就抢救中的护理管理总结如下。     

创伤严重度改良评分法对创伤患者死亡的评估

目的：从定量和定性两方面分析，探讨创伤严重度改良评分法（ＲＩＳＳ）对创伤患者死亡的评估价值，为减少或预防创伤死亡提供依据。方法：采用ＲＩＳＳ法对１６４例创伤死亡者进行评估。结果：以颅脑伤为主死亡者最多（１３３例，占８１．１０％），其ＲＩＳＳ平均值（３３．９７分）低于非颅脑伤为主死亡者（３５．３９分），但无论是以颅脑伤为主还是以非颅脑伤为主，均显示死亡患者在ＲＩＳＳ值２５分～４９分值段所占比例最大，而以颅脑伤为主死亡者尤为突出。随着患者ＲＩＳＳ值升高，其平均存活时间缩短，平均输血量及日平均费用增加。年龄较大、伤后就诊不及时和诊断与治疗失误，是导致低分值死亡的主要原因。结论：ＲＩＳＳ法对创伤患者死亡的评估具有一定价值，它能正确地判别由伤情严重度本身所导致的死亡，或由医源性及其它原因造成的本可防止的死亡     

152例严重腹部创伤为主的多发伤的诊治分析

目的：探讨严重腹部创伤为主的多发伤的诊治方法。方法：回顾性分析1992年12月至2006年9月收治的152例严重腹部创伤为主的多发伤[损伤严重度评分（ISS）≥16分]临床资料。结果：152例中,治愈135例（88.8%）,转院2例（1.4%）,死亡15例（9.8%）。结论：早期应急处理及绿色通道的开通,可为进一步的救治赢得时间;诊断性腹腔穿刺是判断腹部伤情的常规诊断方法;掌握正确的抢救程序和剖腹探查原则可避免漏诊,提高抢救成功率。     

严重创伤病人的院前急救护理

对50例严重创伤病人院前急救护理，采用所携带的医疗器械，设备物品对病人立即救治，以达到确保病人生命，缓解疼痛和防止病情恶化的目的，护士与医生共同完成救治任务，为专科救治争取了时间。     

创伤患者血清白细胞介素33和可溶性抑癌蛋白2水平与创伤的程度及预后关系

目的：研究创伤患者血清中白细胞介素33（interleukin 33, IL-33）及其受体可溶性抑癌蛋白2（soluble suppression of tumorigenicity, sST2）水平的变化,并分析两者与患者的创伤严重度及预后间的关系。方法：根据创伤严重度评分(injury severity score, ISS)将67例患者分为轻度创伤组（ISS<20分）和重度创伤组（ISS≥20分）,并选同期30名健康体检者作为健康对照组,分别于创伤后4 h、24 h、72 h、7 d等时间点抽取外周静脉血,应用酶联免疫吸附试验检测血清IL-33和sST2水平,分别比较3组间各时间点的血清IL-33和sST2水平,并比较28 d内患者的病死率;同时比较存活者与死亡者各时间点血清IL-33和sST2水平,应用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线选取最佳临界值,评估创伤后血清IL-33和sST2水平预测患者死亡的价值。结果：重度创伤患者创伤后4 h、24 h血清IL-33和sST2水平均高于轻度创伤患者[IL-33,（38.75±28.43） pg/mL比（19.62±9.98） pg/mL,（42.31±37.37） pg/mL比（23.47±13.42） pg/mL,（P<0.05）;sST2,（6.50±3.74） ng/mL比（4.89±2.40） ng/mL,（8.35±2.69） ng/mL比（6.78±3.22） ng/mL,（P<0.05）];死亡患者创伤后24 h至7 d的血清IL-33和sST2水平显著高于存活患者（P<0.01）,创伤后24 h血清IL-33和sST2水平的ROC曲线下面积分别为0.799（P=0.003）和0.751（P=0.012）,最佳临界值分别为15.27 pg/mL和10.99 ng/mL,其预测死亡的灵敏度分别为100%和70%,特异度分别为64%和83%。结论：创伤患者的血清IL-33、sST2水平升高与创伤的程度重及近期预后不良相关,创伤后24 h血清IL-33 和sST2水平可能作为预测创伤患者近期预后的生物标志物。