影响全口义齿固位的因素浅析

全口义齿的固位是否良好,关系到义齿修复后咀嚼功能的恢复.影响全口义齿固位的因素很多,笔者根据多年的临床实践,试对其主要影响因素作一浅析.1.准确的印模是取得良好国位的首要环节1.1 选用合适的托盘:首先须了解义齿基托应覆盖的范围.唇(颊)、舌侧应达到粘膜转折处;上颌基托应包过上颌结节,后缘盖过腭小凹;下颌基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2—2/3,舌侧后缘应伸展至舌翼区后部.经常容易忽略的是上颌结节颊侧、下颌舌翼区下后缘和下颌磨牙后垫区,此区在防止义齿水平移位和保证边缘封闭中起着更为重要的作用.因此要求取印模时一定要将其范围取够.其次,必须选择大小形状合适的托盘,托盘过大、过小、过长或过短均会影响印模的准确性.试合托盘时,托盘距牙槽嵴应有3-5mm的距离,边缘至粘膜反折处也应有2—3mm的距离.托盘边缘不够长时,可用蜡片加长,并在口内调整边缘形态,形成系带切迹.有时可用旧义齿作托盘取印模,边缘不足之处用蜡进行修整.在没有合适的无牙颌托盘及旧义齿时,必须采取二次法取模,并在取初模时作好肌能修整.     

不同补偿曲线的上颌全口义齿下支持组织的应力分布

目的:研究补偿曲线对上颌全口义齿基托下支持组织应力分布的影响,为预防上颌骨组织吸收提供理论依据。方法:用三维有限元应力分析法研究不同补偿曲线时上颌全口义齿基托下支持组织应力及其分布状况。结果:前牙加载时,Ⅳ号模型唇系带切迹区压应力最大;单侧后牙加载时,Ⅲ号模型腭顶区压应力最大;双侧后牙加载时,Ⅲ号模型唇系带切迹、切牙乳突、腭顶、后牙嵴顶区压应力最大;全牙列加载时,Ⅳ号模型唇系带切迹区压应力最大。结论:在牙合力作用下,正常补偿曲线深度较异常补偿曲线深度的全口义齿模型,义齿基托下骨组织压应力值较小。义齿修复前应对下颌天然牙进行调牙合、重建正常的牙合曲线以利于全口义齿基托下骨组织的保健。     

不同补偿曲线的上颌全口义齿基托的应力分布状况

目的:研究补偿曲线对上颌全口义齿基托应力分布的影响,为预防上颌全口义齿基托折裂和上颌全口义齿修复时优化设计提供理论依据。方法:用三维有限元应力分析法研究不同补偿曲线时上颌全口义齿基托应力及其分布状况。结果:前牙加载时,Ⅳ号模型切牙乳突区压应力最大;单侧后牙加载时,Ⅲ号模型腭顶、腭皱襞区压应力最大;双侧后牙加载时,Ⅰ号模型唇系带切迹、切牙乳突区压应力最大;全牙列加载时,Ⅰ号模型唇系带切迹区压应力最大。结论:在牙合力作用下,正常补偿曲线较异常补偿曲线的上颌全口义齿基托应力水平较低。提示补偿曲线正常的上颌全口义齿基托应力分布更加合理,义齿修复前应对下颌天然牙进行调牙合、重建正常的牙合曲线。     

上颌前牙排列位置对全口义齿基托下支持组织应力分布的影响

目的：探讨上前牙排列的位置对全口义齿基托下支持组织应力分布的影响。方法：构建三种前牙排列位置的上颌全口义齿及支持组织的有限元模型,分别行4种咬合形式加载,分析全口义齿基托下支持组织的应力分布状况。结果：在前牙、双侧后牙、全牙列加载时,基托下支持组织的最大压应力区,分别位于唇系带切迹区、后牙槽嵴顶区、后牙槽嵴顶区及唇系带切迹区。随前牙排列位置的前移,基托下各支持组织区应力值呈增大或减小变化。结论：上前牙排列位置对全口义齿基托下支持组织应力状况产生影响,全牙列加载及前牙加载。在牙槽嵴唇侧唇系带切迹区承受较大的压应力。     

热凝MMA全口义齿基托折断原因分析及处理

热凝甲基丙烯酸甲酯(Heat Curing Merhacry-late MMA)义齿基托折断是全口义齿修复中的一个十分常见问题,其折断原因有生理、咀嚼、制作,材料等因素。近年来很多学者对全口义齿基托折断采用有限元法、光弹法、电测法、激光全息干涉会、碎漆法进行研究,分析基托断裂原因,为临床修复提供预防措施。 一、热凝MMA全口义齿基托折裂的原因 1.生理因素:张少锋等人用三维有限元方法,对上颌全口义齿及其支持组织在正中垂直(牙合)力下进行应力和位移分析。实验证明较大的压应力作用于牙槽嵴上。特别是前牙和前磨牙区。认为造成无牙颌后牙槽嵴吸收明显,及前牙区出现纤维性松软牙槽嵴是戴全口义齿后受力结果。同时,在切牙乳头,腭隆突、腭皱襞的压力也大,此外覆盖的粘膜较薄,易形成支点,其托翘动造成基托折断。 久戴义齿的患者由于牙槽嵴进行性生理性吸收,使基托组织面与口腔粘膜不贴合,当义齿行使功能时产生支点,基托翘动造成基托正中折断。 2.咀嚼力:Craig采用三维光弹分析全口义齿受力情况。近来,李国珍采用光弹法模拟唇系带切迹,在静态和动态条件下,加载观察基托受力情况。发现上颌全口义齿不同唇系带切迹形状可造成不同的应力集中,“V”型切迹最大(7级条纹)、“U”型切迹最小(4级条纹),在双尖牙为高应力区。     

上颌全口义齿固位与稳定性的三维有限元分析

目的研究牙尖斜度、腭穹隆形状、人工牙排列位置对上颌全口义齿固位与稳定性的影响。方法应用三维有限元方法研究牙尖斜度、腭穹隆形状和人工牙排列位置对上颌全口义齿基托位移状况的影响。结果颊侧基托边缘区垂直向位移均为压向粘膜方向,使基托下沉的移位;后牙从牙槽嵴顶向颊侧移动,前牙唇向偏离牙槽嵴时,唇、颊侧基托边缘区位移增大;牙尖斜度为0°和10°时,基托后缘区垂直向位移、唇侧基托的垂直向和纵向位移均为背离粘膜方向,牙尖斜度大于等于20°时,基托后缘区和唇侧基托边缘区的垂直向位移变为压向粘膜方向。腭穹隆低平和腭穹隆高者位移较腭穹隆适中者大。结论牙尖斜度、腭穹隆形状、人工牙排列位置对上颌全口义齿的固位与稳定有明显的影响作用。选用牙尖斜度为22°～24°的人工牙有利于义齿的固位与稳定。     

全口义齿镶复中的技术要点(六)

<正> 六、全口义齿的完成和戴牙 (一)完成基托蜡型:全口义齿主要依靠基托与口腔粘膜广泛紧密的接触,利用大气压力和吸附力而获得固位,并通过基托传导(牙合)力于基托下组织。合理的基托磨光面外形,还可利用唇、颊、舌等肌肉的扶持作用,以增强义齿的固位。 1.基托的范围:在不妨碍周围组织正常活动的情况下,基托的边缘应尽可能伸展。基托伸展范围:基托后缘,上颌包过上颌结节,从两侧翼颌切迹至腭     

应用舌翼增加下颌总义齿的固位

总义齿成功的关键在于①固位、②稳定、③支持三个条件,固位的具体条件是义齿与组织有较广的接触面积以及边缘封闭,理想的边缘封闭是周围组织在行使功能时轻轻与义齿边缘接触。然而在齿槽骨严重萎缩的患者,特别在下颌,其组织接触面积明显小于上颌,有时与口底平齐或高于牙槽嵴,则很难达到上述条件。虽然有前庭沟加深和齿槽加高等手术方法可改善固位条件,但是有些患者由于种种原因不适宜或不愿接受手术治疗。因而舌翼总义齿的应用,确实为改善固位不良的下颌总义齿提供了一项有效的解决方法。舌翼总义齿主要是利用舌下区的解剖环境,使下颌总义齿的舌侧基托边缘在水平方向适当延伸,以扩大义齿与组织的接触     

弹性基托材料在全口义齿修复中的应用(附18例报告)

作者 3年来对 18例全口义齿患者利用弹性基托材料 ,采用哈尔滨市美中牙科研究所研制生产的“多功能义齿注塑机”一次性注塑成型 ,制作全口义齿 18例。经过临床观察 ,效果满意。材　料　和　方　法1　一般资料 :　采用弹性基托材料修复全口义齿 18例 ,其中男 11例 ,女 7例。年龄 4 9岁～ 79岁。2　设计方案和技工制作的技术要求 :2 1　弹性基托全口义齿按临床常规方法制作 ,基托厚度为 1 5ｍｍ ,在上下颌隆突和下颌内斜线区基托应稍厚 ,以利当该区有组织压痛时有缓冲的余地。唇颊舌侧边缘应有一定的厚度 ,以保持义齿的边缘封闭作用。2 2　腭…     

全口义齿舌翼区伸展固位临床分析

目的 探讨下颌舌翼区伸展对全口义齿固位的影响.方法 全口义齿修复时舌翼区尽量伸展至下颌舌骨嵴后的倒凹区内.结果 43例患者对义齿满意者36例,基本满意7例,随访1～3年均表示满意.结论 下颌全口义齿舌翼区伸展有利于提高全口义齿的固位力和稳定性.     

三维有限元法分析功能性印模全口义齿下颌牙槽黏膜的应力分布

目的:分析正中咬合接触时功能性印模法制取的下颌全口义齿基托下黏膜组织的应力分布和位移状况。方法:通过Mimics、Geomagic Studio和Unigraphics NX软件,将CT图像建立为下颌无牙颌骨、黏膜及解剖式和功能性印模全口义齿的三维有限元模型,用三维有限元法比较2种不同印模方法制作的全口义齿对基托下应力分布、黏膜位移的影响。结果:2种不同印模方法制作的下颌总义齿基托下黏膜等效应力由大至小排列为:后牙牙槽嵴顶区、前牙牙槽嵴顶区、外斜嵴区、内斜嵴区。在内斜嵴和牙槽嵴顶区,功能性印模全口义齿下黏膜承受的应力与Z向位移量小于解剖式印模全口义齿。结论:功能性印模全口义齿下颌基托下黏膜的应力分布较解剖印模全口义齿更均匀、广泛。     

Anatomic changes of the posterior alveolar ridge and external oblique ridge area in human mandibular edentulous specimens

In this research the posterior alveolar ridge and the external oblique ridge area of 103 mandibular specimens of adult subjects-122 sides with teeth intact and 62 sides with edentulous ridge were measured in different items. The dissection of the external oblique ridge area in 7 cadavers was made and observed. The results showed: (1) the atrophy of residual alveolar ridge of the mandible is severe than that of the maxilla; (2) the resorption of the buccal alveolar plate is more than that of the lingual plate; (3) the resorbed buccal portion of the mandibular alveolar ridge is replaced by the external oblique ridge area, so that the latter becomes wider and flatter. This change of form is beneficial for the denture support and the extension of the buccal flange of the lower denture. The data of the resorption of the buccal alveolar plate provide the reference of the arrangement of the posterior teeth of the lower complete denture. Consequently, we may conclude that the external oblique ridge area is utilizable and beneficial for the support and stability of the lower complete denture.     

Frequency and location of traumatic ulcerations following placement of complete dentures

PURPOSE: To determine the location of mucosal injuries that appear following placement of complete dentures, as well as the number of adjustments necessary to achieve patient comfort. The frequency of mucosal injuries in female and male patients and their connection with clinical anatomic features were also investigated. MATERIALS AND METHODS: Sixty-one completely edentulous healthy patients who wore dentures (47 women and 14 men) took part in the study; 122 newly fabricated complete maxillary and mandibular dentures were investigated. All patients were seen for a 1-week adjustment appointment. Areas where signs of denture-induced mucosal injuries appeared were marked on an anatomic illustration. The follow-up period was in 1-week increments as deemed necessary by the patient. Associations between variables were analyzed with analysis of variance. Results were recorded as mean + SD. Statistical significance was set at P < or = .05. RESULTS: Eighty-seven percent of the dentures required adjustment at week 1, 50% at week 2, and only 7% at week 3. No patients required a further visit. Most frequently injured maxillary areas were the vestibular sulcus (41%), maxillary tuberosity (21%), and hamular notch (12%). In the mandible, the most frequently injured areas were the retromylohyoid area (17%), lingual sulcus (14%), and vestibular sulcus (13%). Denture-induced irritations were detected in a higher ratio in the mandible (P < .001), especially in male denture wearers at the first adjustment (P < .05). Men had a higher ratio of lesions at the region of the maxillary vestibular sulcus between the labial and buccal frenum and at the mandibular vestibular sulcus of the buccal shelf region (P < .001). CONCLUSIONS: Denture-induced irritations appeared most often in the vestibular sulcus of the maxilla and mandible, indicating that it is necessary to evaluate the area of the facial seal of the prosthesis by applying a medium- or a heavy-pressure indicator paste to the borders, and to make adjustments at the delivery stage and subsequent adjustment appointments. Denture placement must not be the final patient-clinician encounter when treating with complete dentures. Denture adjustments are very important clinical phases of denture fabrication and essential in patient care.     

上颌全口义齿的加强结构对基托下黏膜应力分布的影响

目的：分析上颌全口义齿加强前后及不同的加强设计，对基托下黏膜应力分布的影响。方法：采用三维有限元法，建立无加强（BS），铸造结构加强BA，BD和BDr等4种上颌全口义齿三维有限元模型。设定P1，M1，PMc和PMe等4种垂直加载条件，加载力合计98N。对全口义齿基托下黏膜的应力分布进行分析。结果：在相同加载条件下，黏膜应力峰值表示为按BS，BA，BD，BDr的顺序依次减小。BDr基托下黏膜应力峰值最小，应力分布更均匀和广泛。结论：使用覆盖牙槽嵴顶及后堤区的铸造加强结构的上颌全口义齿能够使基托下黏膜应力分布更均匀和广泛，有利于保护基托下黏膜组织。     

下颌全口义齿牙合托咬合面不同加载点对牙合托位移的影响

目的：分析下颌全口义齿胎托后牙区咬合面不同加载点及不同牙槽嵴丰满度对胎托位移的影响,初步探讨人工后牙偏颊侧位置排列的适合范围。方法：利用激光三维扫描仪取得下颌无牙颌标准模型牙槽嵴表面形态数据,通过计算机辅助工程（CAE）软件形成下颌全口义齿殆托,以及标准牙槽嵴（S）、丰满牙槽嵴（U）和刃状牙槽嵴（V）等3种断面形态的牙槽嵴黏膜三维有限元模型。在胎托模型咬合面左侧第一前磨牙区（P）,第一磨牙区（M1）和第二磨牙区（M2）分别设定始于牙槽嵴顶（PT,M1T和M2T）并向颊侧排列的加载点（PBl-9,M181-9,M281-9,同部位各加载点间距为0．5mm）,共计30个加载点,垂直加载9．8N的力,利用三维有限元分析各条件下骀托的最大综合位移。结果：随着单侧加载点由牙槽嵴顶部向颊侧移动,各牙槽嵴条件下胎托的位移都呈现出增加的趋势,但增加的幅度因牙位而不同;在P加载时的胎托位移增幅较M1和M2的大;在M1和M2加载时,加载点在牙槽嵴顶至颊侧1．5mm范围内,各牙槽嵴条件下骀托位移的增幅都较小且相近,超出此范围,胎托位移增幅显著加大。结论：不同牙位偏牙槽嵴顶颊侧加载对全口义齿胎托位移影响的程度不同。在各牙槽嵴丰满度条件下,前磨牙区人工牙偏颊侧排列较磨牙区更易破坏义齿稳定性,而在磨牙区偏颊侧1．5mm范围内排列人工牙则对义齿稳定性影响较小。     

无牙颌患者牙槽嵴粘膜疼痛阈及其相关因素的研究

目的 :分析无牙颌患者牙槽嵴粘膜疼痛阈的分布、影响规律以及与全口义齿满意度之间的关系。方法 :采用口腔粘膜压力测痛仪和全口义齿满意度问卷对 45名无牙颌患者进行测试调查。结果 :无牙颌患者同颌左右侧牙槽嵴粘膜测试点的疼痛阈之间无显著性差异。牙槽嵴粘膜疼痛阈上颌大于下颌 (P <0 .0 5 ) ,牙槽嵴顶大于颊腭 (舌 )侧 (P <0 .0 5 ) ,颊侧大于腭 (舌 )侧 (P <0 .0 5 )。全口义齿满意度构成因素中的固位稳定、咀嚼、舒适得分与牙槽嵴粘膜疼痛阈呈正相关。全口义齿满意度高的组较满意度低的组上下颌牙槽嵴顶、颊侧和腭 (舌 )侧牙槽嵴粘膜疼痛阈值均高 (P <0 .0 5 )。结论 :戴义齿前牙槽嵴粘膜疼痛阈值高的患者对新义齿容易适应     

线性殆全口义齿下颌牙槽嵴黏膜应力分布的有限元分析

目的：分析在正中和侧方两种颌位下线性[牙合]全口义齿基托下组织上的应力分布状况。方法：采用CT-CAD-FEA系统建立牙槽嵴重度吸收上下颌无牙颌骨、黏膜及2种[牙合]型全口义齿的三维有限元模型,用三维有限元法研究比较线性[牙合]与解剖[牙合]全口义齿对下颌牙槽嵴黏膜应力分布的影响。结果：（1）在正中颌位时,线性[牙合]和解剖[牙合]全口义齿对基托下应力分布的影响未见明显的区别;在磨牙区,舌侧应力大于颊侧应力。（2）在侧方颌位时,工作侧磨牙区线性[牙合]应力小于解剖[牙合],在非工作侧的磨牙区颊侧,线性[牙合]应力分布范围则较解剖[牙合]更广泛。结论：在侧方[牙合]时,线性[牙合]全口义齿下颌基托下黏膜的应力分布较解剖[牙合]全口义齿更均匀和广泛。     

三种型总义齿修复牙槽嵴重度吸收无牙颌患者咀嚼效率的研究

目的比较舌侧集中全口义齿、解剖式双侧平衡全口义齿及线性全口义齿的咀嚼效能。方法选择60例牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者,随机分成3组,分别为其制作舌侧集中全口义齿、解剖式双侧平衡全口义齿及线性全口义齿。患者使用3个月后采用吸光度法检测其咀嚼效率进行对比分析,并采用问卷调查对患者的总体满意度进行调查。结果 3种型全口义齿的咀嚼效率由高到低为舌侧集中全口义齿、解剖式双侧平衡全口义齿、线性全口义齿,但差异无统计学意义。患者满意度由高到低为舌侧集中全口义齿、线性全口义齿、解剖式双侧平衡全口义齿,只有舌侧集中全口义齿与解剖式双侧平衡全口义齿数据有统计学差异。结论对牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者,应用舌侧集中全口义齿可以取得较好的综合满意度。     

两侧非对称性下颌牙槽嵴形态对全口义齿稳定性影响的初步探讨

目的：初步探讨下颌两侧非对称性牙槽嵴形态对全口义齿稳定性的影响.方法：利用激光三维扫描仪取得下颌无牙颌标准模型牙槽嵴表面形态数据,通过计算机辅助工程（CAE）软件形成下颌全口义齿,标准形态牙槽嵴黏膜,以及4种左右形态非对称的牙槽嵴黏膜三维有限元模型：首先建立标准牙槽嵴（S）,其次按下颌牙槽骨不同部位吸收至S的1/4高度为条件,分别形成右侧磨牙区吸收（Rm）,右侧后牙区吸收（Rpm）,右侧牙槽骨吸收（Rapm）及左侧前牙区和右侧牙槽骨吸收（LaRapm）的黏膜模型.在S条件下义齿左右两侧咬合面的双尖牙区P,第一磨牙区M1及第二磨牙区M2等6个部位分别设定位于牙槽嵴顶及其颊侧的2个加载位置,共计12个加载点,单侧垂直加载9.8N的力,利用三维有限元分析各条件下义齿最大综合位移.结果：M1加载时各牙槽嵴条件下的义齿最大位移较P和M2加载时的小.各部位加载时LaRapm条件下义齿最大综合位移都较其他牙槽嵴条件下的大.左侧M2加载时的Rapm较Rm和Rpm的大,P加载及右侧M2加载时的Rm、Rpm、Rapm相近,且都大于S.结论：在单侧加载条件下,下颌两侧非对称性牙槽嵴前牙区高度影响全口义齿稳定性.