椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤1例

患者女,36岁.因“双下肢麻木,步态不稳,进行性加重5月”入院.查体:脊柱无畸形,双下肢小腿外侧皮肤针刺痛觉减退,左侧重于右侧,双侧膝反射、跟腱反射减弱,双重髂腰肌、股四头肌、胫前肌、拇指屈肌肌力约Ⅳ级,鞍区感觉正常,肛门反射存在,双侧病理征(-).实验室检查无特殊.     

血管内平滑肌瘤1例

患者 女,55岁.因剧烈活动后发作性晕厥6个月,加重1周入院.查体:T36.5℃,心率78次/min,呼吸18次/min,血压135 mmHg/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).辅助检查,①心脏超声:右房内多发强回声团,下腔静脉及右侧髂总静脉起始段内强回声,右房增大.②妇科超声示:子宫前壁下段可见多个大小不等的中低回声肿物,较大者约4.5 cm×4.7cm,考虑肌瘤.③CT示:盆腔右侧静脉丛、右侧卵巢静脉、下腔静脉、右心房、心室内低密度充盈缺损(图1～3),考虑血管内平滑肌瘤可能性大;子宫多发肌瘤.     

椎管内硬膜外脊膜瘤1例

病人，男，16岁。两年半前无诱因感双膝关节痛，活动不便，常摔倒，继而双下肢瘫痪。体检：意识清，被动体位，查体欠合作，脊柱侧弯，后凸，双下肢萎缩，肌力0级。神经反射检查；提睾反射左、右（＋），肱二、三头肌反射左、右（＋），膝腱反射左、右（＋＋＋），跟腱反射左、右（＋＋），巴宾斯基征左（＋）、右（-）。血、尿、便常规均正常。X线平片椎弓根间距增大为22mm，椎弓根变小，T4-5后缘凹陷，椎管扩大，无骨质破坏。上行碘油造影：自T7始，     

椎管内巨大脊膜瘤1例

患者，男，24岁，农民。因腰痛、双下肢渐无力2年，加重2个月于1994年11月4日入院。自述于2年前腰骶部跌伤，当时无何不适。半年后出现腰部疼痛且逐渐加重，未做任何治疗。近2个月来自感双下肢明显无力，迅速消瘦，行走困难而求治。查体：一般情况可，体质消瘦，身高181cm。腰部无明显畸形，可前屈50°，后伸10°，左右侧屈各20°。在腰骶段有广泛叩击痛且放射至双股部，双下肢肌力2级。鞍区、会阴部感觉迟钝，大小便自控尚可。CT扫描：L3～S2椎管内占位病变。为明确病理性质行CT增强扫描及椎管内造影，发现造影剂在L3上绿呈林状梗阻。手…     

输尿管原发上皮样血管内皮瘤1例

患者 男,30岁,因右肾、右侧输尿管积水3月余以“右肾积水查因”为初步诊断收住泌尿外科.3月前行彩超示右下腹部实性占位,右肾积水并右侧输尿管中上段扩张,未予治疗.既往患痔疮,缺铁性贫血,家族中无类似疾病.入院后先后行相关检查,生化指标:RBC 3.02×109/L;Hb 85.0 g/L;肿瘤标记物:CEA 364.1 U/mL;膀胱镜:右侧输尿管口外上方可见一1.0 cm×1.5 cm左右乳头状瘤体,蒂宽,膀胱右侧壁似有膀胱外肿物受压;肾动态显像:20 min仅见右肾周边少量肾实质显影,其余部位均为放射性空白区,右肾GFR=23.1 mL/min.     

腰间盘突出症合并脊膜瘤1例

患者 ,男 ,3 0岁。右腰腿渐进行疼痛 1年 ,加重 1个月 ,咳嗽排便时腰痛加剧 ,且向右下肢放射。检查 :跛行 ,脊柱腰段棘突右侧凸 ,L4-5间隙右旁有压痛 ,右臀肌有压痛 ,未引出放射痛。直腿抬高试验左 70度 ,右 60度 ;加强实验右 ( +) ;双侧拇背伸力相同。腰椎X线片示 ;L5横突宽而肥大 ,右侧与骶骨形成假关节 ,L3 -4 ,L4-5椎间隙略窄。CT扫描 :L4-5椎间盘向右后方突出约 0 .5cm ,椎体与硬膜囊之间的软组织间隙消失。右侧椎间孔变小。L5 -S1椎间盘轻度向右突出 ,硬膜囊受压不明显。临床综合分析诊断为 :L4-5 ,L5 -S1椎间盘突出症。予绝对…     

硬膜外透明细胞型脊膜瘤1例

患者女,56岁.无明显诱因腰背部疼痛、酸胀月余,右季肋区放射痛.近日疼痛加重,双下肢无力.查体:胸背部棘间及椎旁明显压痛(胸椎5～8水平),并向下腰部放射,双侧腹壁反射、肛门反射减弱,下肢张力高;膝腱反射++++,跟腱反射++++,双侧巴氏征阴性.MR检查:胸5～8椎体水平椎管内硬膜外可见梭形肿块,T1WI、T2 WI均呈等信号,通过右侧椎间孔(胸6/7、胸7/8)延伸至椎管外,增强扫描明显均匀强化(图1～3).CT检查示:胸5～8椎体水平椎管内等高密度灶,覆于椎管背侧,经胸6/7、胸7/8右侧椎间孔向外生长,椎间孔扩大不明显且邻近骨质无明显改变(图4).     

脊膜黑色素细胞瘤一例

患者女,42岁。主因腰疼伴双下肢无力3个月,1个月前加重,出现行走困难。体检:双下肢肌力差,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅲ级,右足内翻,下腹部感觉障碍平面约平脐。左下肢感觉减退。双侧巴彬斯基征(+),左侧霍夫曼征(±)。MRI 表现:约于 T8～11椎体水平,椎管内可见条形异常信号,T_1 WI 信号较均匀,与脊髓相比呈稍高信号,T_2 WI 信号明显不均匀,上部分呈不规则低信号,下部分呈高低混杂信     

胸腰段椎管内副神经节瘤1例

患者 男,58岁,以腰部疼痛,右下肢无力3月,加重3月入院.疼痛劳累后加重,休息后可缓解.体格检查:脊柱活动正常,双侧直腿抬高实验(一),右下肢肌力4级,双下肢皮肤感觉未见异常,病理征(一).血液生化检查正常.腰椎X线正侧位片未见明显骨质破坏.MRI表现:T12～L2椎体水平椎管内可见长约90 mm长圆形等T1信号影,压脂T2像呈混杂高信号影(图1,2),增强扫描病变明显强化,其内可见斑片状低信号影(图3,4).     

富于淋巴细胞浆细胞型脑膜瘤1例

患者男,36岁。2年前无明显诱因下出现头晕,有时伴恶心呕吐,20 d前出现晕厥伴右上肢麻木。头颅CT示：右侧额叶见大片混杂密度占位,外侧呈类圆形稍高密度,周围见大片状稍低密度区（图1）。M RI示：右侧额叶见一囊实性占位性病灶,实性成分靠近脑表面,呈类圆形,大小约3．8 cm ×3．3 cm ×2．3 cm ,T1 WI呈稍高信号,T2 WI呈稍低信号（图2,3）,FLAIR及DWI呈等信号,灶内信号欠均匀,囊性成分呈长T1长T2信号,其内见多发分隔,周围可见长T1长T2信号水肿带,增强后（图4,5）病灶实性成分明显强化,囊壁及分隔不规则、毛糙,呈薄环样及线样强化,水肿带不强化,病灶呈宽基底与前颅底及额骨相连,右侧侧脑室明显受压变窄,中线左移。     

脑实质内脑膜瘤1例

患者男,22岁.突发头晕、恶心8h.2年来头晕、恶心症状多次出现,发作频率无明显规律,每次约2 min.入院体检:T37℃,P 62次/min,血压114 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身未触及明显肿大淋巴结.脑膜刺激征:颈项强直,Kernig's征阳性. CT平扫:示右侧颞顶叶见结节状稍高密度影,内见小片状低密度影,周围见水肿密度影,右侧脑室后角轻度受压(图1).MRI:平扫示右颡顶叶可见结节状稍长T1混杂T2信号影,大小约2.5 cm×2.1 cm×2.6 cm,边界较清晰,周围见长T1长T2水肿信号,SWI序列病变内未见明显低信号,DWI示信号稍高,增强扫描明显均匀强化,可见分叶,右侧脑室后角轻度受压(图2～6).     

动脉性肺隔离症1例

患者 女,40岁.体检X线胸片提示:左下肺条形密度增高影,边界清楚.行胸部螺旋CT检查.平扫(图1,2):左肺下叶后基底段长条状高密度灶,后基底段血管束增多,密度稍高.CT增强显示(图3,4):左肺下叶灌注增高,条形高密度灶动脉期呈明显均匀一致性强化,强化程度与主动脉一致,近端与降主动脉相连,远端多发细小分支.血管成像显示(图5,6):自降主动脉发出1支粗大血管进入左肺下叶后基底段,直径约1.2 cm,长度约3.3 cm,此动脉逐级发出多个细小分支;左肺下动脉及后基底段分支正常,前内基底段分支略显粗长、迂曲,左肺下静脉走行及引流正常.     

肺软骨瘤无钙化1例

患者 女,63岁.查体发现右肺上叶结节影1月,既往偶有咳嗽,无发热、乏力、盗汗,无胸闷、呼吸困难,无咳痰、咯血等.有高血压病史3年,口服利血平治疗,血压控制较好.体格检查:体温、血压、脉搏、呼吸无异常;浅表淋巴结未及肿大;胸廓无畸形,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.实验室检查:肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、CA199、神经元特异烯醇化酶(NSE)均在正常范围内.     

脑血管淋巴管瘤1例

患者 女,62岁,因左侧头面部麻木不适1周入院.l周前无明显诱因感头面部麻木不适,伴双眼视物模糊,无头痛、头晕、恶心、呕吐等.专科查体:双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查未见明显异常.MRI:右侧颞叶见大小约3.0 cm×2.8 cm×2.5 cm肿块,T1WI(图1)低信号,T2 WI(图2)高信号,内部似见一条状流空血管影(图2黑箭),FLAIR(图3)高信号,周围脑实质未见水肿.增强后(图4,5)肿块不均匀明显强化,内部稍低信号区呈网格状,未见明显脑膜尾征.诊断:右侧颞叶占位,良性病变可能.     

中东呼吸综合征1例

患者男,43岁,韩国人,因背部酸痛7d、发热2d入院.曾于当地就诊(诊疗情况不详),自服“感冒药”治疗无效,偶发咳嗽.发病前有与患中东呼吸综合征(MERS)的父亲及姐姐密切接触史,当时被韩国疾控部门列为“中东呼吸综合征冠状病毒”可疑感染者而密切观察,未予特殊诊治.入院查体:体温3 9.0℃,心率98次/min,血压126 mmHg/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);患者精神萎靡,急性病面容,双肺呼吸音粗,余未见异常.实验室检查:血清、血样检查咽拭子检查阳性.胸部X线示:病变早期,双下肺病灶,呈磨玻璃或云絮状影,位于双肺下叶,右肺下叶病灶边界欠清,以左肺下叶病灶明显(图1);病变进展期,双肺下叶病灶进展迅速,入院7d后,X线显示病灶范围达到最高峰(图2);病变好转期,双肺下叶病灶明显减少、吸收,至出院前1d,右肺下叶残留少许小片状阴影,左肺下叶呈结节影(图3).     

胰腺腺泡细胞癌1例

患者男,61岁.2月余前无明显诱因触及左上腹包块,质韧,无压痛,伴有食欲下降,无皮肤、巩膜黄染.门诊腹部彩超提示:左上腹实性包块. 临床化验:肿瘤系列均正常;载脂蛋白B、高密度脂蛋白、甘油三酯均升高. CT示:胰腺体尾部不规则形软组织肿块,大小约10,0 cm×11.0 cm,边缘光整,CT值约40 HU(图1);动脉期肿块呈轻度不均匀强化,CT值约70 HU(图2);门静脉期肿块较正常强化胰腺密度低伴内部斑片状液化坏死区,实质部分CT值约130 HU,脾静脉受侵伴多发侧支静脉形成(图3);延迟期肿块强化程度减退,实质部分CT值约100 HU(图4);腹部动脉CTA示肿瘤由胃左动脉分支、胰十二指肠下动脉、胰背动脉及空回肠动脉供血(图5).     

成人胃重复畸形1例

患者 男,33岁,右上腹部间断性疼痛1年余.体检:腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音正常. 上消化道钡餐造影显示:食管钡剂通过顺利,轮廓光整,未见狭窄及充盈缺损;黏膜纹正常,蠕动可.胃呈鱼钩形,位置正常,无滞留液,胃腔蠕动对称.张力中等.胃窦大弯侧局部轮廓欠规整,胃壁柔软,黏膜纹正常.十二指肠球部形态可,无激惹及变形,十二指肠“C”圈内见反“3”字压迹,肠壁柔软,黏膜纹正常.考虑胃窦部壁外占位性病变累及十二指肠降部可能(图1).     

肾脏局限性淋巴管囊肿1例

患者 男,44岁.10d前无明显诱因出现右侧腰部疼痛,致不能平躺,疼痛呈钝痛,无明显放射,无尿频,尿急,尿痛及肉眼血尿,无发热,休息饮水后疼痛减轻,10 d来上述症状出现2次,时轻时重.