甲状旁腺腺瘤伴甲状腺乳头状癌99Tcm-MIBI显像一例

患者女，53岁，因双下肢乏力4个月余入院。患者近期自觉注意力不集中、乏力，双下肢局部有压痛。体格检查：右侧甲状腺下缘触及-1．5cm×1．5cm大小结节，质硬、无压痛。实验室检查：血清钙3．0（正常值2．2～2．6）mmol／L，尿钙40（15～34）mg／24h，血磷0．84（0．97～1．54）mmol／L，甲状旁腺素（PTH）33．6（1—10）pmol／L。颈部CT检查见右侧甲状腺下缘近气管处一不规则低密度影，边缘尚清，     

孤肾巨大肾结石1例

患者,男性,47岁。主因间歇性右侧腹部疼痛不适7月余,加重15d于2009—02—28入院。查体：双侧腰曲线不对称,右肾区膨隆。右肾肋下可触及,质硬,大小约17cm×13cm×13cm,右肾区叩击痛阳性。患者曾于40年前因“外伤致左肾破裂”行“左侧肾切除术”。尿常规示：红细胞（6～9）×10^6／L、白细胞满视野,尿潜血阳性＋＋、尿蛋白＋＋,生化示：血尿酸737．6μmol／L、CO2 CP10．1mmol／L、钙3．03mmol／L、钾5．7lmmol／L、肌肝379ixmol／L、尿素氮27．15mmol／L。     

肝脏原发性平滑肌肉瘤一例

病例资料患者,女,54岁,因右上腹及腰背部持续性绞痛十余天入院,无畏寒、发热、恶心、呕吐等。查体：皮肤、巩膜无黄染;右上腹部局限性隆起,肝下缘位于肋下5 cm,质硬,光滑,边缘钝,触痛明显。实验室检查：AFP 阴性,CA-125为63．66 kU／L（0～35 kU／L）,余实验室检查无特殊。超声示肝右叶大小约13．6 cm×11．5 cm×8．4 cm 的肿块,回声强弱不等,并见不规则片状液性无回声区,肝内胆管结构无明显改变。腹部 CT 平扫示肝右后叶下段内有一巨大不均匀低密度肿块,大小约10．9 cm×8．0 cm,中央区及边缘部见低密度区,CT 值约20～30 HU,边界尚清（图1）;增强后肿瘤实质部分动脉期 CT值40 HU,且于病灶内见粗大肝动脉穿行（图2）,门脉期和延迟期示肿瘤实性部分进一步强化,CT 值达75HU（图3）,低密度区无强化。腹部未见肿大淋巴结。病理：镜下见梭形细胞增生,部分细胞核大、深染、有异形性（图4）。免疫组化检查：AFP （－）,CD117（－）,CD34（－）,Ki-67（＋）,NapsinA（－）,Pan-CK （－）,S-100（－）,SMA（＋）,TEF-1（－）,Vim（＋）,CD68（－）, Desmin（＋）。病理诊断：肝脏平滑肌肉瘤。     

特大地震掩埋146h救治成功1例

1病例报告 地震伤员男,52岁。“5·12”四川汶川特大地震发生后,因宿舍倒塌致其被掩埋废墟146h后从废墟中救出。查体：神志清楚、精神差、皮肤干燥及弹性差,左侧头部可见-4cm×3cm大小皮肤坏死,右颞部一10cm×6cm大小坏死缺损并有少量脓性渗液,右耳郭-1cm×1cm大小缺损。伤员经补液和升压等紧急处理后,由直升机送人我院。实验室检查：WBC8．9×10^9／L,RBC3．04×10^12／L,Hb95g／L,PTL193×10^9／L,血钾4．41mmol／L,血钠164．4mmol／L,血氯118．5mmol／L,血钙1．73mmol／L,尿素38．4mmol／L,肌酐123．8mmol／L,     

急性淋巴细胞白血病骨显像肺胃摄取^99Tc^m—MDP一例

患儿男,5岁,无诱因左下肢疼痛20d,发现白血病4d。实验室检查（括号中为正常参考值）：WBC6．0（4．0～10．0）×10^9／L,RBC3．2（3．5～5．5）×10^12／L,PLT43（100—300）×10^9／L,     

戈谢病1例

1病例报告患者男，4岁，因腹胀、腹痛伴纳差，腹部进行性增大1年余，于1992年6月9回收住院。查体：一般情况尚好，慢性病容，颈部右侧可触及0．3cmX0．3cm肿大淋巴结数个，无颈静脉怒张。腹部膨隆，肝肋缘下20cm，质软，脾明显肿大。质地中等硬度，无压痛及结节，腹水征（－），肠鸣音正常。实验室及其它检查：血红蛋白75g／L，红细胞2．6X1012／L，白细胞2．9X109／L，淋巴0．53，中性0．47，血小板79X109／L，网织红细胞0．04，血沉14mm／h，钾4．7mmol／L，钠138mmol／L，氯106mmol／L，钙2．2mmol／L，尿素氮7．9mmol／L，肌酐135…     

99TcmO4-显像示“热”结节乳头状甲状腺癌一例

患者女,42岁。因发现左颈前肿块12d入院。不伴有多汗、多食、心悸、易怒,无吞咽困难、声音嘶哑等症状。体格检查：左颈前触及一大小约1．5cm×1．0cm肿块,光滑、质硬、界清,随吞咽上下活动。血游离三碘甲状腺原氨酸（freetriiodothyronine,FT3）和游离甲状腺素（freethyroxine,FT4）分别为3．77（正常参考值3．5～6．5）pmol／L和19．28（正常参考值11．5～22．7）pmol／L,促甲状腺激素（thyroidstimulatinghor-mone,TSH）为0．782（正常参考值0．35～5．5）mU／L,     

18F-FDG符合线路显像诊断甲状腺滤泡状癌颈内静脉癌栓一例

患者女,40岁,双侧甲状腺滤泡状癌在外院手术后4个月余,因拟行131I治疗而入本院。体格检查：神志清楚,颈前部见长约7cm手术瘢痕,左侧颈部可触及一大小1cm×1cm肿大淋巴结．心、肺、腹无异常。甲状腺功能测定：灵敏促甲状腺激素3．63（正常参考值0．34～5．6）mU／L,游离三碘甲状腺原氨酸4．99（正常参考值3．85～6．01）pmol／L,游离甲状腺素6．95（正常参考值7．85-15．70）pmol／L,甲状腺球蛋白448．0（正常参考值〈35．0）μg／L,甲状腺球蛋白抗体64100．0（正常参考值〈4110．0）U／L。     

读片窗

患者男，67岁。头昏乏力，消瘦纳差，左小腿反复佛疡9mo。查体：慢性病容，贫血貌。心肺无殊，腹平软，脾肋下4cm，轻压痛。左小腿中段内侧5cm×6cm溃疡疤痕，局部流脓；左膝外侧3cm×2cm疤痕，内侧1．5cm切口，少量脓液；膝关节活动受限。化验检查：血色素58g／L，白细胞5．1×109／L，中性0．70，淋巴030，血沉及尿酸正常。X线检查：胸部及左膝关节未见异常。B超：脾内多个低回声区，形态不规则，边界欠清（图1）。CT检查：牌增大7个肋单元，内有多发散在大小不等低密度灶，最大病灶1．ocmXI．scm，CT值20～35HU，增强后病灶无强化（…     

慢性阑尾炎包块误诊1例

女,17岁，腹痛伴发热9d,体俭示右侧腹部8cm×6cm肿块。化验：白细胞7．7×10^7／L。临床诊断：右侧卵巢囊肿。CT表现盆腔内偏右侧可见巨大囊实性肿块．大小约12．8cm×11．0cm×8．7cm．密度不均匀，内见条片状软组织样分隔影。部分呈包裹样改变。增强后实质部分轻度强化，膀胱、子宫及周围肠管明显受压（见图1．2）。