�ǻ�����ܰ�����С����ȫ����1������

??Case analysis of conversion therapy by laparoscopic HIPEC combined with intraperitoneal and systemic chemotherapy for gastric cancer peritoneal metastasis XUE Kan*??LI Zi-yu??LI Shuang-xi??et al. * Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research (Ministry of Education), Peking University Cancer Hospital & Institute, Beijing 100142, China
Corresponding author??LI Zi-yu??E-mail??ligregory@outlook.com
Abstract Objective To investigate the efficacy of laparoscopic hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) combined intraperitoneal and systemic chemotherapy in gastric cancer patients with peritoneal metastasis. Methods A gastric cancer patient whose peritoneal cancer index was 39 during laparoscopic exploration was admitted at Peking University Cancer Hospital Gastrointestinal Center. The patient received laparoscopic HIPEC with docetaxel, followed by 6 courses of intraperitoneal and intravenous PTX??along with S-1 orally. Results CT scan showed distinct response during post-treatment evaluation. A second look by laparoscopy was suggested by MDT. No tumor cell was found in the lavage fluid through abdominocentesis and no metastasis can be seen by laparoscopic exploration. Then total gastrectomy plus D2 minus No.10 lymph node dissection was performed. The patient recovered smoothly after surgery. The pathology confirmed a ypT3N2M1, moderate to poor-differentiated adenocarcinoma, from gastric antrum to body. By September 2017, the patient was still in postoperative treatment. Conclusion Laparoscopic HIPEC combined with intraperitoneal and systemic chemotherapy showed effective interim results in gastric cancer peritoneal metastasis conversion therapy and is deserved for further researches.     

ԭ����С������15�����η���

原发性小肠肿瘤较少见。我院 1981～ 2 0 0 1年共收治了 15例经手术和病理证实的原发性小肠肿瘤 ,现就该病的临床特点及诊断方法进行初步探讨如下。1　临床资料15例均为经手术及病理证实的原发性小肠肿瘤 ,其中男性 6例 ,女性 9例。年龄 14～ 59岁 ,平均 43 1岁。临床表现 :原发性小肠肿瘤以腹痛、肠梗阻、腹部包块和消化道出血为主要症状。本组 12例出现腹痛 ,8例肠梗阻 ,7例腹部包块 ,3例消化道出血 ,1例合并肠套叠而出现腹痛、肠梗阻、腹部包块和便血 ,1例急性穿孔表现为转移性右下腹痛 ,麦氏点压痛及反跳痛等急性阑尾炎的临床表现 ,1例…     

С�����ù����������Ƴ�����35������

目的 探讨小肠内置管排列术的临床疗效。方法 对1996～2003年采用改良的White手术，即小肠内置管排列术治疗病情较为复杂的肠梗阻35例，包括19例急症手术者。主要原发病为肠粘连和小肠炎性肠病等。结果 随访时间为1个月至3年，远期有效率为96．7％(29／30)，主要并发症为肠漏(25．7％)、低血容量性休克(5．7％)和膀胱损伤(5．7％)。结论 小肠内置管排列术是治疗复杂性肠梗阻的有效方法，正确选择适应证和积极的营养支持有助于减少并发症。肠功能衰竭的机制和诊治方法有待于深入研究。     

С����Ƥ��Ѫ���������Ѫ����1������

病人男性,71岁。病人因主诉"发作性脐周及右上腹部疼痛16d加重1d于2012-03-09前来山西医科大学第二临床医院就诊。疼痛呈发作性隐痛,位置固定,可耐受。病来食欲减退,无发热、无恶心呕吐、腹泻黑便。查体:腹部平坦,腹肌柔软,右中下腹部压痛明显,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,移动性浊音(-),肠鸣音3～4次/min。曾于当地医院行腹部彩超检查示:腹腔少量积液。转我院后症状无明显加重,给予抗炎、抑制胃酸等对症治疗,腹痛缓     

����С������26���ٴ�����

成人原发性小肠肿瘤早期缺乏典型的临床症状和体征 ,又无特异的检查方法 ,极易误诊误治。我院 1987～2 0 0 2年共收治 2 6例 ,均经手术及病理证实。分析如下。1　临床资料本组男 15例 ,女 11例。年龄最大 6 8岁 ,最小 32岁。肿瘤发生在回肠 13例 ,空肠 9例 ,十二指肠 4例。良性肿瘤以脂肪瘤最多 ,共 4例 ;余者为平滑肌瘤 2例 ,腺瘤、错构瘤及畸胎瘤各 1例。恶性肿瘤以恶性淋巴瘤最多 ,共 9例 ;余者为平滑肌肉瘤 5例 ,腺癌 3例。就诊时表现腹痛者 2 0例 ,触及腹部包块者 17例 ,有消化道出血者 4例 ;其余尚有肠梗阻、黑便、腹泻及不同程度的贫…     

�󳦾���28������С�����Ѫ�����е�Ӧ��

目的 探讨大肠镜在不明原因和部位的急性小肠大出血手术中的应用方法和临床疗效。方法 对1995～2003年28例不明原因的急性小肠大出血病人，剖腹探查后行全小肠大肠镜检查，结合快速病理检查和外科处理，明确出血原因和部位，给予相应治疗。结果 全组28例病人均明确了出血原因和部位，十二指肠降部以下至Treitz韧带出血11例，空回肠出血17例；病理检查小肠恶性肿瘤出血7例(25．0％)，小肠良性肿瘤出血5例(18．2％)，小肠其他良性疾病16例(56．8％)。小肠壁部分切除术4例，部分小肠切除吻合术17例，根治性小肠切除吻合术7例。无手术死亡。结论 术中大肠镜检查对不明原因小肠出血诊断方便、及时、确切，可用于术前检查，如不能明确病因的小肠出血、急性大出血危及生命、急诊检查条件差时，尤其适用于不允许进行较长时间、较复杂检查的小肠出血病人。     

С������ǻ�������¼��Գ�����3������

例1．病人女，14岁。因外伤性肠破裂，全腹膜炎8h于1991年10月14日急诊手术。术中见距回盲部lm处肠管横轴破裂达肠管周径2／3，系膜侧尚可，但裂口周围肠管充血水肿剧烈，病灶处污染严重，行肠破裂修补，腹腔冲洗，于右下腹置烟卷引流1枚，修补处置胶管引流1枚。术后3d肠功能恢复可进食。术后4d晨病人出现阵发性腹痛、恶心、     

����ճ����С����������������

机械性小肠梗阻是腹部外科常见疾病之一 ,主要是由手术后并发症引起 ,如粘连、内疝、瘢痕狭窄 ,也可由肠扭转、肿瘤、肠腔内结石、蛔虫等引起。以往 ,腹股沟疝等腹壁疝嵌顿、绞窄是肠梗阻的主要原因 ,但在当前医疗条件改善的情况下 ,由于疝得到及时治疗 ,肠梗阻发生率有所下降。同时疝引起的肠梗阻在治疗方法上有较一致的认识。而粘连性肠梗阻已成为小肠梗阻的主要原因 ,但治疗的观点仍不一致。这类肠梗阻的部分病例可经非手术治疗获得症状消退 ,但多数需要接受手术治疗 ,且很多是在急症情况下完成。因此 ,普通外科医师都需掌握粘连性小肠梗…     

С���ظ������´���1������

小肠重复畸形临床上十分罕见，诊断困难。我院收治1例小肠重复畸形致穿孔病人，经二次手术痊愈。 报告如下。病人男，14岁。以持续性上腹部疼痛1周，加重1d，于2004年10月6日入院。该病人自幼就有间歇性进食后上腹部疼痛史，多经禁食、膝胸位后缓解。曾多次行胃镜、钡餐检查，均未发现异常。查体：发育差。腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛。腹透见膈下游离气体。诊断：消化道穿孔。     

С����Ѫ67�����η���

目的 探讨小肠出血的原因、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1988～1998年经手术及病理证实的小肠出血67例的临床资料。结果 小肠出血原因中肿瘤占首位(29例)，良、恶性肿瘤差异不明显，其他原因依次为炎性肠病(15例)、小肠憩室(12例)、血管病变(7例)及家族性肠息肉病(4例)。67例病人均经手术治疗，以肠段切除为主要手术方法。结论 小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段，对常规检查难以确诊且又高度怀疑小肠出血的病人可采用剖腹探查。     

腹腔镜诊治文氏孔疝一例

患者 女．50岁。因饮食后上腹部绞痛伴恶心，呕吐，停止排气排便24h于2001年12月25日急诊入院，入院后查体：急性病容，无发热及黄疸，剑突下饱满，右上腹深压痛，肠鸣音2次/min。B超检查：胃潴留，小肠扩张伴积气积液。腹平片示中腹部肠管轻度扩张伴小液平。入院诊断：（1）急性高位不全性小肠梗阻；（2）可疑幽门梗阻。入     

��ǻ��Ƣ�г�������ԭ����ѪС����������29������

腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)日前已应用于血液系统疾病导致的脾脏病变治疗、1994年6川至2002年12月年我科应用LS治疗原发性血小板紫癜(ITP)29例，效果满意。报告如下。     

С����Ѫ�Լ����IJ������ν�չ

小肠出血性疾病是指以慢性、间歇性便血为主要表现的一大类疾病，包括血管畸形、良恶性肿瘤、炎症性疾病及其他少见疾病等。发生率约占同期消化系统疾病的0．3％～5．0％，是不明原因消化道出血(obscure gastro-intestinal bleeding)的主要原因。由于发病率低、症状隐匿及小肠本身解剖特点的限制，临床上漏诊、误诊、误治的比率较高。因此，这方面的诊治水平有待提高。     

С����Ҳ����ٴ��������ص㣨��33�����棩

目的 总结小肠憩室病的临床、病理特点和诊治体会。方法 对33例小肠憩室病例的临床和病理进行回顾性分析。结果（1）术前5例十二指肠憩室4例确诊，28例空回肠憩室仅1例确诊。（2）不肠憩室的临床并发症有小肠梗阻9例，憩室出血6例，余有憩室穿孔，憩室结石等。（3）术后32例痊愈，1例死于多器官功能障碍综合征（MODS）。（4）组织病理学特点：有并发症的憩室都有炎症表现，3例有溃疡。在切除有并发症的Meckel憩室（MD）标本中，43%含有异位组织。结论 小肠憩室可成为腹部严重并发症的病因。MD并发症与憩室粘膜异位组织的类型有关。MD最常见的并发症为肠梗阻，且最多为肠套叠引起。     

����С��Ťת������ϵ�̽��

目的 研究提高成人小肠扭转早期诊断率的方法。方法 回顾分析过去１０年经手术证实的成人小肠扭转８３例。结果 首要病因是 腹腔粘连,占５！％,发病年龄６０岁以上者占５７％,９５％的病例有绞窄性肠阻的临床表现;腹部平片诊断率低（１４．５％）。结论提高早期诊断率首先要注重临床症状与体征;不能盲目依赖腹部平片,应特别重视术后粘连引起小肠扭转的诊断。     

Ѫ�ܽ��뼼����С����Ѫ�����е�����

小肠出血发生率虽较胃、结肠出血发生率低．但其位置特殊，诊断较为困难。我院自1999年4月至2002年6月，对消化道出血病人通过血管介入技术(即选择性动脉造影和选择性动脉栓塞)诊治小肠出血14例。现报告如下。     

��������С����������ϼ�ֵ

我院 1988～ 1997年共收治原发性小肠肿瘤 2 7例。本文结合文献分析有关辅助检查对小肠肿瘤的诊断价值。1　临床资料一般资料 :本组男 19例 ,女 8例。年龄 2 6～ 79岁 ,平均5 0 4岁 ,其中 4 0～ 6 0岁 2 1例。 2 7例均经病理和 (或 )手术证实。良性 7例 ,恶性 2 0例。发病部位及病理类型见表 1。表 1　 2 7例原发性小肠肿瘤的发病部位及病理类型 (ｎ)发病部位ｎ良　　性平滑肌瘤 腺瘤恶　　性平滑肌肉　瘤 腺癌 恶　性淋巴瘤 类癌十二指肠 7114 1空　　肠 72 13 1回　　肠 13 12 712主要临床表现 :腹痛或腹部不适 2 1例 (77 8% ) ,腹块12例…     

������4������

肝腺瘤是少见的肝脏良性肿瘤 ,至 1997年国外文献报道 30 0例 ,国内报道总计 42例。因本病症状无特异性 ,术前鉴别诊断时很难与肝脏恶性肿瘤相区别。为加强对该病的认识 ,现将本院收治的 4例报告如下。1　临床资料　　我院自 1990～ 1999年共诊治肝细胞腺瘤 4例。见表 1。2　讨论　　文献报告肝腺瘤几乎全部发生于女性 ,有报告 ,避孕药中所含的乙烯雌二醇甲酯与肝腺瘤的发病增多有关[1,2 ] 。但德国学者Ｈｅｉｎｅｍａｎｎ[9] 等经过 7年的多中心调查研究发现 ,长时间服用口服避孕药并未增加肝细胞腺瘤的发病率。本组中 2例女性均无长期口服…     

С����������ϣ���43���ٴ�������

目的　探讨原发性小肠肿瘤的临床特点及其诊断。方法　对 1991年以来诊治的 4 3例原发性小肠肿瘤的临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果　 4 3例中 ,良性肿瘤 11例 ,恶性肿瘤 32例 ;肿瘤位于十二指肠者 18例 ,空肠 14例 ,回肠 11例。最常见的临床表现为腹痛、腹块、消化道出血、肠梗阻、黄疸等。 4 3例均经手术治疗 ,术前诊断率为 5 5 80 % (2 4 /43) ,32例恶性肿瘤根治性切除率为 37 5 % (12 /32 ) ,其中 2 3例获随访 ,死亡 14例 ,平均存活期 (34± 18)个月 ,存活 9例。B超、CT诊断符合率较低 ,DSA检查有助于确定病变的部位及性质。结论　原发性小肠肿瘤临床表现不典型、恶性肿瘤早期诊断极为困难 ,改善病人预后的关键是加强对本病的重视和认识。